目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 邵逸夫医院在2011年5月至2014年12月期间使用输尿管软镜钬激光碎石术共治疗14例孤立肾肾结石患者,男8例,女6例;年龄29～ 75岁,平均54岁.其中,2例为对侧肾切除术后,12例为对侧肾萎缩.术前常规留置F6D-J管2周.分析手术时间、清石率、出血量、术后住院天数、并发症以及血清肌酐的变化.结果 本组14例患者均成功将输尿管鞘放置输尿管上段,输尿管镜鞘放置成功率100％,进镜成功率100％,术中寻找结石成功率100％.14例患者结石大小为1.1 ～2.5cm,平均(1.7±0.4)cm;术前肌酐78 ～ 407 μmol/L,平均(166±103)μmol/L;手术时间60～140分钟,平均(87±34)分钟;术中出血量5～ 50ml,平均(13±12)ml;一期结石清除率达82.6％ (12/14),2例行二次输尿管软镜手术,总结石清除率达92.8％ (13/14),2例术后出现发热.14例患者术后肌酐为85～340μmol/L,平均(124±62) μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后住院天数2～4天,平均(2.5±0.7)天.结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石是安全有效的.
作者：倪康欣；俞世成；张帅；张磊；王正会；吴海洋；朱世斌；李恭会 刊期： 2016年第03期
目的 腹腔镜下保留神经的根治性前列腺切除术是一项复杂的手术操作,需要较长的学习曲线才能做到控瘤、控尿、保神经的三大目标.病理大切片是确保肿瘤完整切除和神经血管束保留的“金标准”,将其引入手术学习的过程可能有助于缩短学习曲线.本研究探讨手术→病理→手术的反馈模式能否改进腹腔镜下保留神经前列腺癌根治术的学习模式.方法 笔者提出基于病理大切片的手术学习模式:利用前列腺大切片病理技术准确评判手术切缘和神经保留程度,基于病理信息对照手术录像分析手术过程中解剖层次,建立视觉-解剖-操作的规律并不断改进.本文回顾性分析2015年1月至12月间进行的20例腹腔镜下保留神经的根治性前列腺切除术.比较这些患者临床病理信息、手术时长,术中出血量以及术后性功能和尿控功能.结果 相比于前期手术病例(A组),后10例患者(B组)的控瘤、控尿、保神经成功率均显著提升.B组患者的平均手术时间缩短至94.6分钟,平均术中出血量减少至153ml,切缘阳性率也显著降低,术后3个月的性功能量表显示性功能和尿控的满意度的EPIC-CP,平均评分达到8.6分.结论 基于病理大切片的手术学习模式可以缩短腹腔镜下保留神经前列腺癌根治术的学习曲线.
作者：顾伟杰；朱耀；肖文军；王弘恺；秦晓健；顾成元；戴波；叶定伟 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经腹腔入路完全腹腔镜根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮肿瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月本中心收治的49例行根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术的上尿路尿路上皮肿瘤患者的临床资料.其中28例(57.14％)行经腹腔入路完全腹腔镜肾输尿管切除及膀胱袖状切除术(A组),21例(42.86％)行经腹腔入路腹腔镜肾输尿管切除联合开放输尿管远端及膀胱袖状切除术(B组).本研究从手术时间、失血量、术后住院时间、肿瘤病理分期及分级、肿瘤复发率进行两组间比较.结果 两组共49名患者,手术均顺利完成,无中转手术.A组与B组患者平均年龄、性别比、体重指数(BMI)、首诊原因、肿瘤位置比较,差异无统计学意义.A组手术时间[(112.9±33.8)分钟]较B组[(170.0±50.3)分钟]明显缩短(P ＜0.001);A组术中出血量[(72.9±35.2)ml]明显少于B组[(120.5 ±71.1)ml] (P =0.009).两组均无术中并发症,A组无术后并发症,但B组术后出现1例下腹切口脂肪液化.A组患者术后住院时间[(11.0±2.8)天]明显少于B组[(16.1±6.0)天](P＜0.001).手术标本切缘均为阴性.两组之间病理分级分期分布无统计学差异.A、B两组的中位随访时间分别为24个月及29.5个月.两组间尿路上皮无肿瘤复发生存率、肿瘤无转移生存率、肿瘤特异性生存率无显著差异(Log-rank检验;UTFS:P =0.47;MFS:P =0.53;CSS:P =0.90).结论 经腹腔入路完全腹腔镜根治性肾输尿管切除及膀胱袖状切除术是一种安全、有效的改良方法.术中无需变更患者体位、手术失血量少、手术时间较短及术后住院康复速度快是其主要优势.但今后还需要进行长期的随访以获得更有参考价值的肿瘤学结果.
作者：袁传威；卢国良；毛少为；陈友根；金讯波；夏庆华 刊期： 2016年第03期
目的 探讨超声刀在腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用的临床疗效.方法 回顾性分析本单位2010年1月至2015年5月收治的78例行腹腔镜精索静脉高位结扎术的患者资料.根据精索静脉结扎方式将所有患者分为两组,A组为可吸收线结扎组,采取4-0可吸收线结扎精索静脉,B组为超声刀手术组,采用超声刀离断精索静脉.两组患者的年龄(P＞0.2)、患侧例数(P＞0.5)、就诊原因(P＞0.1)比较差异无统计学意义.比较两组患者手术时间、住院费用、住院时间、术后并发症例数及皮下气肿发生例数.结果 所有患者手术均取得成功,A组与B组手术时间分别为(44.7±12.7)分钟和(34.6±7.3)分钟,住院费用分别为(4906±840)元和(5600±684)元,皮下气肿发生例数分别为7例和1例,组间比较差异均有统计学意义.患者术后并发症及住院时间两组比较差异无统计学意义.结论 在腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用超声刀可明显缩短手术时间,减少皮下气肿的发生,具有广阔的应用前景.
作者：石松山；赵先诚；田闯；周兵；陈泰安；吴凯 刊期： 2016年第03期
目的 报告经皮输精管置管辅助经自然腔道精囊镜手术的初步经验.方法 自2015年7月至今共收治血精患者15例,平均病程23个月,其中精囊结石伴精囊扩张3例,精囊炎12例.术中首先采用24G套管针行阴囊段输精管穿刺,留置导管,亚甲蓝稀释液冲洗输精管,采用6Fr输尿管镜寻找前列腺小囊,其两侧可见亚甲蓝冲出确定射精管口,进入射精管口后进而进入精囊进行精囊镜操作.结果 15例手术14例成功,术后随访3～9个月,12例无血精再发.结论 经皮输精管置管辅助下可明确射精管口位置,有利于提高经自然腔道精囊镜手术的成功率.
作者：陈岳兵；俞世成；何芊；徐祖豪；张帅；张磊；王正会；李恭会 刊期： 2016年第03期
目的 研究雄激素在尿源性感染性休克发生、发展及终转归的影响.方法 尿源性感染性休克模型-雄性新西兰兔共30只,随机分为对照组(A组)、实验组(B组、C组),每组10只,B、C两组在模型建立前2周进行去势手术,C组感染模型建立前24小时予十一酸双氢睾酮注射.分别测定术前术后平均动脉压,并分析对照组及各实验组死亡率.结果 A、B、C3组去势前血清睾酮浓度无明显差异,去势2周后B组和C组中血清睾酮浓度与A组比较明显降低,C组注射睾酮24小时后血清中睾酮浓度和去势前浓度比较,没有统计学差异.B组术后各时间段中平均动脉压明显高于A组,出现休克的时间明显晚与A组;C组与A组相比,术后各时间段中平均动脉压和出现休克的时间没有统计学差异.A、B、C3组,术后8小时自然死亡率分别为40％、0％和30％;术后10小时自然死亡率分别为90％、10％和80％;12小时自然死亡率分别为100％、60％和100％.结论 在动物模型中,雄激素能够促进尿源性感染性休克的发生、发展,增加其死亡率.
作者：袁杰；俞世成；张帅；张磊；王正会；吴海洋；朱世斌；李恭会 刊期： 2016年第03期
目的 探讨盆底肌训练(pelvic floor muscle training,PFMT)治疗女性轻中度压力性尿失禁的疗效,以及对生活质量的影响.方法 选取2013年5月至2015年12月在本院确诊为轻中度压力性尿失禁的女性患者100例,在医生指导及监督下行盆底肌训练12周,治疗前后分别行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(international consultation on incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF)问卷调查、1小时尿垫试验、尿失禁生活质量量表(incontinence quality of life measure,I-QOL)问卷调查.结果 100例患者中有81例完成了研究,19例脱落.81例患者PFMT治疗结束后总有效率73.8％,轻度组有效率83.7％,中度组有效率62.2％.PFMT治疗前ICI-Q-SF评分(9.38±2.71)分,治疗后ICI-Q-SF评分(5.15±4.73)分,差异有统计学意义(P＜O.001).治疗前I-QOL评分(63.97±11.45)分,治疗后I-QOL评分(81.21±19.13)分,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 盆底肌训练对压力性尿失禁患者的症状、生活质量都有明显的改善,是轻中度压力性尿失禁患者的首选治疗方法.
作者：宋宝林；邵欢；沈瑞林；赫艳梅；朱欣伟；陈涵凯 刊期： 2016年第03期
目的 探讨保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法,分析该术式的安全性、可行性及其对早期尿控恢复的作用.方法 对31例保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术(A组)和26例非保留部分近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术(B组)的患者的临床资料进行回顾性分析:观察比较两组手术时间、术中出血量、切缘阳性率、尿控、围术期并发症.结果 两组手术时间、术中出血量、切缘阳性率、围术期并发症无显著性差异.拔除导尿管后2周、1个月、3个月时两组尿控有显著性差异(P＜0.05).结论 保留近端前列腺部尿道的腹腔镜前列腺癌根治术是一种安全、可行的手术方法,对术后早期尿控的恢复起到了积极的促进作用.
作者：徐祖豪；俞世成；张帅；张磊；陈学栋；李恭会 刊期： 2016年第03期
目的:通过分析大样本的光选择性前列腺汽化术(photoselective vaporization of the prostate,PVP)手术患者的随访资料,评估接受再次PVP手术的风险因素.材料与方法:回顾2009年至2014年接受PVP手术的患者资料,分析了其中630例有完整随访资料的患者数据.再次手术定义为:因腺体残余、尿道狭窄或膀胱颈口挛缩而再次实施的PVP手术.将再次手术患者与其他患者的临床数据进行对此,分析风险因素.再次手术风险通过Logistic回归分析进行评估.
作者：曲华伟 刊期： 2016年第03期
膀胱小细胞癌(bladder small sell sarcinoma,SCC)是一种泌尿系统罕见的恶性肿瘤,又称为燕麦细胞癌,具有神经内分泌特性.自1981年Gramer[1]报道第一例膀胱小细胞癌以来,国内外陆续报道.本文回顾本院2015年收治一例混合型膀胱小细胞癌,并对近年来膀胱小细胞文献进行系统复习,以提高诊治水平.
作者：张敏；张其伟；刘营；李庆元 刊期： 2016年第03期
尿路上皮癌是泌尿系统常见恶性肿瘤的病理类型,包括膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌.在我国总体发病率高,并且呈逐年上升趋势.远处转移是导致尿路上皮癌患者死亡的主要原因[1,2].因此,早期发现微转移灶并有针对性的采取个体化治疗方案对改善尿路上皮癌的治疗和预后具有重要的临床意义.
作者：张智宇；赵红伟 刊期： 2016年第03期
上尿路结石是泌尿外科的常见病,其手术治疗方法在近十年来已经有了很大的改变.腔内碎石术包括输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术,已经成为上尿路结石重要的治疗手段,不仅在大型三甲医院广泛开展,基层医院也在如火如荼地学习.感染性休克是上尿路腔内碎石术后严重的并发症,死亡率极高.早期、有效的综合治疗是降低感染性休克死亡率的关键.
作者：王正会；俞世成；李恭会 刊期： 2016年第03期
前列腺增生是老年男性常见的泌尿外科疾病之一,表现为尿急、尿频、尿不尽,严重影响患者生活质量和健康安全.目前,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)仍是作为前列腺增生患者手术治疗的金标准[1].TURP具有手术安全、术后恢复快等优势,但也有术中切除不彻底、残留腺体易复发等缺点.应用经尿道前列腺剜除术(transurethral enucleation of the prostate,TUEP)是将TURP和开放手术的优点结合起来,用内镜镜鞘模拟手指对腺体进行剥离,通过微创方法达到开放手术的疗效.而根据所采用的器械不同,需要采用不同的手术方法,分述如下.
作者：程书栋；张书海；高利军 刊期： 2016年第03期
前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性常见的恶性肿瘤之一,在欧美地区发病率居男性恶性肿瘤的首位[1],PCa与雄激素关系密切,对于中晚期前列腺癌,雄激素剥夺治疗(androgen deprive therapy,ADT)是其主要治疗手段,但大部分患者经过14～30个月的平均缓解期后,终将进展为去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate cancer,CRPC),CRPC平均生存期不超过2年.
作者：陈学栋；陆捷阳；俞世成；李恭会 刊期： 2016年第03期
高血压是世界范围内发病率较高的一种常见基础疾病,新统计我国高血压的患者数约2亿多,患者人口基数大,控制率低,致残率、致死率高,其对我国人民健康已造成严重威胁,不仅受到卫生行政部门和疾控部门的重视,也是人民群众关注的健康热点之一[1].经过近一个世纪的研究,各国专家学者在高血压的流行病学调查、临床研究、治疗预防等方面已取得相当进展;包括高血压的基础研究,也深入到了基因及分子水平;一部分大型临床试验也证实了部分药物可以有效地控制血压,减轻高血压的靶器官损害.
作者：蒋绍博；金讯波 刊期： 2016年第03期
