快速康复外科是由丹麦外科医师Kehlet提出,旨在通过减轻围术期的应激反应而促进患者术后康复,减少手术并发症.距快速康复外科理念提出已有近20余年,在这期间,快速康复外科理念在国外得到了极大地发展,并在普外科,尤其是结直肠外科、心胸外科、妇科等进行应用,取得了极大地成功,后被黎介寿院士引入我国,并迅速被外科医师所接受,尤其是在结直肠切除手术中的成功应用已成为典范,但在根治性全膀胱切除术中应用相对较少,本文就快速康复外科理念在根治性全膀胱切除术中的应用作一综述,以期能促进这一理念在该术式中的推广应用.
作者：吴现海；杨洪峰；曹先德 刊期： 2016年第03期
缺血再灌注损伤是指缺血组织或器官再次获得血流灌注时对组织、器官造成的损伤作用.而缺血再灌注损伤时,线粒体即可产生的大量的活性氧且线粒体通透性发生改变从而诱发线粒体白噬.线粒体白噬功能的紊乱与机体多种疾病的发生有着密切的关系.本文旨在介绍近年来线粒体白噬的研究进展,重点阐述其在缺血再灌注损伤中的作用及机制.
作者：王超臣；徐玉彬；张培建 刊期： 2016年第03期
目的 探索血清学肿瘤标志物CA19-9、CEA及CA50与胰腺癌的早期诊断及分期的关系.方法 通过收集分析安徽医科大学附属省立医院普外科2013年1月-2015年10月收治入院的51例胰腺癌患者、10例胰腺良性肿瘤患者、12例慢性胰腺炎患者血清中CA19-9、CEA及CA50的测量值,比较它们在不同分期的胰腺癌及其他胰腺疾病中血清含量的不同.结果 CA19-9在不同分期胰腺癌及其他胰腺疾病中表达差异有统计学意义(P＜0.05).CEA及CA50在胰腺癌与胰腺其他疾病中表达差异具有统计学意义(P＜0.05).但CEA在Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅱ期与Ⅲ期患者血清中的表达差异无统计学意义(P＞0.05).CA50在胰腺癌Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅱ期和Ⅳ期中表达差异无统计学意义(P＞0.05).CA19-9诊断胰腺癌的阳性率高于CEA及CA50,CA19-9、CEA及CA50三者同时检测诊断胰腺癌的阳性率高.结论 CA19-9、CEA及CA50在血清中的表达水平对于胰腺癌的早期诊断有一定的相关性,在胰腺癌分期中CA19-9的诊断价值高.
作者：方恒忠；陈炯；赵金钱；徐宏；朱兴兴 刊期： 2016年第03期
目的 探索性提出Stanford B型主动脉夹层远端破口的腔内修复原则.方法 新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2013年1月-2015年1月收治的101例Stanford B型主动脉夹层患者,按照不同的处理原则将患者分为两组:(1)序贯处理组57例:采取由近至远的原则腔内修复主动脉破口(如不处理内脏动脉处破口,亦不处理其远端破口);(2)非序贯处理组44例:不按照由近至远的原则腔内修复主动脉破口(不处理累及内脏动脉破口,其余远端破口行腔内修复).分别对两组患者术后腹腔干处主动脉径直径增长率、不适主诉发病率、假腔血栓化发病率进行统计分析.结果 两组患者术后腹腔干处主动脉直径增长率有明显差异(P＜0.05),序贯组低于非序贯组;不适主诉发病率及假腔血栓化比例均可见明显差异(P＜0.05),序贯组优于非序贯组.结论 经过初步临床探讨,我们得出在处理Stanford B型主动脉夹层远端破口时,序贯处理优于非序贯处理.
作者：肖雨峰；方青波；朱兵；慈红波；戈小虎 刊期： 2016年第03期
目的 本研究旨在探讨乳腺癌的分子亚型与乳腺癌的病理完全缓解及患者预后的关系.方法 收集2007年1月-2010年1月在芜湖市第二人民医院接受新辅助治疗的101例乳腺癌患者的病例资料,按照ER、PR及Her-2的免疫组化的结果将其分为4型,单因素与多因素分析临床病理因素与病理完全缓解的关系.结果 19例(18.8％)患者取得病理完全缓解,三阴性乳腺癌是病理完全缓解的独立预测因素(OR=3.35,95％CI:1.25 ～ 9.79,P=0.012),而Her-2丰富型乳腺癌相比较于luminal A型乳腺癌则取得更高的病理完全缓解率(OR =3.11,95％CI:1.09 ～ 10.89,P=0.021).而病理缓解率与无病生存率密切相关(P =0.002).但三阴性乳腺癌的总生存期和无病生存期更短(P =0.008,P=0.0006).结论 三阴性乳腺癌和Her-2丰富型乳腺癌较luminal A型乳腺癌更容易获得新辅助化疗后的病理完全缓解,但三阴性乳腺癌的预后仍然较差,可能与其在治疗后仍有肿瘤残留有关.
作者：赵迎春；李勇；朱永云；郭永英；孙荣能；孙礼侠 刊期： 2016年第03期
目的 探讨乳腺癌中GRP78的表达及其与乳腺癌临床、病理特征的相关性及其预后意义.方法 采用免疫组化Envision法检测了172例乳腺癌石蜡标本中GRP78的表达并对其表达与乳腺癌患者的月经状况、肿瘤大小、淋巴结转移状况、病理类型、组织学分级、激素受体状况、Her-2、Ki-67表达状况等临床、病理特征的相关性以及与预后的关系进行统计分析.结果 在172例手术切除的乳腺癌标本中,GRP78普遍阳性表达于肿瘤细胞,其中71例(41.28％)为强表达,101例(58.72％)为弱表达.GRP78的表达与乳腺癌患者的月经状况、淋巴结转移状况、病理类型、组织学分级、激素受体状况、Ki-67表达状况等临床、病理特征无相关性(P＞0.05);其在T3、Her-2阳性乳腺癌患者中的表达显著高于在T1、T2和Her-2阴性患者中的表达(P＜0.05).生存分析结果表明,GRP78强表达患者的无病生存时间和总生存时间较弱表达患者差,差异有统计学意义(P＜0.05).Cox回归分析表明,GRP78的表达状况是乳腺癌患者无病生存时间的独立预后因素(P＜0.05),但不是总生存时间的独立预后因素(P＞0.05).结论 GRP78普遍阳性表达于乳腺癌,其表达增强,预示患者预后不良,GRP78的表达状况对判断乳腺癌患者的预后具有一定的参考价值.
作者：管海涛；代志军；王中卫；刘小旭；王西京 刊期： 2016年第03期
目的 探讨区域神经阻滞麻醉下老年腹股沟疝腹膜前修补术在日间手术模式下的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年4月-2015年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院南院区域神经阻滞麻醉下行日间腹股沟疝改良腹膜前修补术的58例老年患者的临床资料,同期的58例老年患者住院手术作为对照组,分析手术时间、住院天数、术后并发症、住院费用等情况.结果 日间组平均手术时间为(47±12) min,56例达成日间手术标准,于术后24h出院.2例于术后48 h出院,平均住院费用为8437元.术后近期并发症发病率为6.6％(4/58),其中阴囊血肿3例,尿潴留1例,术后6 h VAS疼痛评分为(2.4±0.8)分.随访12个月,其中仅1例出现轻微慢性疼痛.结论 区域神经阻滞麻醉下日间老年腹股沟疝腹膜前修补术安全有效,能明显缩短住院时间、减少住院费用,可以在日间手术中心推广开展.
作者：邱伟箐；刘骅；沈志勇；季福；张捷 刊期： 2016年第03期
目的 研究胰十二指肠切除术后肠内外营养治疗与单独肠外营养治疗对患者营养状态改善、手术并发症发病率、卫生经济学指标等的影响.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科2010年1月-2015年8月收治的胰头癌及壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的病例资料.依据术后营养治疗方式分为肠内外营养组(治疗组)与单独肠外营养组(对照组),对比观察两组患者术后营养相关性指标、肝肾功能指标、手术并发症发病率、住院时间及费用等.结果 (1)符合纳入标准治疗组207例,对照组92例;两组患者在术前NRS评分、手术方式、术后病理类型及术前各项临床指标间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)术后总胆红素治疗组较对照组下降快(△TB1.10),差异有统计学意义(P＜0.05).与术后第1天比较,术后第7天和第10天前白蛋白水平治疗组较对照组恢复快(△PA7.1,△PA10.1),但差异无统计学意义(P＞0.05).(3)手术并发症(胰瘘、出血、腹腔感染及胃排空障碍)发病率治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(4)治疗组和对照组患者平均住院时间分别为(28±11)d和(32±18)d,中位住院时间分别为26 d、29 d,差异有统计学意义(P＜0.05).住院总费用治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单独肠外营养治疗方法比较,肠内外营养治疗有利于肝功能恢复,缩短住院时间,并且未增加术后并发症发病率,但在改善术后营养状态方面两者无显著差异.
作者：赵战强；王龙鑫；谭宏涛；孙备；姜洪池 刊期： 2016年第03期
目的 分析多破口Stanford B型胸主动脉夹层的临床特征,探讨胸主动脉腔内修复术处理该病的临床方式.方法 回顾性分析2011年2月-2015年5月因多破口(≥2个破口)Stanford B型胸主动脉夹层在广州军区武汉总医院心胸外科接收TEVAR治疗患者的病例资料,除近心端第一破口外,使用外科方式处理远端夹层破口为处理组,否则为非处理组.比较两组术后6个月内胸背疼痛发病率、远端夹层进展情况、假腔变化情况、远端破口获益情况.结果 检索出符合条件的病例67例,所有腔内修复术均获成功,无严重并发症发生病例,术后6个月内无死亡病例.处理组7例,非处理组60例.TEVAR后两组胸背疼痛发病率、远端夹层进展发病率差异无统计学意义(P＞0.05),处理组夹层假腔较非处理组明显变小(差异有统计学意义,P＜0.05),非处理组19例患者通过夹层远端破口的血流供应腹腔内脏动脉.结论 TEVAR是治疗多破口Stanford B型胸主动脉夹层有效的手术方式,远端破口应根据Stanford B型胸主动脉夹层特点进行个性化处理或尽量不处理.
作者：朱健；郗二平；朱水波；张瑜；周孜孜；许贵华；李雪梅 刊期： 2016年第03期
目的 研究腹腔镜下精索静脉高位结扎术对精液质量的影响.方法 收集北京航天总医院泌尿外科2013年10月-2015年6月接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术的左侧精索静脉曲张患者50例,根据曲张静脉直径分为Ⅱ级12例(A组),Ⅲ级38例(B组),术前及术后1、3、6个月行精液常规检查,比较两组精液量、精子密度、精子总数、a+b+c级精子活动率、a+b级精子活动率、a级精子活动率、精子存活率及正常形态精子率.结果 50例患者术后均随访6个月以上,术后1、3、6个月精液量与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月精子密度、精子总数、精子活动率、精子存活率及正常形态精子率较术前有所提高,但差异无统计学意义(P＞0.05);而术后3个月较术前及术后1个月明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组组间比较术前精液常规比较差异无统计学意义(p＞0.05);术后6个月精子存活率比较差异有统计学意义(P＜0.05).组内比较A组术后1个月精子密度较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后1个月精子密度、精子活动率及正常形态精子率较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下精索静脉高位结扎术可显著改善精索静脉曲张患者精液质量,对于精液质量下降的精索静脉曲张患者建议早期腹腔镜手术治疗,术后3个月精液参数明显改善并维持稳定.
作者：张溪；侯垒；崔功静；高玉杰 刊期： 2016年第03期
随着精准医学研究的深入,2015年乳腺疾病研究的新进展主要聚焦在乳腺癌精准预防、诊断和治疗方面.世界卫生组织国际癌症研究中心预计,在2030年我国女性乳腺癌发病数可达到23.4万例,因乳腺癌死亡数可达到7万例.但值得庆幸的是,在过去的一年里,推动乳腺癌预防和诊疗向精准医学迈进过程中取得一些令人瞩目的研究进展,现就乳腺癌原位癌基因风险预测、乳腺癌基因变异筛选和液体活检技术等与精准医学相关的新进展进行综述.
作者：杨梅；王颀 刊期： 2016年第03期
下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病,在美国成年人中发病率为23％,预计全球40 ～ 80岁人群中,男性静脉曲张患者达11亿,女性达22亿,并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变,如脱屑、瘙痒、色素沉着等,甚至形成湿疹及溃疡[1].在我国,下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料,在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9.26％,40岁以上人群中发病率为16.38％[2].下肢静脉曲张导致患者生活质量下降,慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源,而且疗效差.我国人口基数大,下肢静脉曲张的患者众多,必须予以重视.随着科学技术的进步,除了传统手术治疗方法,微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗.
作者：张猛；乔彤 刊期： 2016年第03期
腹主动脉瘤的自然发展的结局是动脉瘤破裂而导致患者死亡.人工血管在20世纪50年代出现后,腹主动脉瘤患者可以通过手术治疗获得痊愈.历经半个多世纪的沉淀,开放手术治疗腹主动脉瘤,包括腹主动脉瘤切除和人造血管移植,成为治疗腹主动脉瘤患者的标准手术方式.腹主动脉瘤择期手术患者的术后5年存活率为60％ ～ 75％,10年存活率为40％ ～ 50％.但腹主动脉瘤开放手术也存在与手术相关的并发症,诸如吻合口出血、假性动脉瘤形成、结肠缺血、移植物闭塞、移植物感染、合并十二指肠瘘等并发症是较常见的,发病率为0.5％～5.0％[1],与人工血管移植物相关的人工血管旁血清肿(Perigraft seroma,PGS)不常见[2].本文介绍1例开放性腹主动脉瘤术后的PGS.
作者：李晓曦；殷恒讳；王冕 刊期： 2016年第03期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,尽管雌激素水平、遗传因素等对乳腺癌的发病起一定作用,但其关键致病因素仍然未知[1].1990年Band等[2]首次发现人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)基因组表达产物可致人乳腺上皮细胞永生化,提示HPV感染可能与乳腺组织细胞癌变存在一定关系,从而使乳腺癌与HPV的相关性逐渐受到重视,乳腺癌组织中HPV的检测和研究也越来越多[3].许多研究支持HPV参与乳腺癌发病这一假说[4-5].
作者：马永琛；陈泓伯；马榕 刊期： 2016年第03期
乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤,近年来发病率逐渐上升,乳腺癌的治疗方式包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及生物治疗,其中手术是乳腺癌的必要治疗手段.乳腺癌的手术方式越来越多元化,从19世纪早的乳腺癌根治术到扩大根治术、改良根治术、保乳术、乳房重建术,现就乳腺癌的手术治疗状况作一综述.
作者：张莹莹；吕鹏威；邱新光 刊期： 2016年第03期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,腋窝淋巴结病理状态是评估乳腺癌预后的重要因素,为制订乳腺癌个体化治疗方案提供依据.随着治疗观念的改变,目前乳腺癌手术治疗的趋势是保乳手术及前哨淋巴结活检术,但临床上前哨淋巴结获取的准确性、存在跳跃性转移等因素,并不能确保腋窝淋巴结病理状态完全精确,导致制订部分患者局部或全身治疗方案的偏差[1-3].因此,即便清扫范围仍存在争议,腋窝淋巴结清扫术仍是降低局部复发率,获取精确、全面腋窝淋巴结病理状态的佳术式.而如何高效、安全地完成腋窝淋巴结清扫术则是乳腺外科医师关注的焦点.传统手术主要通过电刀烧灼和结扎来完成切割及术中止血,但手术步骤繁杂、术中组织创伤较大.高频超声刀是一种通过超声频率发生器产生机械震荡达到切割组织和止血的新型能量平台,本文探讨新一代产品Harmonic focus+超声刀头在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中应用的安全性、有效性及术中使用技巧.
作者：周鹏；庄大勇；郑鲁明；范子义；岳涛；朱见；于芳；贺青卿 刊期： 2016年第03期
基础研究进展和新药问世使乳腺癌外科手术治疗理念不断更新,乳腺癌的手术趋于规范化和精准化.解剖是外科手术的基础,明晰的解剖层次和精确的组织比邻关系是精准手术的关键.乳腺癌外科治疗包括乳房和区域淋巴结处理两个部分,随着治疗理念的改变,乳腺癌保乳术(Breast conserving surgery,BCS)和前哨淋巴结活检术(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)成为乳腺癌外科治疗的热点和焦点.下面就相关手术技巧和要点分析如下.
作者：李云涛；耿翠芝 刊期： 2016年第03期
乳腺癌是中国女性常见的恶性肿瘤,在全球范围内,中国占据新诊断乳腺癌病例的12.2％,占据乳腺癌死亡病例的9.6％[1].中国诊断为乳腺癌的平均年龄为45 ～ 55岁,比西方女性要早.手术治疗仍然是早期乳腺癌患者的主要治疗手段,在发达国家,乳腺癌保乳术已经成为早期乳腺癌患者的首选,然而在我国仅近10年,早期乳腺癌保乳术才得到较快地推广[2].根据中国的一项全国性调查,原发性乳腺癌手术中,乳房切除术仍占88.8％,而美国为36％.
作者：王永南；张安秦 刊期： 2016年第03期
乳腺癌手术后,上肢淋巴水肿的发病率为8％～65％[1],与多种因素有关,如手术方式、病期、术后的放、化疗等因素有关;从患者个体生理角度说,与患者的年龄、体重指数、是否优势手臂等有关,但也有文献持不同观点[2].此种术后并发症给患者带来极大痛苦,国内外有很多针对此种并发症的研究.上肢淋巴水肿是一慢性过程,可分为淋巴液蓄积、脂肪组织增生、纤维化3个阶段.基本原因是由于手术、放疗导致淋巴管阻塞,造成皮肤、皮下组织及肌肉间隙压力增高.大分子如蛋白质堆积在小间隙中而液体被周围血管带走,加重了淋巴的堆积,使组织间隙压力增大,淋巴管与毛细血管逐渐阻塞.单纯的物理机械治疗、药物(地奥司明片)以及手术治疗等多个方面均有研究,也都取得了一定的阶段性的疗效.目前尚没有公认的治疗方式,但是,不同的治疗方法均取得了较好的效果.本文就近几年有关治疗进展作一介绍.
作者：李东生 刊期： 2016年第03期
