目的累及第二第三肝门的巨大肝癌往往被视为不可切除,本文探讨其可切除性及手术的安全性.方法 25例累及第二第三肝门的肝癌,平均肿瘤直径14.78cm,分别压迫主要肝静脉根部或/和肝后腔静脉;进腹充分暴露肿瘤后在间歇性第一肝门阻断下切除肿瘤,切肝前根据需要预置腔静脉阻断带备用.结果 25例肝癌均得到顺利切除,无手术死亡及严重并发症发生;平均手术时间205min,平均出血量1508ml;随访半年生存率87.23%,半年肿瘤复发率20%.结论切除累及第二第三肝门的巨大肝癌虽具一定挑战性,但只要方法得当仍然是可行和安全的手术.
作者：王义；陈汉；吴孟超；杨广顺；张绍庚；卢军华 刊期： 1998年第03期
目的提高对肝门胆管癌诊断和鉴别诊断的认识,减少对其误诊误治.方法对上海中山医院1993年1月至1996年12月收治的33例术前诊断为肝门胆管癌的手术病例进行回顾性分析,根据病理结果,探讨影像学检查、肿瘤相关抗原、组织活检和细胞学检查以及手术探查对肝门胆管癌诊断和鉴别诊断的价值.结果根据病理结果,33例手术病例中有8例系其他肝门部梗阻性疾病被误诊为肝门胆管癌,误诊率占所有手术的24.2%.这8例被误诊患者中,包括肝门胆管癌栓3例,特发性良性狭窄2例,胆囊管癌累及肝总管1例,胆囊管残株癌1例,肝外胆管结核1例.结论虽然有较多的方法可用于肝门胆管癌的鉴别诊断,但临床误诊率仍较高.我们建议对所有肝门胆管癌病人,只要无手术禁忌证,均应积极手术探查.
作者：秦净；王炳生；刘厚宝；孟承伟 刊期： 1998年第03期
目的通过系列的动物实验和临床研究,达到在脾损伤时采用多种方法保留脾功能.方法在动物实验成功的基础上,应用保脾术于临床,近20年我们收治脾损伤263例,其中全脾切除83例(31.56%);采用多种保脾技术180例(68.44%).后者行切脾后自体脾移植90例,脾修补和部分切除45例,脾动脉单纯结扎或保留副脾10例,非手术疗法保脾35例;脾修补的方法是用4号丝线作褥式或间断缝合;脾移植是取脾的25%切成1cm×1cm×0.5cm块状,植入网膜袋中.结果保脾组死亡6例,占手术保脾组的4.14%,死因与保脾技术无关.存活的保脾病例随访长15年,B超和核素锝扫描显示术后3个月脾修补裂伤愈合;脾移植的脾块显像良好;脾移植与全脾切除比较,血清Tuftsin显著上升,痘痕红细胞计数明显下降.结论临床上采用的多种保脾技术,包括自体脾移植均能恢复脾的生理功能.
作者：马宏敏；蔡志民；杨新华 刊期： 1998年第03期
目的探讨门静脉和外周血中肝移植急性排斥的早期诊断特异标志物.方法建立金黄地鼠至大鼠原位肝移植急性排斥反应模型,应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测受体门静脉和外周血中穿孔素和颗粒酶B基因mRNA的表达,并以同基因肝移植为对照.结果急性排斥肝移植组术后3天门静脉和外周血中均有穿孔素和颗粒酶B基因mRNA表达,4天后表达明显增强,并贯穿整个排斥反应的全过程,但外周血表达的强度明显较门静脉血为弱,同基因对照组术后14天内无穿孔素和颗粒酶B基因表达.结论门静脉和外周血中穿孔素和颗粒酶B基因表达对肝移植急性排斥均有早期诊断价值.
作者：张绍庚；吴孟超；姚和祥；陈汉；钱其军 刊期： 1998年第03期
目的评价利用自体带蒂胆囊瓣、胃瓣和空肠瓣修复治疗手术后胆管狭窄的长期疗效.方法对从1992年11月至1995年5月,利用自体带蒂组织瓣修复治疗的4例手术后胆管狭窄病人进行了总结.男女各2例,年龄37～69岁,平均48岁.胆管狭窄Ⅱ型和Ⅲ型各2例.用自体带蒂胆囊瓣、胃小弯前壁胃瓣和空肠瓣分别修复治疗1例、2例和3例.结果无手术死亡和并发症.4例均随访,随访时间为33～63个月,平匀50.5个月.无明显症状,长期疗效佳.结论利用自体带蒂胆囊胆瓣、胃瓣和空肠瓣修复胆管,保留和利用胆管下端Oddi氏括约肌功能,是治疗良性胆管狭窄的有效方法.尚需较多的病例积累以对其疗效作进一步的准确评价.
作者：王敬；刘永雄；冯玉泉；黄志强 刊期： 1998年第03期
目的超声引导经皮穿刺导入微波,尽可能完全凝固深部肿瘤而又保护周围正常组织.方法采用UMC-I型超声引导微波凝固治疗仪进行离体及活体肝实验.结果微波频率2450MHz、27mm长度芯线天线辐射肝组织,可形成类圆形椭球体凝固区;能量60W300s辐射可形成约3.7cm×2.6cm×2.6cm不可逆凝固坏死区,对应该坏死区边缘的温度为61.95±5.81℃;微波作用后肝组织坏死与温度分布及声像图变化有良好相关性.结论超声引导下微波凝固肝组织为局部组织融蚀的可靠方法.
作者：于晓玲；董宝玮；梁萍；曾宪其；王培江；王向东；苏莉；陈东风 刊期： 1998年第03期
1991年,Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例,此后很多医生采用这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病.虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长,但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时间、术后麻醉药用量及美观等方面而言,LS均优于OS,是一种安全可行的脾脏切除的新方法.
作者：丛林；张建希 刊期： 1998年第03期
患者,女,33岁,农民.因腹部包块伴轻度胀痛一年,于1996年10月31日入院.患者于一年前无明显原因发现左下腹部有一包块,约拳头大小,可随体位变动而改变位置,伴有轻度胀痛,向左腰部放射,运动时痛感加重,平卧后症状减轻.查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,血压17/11 kPa,消瘦,盆腔内可扪及20 cm×16 cm包块,质中等硬度,有轻度压痛,边缘清楚,表面光滑,活动度大,脾浊音区消失.B超检查:盆腔内有20 cm×16 cm实质性包块,可随体位变动而改变位置.
作者：周玉翠；余国生；吴中南 刊期： 1998年第03期
我院于1990～1997年共行脾破裂急诊手术48例.2例因严重复合伤死亡,余46例均治愈,46例中行全脾切除26例,脾切除加自体脾移植12例,脾部分切除4例,脾修补3例,大网膜包脾1例.
作者：任季鹰；张红裔 刊期： 1998年第03期
作者用电镜对胆固醇单水结晶(CMC)的形成和胆囊上皮进行了系统观察,旨在为探求胆固醇结石成石机理提供有益信息.
作者：汲崇德；郑泽霖；李颖；栗振宝 刊期： 1998年第03期
急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)发病机制尚不清楚,80年代末期有人提出白细胞过渡激活学说,急性重症胰腺炎与肿瘤坏死因子α(TNF-α)的关系受到重视.本文通过实验性大鼠AHNP模型观察了TNF-α变化规律,探讨TNF-α与AHNP的发病关系.
作者：郭学利；王炳煌；张炳彦；郭永章 刊期： 1998年第03期
磷脂酶A2(PLA2)是体内生化反应和细胞代谢过程的一种关键酶,在许多炎症病理过程中,PLA2起着重要作用.在ACST发病过程中,体内PLA2活性如何?应用人工合成的糖皮质激素地塞米松(Dex)治疗是否有效?本研究旨在探讨Dex对ACST患者的治疗作用及其作用机理.
作者：黄宗海；杨继震 刊期： 1998年第03期
自1994年10月至1996年10月我科共收治急性胰腺炎病人32例,其中急性充血水肿性胰腺炎(AEP)组22例,男性14例,女性8例,平均年龄49.5岁,血清淀粉酶大于800苏氏单位,此组病人无全腹腹膜炎表现,21例经保守治疗治愈,1例因胆总管结石行胆总管探查术,手术探查未见胰腺出血坏死.急性出血坏死性胰腺炎(ANP)组病人10例,男性7例,女性3例,平均年龄54.2岁,血清淀粉酶高于1000苏氏单位,均有全腹腹膜炎表现,9例抽出血性腹水,腹水淀粉酶大于1000苏氏单位.10例均行手术胰腺包膜切开减压及腹腔冲洗引流,术中见胰腺均有不同程度坏死变黑,其中3例全胰腺坏死.ANP组3例于手术后1,2及6天死于严重并发症.正常对照组30例,男性14例,女性16例,平均年龄42岁,均为健康献血员.
作者：金世龙；邱少桥；牛伟平；周月庆 刊期： 1998年第03期
近年来胰腺癌的发病率逐渐升高,已成为癌症死因的第5位.虽然技术的进步使手术切除率由过去的10%上升到目前的20%,5年生存率由3.4%上升到15%[1,2,3],但仍然在低位徘徊.造成这一结果的原因就是胰腺癌诊断时往往已属晚期,尤其是体尾部癌,诊断更困难,治疗效果更差.本文就本院1989.1～1995.12月收治的41例胰体尾部癌肿病人作一分析,以期有助于此病的早期诊断.
作者：胡国华；张轶斌 刊期： 1998年第03期
肝外胆管结石、胆总管末端良恶性狭窄、胆道蛔虫等疾病,使用十二指肠镜行乳头括约肌切开术(EPT)及鼻胆导管引流术(ENBD),不但能改善急性胆管炎,胆道梗阻等急重症况,而且可以做为治疗手段代替开腹手术.然而,我国此项技术开展与国外相比尚有很大差距.究其原因,主要对其效果、可靠程度、安全性、再狭窄、肠内容的反流等存在疑虑.
作者：吴硕东；田忠；唐丽萍；裴著果；张彩霞 刊期： 1998年第03期
我院自1984年1月至1996年1月共收治肝损伤89例,其中严重的肝损伤37例,21例采用清创性切除的手术方式治疗,效果满意,现报告如下.
作者：金河天；曹登科；汪家珠 刊期： 1998年第03期
我院自1972年4月至1996年10月共收治先天性胆管囊肿62例,其中胆总管囊肿58例,占95%.本文就胆总管囊肿的外科治疗体会结合文献讨论如下.
作者：王福春；王庆康；李永研；李延甫 刊期： 1998年第03期
急性坏死性胰腺炎(ANP)病情重笃,并发症多,迄今病死率仍很高[1].近年发现,疾病早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期,是本病两个高峰死亡期[2].早期休克较易治疗,后期感染并发症难于处理,其关键在于采用预防性抗生素和肠道去污手段防范于未然.
作者：杨春明 刊期： 1998年第03期
随着术中专用高频探头及高分辨率快速实时超声显像设备的发展,术中超声技术(Intraoperative ultrasonography),IOUS已成为肝胆外科医师不可缺少的辅助诊治手段之一.本文将简要介绍近年来IOUS在肝脏和胆道外科的应用及其价值.
作者：仵正；潘承恩；徐军；刘青光；艾红 刊期： 1998年第03期
肝胆动态显像是利用放射性示踪剂能为肝脏摄取,分泌至胆道系统并由肠道排泄的原理,动态地观察和显示这一过程的功能变化.它利用γ照相机及计算机处理原始记录,是一种无损伤的核医学检查技术.目前已经成为诊断急性胆囊炎,鉴别诊断黄疸,评价上腹部手术疗效和发现并发症的有效工具.本文仅在肝胆正常生理、胆道梗阻与高胆红素血症及胆道手术后功能评价等三方面,结合近十年来国内外文献,综述如下.
作者：田忠；吴硕东 刊期： 1998年第03期
