作者： 刊期： 2018年第01期
传统认为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)营养不良与患者饮食营养素摄入不足或蛋白质丢失过多有关,称为“蛋白质能量营养不良(proteinenergy malnutrition,PEM)”;近年来大量研究提示CKD患者存在异常的蛋白质能量代谢,导致骨骼肌和脂肪消耗明显[1].尽管终末期肾病血液透析患者的营养和代谢紊乱不能归因于单一因素,但其有共同的特点,即高蛋白降解率.因此,本文就血液透析患者蛋白质能量消耗的诊断及评估方法研究进展进行概述.
作者：田园青；宁华英；张悦凤 刊期： 2018年第01期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指由各种原因引起的肾脏结构和功能障碍或不明原因的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降＜60ml/(min· 1.73m2)超过3个月.流行病学调查数据显示,全世界CKD患病率为8％ ～ 16％[1],我国目前CKD总患病率约为10.8％[2].CKD病程长,治疗过程复杂,患者需要长期接受药物治疗或肾脏替代治疗,已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题.研究表明,蛋白尿、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、贫血等是CKD的危险因素,对CKD患者进行早期干预及治疗,有效控制其危险因素,能够延缓CKD进展,提高生活质量,降低死亡率[3].此外,合理的饮食治疗同样发挥着举足轻重的作用[4].其中低盐饮食目前已成为CKD的主要干预措施之一.
作者：李春芳；王利华 刊期： 2018年第01期
BK病毒属于多瘤病毒科,对于肾移植患者来说,95％的多瘤病毒相关性肾病是由BK病毒引起,BK病毒相关性肾病已经成为肾移植受者肾功能障碍和移植物失功的重要原因.因此,对肾移植患者的血液和尿液进行BK病毒筛选能够有效地帮助BK病毒感染的早期诊断,从而迅速采取干预措施以预防疾病进展.目前,抗病毒治疗的方案有限且疗效尚不明确,降低免疫抑制药物的使用被视为一线治疗,也是减少不良反应的唯一有效方法.本综述旨在总结目前有关肾移植术后BK多瘤病毒感染的诊断方法和治疗策略的新研究进展.
作者：彭畔新；杨志豪 刊期： 2018年第01期
作为人体重要的分泌、排泄和代谢器官,肾脏发生病变可对全身多器官脏器造成影响.慢性肾脏病所导致的内环境改变可直接或间接地影响甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平,造成甲状腺机能减退.另一方面,甲状腺机能减退时,可通过改变人体血流动力学等方式影响肾脏血流、肾小球滤过率等,造成慢性肾脏病进展.
作者：牛慧敏；李新 刊期： 2018年第01期
2002年美国肾脏病基金会(NKF)正式提出慢性肾脏病(CKD)定义及分期标准,该标准下普通人群CKD患病率较高,老年人及CKD3期患者比例更高,使其应用受到一定限制.全球肾脏病改善预后组织(KDIGO)对其定义及分期标准先后进行了四次调整,目前主要以肾小球滤过率(GFR)和尿白蛋白/肌酐(ACR)作为CKD分期标准,但GFR和ACR存在一定干扰因素可能影响结果的稳定性,期待寻找更可靠的肾损伤标志物.现就CKD定义、分期诊断标准演变与研究现状进行综述.
作者：田瑞；周芸 刊期： 2018年第01期
目的 分析2型糖尿病患者血小板/淋巴细胞计数比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的关系.方法 选择2015年7月至2015年12月在我院住院治疗的80例2型糖尿病患者,根据《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》的规定将患者分为DN组和非DN组(正常白蛋白尿组),DN组又根据尿微量白蛋白与肌酐比值(urine albumin to creatinine ratio,UACR)分为微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组,收集患者的一般临床资料和生化指标进行统计学分析.结果 DN组患者PLR水平高于非DN组(127.04±60.67 vs 92.23±36.44,P=0.003),PLR在正常白蛋白尿、微量白蛋白尿、大量白蛋白尿患者中差异无统计学意义(92.23±36.44vs127.87±66.53vs125.57±50.83,P=0.010).PLR与UACR存在相关关系(r=0.225,P=0.045).根据Logistic回归分析结果,PLR(OR=1.022,95％ CI:1.004～ 1.041,P=0.017)、糖尿病病程(OR=1.037,95％ CI:1.002～ 1.073,P=0.039)是DN的独立危险因素.结论 PLR在DN患者中显著升高,与UACR显著相关,可能是DN的独立危险因素.
作者：李涛；田伊茗；魏鹍 刊期： 2018年第01期
目的 观察前臂桡动脉-头静脉内瘘建立困难时前臂贵要静脉转位血管内瘘的临床效果.方法 回顾性分析我院2011年9月至2015年6月建立的108例前臂桡动脉-头静脉内瘘、27例前臂贵要静脉转位血管内瘘及22例前臂人工血管动静脉内瘘术后24个月内血管内瘘的并发症、失功率及通畅率.结果 三组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).前臂贵要静脉转位血管内瘘组内瘘血管狭窄、局部血肿、假性动脉瘤、血栓形成、内瘘感染等并发症发生率及血管内瘘失功率低于前臂人工血管动静脉内瘘组(P＜0.05),与前臂桡动脉-头静脉内瘘组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);前臂贵要静脉转位血管内瘘组血管内瘘通畅率高于前臂人工血管动静脉内瘘组(P＜0.05),与前臂桡动脉-头静脉内瘘组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前臂桡动脉-头静脉内瘘建立困难时,相较于前臂人工血管动静脉内瘘,前臂贵要静脉转位血管内瘘可成为维持性血液透析血管通路的重要选项.
作者：焦自钊；安茂竹；付海霞；张宏；孙元竹；范晴；盛练芬；李凤楼 刊期： 2018年第01期
目的 对比血液透析和腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者的疗效.方法 选取2013年6月至2016年6月于我院开始稳定透析的终末期糖尿病肾病患者98例,其中血液透析(HD)组患者55例,腹膜透析(PD)组患者43例,两组患者年龄和性别差异无统计学意义(P＞0.05),收集所有患者初次透析时及透析1年后的资料.结果 初次透析时两组收缩压、舒张压、尿量、体质量、血糖、血钙、血磷、血钾、胆固醇、甘油三酯、白蛋白、血红蛋白、尿素氮和肌酐水平差异无统计学意义(P＞0.05).透析1年后,两组舒张压、体质量、血糖、血钙、血磷、血钾、胆固醇、甘油三酯和血红蛋白差异无统计学意义(P＞0.05);PD组收缩压水平、白蛋白水平低于HD组(P＜0.05),而尿量、尿素氮和肌酐水平水平均高于HD组(P＜0.05).尿素清除指数(Kt/V)HD组透析前后差异无统计学意义(P＞0.05),而PD组透析1年后较初次透析时下降(P＜0.05).PD组患者SF-36评分和KDTA评分均高于HD组(P＜0.05).结论 血液透析和腹膜透析均是终末期糖尿病肾病患者的有效治疗方法,各有优劣,透析方案应根据患者具体病情而定.
作者：段茜；刘东伟；刘风勋；刘章锁 刊期： 2018年第01期
目的 探讨维持性血液透析患者左心室肥厚的危险因素,为预防血液透析患者心血管事件提供依据.方法 收集我院于2010年1月至2017年8月收治的82例维持性血液透析患者的临床资料,分析其超声心动图指标及左心室肥厚的发生情况.根据是否发生左心室肥厚将所有患者分为左心室肥厚组(25例)与左心室非肥厚组(57例),比较两组患者的临床资料,包括年龄、性别、糖尿病、高容量负荷、高血压、矿物质代谢紊乱等,先后对其进行单因素分析、logistic多因素分析,探讨维持性血液透析患者左心室肥厚形成的影响因素.结果 单因素分析结果显示,与左心室非肥厚组比较,左心室肥厚组高容量负荷、透析前血压及贫血差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,高容量负荷(B=-17.845,OR=0.000)、透析前血压(B=-18.587,OR=0.000)及贫血(B=36.869,OR=1.028)并不是维持性血液透析患者左心室肥厚的独立危险因素.结论 高容量负荷、透析前血压及贫血对左心室肥厚的发生有一定作用,但并不是独立危险因素,对于上述有意义的危险因素尽早给予干预,以减少左心室肥厚的发生,改善透析患者的预后.
作者：张哲；夏田雨；穆丽娜；张晓琳；李迪；覃志成 刊期： 2018年第01期
目的 分析血液透析室晚班血液透析护理中存在的安全隐患并制定有效的防范对策.方法 选取2015年1月～ 2017年1月收治的急、慢性肾功能衰竭患者300例,以常规白班血液透析治疗的患者191例作为对照组,常规晚班血液透析治疗的患者109例作为观察组.比较两组患者发生不良事件的人数及不良事件的发生率,系统分析晚班护理工作中存在的安全隐患因素,并制定其相应的对策.结果 观察组发生不良事件的人数明显多于对照组(P＜0.05).对发生的不良事件分析原因,积极采取相应措施.结论 加强对晚班血液透析患者的有效管理,提高护理人员的管理警惕性,完善理论和技能操作培训,对降低血液透析室不良事件的发生率有积极意义.
作者：鲁成；杨霄；杨允玲；刘昆 刊期： 2018年第01期
我院血液透析室是省级血液净化教学培训基地,年门诊血液透析约26 000余次.随着血液透析患者人数的不断增多,健康意识越来越强,门诊患者也呈逐年上升趋势.为了正确处理患者日益增长的医疗需求与有限的医疗卫生资源之间的矛盾,有效地开发利用现有的卫生资源,更好地落实“一切以患者为中心”的服务理念,我院血液透析室引进并投入使用信息化管理.
作者：杨霄；鲁成；杨允玲；刘昆 刊期： 2018年第01期
目的 探讨血液灌流器的预冲方法.方法 将我院区120例次血液灌流治疗采用数字表法随机分成常规组和改良组,常规组60例次采用灌流器常规预冲法,改良组60例次采用灌流器静态肝素化预冲法,比较两组预冲方法所需时间、成本、治疗中血路管及灌流器凝血情况和护士满意度.结果 改良组与常规组预冲所需时间比较,明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);改预冲所需成本明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);血液灌流器及血路管凝血发生情况差异无统计学意义(P＞0.05);改良组操作护士满意度明显提升,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 灌流器静态肝素化预冲法简化了程序,缩短了预冲时间,提高了工作效率;减少了生理盐水及肝素的用量,降低了成本;同时,治疗过程中血路管及灌流器凝血发生率并无增加,护士满意度大大提高,值得临床推广.
作者：陈杏；陈云荣；颜新艳；张翠 刊期： 2018年第01期
目的 探究综合护理干预对输尿管结石患者尿道输尿管镜钬激光术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)治疗效果的影响.方法 选取我院2016年4月至2017年4月收治的64例输尿管结石患者作为研究对象,采用数字表法随机分为对照组和干预组,对照组患者给予常规护理,干预组患者给予综合护理干预,对比两组患者的临床治疗效果.结果 干预组患者的满意度为93.75％,明显高于对照组(满意度为71.87％),两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预对输尿管结石URSL术后患者有积极影响,值得临床推广应用.
作者：程璐；吕彩霞；张雯 刊期： 2018年第01期
近年来,随着外科技术的进步以及新的副作用少、效力强大的免疫抑制剂的应用,器官移植的疗效大为提高,展现出了越来越广阔的发展前景.然而,目前器官移植领域仅在心、肝、肾等器官发展迅速,并且在全球范围都已经有大量的临床应用及相关报道,但阴茎的同种异体移植在重建外科领域却进展较慢.阴茎作为男性的外生殖器官,具有排尿和性交功能.阴茎缺损可由外伤、阴茎癌手术、先天性异常以及手术操作(如尿道下裂手术等)引起,给患者造成生理和心理上巨大的创伤.
作者：陆赛；郭宁；田军 刊期： 2018年第02期
血管通路是血液透析患者的生命线,是血液净化的基石.自体动静脉瘘、移植血管动静脉瘘及血液透析导管是三种主要的血管通路方式.在三种方式中,自体动静脉瘘和传统的移植血管动静脉瘘都无法术后立即使用,需等待“成熟”.只有血液透析导管可以术后马上使用,但其又可能带来感染、中心静脉病变等并发症,尤是中心静脉病变可能终导致无法建立任何一条血液透析通路.近年来,即穿型人工血管作为一种新型的移植血管在临床上得到应用.
作者：葛玮婧；施娅雪 刊期： 2018年第02期
自世界第1例胰肾联合移植于1966年成功实施[1],胰肾联合移植已逐渐渐成为治疗1型糖尿病合并终末期肾病的金标准,采用胰肾联合移植的1型糖尿病患者10年存活率显著高于单独接受肾移植的患者[2],糖尿病所引起的慢性并发症(如视网膜病变、神经系统病变、大血管病变等)也得到不同程度恢复和改善,患者的生活质量得到明显提高[3].
作者：张振；郭丰富；田军 刊期： 2018年第02期
血液透析治疗作为终末期肾脏病的肾脏替代治疗,不仅可清除代谢毒素,而且可清除患者体内多余水分.究竟清除多少水分更适合患者,使患者不因体液和电解质的过度丢失而发生失衡,不仅要求操作人员具有熟练技术和丰富的临床经验,还需要对影响体液的相关因素有更多了解.干体质量是针对透析患者的专用名词,是评价患者体液是否潴留的特定指标,对透析的充分性和并发症的控制至关重要.
作者：崔星蕾；孙长海；张涛 刊期： 2018年第02期
目的 通过分析公民逝世后器官捐献中影响潜在供者捐献成功率的因素,为进一步提高器官捐献效率提供参考依据.方法 以2015年1月至2017年12月潍坊市人民医院发现的176例潜在供者为研究对象,根据捐献情况分为同意捐献组(A组)和拒绝捐献组(B组) ,比较两组人群年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭年收入、职业、居住地、死因.计量资料比较采用成组 t检验,计数资料比较采用卡方检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义.结果 家属同意捐献率为34.6%.捐献是否成功与潜在供者的年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭年收入、死因有关,与性别、居住地无关.结论 目前人们对器官的需求率与日俱增,但器官捐献率不高,潜在供者转化率较低.这与潜在供者的自身条件及家属意见有关,需进一步提高人民的捐献意识,从根本上解决器官供求问题.
作者：张善绘；高峰；贾俊德；刘凯丽；张磊；王天民 刊期： 2018年第02期
目的 研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis ,MHD)对尿毒症患者中医证候变化的影响,为中医药介入维持性血液透析治疗提供初步的理论支持.方法 选择80例MHD患者,根据中医辨证分型每3个月观察一次患者的证候改变,完成12个月随访调查,对患者中医证候转化规律进行分析.结果 透析龄≤1年的MHD患者中医本证以肝肾阴虚、气阴两虚为主.透析龄＞1年的MHD患者中医本证以气阴两虚、阴阳两虚为主.透析龄＞1年的MHD患者证型转化率较高.不同透析龄患者中,脾肾阳虚及阴阳两虚患者预后较其他证型差.透析龄≤1年的脾肾阳虚证患者及透析龄＞1年的阴阳两虚患者未能发生证型转化,则死亡风险上升.结论 MHD患者的中医证候有其自身特点,及早干预对改善患者透析生存率和生活质量、减少并发症发生率有一定作用.
作者：张春伶；王娴娴；沈沛成；梁婷玉；孙川；姜健；何立群 刊期： 2018年第02期
目的 通过一组病例临床观察,探讨维持性血液透析合并继发性甲状旁腺机能亢进症患者使用西那卡塞、活性维生素D序贯治疗的安全性、有效性.方法 我院15例维持性血液透析合并继发性甲状旁腺机能亢进症患者因高钙血症、高磷血症(Ca×P＞75 mg2/dl2) 、高甲状旁腺素血症使用西那卡塞治疗,其中12例甲状旁腺素(PTH)下降30% 后,血钙、血磷相应较前降低(Ca×P＜65 mg2/dl2) ,切换为活性维生素D治疗2个月.比较该12例患者活性维生素D使用前后的Ca 、P 、PTH 、Ca×P水平.结果 使用活性维生素D后2例患者因PTH升高退出观察,1例换药后2周PTH升高(1077 pg/ml vs 1540 pg/ml) ,随后行甲状旁腺切除术;另一例患者于换药后1个月PTH升高(877 pg/ml vs 1034 pg/ml) ,要求恢复为西那卡塞治疗.余10例(83.3%,10/12)患者甲状旁腺素继续下降到(375.3 ± 194.9) pg/ml ,(1182.92 ± 392.30 pg/ml vs 807.62 ± 308.97 pg/ml ,t＝2.377 ,P＝0.029) ,Ca×P较前升高但低于70 mg2/dl2,差异无统计学意义(49.30 ± 3.85) mg2/dl2vs (52.71 ± 3.63) mg2/dl2,t＝-0.643 ,P＝0.528] ,血清总Ca轻度升高[(2.17 ± 0.13)mmol/L vs (2.35 ± 0.18)mmol/L , t＝-2.539 ,P＝0.021] ,血清P无明显改变[(1.84 ± 0.51) mmol/L vs (1.81 ± 0.45)mmol/L , t＝0.125 ,P＝0.902] .结论 使用西那卡塞、活性维生素D序贯治疗可以继续降低甲状旁腺素,且钙磷负荷没有明显增加.
作者：秦瑜；贾凤玉；刘文渊；景颖；荣鹏；王素霞 刊期： 2018年第02期
目的 研究急性缺血-再灌注肾损伤(acute ischemia reperfusion kidney injury ,AIKI)大鼠肾组织中长链非编码RNA(lncRNA)MALAT1的表达情况及其对急性肾衰的影响.方法 清洁级SD大鼠128只,采用数字表法随机分为对照组、模型组和实验组,模型组和实验组按国际标准建立大鼠AIKI模型,实验组每天注射MALAT1 siRNA(剂量为5 mg/kg) .分别于2 h 、24 h 、48 h 、72 h 、7 d和14 d处死( n＝6) ,采集肾组织样本,实时定量PCR法检测MALAT1的表达水平和分布;分别于48 h和72 h采集静脉血、尿液和肾组织,检测血清生化指标、尿量和尿液生化指标.结果 MALAT1在正常肾组织内主要表达于皮质区,急性肾损伤后表达显著增加,在第48 h达到峰值后逐渐下降.尾静脉注射MALAT1 siRNA后,MALAT1水平显著降低,血清尿素氮、肌酐、尿蛋白和尿酮体水平显著降低.结论 MALAT1在AIKI大鼠的肾脏组织中表达显著增加,活体水平MALAT1表达的下调对急性肾损伤有缓解作用.
作者：李莉；于艳；景蕊；马峰；冯世栋；刘晓渭 刊期： 2018年第02期
