目的 比较尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌内外侧入路切开复位内固定手术治疗肱骨远端冠状面骨折的临床疗效.方法 纳入自2014-03-2017-03诊治的102例肱骨远端冠状面骨折,其中51例采用肱三头肌内外侧入路手术治疗(对照组),51例采用尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗(观察组).结果 102例均获得随访,随访时间平均4(3～6)个月.观察组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后3个月肘关节功能Mayo评分及肘关节活动度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时疗效按肘关节功能Mayo评分标准评定:观察组优28例,良17例,可4例,差2例;对照组优17例,良15例,可9例,差10例;观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨远端冠状面骨折效果明显,有利于恢复患者肘关节功能和活动度,明显提高患者生活质量.
作者：张帆；赵波 刊期： 2018年第07期
目的 探讨3D打印技术在肱骨近端锁定接骨板(PHILOS)内固定肱骨近端骨折内侧距支撑重建中的应用效果.方法 回顾性分析自2015-01-2017-01行PHILOS内固定治疗的42例肱骨近端骨折,21例术前采用3D打印技术辅助模拟肱骨近端骨折内侧距支撑重建(3D打印组),21例进行常规手术(常规组).结果 42例均获得随访,随访时间平均10.5 (6.0～12.5)个月.与常规组比较,3D打印组手术时间更短,肱骨颈干角更大,肱骨头内翻角更小,肱骨头高度丢失更少,末次随访时肩关节功能Neer评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用3D打印技术可以辅助肱骨近端骨折分型及进行术前模拟手术,术中精确放置钢板固定肱骨内侧距,从而使患者获得更好的肩关节功能康复效果.
作者：钟华；陈劲；李建炜；黄文华；陈广谋；麦伟；李志丹；肖刚；黄艳；岑怡彪 刊期： 2018年第07期
目的 探讨喙锁韧带重建联合肩锁关节修复治疗急性Rockwood Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2016-10采用Endobutton钛板重建喙锁韧带联合肩锁关节修复治疗的17例急性Rockwood Ⅴ型肩锁关节脱位.结果 17例均获得随访,随访时间平均21(15～28)个月.随访期间无感染、肩锁关节再脱位发生.末次随访时疼痛VAS评分、肩关节功能Constant-Murley评分、肩关节主动活动度(前屈上举、外展上举、90°外展外旋、90°外展内旋)均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Endobutton钛板重建喙锁韧带联合肩锁关节修复治疗急性Rockwood Ⅴ型肩锁关节脱位疗效可靠,符合肩锁关节的解剖及生物力学特性.
作者：崔红林；郭标；李超；许健；杨东强；马炜 刊期： 2018年第07期
目的 观察医用生物蛋白凝胶预防腰椎间盘突出症术后瘢痕粘连的临床效果.方法 回顾性分析自2014-01-2016-02采用半椎扳切除或开窗减压椎间盘摘除术治疗的64例腰椎间盘突出症,观察组36例术中在硬膜囊及神经根周围加入生物蛋白凝胶,对照组28例未使用生物蛋白凝胶.结果 64例均获得随访,随访时间平均26(12～40)个月.观察组术后2例(5.6％)出现下腰痛,对照组5例(17.9％)出现下腰痛;观察组术后下腰痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时JOA评分:观察组优27例,良7例,可2例;对照组优15例,良5例,可3例,差5例;观察组末次随访时JOA评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医用生物蛋白凝胶可作为腰椎间盘突出症半椎扳切除或开窗减压椎间盘摘除术中常规预防硬膜外瘢痕粘连的辅助材料.
作者：郑雪钢；蓝勇波；孙川江；杨寒；陈成 刊期： 2018年第07期
目的 探讨带第1、2伸肌支持带浅动脉蒂桡骨远端骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2012-09-2017-01采用带第1、2伸肌支持带浅动脉蒂桡骨远端骨瓣移植治疗的17例陈旧性腕舟骨骨折.以第1、2伸肌支持带浅动脉为中心切取植骨块,尽量确保移植骨切取的大小和植骨受区大小一致,移植骨以蒂部与关节囊及周围骨膜相连.将带血管的移植骨块横行植入新鲜化的骨折区,用1枚Herbert螺钉固定植骨块及骨折.结果 17例均获得随访,随访时间平均9(6～24)个月.16例骨折在术后6个月内愈合,囊性变区域骨质密度增高;1例骨折不愈合,植骨吸收,骨折断端密度降低.末次随访时腕关节功能Mayo评分平均97.1分,其中优13例,良2例,可1例,差1例.结论 采用带第1、2伸肌支持带浅动脉蒂桡骨远端骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折手术操作简单、骨折愈合率高、腕关节功能恢复良好,效果满意.
作者：陈宝；张苍宇；邢帅；党跃修；万麟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨四肢骨折术后内固定失效的前瞻性风险评定与防治措施的临床应用效果.方法 回顾性分析自2009-12-2012-12采用内固定手术治疗的797例四肢骨折(常规手术组),总结其中27例内固定失效的原因,制定四肢骨折内固定手术前瞻性风险评定方案.对自2013-01-2016-01收治的820例四肢骨折患者进行前瞻性风险评定(风险评估组),根据评定结果制定相应的手术方案及预防措施.结果 风险评估组有高风险117例,中等风险260例,低风险443例.798例获得随访,随访时间平均12(10～18)个月.8例内固定失效(0.98％),其中高风险6例,中等风险1例,低风险1例.风险评估组内固定失效率低于常规手术组(3.39％),差异有统计学意义(x2=11.104,P＜0.001).结论 对四肢骨折内固定手术患者进行前瞻性风险评定并制定防治措施是预防四肢骨折术后内固定失效的有效方法.
作者：王亮；陈栋；饶玉航；张大闯；周崇勇；刘金学 刊期： 2018年第07期
目的 比较手法复位联合经皮椎体后凸成形术(PKP)与单纯PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法 纳入自2013-10-2016-10诊治的35例(41椎)骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,观察组16例(17椎)手法复位后行PKP治疗,对照组18例(24椎)单纯行PKP治疗,均采用双侧椎弓根穿刺.结果 35例均获得随访,随访时间平均18(12～26)个月.观察组与对照组术后1周骨折椎体前缘高度、椎体中央高度、Cobb角、疼痛VAS评分及ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手法复位联合PKP治疗骨质疏松胸腰椎压缩骨折在椎体高度恢复、疼痛缓解及功能障碍改善方面与单纯PKP术并无明显优势,而且增加了麻醉及脊髓损伤的风险.
作者：吴超；王宏伟；田松瑶；孙海彪；孟昭宇；杨立新 刊期： 2018年第07期
目的 探讨急性完全性颈髓损伤患者继发高血糖的相关因素及其发生机制.方法 回顾性分析自2015-09-2017-05诊治的30例急性完全性脊髓损伤(观察组)及20例单纯颈椎骨折(对照组),比较2组术前心率、收缩压、舒张压,伤后1、3、7d空腹血糖和胰岛素水平.结果 观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组,伤后1、3、7d血糖水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组伤后1、3d胰岛素水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组伤后7d胰岛素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高血糖是急性完全性颈髓损伤的常见并发症,其发生机制可能与颈髓损伤后自主神经系统功能紊乱和胰岛素抵抗有关.对于脊髓损伤患者,应动态测定血糖变化,并避免大量高糖类液体输注,血糖浓度较高者可考虑使用胰岛素增敏剂进行干预治疗.
作者：王永辉；胡朝晖；谢湘涛；罗同青；李小彪；何克云 刊期： 2018年第07期
目的 探讨术前影像学评估对侧路经皮椎间孔镜技术(PELD)治疗L5S1椎间盘突出症的指导意义.方法 回顾性分析自2013-03-2016-11采用侧路PELD治疗的53例L5S1椎间盘突出症.术前在正位X线片上,作穿刺目标点与髂嵴的切线为b,穿刺目标点与L5椎弓根正下方7 mm处的连线为g;在侧位X线片上,作穿刺目标点与L5横突下缘的连线,将此直线转换到正位X线片上作水平线d;b线与d线的交点为e,g线与d线的交点为k.测得40例e点位于k点外侧(A组),13例e点位于k点内侧(B组).结果 A组手术时间为(65.53±2.72) min,B组为(75.62±2.46)min;A组手术时间较B组短,差异有统计学意义(P＜0.05).A组X线透视次数为10次,B组为22次;A组X线透视次数较B组少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于L5S1椎间盘突出症,穿刺目标点、e点和k点组成的三角形区域是穿刺的安全区域,并且e点位于k点外侧时可完成侧路PELD手术.
作者：赵杉；刘佐庆；付文芹；吴晓天；贺石生 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经肋椎关节入路经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折的手术操作技术及其优缺点.方法 纳入自2016-01-2017-04诊治的170例(231椎)骨质疏松性胸椎压缩骨折,45例(56椎)经肋椎关节入路行PVP(观察组),125例(175椎)经皮椎弓根穿刺入路行PVP(对照组).结果 170例均获得随访,随访时间平均9(3～15)个月.与对照组比,观察组穿刺时间更短,水泥分布占椎体的体积更大,差异有统计学意义(P＜0.05).但2组骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、透视次数、术后3d疼痛VAS评分及ODI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经肋椎关节穿刺入路行PVP的穿刺点和穿刺路径均向外侧偏移,远离椎管和脊髓,内倾角的安全范围较大.
作者：李晓辉；张文文；李长吉；胡小永；关平 刊期： 2018年第07期
目的 观察并比较采用手术与非手术治疗桡骨极远端骨折对患者腕关节运动轴线的影响.方法 回顾性分析自2015-01-2016-02诊治的25例桡骨极远端骨折,手术组15例(12例采用切开复位T形钢板内固定,3例骨折手法复位后采用外固定架固定),非手术组10例于手法复位后用石膏或小夹板外固定.结果 25例均获得随访,随访时间平均3(2～5)个月.与非手术组比较,手术组掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复更满意,患侧握力占健侧握力百分比更高,上肢功能障碍DSAH量表评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相对于手法复位石膏或小夹板外固定,切开复位钢板内固定和外固定架固定治疗桡骨极远端骨折的稳定性好,可维持骨折复位并大限度减少掌倾角、尺偏角、桡骨高度的丢失,恢复桡腕关节运动轴线.
作者：邓海林；唐哲明；陆铭羚 刊期： 2018年第07期
目的 比较闭合复位经皮克氏针内固定与旋前方肌部分转位经皮克氏针内固定治疗迟发性下尺桡关节背侧脱位的疗效.方法 回顾性分析自2007-03-2016-06诊治的28例迟发性下尺桡关节背侧脱位,15例采用闭合复位经皮克氏针内固定(对照组),13例采用旋前方肌部分转位经皮克氏针内固定(观察组).比较2组术后16、28、48周腕关节功能Cooney评分,以及并发症情况.结果 28例均获得48周随访.2组术后16周腕关节功能Cooney评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后28、48周腕关节功能Cooney评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.430).结论 与闭合复位经皮克氏针内固定比较,采用旋前方肌部分转位经皮克氏针内固定治疗的迟发性下尺桡关节背侧脱位患者腕关节功能恢复快且更满意,而且手术安全、并发症少.
作者：白卫飞；余向前；蒋雨宸；柴宏伟；顾定伟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨下颈椎骨折脱位并关节突交锁的手术方式选择及临床疗效.方法 回顾性分析自2010-09-2014-12诊治的68例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁,45例关节突交锁能复位者单纯行前路减压植骨融合内固定术,5例行后路切开关节突复位侧块螺钉内固定术,18例行前后路联合手术.结果 5例因严重肺部感染在术后1个月内死亡(ASIA分级均为A级),其余63例均获得24个月以上随访.2例术中牵拉喉返神经,术后出现一过性声音嘶哑,经对症治疗后好转.植骨块均于术后6个月内获得骨性融合.术后6个月脊髓神经功能ASIA分级:A级3例,B级14例,C级33例,D级12例,E级1例.结论 下颈椎骨折脱位伴关节突交锁采用手术治疗的效果满意,应根据损伤的具体情况选择前路、后路或前后路联合手术,以小的创伤获得颈椎彻底有效减压、颈椎稳定性良好重建.
作者：刘宁；杨波；贺西京；杨艳；龙芳；黄永丽；王盛海；陈建华；李维 刊期： 2018年第07期
目的 探讨后路半椎体切除椎弓根钉内固定治疗非嵌顿型半椎体导致的先天性脊柱侧凸畸形的矫形效果、安全性及并发症情况.方法 回顾性分析自2010-01-2015-01采用后路半椎体切除椎弓根钉内固定治疗的16例先天性脊柱侧凸畸形.结果 16例均获得随访,随访时间平均55(39～76)个月.术后即刻主侧凸Cobb角、上代偿性侧凸Cobb角、下代偿性侧凸Cobb角、节段后凸Cobb角较术前明显改善,但末次随访时主侧凸Cobb角、下代偿性侧凸Cobb角、节段后凸Cobb角矫正度数较术后即刻出现丢失,差异有统计学意义(P＜0.05).手术前后胸椎后凸Cobb角、腰椎前凸Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 后路半椎体切除椎弓根钉内固定治疗先天性脊柱侧凸畸形安全有效,能直接去除致畸因素,获得牢靠的固定、良好的畸形矫正及脊柱平衡,而且手术时机越早,矫形效果越好.
作者：李哲辰；吴文策；黄云鹏；陈宣维 刊期： 2018年第07期
目的 比较颈前路椎间盘切除减压融合内固定术(ACDF)和颈前路椎体次全切除减压融合内固定术(ACCF)治疗相邻双节段脊髓型颈椎病的创伤性指标与功能恢复情况.方法 回顾性分析自2012-01-2015-06诊治的42例相邻双节段脊髓型颈椎病,ACDF组26例,ACCF组16例.比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量,术后1d的C反应蛋白、肌酸激酶、血沉,以及术后6、12个月JOA评分.结果 42例均获得随访,随访时间平均21(12～32)个月.ACDF组手术时间较ACCF组短,并且术中出血量、术后引流量较ACCF组少,差异有统计学意义(P＜0.05).ACDF组术后1d的C反应蛋白、血沉水平明显低于ACCF组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后1d肌酸激酶比较差异无统计学意义(P＞0.05).ACDF组与ACCF组术后6、12个月时JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACDF与ACCF治疗脊髓型颈椎病均能获得较好的手术效果,而ACDF术式创伤更小.
作者：刘涛；宋将；郝清海；种衍学；李庆超；袁崇明 刊期： 2018年第07期
目的 探讨切线位X线透视在桡骨远端骨折内固定术中的应用价值.方法 回顾性分析自2015-01-2017-06行切开复位锁定钢板内固定治疗的100例桡骨远端骨折,术中采用切线位X线透视(切线位包括斜侧位和腕掌屈切线位),提高了钢板螺钉置入的准确性.结果 100例均获得随访,随访时间平均8.2(6～9)个月.DR片显示骨折均骨性愈合,骨折愈合时间平均3.4(3～4)个月.随访期间均未发生螺钉穿出关节面、螺钉松动、钢板断裂等并发症.末次随访时采用腕关节功能Dienst评分标准评定疗效:优86例,良12例,可1例,差1例,优良率98.0％.结论 桡骨远端骨折内固定术中采用切线位X线透视可准确观察到钢板螺钉位置,避免螺钉进入桡腕关节或下尺桡关节.
作者：何伟涛；丁晓虹；黄磊；胡忠伟；周金贤；梁冰 刊期： 2018年第07期
目的 探讨Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二部分肱骨外科颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-12-2016-04采用Multiloc髓内钉内固定治疗的11例Neer二部分肱骨外科颈骨折.结果 11例均获得随访,随访时间平均17.5(14～30)个月.末次随访时骨折获得骨性愈合,颈干角平均135°,无明显内翻畸形;肩关节上举平均136°,外旋平均29°,10例内旋均达到L5及其以上水平.末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分:优7例,良2例,可1例,差1例.未出现近端螺钉松动,1例近端锁钉突出近端关节软骨;2例术后出现肩部症状,1例Neer征及Hawkin征阳性,1例痛弧征阳性.结论 Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二部分肱骨外科颈骨折可取得满意的疗效,其“钉中钉”及肱骨距螺钉设计有效增强了内固定物对骨折近端的把持力,提高了肱骨近端的稳定性,降低了内翻畸形的发生率.
作者：吴京亮；魏志凌；魏更生；张丛笑 刊期： 2018年第07期
目的 比较TightRope系统与锁骨钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-05-2016-08诊治的43例Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位,27例采用锁骨钩钢板固定(锁骨钩钢板组),16例采用TightRope系统内固定(TightRope组).结果 TightRope组手术时间较锁骨钩钢板组短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P＜0.05).43例均获得随访,随访时间平均11.3(6～18)个月.末次随访时TightRope组肩关节功能Constant-Murley评分明显高于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P＜0.05).TightRope组术后并发症发生率(25.0％)明显低于锁骨钩钢板组(85.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TightRope系统内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位固定可靠,对肩锁关节干扰少,可避免锁骨钩钢板内固定导致的一系列并发症,肩关节功能恢复更好.
作者：陈庚；辛兵；张长虹；闫强；钱增杰；李涛；田玉宝；张平；蔡彬 刊期： 2018年第07期
目的 探讨单纯外侧入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析自2004-01-2016-12诊治的21例肘关节“恐怖三联征”,均采用外侧入路手术,尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折均用无头挤压螺钉内固定,撕裂的外侧副韧带用带线锚钉修复重建.结果 21例均获得随访,随访时间平均31.6(12～72)个月.骨折愈合时间10～16周,平均12周.末次随访时所有患者肘关节屈伸、旋转活动及内外翻应力时肘关节均保持稳定,屈伸活动范围均可达到15°～130°,旋转活动度平均140°.末次随访时肘关节功能MEPS评分平均89(75～100)分,其优8例,良11例,可2例.结论 单纯外侧入路手术治疗肘关节“恐怖三联征”可取得满意的疗效,尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折固定及修复外侧副韧带后,肘关节已经获得相对稳定,无需作内侧切口修复内侧副韧带.
作者：潘阳阳；陈纪伟；封海；孟晔 刊期： 2018年第07期
目的 观察TightRope带袢钛板内固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2015-12采用TightRope带袢钛板内固定治疗的65例Rockwood Ⅲ、Ⅴ型肩锁关节脱位.结果 65例均获得随访,随访时间平均16(10～25)个月.术后均未出现切口感染、皮肤坏死、肩关节活动障碍等并发症.末次随访时肩锁关节功能按Karlsson标准评定:A级60例,B级5例.肩关节功能采用Constant-Murley评分标准评定:优52例,良12例,可1例,优良率98.5％.末次随访时Constant-Murley评分为(94.1±3.2)分,较术前(26.6±2.6)分明显增加,差异有统计学意义(t =8.36,P＜0.01).结论 TightRope带袢钛板内固定治疗Rockwood Ⅲ、Ⅴ型肩锁关节脱位可取得满意的临床疗效,手术操作简单,创伤小,固定后满足肩关节微动特性,是一种理想的手术方案.
作者：陈永志；叶永志；钟永翔；陈榆 刊期： 2018年第07期
目的 比较单侧与双侧椎弓根穿刺入路经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2016-12采用PVP治疗的60例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,30例行单侧椎弓根穿刺入路PVP(单侧组),30例行双侧椎弓根穿刺入路PVP(双侧组).结果 与双侧组比较,单侧组手术时间更短,骨水泥注入量及X线透视次数更少,差异有统计学意义(P＜0.05).单侧组出现3例骨水泥渗漏,双侧组出现5例骨水泥渗漏,2组骨水泥渗漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05).60例均获得至少6个月随访.单侧组与双侧组术后1周、3个月、6个月疼痛VAS评分、伤椎椎体前缘高度、伤椎Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧与双侧椎弓根穿刺PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均可获得满意效果,但单侧穿刺手术时间更短,骨水泥注入量及X线透视次数更少.
作者：孙志峰；何斌；蒋建新 刊期： 2018年第07期
目的 探讨肩关节镜下松解治疗顽固性冻结肩的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-10-2015-08非手术治疗效果不佳的38例顽固性冻结肩,行关节镜下松解术.结果 术后早期出现1例颈肩皮下水肿,3例桡神经麻痹,均于术后2周恢复正常.38例均获得随访,随访时间平均36(12～150)个月.末次随访时肩关节主动活动范围:上举120°～170°,平均131°;内旋至T9～L3水平,平均L1水平;体侧外旋25°～50°,平均36°.末次随访时上举角度较术前平均增加45°,外旋角度平均增加20°,内旋角度平均增高4个椎体.末次随访时肩关节功能按UCLA评分标准评定:优16例,良15例,可6例,差1例.结论 关节镜下松解冻结肩操作安全、可控、精确,术后患者肩关节活动范围改善明显,长期疗效确切.
作者：高万旭；桑亮；魏立伟；高艳 刊期： 2018年第07期
目的 探讨骨质疏松性椎体压缩骨折2周内进展成为重度压缩骨折的原因及治疗方法.方法 回顾性分析自2009-06-2016-06诊治的27例骨质疏松胸腰椎压缩骨折,伤后2周内进展为重度压缩骨折.23例采用椎体成形术治疗,4例采用经皮椎弓根钉内固定联合伤椎骨水泥强化治疗.结果 3例因合并内科疾病于术后2年死亡,24例获得随访1～6年,平均3年7个月.1例发生邻近椎体骨折,再次行椎体成形术.后路内固定者随访期间无椎弓根钉松动、退出.术后3d、术后1年疼痛VAS评分、伤椎中部高度、Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后1年各项指标与术后3d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 首诊采用有效的影像学检查确诊骨质疏松椎体压缩骨折,及时有效地脊柱制动和治疗可避免进展成为重度压缩骨折,对重度压缩骨折采取针对性治疗可取得满意效果.
作者：王云清；李华；朱自强；闫长明；葛行新；王斌 刊期： 2018年第07期
目的 观察弹性髓内钉内固定治疗重度移位儿童桡骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-01-2016-12诊治的87例重度移位儿童桡骨颈骨折,采用闭合复位或切开复位弹性髓内钉内固定.结果 87例均获得随访,随访时间平均13(12～18)个月.2例术中损伤桡神经深支,在术后4周内恢复;术前4例桡神经损伤均在术后8周内恢复.4例肘关节、前臂功能受限,其中1例骨折再移位;2例骨化性肌炎;1例骨折不愈合,至末次随访时患儿无症状;1例出现桡骨头缺血性坏死,末次随访时恢复.末次随访时肘关节功能根据Mayo评分标准评定:优81例,良5例,可1例,优良率98.9％;疗效采用Metaizeau评分标准评定:优81例,良2例,可2例,差2例,优良率95.4％.结论 弹性髓内钉内固定治疗重度移位儿童桡骨颈骨折安全有效,具有微创、取出容易、疗效好的优点,但应注意合并损伤的合理治疗.
作者：于铁强；左玉明；王月光；廉小婧；李飞；张磊；万广亮；王晶；庞海涛 刊期： 2018年第07期
目的 总结3D打印技术辅助Y形锁定钢板内固定治疗不稳定肩胛骨的临床经验.方法 回顾性分析自2013-07-2016-07采用3D打印技术辅助Y形锁定钢板内固定治疗的12例肩胛骨体部骨折合并颈部和(或)肩胛冈基底部骨折.结果 12例均获得随访,随访时间平均13.2(6～24)个月.术后复查X线片显示骨折均顺利愈合,愈合时间平均8.7(6～12)周.术后6个月肩关节功能Constant评分94～100分,平均97.2分.结论 3D打印技术辅助Y形锁定钢板内固定治疗肩胛骨体部骨折合并颈部和(或)肩胛冈基底部骨折可取得满意的手术效果,术前可根据骨折模型预弯钢板并模拟手术过程,术中手术操作趋于精细化,固定更加稳定,降低了手术风险.
作者：史会明；胡远军；吕海侠；陈建华；张堃；王飞；盛杰鑫 刊期： 2018年第07期
目的 探讨一期后路病灶清除植骨融合椎弓根钉内固定治疗短节段腰椎结核的手术适应证、手术操作技术及临床疗效.方法 回顾性分析自2009-02-2015-12采用腰椎后路病灶清除、自体骼骨植骨融合椎弓根钉内固定治疗23例短节段腰椎结核,术后继续规范抗结核药物治疗.结果 23例均获得随访,随访时间平均20.3(11～36)个月.1例术后2年椎弓根钉断裂,但骨愈合良好,其余患者未出现内固定松动、断裂等并发症.术前合并神经损伤症状者末次随访时均完全恢复,9例后凸畸形均得到矫正.术前Cobb角为14°～36°(22.2°±10.3°),术后矫正至2°～12°(12.4°±4.6°);末次随访时Cobb角为2°～12°(12.8°±5.5°),未出现明显矫正丢失.结论 一期后路病灶清除植骨融合椎弓根钉内固定治疗短节段腰椎结核是一种安全、有效的手术方式,后路椎弓根钉固定牢靠,植骨融合率高,但病灶清除技术难度较大.
作者：范达文；庞争取；李峰；张修春；涂善志 刊期： 2018年第07期
目的 观察超前镇痛在腰椎布氏杆菌性脊柱炎患者术中应用的早期镇痛效果.方法 纳入自2014-11-2017-09行腰椎后路减压、病灶清除、椎弓根钉内固定治疗的86例布氏杆菌性脊柱炎,观察组43例采用超前镇痛措施(麻醉诱导后、切开皮肤前15 min肌肉注射10 mg地佐辛),对照组43例不采用超前镇痛措施.结果 2组手术时间、术后出现不良反应患者比例差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,观察组术后2、6、12、24h疼痛VAS评分更低,术后追加地佐辛与盐酸哌替啶的例数和剂量也更少,臀部抬离床面开始时间更早,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后48 h疼痛VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肌肉注射地佐辛超前镇痛可明显缓解腰椎布氏杆菌性脊柱炎患者术后疼痛,减少止痛药的用量,而且未增加药物不良反应发生的风险.
作者：张培楠；杨新明；张瑛；贾永利；张振梁；庞永鹏；姚尧；王彪 刊期： 2018年第07期
目的 探讨椎管内脊髓造影在经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折术中评估骨折复位效果的应用价值.方法 回顾性分析自2013-09-2016-11采用经皮长U形空心椎弓根钉内固定治疗的39例胸腰椎爆裂骨折,术中进行椎管内脊髓造影判断骨折间接复位效果,造影剂流通受阻或延迟表明椎管内骨折块复位不满意,行单侧椎板开窗减压.结果 4例造影液流通延迟,1例造影液流通受阻,均行单侧椎板开窗减压术.17例ASIA神经功能分级为D级者术后均恢复至E级.39例均获得随访,随访时间为平均12(11～15)个月.术后2d伤椎前缘高度比值由术前(63.5±6.3)％恢复至(92.6±3.5)％,末次随访时为(93.3±2.8)％.术后2d矢状位后凸Cobb角由术前(15.6±5.3)°矫正至(4.23±1.13)°,末次随访时为(4.11±1.07)°.结论 经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤或轻度神经损伤胸腰椎爆裂骨折术中进行椎管内脊髓造影有助于评估骨折复位情况,可及早发现骨折复位不良及脊髓压迫情况,便于及时采取单侧开窗减压措施.
作者：凌广烽；王春；陈恒梅；邹斌；刘成招 刊期： 2018年第07期
目的 探讨经皮撬拨复位克氏针固定治疗手法复位困难儿童桡骨远端骨折的临床效果.方法 回顾性分析自2010-06-2015-10经皮撬拨复位克氏针固定治疗的33例儿童桡骨远端骨折,透视下于桡骨远端背侧用直径2.5 mm克氏针经皮置入桡骨远端骨折断端,2位助手持续牵引,根据骨折移位方向以骨折近端为支点向上或向下撬拨,直至骨折复位.结果 本组手术时间为26～45 min,平均31 min.术后采用Stewart改良的Sanniento评价标准评定骨折复位固定效果:优30例,良3例.33例均获得随访,随访时间平均9.6(6～12)个月.骨折均愈合,愈合时间平均4.6(4～6)周.末次随访时采用腕关节功能Cooney评分标准评定疗效:优26例,良5例,可2例,优良率93.9％.结论 经皮撬拨复位克氏针固定治疗手法复位困难的儿童桡骨远端骨折操作方便、简单实用、创伤小、骨折复位满意,可在基层医院推广应用.
作者：高大龙；罗冬冬；张智勇 刊期： 2018年第07期
目的 探讨前后路联合内固定治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位的临床疗效.方法 回顾性分析自2010-10-2017-10诊治的9例强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位,均行前路骨折椎间自体髂骨植骨钢板螺钉内固定、后路长节段双侧椎弓根钉内固定,必要时行责任节段椎板开窗减压.结果 9例均获得随访,随访时间(36.0±5.7)个月.术后2例无脊髓损伤者出现C5神经根麻痹,经对症治疗6个月后症状消失.随访期间影像学检查显示颈椎骨折愈合良好,植骨融合,未见内固定失效.末次随访时脊髓神经功能Frankel分级恢复情况:1例B级恢复至D级,另1例B级无明显改善;2例C级恢复至D级;3例D级中2例恢复至E级,1例无明显改善.结论 颈椎前后路联合手术治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位对颈髓前后方压迫均可有效解除,脊髓减压更彻底,并且可提供良好的三柱稳定效果,减少单纯前路或后路手术带来的并发症,大程度改善患者术后生活质量.
作者：孙奎；梁必如；周兴茂；严坚强；吴俊哲；黄福立 刊期： 2018年第07期
目的 探讨短节段椎弓根钉内固定联合经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 回顾性分析自2013-10-2016-04采用切开复位椎弓根钉内固定联合PVP或PKP治疗的56例老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折.结果 术后X线片显示内固定位置良好,椎体复位满意,椎体内骨水泥弥散良好,无骨水泥椎管内渗漏及肺栓塞发生.56例均获得随访,随访时间平均18(6～24)个月.术后1周疼痛VAS评分、矢状位Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).5例合并不全瘫患者术后6个月时Frankel分级均达到E级.结论 短节段椎弓根钉内固定联合PVP或PKP治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折能较好地缓解疼痛、恢复伤椎高度,能避免因骨质疏松导致内固定失效,对严重椎管狭窄或合并神经损伤者可同时行椎管减压.
作者：晏波；杨海波 刊期： 2018年第07期
目的 探讨双向倒刺缝线在退行性脊柱侧凸长节段手术切口缝合中的应用效果.方法 回顾性分析自2008-01-2017-06行长节段手术治疗的109例退行性脊柱侧凸畸形患者,62例采用双向倒刺缝线缝合切口(观察组),47例采用普通缝线缝合切口(对照组).结果 观察组与对照组切口长度比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组切口缝合时间较对照组短,切口缝合速度更快,且切口并发症发生率更低,差异有统计学意义(P＜0.05).2组切口感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组切口愈合拆线后美观程度优于对照组,瘢痕更少.结论 退行性脊柱侧凸畸形长节段手术中使用双向倒刺缝线可以加快切口缝合速度,缩短切口缝合时间,提高切口缝合效率,改善切口美观程度,且术后切口并发症发生率更低.
作者：崔雅清；李伟伟；王江华；周娇；周永春；肖培芬 刊期： 2018年第07期
目的 评价单侧椎板开窗减压联合经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析自2011-07-2017-06采用单侧椎板开窗减压椎管内骨折复位联合PKP治疗的42例骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折.结果 术中3例发生骨水泥渗漏,其中2例椎体前方渗漏,1例椎间隙渗漏,术后未出现神经损伤症状.42例均获得随访,随访时间平均8.4(6～12)个月.术后3d、1个月、6个月疼痛VAS评分、椎管矢状径、伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎中央高度比值及伤椎后缘高度比值较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 单侧椎板开窗减压椎管内骨折复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折是一种安全有效的微创技术,术后椎体形态恢复良好,疗效满意.
作者：邱良；王鹏；秦入结 刊期： 2018年第07期
目的 探讨Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折的早期临床疗效.方法 回顾性分析自2016-08-2017-02采用Multiloc髓内钉内固定治疗的13例Neer二、三部分肱骨近端骨折.比较术后1、6个月疼痛VAS评分、肩关节功能Constant评分、前屈上举活动度、主动体侧外旋活动度及肱骨颈干角.结果 13例均获得随访,随访时间平均8.7(6～14)个月.末次随访时骨折均获得骨性愈合,骨性愈合时间平均15.7(12～20)周.随访期间未出现内固定物断裂、肩峰下撞击、肱骨头缺血性坏死、内翻畸形愈合和螺钉切出等并发症.术后6个月时疼痛VAS评分、肩关节功能Constant评分、前屈上举活动度、主动体侧外旋活动度较术后1个月时明显改善,但出现肱骨颈干角丢失,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月肩关节功能Constant评分:优2例,良9例,可2例.结论 Multiloc髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折在骨折愈合、肩关节功能恢复和减少并发症方面可取得满意的效果,但是髓内钉手术操作难度大,学习曲线长,术者应熟练掌握髓内钉操作指南.
作者：张伟；逸弘；崔胜宇；时欣；杨健；刘巍；朱新辉 刊期： 2018年第07期
目的 评价经皮椎间孔镜椎间盘切除(PTED)术中使用动力系统治疗骨化性腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析自2015-01-2015-12在PTED术中使用动力系统的10例骨化性腰椎间盘突出症.比较术前、术后1周、术后3个月、术后12个月疼痛VAS评分.结果 10例均获得随访,随访时间平均12(6～18)个月.术后3个月复查腰椎MRI及CT显示手术范围内减压充分,骨赘明显减少.末次随访时所有患者腰腿痛症状均明显缓解或消失.术前疼痛VAS评分为(7.5±1.1)分,术后1周为(1.9±0.8)分,术后3个月为(1.8±0.6)分,术后12个月为(1.6±0.5)分;术后1周、3个月、12个月疼痛VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTED术中使用动力系统治疗骨化性腰椎间盘突出症效果满意,手术创伤小,并发症发生率低,疼痛缓解快,可使患者尽早恢复日常活动能力.
作者：高琨；杨浩；董视师；徐立军；刘亮 刊期： 2018年第07期
目的 探讨显微镜辅助颈前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎病的临床效果,并与标准开放颈前路减压植骨融合内固定术进行比较.方法 纳入自2013-10-2016-06诊治的62例颈椎病,32例采用显微镜辅助颈前路减压植骨融合内固定术治疗(显微镜组),30例采用标准开放颈前路减压植骨融合内固定术治疗(开放组).比较2组手术时间、术中出血量、末次随访时JOA评分,以及并发症情况.结果 显微镜组未出现脊髓神经损伤,开放组1例出现硬膜损伤导致脑脊液漏,对症治疗后痊愈;2组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).显微镜组手术时间较开放组短,术中出血量较开放组少,差异有统计学意义(P＜0.05).62例均获得随访,随访时间平均24.5(18.5～24.8)个月.2组末次随访时JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 显微镜辅助颈前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎病可取得与传统开放手术相同的疗效,术后患者脊髓神经功能均恢复良好;同时显微镜下手术具有创伤小、减压彻底、安全性高的优点.
作者：王洪伟；段洪凯；高飞；孙连星；赵湘军；郭现辉；刘晓强；李铠湘；钟章华；谷昌伟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨采用Mobi-C人工颈椎间盘置换术治疗颈椎退行性疾病术后对患者颈椎曲度的影响.方法 回顾性分析自2009-01-2010-12经前路行椎间盘切除减压、Mobi-C人工颈椎间盘置换术治疗的25例颈椎退行性疾病,并进行了5年以上的随访观察.比较术前、术后即刻、末次随访时置换节段脊柱功能单位(FSU)曲度.结果 25例均获得随访,随访时间平均62.5(60～65)个月.术前FSU曲度为(0.28±4.69)°,术后即刻为(2.09±4.15)°,末次随访时为(1.97±4.10)°;手术前后FSU曲度差异有统计学意义(F =3.187,P=0.003),且术后即刻FSU曲度较术前明显改善(P=0.003),但末次随访时FSU曲度与术后即刻比较差异无统计学意义(P =0.044).术前2例FSU后凸＞10°(即FSU曲度＜-10°),术后置换节段仍存在后凸畸形.结论 采用Mobi-C假体行人工椎间盘置换术治疗颈椎退行性疾病可以部分矫正置换节段的后凸畸形,术后置换节段曲度维持良好,但对于术前FSU后凸＞10°的颈椎退行性疾病患者不建议行该手术.
作者：鲍达；陈兴；李力韬；于龙；马远征 刊期： 2018年第07期
目的 探讨三柱理论指导下采用外固定架与锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2014-10-2017-01在三柱理论指导下手术治疗的40例AO-C型桡骨远端骨折,其中18例采用解剖锁定钢板内固定治疗(锁定钢板组),22例采用可调节外固定架联合克氏针有限内固定治疗(外固定架组).比较2组手术时间、术中出血量,以及末次随访时桡骨高度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度、腕关节功能Garland-Werley评分.结果 40例均获得随访,随访时间平均13(6～18)个月.X线片显示骨折均在3个月内愈合,均未出现骨折不愈合及骨萎缩.与锁定钢板组比较,外固定架组手术时间更短,术中出血量更少,但末次随访时掌屈、旋前、旋后活动度较差,差异有统计学意义(P＜0.05);2组末次随访时桡骨高度、掌倾角、尺偏角、腕关节功能Garland-Werley评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 三柱理论指导下采用外固定架与锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折均可取得较为满意的临床疗效,临床医师应根据患者的具体情况来制定合理的手术方案.
作者：吴同岭；侯伟东；唐向阳 刊期： 2018年第07期
目的 观察关节镜下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床效果.方法 回顾性分析自2014-01-2016-06采用关节镜下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀微创手术治疗的19例拇指狭窄性腱鞘炎,在第1掌指关节远近端作2个3 mm小切口,置入关节镜和斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀,镜下直视松解A1滑车,直至拇长屈肌腱在腱鞘内滑动自如.结果 本组均无拇长屈肌腱、指固有神经及血管损伤,术后拇指弹响均消失,拇指屈伸活动自如.19例均获得随访,随访时间平均14.6(12～22)个月.所有患者均无狭窄性腱鞘炎复发、拇指肌腱弓弦样畸形、活动度丢失等并发症发生.末次随访时拇指活动功能根据国家中医药管理局制定的标准评定:治愈18例,好转1例.结论 关节镜辅助下斜刃小针刀或耳鼻喉科钩刀松解治疗拇指狭窄性腱鞘炎手术切口小、视野清晰,可避免松解不全或松解过度,指固有神经、血管、屈肌腱损伤风险小,术后瘢痕粘连及复发率低,效果满意.
作者：庄泽；余东杰；肖大海；陈郁鲜；彭优；王昆；李智勇 刊期： 2018年第07期
目的 比较改良手术切口修复与关节镜下修复巨大肩袖撕裂的临床疗效.方法 纳入自2014-01-2017-01诊治的42例巨大肩袖撕裂,23例采用改良手术切口切开修复(切开组),19例在关节镜下修复(关节镜组).比较2组手术时间、术中出血量,术后6个月疼痛VAS评分、肩关节功能Constant评分,以及并发症情况.结果 42例均获得至少6个月随访.与关节镜组比较,切开组手术时间更短,并发症发生率更低,术后6个月时肩关节功能Constant评分更高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术中出血量、术后6个月疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相对于关节镜手术,采用改良手术切口修复巨大肩袖撕裂能缩短手术时间,降低并发症发生率,能更有效改善患者肩关节功能.
作者：陈广辉；邓思敏；杨海宝；吴琼；高锋；李铭章；王洪伟 刊期： 2018年第07期
痛风是一种因体内嘌呤代谢紊乱而导致的疾病,男性患者居多,其病理特点为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积,常发部位以关节为主,尤其是膝、踝、跖趾关节的滑囊、周围肌腱和韧带.临床上以急性痛风性关节炎表现、慢性痛风石形成或肾脏组织受损多见,波及范围广,浅层累及皮下,深层可至肾脏.痛风石脊柱沉积亦有报道[1],以腰椎居多,颈椎、胸椎次之,而且位置也多集中在脊柱关节上.痛风石在胸椎黄韧带内沉积较为少见.笔者于2015-07-02诊治1例全身多发痛风结石,因胸椎黄韧带内痛风石形成且压迫脊髓导致双下肢不全瘫,报道如下.
作者：鲁齐林；杨傲飞；张栋；李绪贵；竺义亮；谢维；汪洋 刊期： 2018年第07期
对于开放性骨与关节损伤伴伤口严重污染或闭合性骨折术后切口感染患者,若处理不当极易并发急慢性骨髓炎、化脓性关节炎,延长了住院时间,增加了治疗费用,严重者需截肢甚至危及生命[1].伤口灌洗引流是治疗和预防伤口感染的重要方法,笔者针对传统灌洗术的不足进行改良,设计出牛鼻子引流术,并自2011-11-2017-10应用于28例感染性伤口的治疗中,取得满意疗效,报道如下.
作者：张平荣；任静；孙嵘；谢小荣 刊期： 2018年第07期
椎弓根钉内固定技术已经被广泛地应用于脊柱外科[1-2],但对于骨质疏松性椎体,由于螺钉对椎体的把持力不足,常出现螺钉松动、断裂甚至脱出.有研究通过对骨质疏松患者术后随访发现,椎弓根钉松动率高达60％[3].如何增加椎弓根钉的把持力成为脊柱外科医师需要关注的热点问题之一,目前有学者尝试了不同方式解决这一问题:①增加椎弓根钉的长度和直径[4-5];②改进螺钉设计[6];③使用可膨胀式椎弓根钉[7];④骨水泥强化椎弓根钉技术[8-10].然而,椎弓根钉长度增加可能导致其穿出椎体前方可能性提高,进而损伤椎体前方大血管及脏器;过度追求椎弓根钉直径增加可造成椎弓根破裂,引发神经不可逆损伤;由于骨质疏松患者骨质条件较差,改进椎弓根钉设计对提高其固定稳定性的效果亦不明显;可膨胀式椎弓根钉对于螺纹的设计要求较严格,成本较高,在临床应用较为有限.
作者：范永飞 刊期： 2018年第07期
