(上接第5期第282页)三、寻找决定骨质密度基因的分子遗传学研究1.候选基因的关联分析:对导致骨质疏松风险的基因鉴定,开始于维生素D受体基因(VDR)与脊柱和髋骨骨质密度相关联的报道[79].从那以后,大量关于候选基因的分子标记与骨质密度变异相关联的论文不断出现.不同学科(例如分子生物学、细胞生物学)对骨学的几十年研究,揭示越来越多的基因对骨骼生物学有重要作用[80].同时,一些与人类骨骼直接相关的重要候选基因的功能,以及它们和骨质密度之间的关联性研究结果已有全面的总结[18-23],在这不作类似介绍.
作者：邓红文；Robert R；Recker 刊期： 2002年第06期
患者,男,35岁.于入院前2年无任何诱因,左跟后皮肤出现一稍突出于皮面的扁平疣状物,约0.3cm×0.3cm×0.3cm大小.无任何不适,未到医院诊治.1年半后,肿物增大,并有痒感,刺痛感,在当地服药治疗无效.随着肿物的剧增、疼痛等症状也随之加重,继之肿物破溃、出血、化脓.于2001年7月11日来我院以足跟部皮肤癌破溃合并感染收人院.查体:一般情况好,左足跟部、皮肤红肿,外生性、多形状隆起之不规则肿物,约10cm×6cm×6cm大小.肿物多处溃烂形成溃疡,局部呈菜花状,蕈伞样及疣状隆起之乳头状肿物,溃烂部之肿瘤组织外翻、基底不平,为红色颗粒状,有坏死组织及肉芽样增生、质脆、易出血、有渗液及恶臭分泌物.
作者：钱保生；杨琼涛；魏万里；杨承刚 刊期： 2002年第06期
目的探讨去分化皮质旁骨肉瘤(Dedifferentiated parosteal osteosarcoma,dd-POS)的临床特点及其治疗.方法回顾5例dd-POS的临床、影像和组织学资料,总结出dd-POS的临床病理学特点、治疗及其预后.结果5例患者中3例分别于术后21个月、25个月和31个月死于肺转移,2例无瘤存活50个月和72个月,其中1例在术后1年局部复发,经再次手术得以控制.结论虽然dd-POS的诊断终有赖于组织学检查,但影像资料是早期鉴别高度恶性变区有效的方法.
作者：梅炯；蔡宣松；俞光荣；郭获萍 刊期： 2002年第06期
目的研究人骨肉瘤抗原进入提呈细胞的有效途径和方法,探索筛选制备人骨肉瘤与活化B淋巴细胞融合瘤的方法,并研究其体外免疫原性和作为人骨肉瘤免疫疫苗的可能性,为进一步临床应用做有意义的前期实验.方法抗人Ig M、金黄色葡萄球菌A蛋白及少量IL-2和PMA活化的人脾脏来源B淋巴细胞,以500mg/ml聚乙二醇为融合剂,使骨肉瘤细胞与活化B淋巴细胞进行化学融合,贴壁后去除未融合淋巴细胞,特异性抗B细胞抗体预包被平板捕捉与B细胞融合的骨肉瘤.条件培养基体外筛选扩增,检测融合效率.紫外线灭活,同时设单纯灭活的未融合骨肉瘤组作为对照,记数法测量各组刺激淋巴细胞增殖能力,各组培养所得淋巴细胞进行体外杀伤实验(效靶比50:1),改良MTT法测量淋巴细胞对亲源之骨肉瘤细胞的杀伤指数.结果人B淋巴细胞体外激活后可以与人骨肉瘤细胞化学融合,可利用贴壁性质和特异性B淋巴细胞抗体等方法部分纯化融合细胞并适当扩增浓集.融合细胞于3周和4周表达B淋巴细胞的标志性抗原效率分别为60.6%和45.4%.紫外线灭活融合瘤明显提高其体外刺激淋巴细胞增殖能力(P＜0.01),诱发淋巴细胞对亲源骨肉瘤细胞的杀伤作用(11.60%且P＜0.01).结论利用人骨肉瘤细胞和活化B淋巴细胞可以制备融合瘤,融合瘤显著提高亲源骨肉瘤的体外免疫原性,引发体外抗瘤免疫作用.这提示利用细胞融合方法快速构建人骨肉瘤与B细胞融合瘤的瘤苗方案也是简便有效的,可能成为现实的个体化肿瘤疫苗新方案.
作者：王臻；吕昌伟；李立文；彭磊；郭刚；曹云新；李雪松 刊期： 2002年第06期
目的探讨表面骨肉瘤的特点、诊断及治疗方法.方法从1996年10月至2002年2月共收治13例表面骨肉瘤病人,其中骨旁骨肉瘤10例,骨膜骨肉瘤2例,高度恶性表面骨肉瘤1例.10例骨旁骨肉瘤病人中,9例行肿瘤切除人工假体置换术,其中8例广泛切除,1例行边缘性切除;另1例股骨中段肿瘤的病例行肿瘤广泛切除,瘤骨壳灭活再植术.2例骨膜骨肉瘤病人1例行肿瘤广泛切除,人工假体置换术,另1例行肿瘤广泛切除,瘤骨壳灭活再植术.高度恶性表面骨肉瘤的病人行截肢术.结果对所有的病人进行了2个月至5年的随访.至今全部病例存活,其中高度恶性表面骨肉瘤的病人随访时间为6个月.讨论表面骨肉瘤是较少见的肿瘤,应加强对其临床表现、生物学行为、诊断及治疗方面的认识.在正确诊断的前提下,选择合理的治疗方法可以取得比较满意的治疗效果.
作者：李南；徐万鹏；郭卫；杨荣利 刊期： 2002年第06期
一、骨肉瘤诊治近况30年来骨肉瘤疗效取得突破性进展,由单纯手术治愈率少于20%,发展到综合治疗长期生存率达到60%左右,这是外科、肿瘤、影象、化疗和放疗等多学科的共同努力.骨肉瘤治疗目的已从挽救生命发展到大限度保存患肢功能.
作者：李佛保；沈靖南；王晋 刊期： 2002年第06期
目的研究MDM2基因与国人骨肉瘤和脂肪肉瘤的关系从而了解MDM2基因在肉瘤发生中的作用及其临床意义.方法用免疫组化方法研究了31例骨肉瘤,2例骨旁骨肉瘤,6例软骨肉瘤,14例脂肪肉瘤MDM2的表达.结果31例骨肉瘤中MDM2阳性表达者18例,为58.6%,骨旁骨肉瘤2例皆为阳性表达,6例软骨肉瘤中2例阳性表达;14例脂肪肉瘤中8例阳性表达,为57.1%.结论MDM2癌基因异常与肉瘤的发生关系密切,但对肉瘤的恶性级别和预后的影响仍不明确,有待进一步研究.
作者：宋金纲；陈华；杨蕴；邢汝维；张谨 刊期： 2002年第06期
世界卫生组织(WHO)肿瘤组织学新分类[1]是近代肿瘤诊断病理进展的集中表现.它的特点是强调以肿瘤的形态学(常规的和超微结构的)及免疫表型的变化为重点,将分类按分化特点和方向划分[2].随着资料的积累,不断发现新肿瘤,对一些肿瘤有新的认识,如多种肿瘤亚型的出现及对中间性肿瘤概念的完善等.血管扩张性骨肉瘤即是新分类中骨肉瘤的一种新亚型[1,3,4],这种亚型的重要性在于其预后的险恶及诊断的困难.病理上,主要应与动脉瘤样骨囊肿的鉴别.
作者：毕五蝉 刊期： 2002年第06期
一、癌基因及抑癌基因在骨肉瘤发生及发展中的作用大量的研究证实骨肉瘤的发生与各种癌基因及抑癌基因密切相关,并且证明了基因的改变影响了骨肉瘤的预后.但由于骨组织的特性,有的基因在骨肉瘤中的作用并不与在其他恶性肿瘤中的作用相同.如nm23基因为一种肿瘤转移抑制基因,其抑制肿瘤转移的作用在许多恶性肿瘤中被证实,但大量的研究证明在骨肉瘤nm23基因无抑制肿瘤转移的作用,而且与肿瘤转移呈正相关.此外,由于骨肉瘤的发生为多种基因共同作用的结果,而关于癌基因及抑癌基因在骨肉瘤中相关性的研究目前文献报道较少.我们曾应用免疫组化的方法检测P53、C-erbB-2、MDR(P糖蛋白)、nm23在骨肉瘤组织中的表达,结果发现各种基因均保持相对的独立性,在骨肉瘤的发生发展中发挥各自的作用.尽管研究均证明癌基因及抑癌基因的变化影响着骨肉瘤的预后,但文献中多采用单因素分析的方法,因此有必要应用多因素分析的方法评价癌基因及抑癌基因的变化在骨肉瘤的预后中的价值.这是今后临床研究所应该注意的问题.
作者：于秀淳；徐万鹏 刊期： 2002年第06期
目的介绍一种保留关节的肢体干骺端骨肉瘤切除手术.方法对8例肢体骨肉瘤患者进行了保留关节的瘤骨节段切除酒精灭活再植入手术,术前和术后化疗采用HDMTX-VCR-ADM方案.平均随访时间38.4月.结果2例因术后肺转移死亡,1例局部复发.2例内固定发生松动、断裂.6例病损在下肢的患者,患肢活动度均恢复正常;2例病损在肱骨上段者,术后亦有较好的活动度.骨骺未闭合者患肢均无明显短缩.结论对于肢体骨肉瘤患者,应充分考虑其保留关节的可能性.手术前仔细分析影像资料,对手术方案的选择意义重大.
作者：蔡宣松；梅炯；俞光荣；郭获萍 刊期： 2002年第06期
目的阐述正确应用分位数的意义,介绍正确应用分位数的方法.方法从概念、定义、计算和应用场合等方面,讲述如何正确理解和选用分位数.结果通过两个实例,演示如何应用分位数解决实际问题.结论分位数适于反映呈偏态分布资料的离散度大小和确定正常值范围.
作者：胡良平；刘惠刚 刊期： 2002年第06期
目的探讨皮下埋置式装置动脉化疗法对四肢恶性骨肿瘤术前化疗的效果,为保肢术及肿瘤切除术创造条件.方法选择26例经病理证实、具有保肢条件的四肢恶性骨肿瘤进行术前皮下埋置药泵动脉插管化疗,所用药物为顺铂、阿霉素.结果用药后26例患者疼痛明显减轻.肿块缩小3～6cm,平均4cm.关节活动功能改善.化疗后X线、CT表现可见肿瘤与周围组织边界清楚,肿块阴影缩小,肿瘤骨密度增加.病理观察:镜下见肿瘤组织呈现出不同程度的变性坏死及纤维化,亦有一定数量的肿瘤组织存在.坏死的肿瘤细胞核扭曲变形及空泡性变,核仁消失.偶见残余的肿瘤细胞.获访25例,随访时间1～37个月,平均18个月,肺转移死亡3例,占全组的12%.局部复发2例,占8%.结论皮下埋置药泵动脉插管化疗治疗肢体恶性骨肿瘤有良好效果,为肿瘤切除及保肢手术创造了条件,提高保肢成功率和病人生存质量.
作者：李世德；黄成彬；陈晓明；肖增明；杨渊；陈前芬；罗高斌 刊期： 2002年第06期
化疗在抗癌治疗中,占有不可取代的重要地位.由于近年来使用了更为有效的化疗药物,同时制定了更完善的化疗方案,抗癌药物的疗效得到了稳定的提高.但肿瘤细胞耐药性而导致的化疗失效(drug treatment failure)仍然是大多数癌症患者治疗上的一个主要难题.据统计,癌症死亡中90%以上存在着耐药性这一问题.
作者：唐顺；郭卫 刊期： 2002年第06期
1938年Parker等[1]报告17例原发骨网织细胞肉瘤,此后原发性骨非霍奇金淋巴瘤(primary non-Hodgkin's lymphoma of bone,PLB)成为非霍奇金淋巴瘤的特殊临床类型(entity).PLB占原发骨肿瘤的7%,占原发淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的5%.本病虽较少见,由于治疗策略及预后不同于骨肉瘤等其他骨肿瘤,而引起重视.本文就PLB的临床进展做一简要介绍.
作者：勇威本 刊期： 2002年第06期
目的分析股骨上段骨肿瘤误诊的原因,评价治疗方法.方法回顾性分析了38例股骨上段恶性骨肿瘤的诊断和治疗经验.结果38例股骨上段恶性骨肿瘤中,23例原发性肿瘤,15例转移性肿瘤.首诊获得确诊的30例行股骨上段人工假体置换,其中15例系原发性肿瘤,平均生存40.36个月,Enneking功能评分恢复85.78%.原发瘤中8例误诊为良性疾病而行瘤内刮除,误诊率为34.8%(8/23),7例再次手术行髋关节离断术,1例放化疗2年后行全股骨置换术,平均生存23.62个月;另15例系转移性肿瘤,平均生存23个月,Enneking功能评分恢复78.81%.结论股骨上段的原发性恶性骨肿瘤容易误诊为良性病变而延误治疗,降低了生存期,粗针多点穿刺、抓住诊断线索举行临床、病理和影像学三结合讨论是减少误诊的关键环节.股骨上段的原发性恶性骨肿瘤和单发性转移瘤或并发病理性骨折,在新辅助化疗的配合下,应积极进行瘤段切除+股骨上段假体置换手术,患肢功能满意;部分原发性肿瘤获得长期生存;转移瘤患者改善生活质量,创造了进一步辅助治疗的条件.
作者：王晋；沈靖南；韩士英；李佛保；廖威明；付明；孟悛非；丘钜世 刊期： 2002年第06期
目的探讨肢体软组织肉瘤的临床治疗及预后因素.方法对122例软组织肉瘤病例进行了回顾性分析,计算生存率并作单因素及多因素分析.结果1、3、5及10年的总生存率分别为77.36%、66.90%、62.06%、54.22%.无瘤生存率1年为75.28%、3年为63.28%、5年为57.63%、10年为47.90%.Log-rank时序检验结果发现病理分级、病理类型、肿瘤大小、有无血行转移、侵犯血管与否、切缘、术前后辅助治疗等影响总生存率,而类型、分级、部位、大小、有无血管侵犯及血行转移、治疗方法及手术切缘影响无瘤生存率,差异有统计学意义.Cox回归分析结果显示病理分级、血管侵犯、有无转移是影响预后的主要因素.结论肢体软组织肉瘤的治疗提倡广泛切除术,合理应用综合治疗及个体化治疗
作者：宗祥云；师英强 刊期： 2002年第06期
