目的探讨大鼠肝在不同冷缺血期、复温期及再灌注期钙蛋白酶活性变化,以及钙蛋白酶抑制剂对离体灌注肝功能及原位肝移植大鼠生存的影响.方法SD大鼠.共5个实验部分:(1)冷缺血实验;(2)冷缺血后复温实验;(3)冷缺血后再灌注实验;(4)钙蛋白酶抑制剂实验;(5)原位肝移植实验.结果冷缺血12 h始,肝组织中钙蛋白酶活力明显增加,并随着冷缺血时间的延长而逐渐明显增加(P＜0.01).冷缺血复温30 min始,肝组织中钙蛋白酶活力明显增加,并随着复温时间延长而逐渐明显增加(P＜0.01).肝组织冷缺血0和12 h再灌注60 min钙蛋白酶明显增加(P＜0.05).而冷缺血24 h再灌注30 min钙蛋白酶便明显增加(P＜0.05).钙蛋白酶抑制剂可明显地降低离体灌注肝AST水平及增加胆汁量(分别P＜0.01).结论肝移植冷缺血期、复温期及再灌注期钙蛋白酶均明显增高,钙蛋白酶抑制剂可明显地改善移植肝功能.
作者：李基业；Weglinski Kupiec 刊期： 2002年第05期
目的利用原代培养大鼠肝细胞,研究白细胞介素-1β(IL-1β)对细胞能量代谢的影响及其作用机制.方法所有实验使用雄性Wistar大鼠(5～7周龄,体重170～230 g),无菌条件下原位胶原酶灌注肝脏分离肝细胞.观察指标包括:细胞内ATP含量;培养液中酮体比(KBR);培养液中一氧化氮(NO)浓度Western Blot方法分析一氧化氮合酶(iNOS)的表达.结果IL-1β剂量依赖地抑制原代培养大鼠肝细胞内ATP含量和KBR IL-1β剂量和时间依赖地诱导iNOS的表达和NO的产生;L-Arginine(NO合成底物)显著促进了IL-1β刺激的NO产生,进一步抑制了细胞的能量代谢;L-NMMA(iNOS抑制剂)完全抑制了IL-1β刺激的NO产生,逆转了IL-1β对细胞能量代谢的抑制作用.结论IL-1β具有抑制原代培养大鼠肝细胞能量代谢的作用,IL-1β的这种作用是通过诱导肝细胞iNOS的表达和NO的产生实现的.
作者：张忠涛；王宇；奥村忠芳 刊期： 2002年第05期
自1989年9月世界首例活体肝移植术成功以来,这一技术已在世界各地广泛开展,截至1999年7月仅日本就施行了 886例901次的活体肝移植术[1,2],预计全球总例数已超过1500例,而且在适应证选择、围手术期处理、移植疗效等方面也取得了许多成功的经验,特别是成人间活体肝部分移植术的成功开展,进一步拓宽了该技术的适用范围,对于缓解供肝的严重不足和提高供肝质量提供了新的途径,但与儿童活体肝移植术比较,也出现了一些新的问题,本文就这一领域的新进展作一综述.
作者：管文贤；李开宗；窦科峰 刊期： 2002年第05期
有研究表明,奥曲肽不仅能抑制绝大多数具有神经内分泌功能的肿瘤增殖,对普通的实体性肿瘤亦存在抑制作用.亦有人对原发性肝癌进行了研究,认为其对原发肝癌有一定抑制作用[1].但其报道较少见.其抗肿瘤作用机制尚未明确[2].
作者：孙培龙；汪永录；林万隆；郭伟剑；胡静波；刘须才；马晓明；陈汉 刊期： 2002年第05期
环氧合酶(cyclooxygenase,COX)又称前列腺素合成酶,是前列腺素合成过程中的限速酶[1].近研究表明,COX-2在肝细胞癌(HCC)等多种恶性肿瘤的癌变过程中起重要作用,且为肿瘤预防和治疗的潜在靶分子.本研究探讨肝细胞癌COX-2的表达情况及其表达与HCC临床病理生物学行为的关系.
作者：韩少良；唐槐静；林东昕；邵永孚 刊期： 2002年第05期
肝脏局灶性结节性增生(FNH)是一种少见的肝细胞源性良性肿瘤,极易与肝腺瘤、肝血管瘤、肝细胞癌混淆.现结合10余年来经治的9例病人及文献,分析FNH的特点、诊断及治疗原则.
作者：张宗利；徐克森；靳祖涛；寿楠海 刊期： 2002年第05期
肝内胆管细胞是许多肝胆疾病的攻击目标,如原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、肝移植物慢性排斥反应等;其生理功能和在肝再生、胆管癌发生过程中的变化也日益得到重视.与此相关的研究带动了胆管细胞分离与培养技术的发展.本文报道我们用免疫磁性分离方法分离肝内胆管细胞和其体外培养.
作者：刘超；Thomas Schreiter；王捷；熊茂明；Marcus Auth 刊期： 2002年第05期
肝实质钙化误诊肝胆管结石行肝叶切除文献未见报道.现将我院所遇2例报道如下.例1,男,48岁,反复右上腹隐痛3年,无发热、黄疸.体检:巩膜无黄染,肝区无叩痛,化验肝功能正常;B超及CT示肝左内叶胆管结石.行包括胆囊在内的左内叶部分切除,探查腹腔无肝硬化及其他异常,剖开肝实质见实质内4 mm×2 mm×2 mm钙化灶.病检:肝实质局灶性钙化.
作者：郭永学；刘邦芝；彭纲；嘉玉成 刊期： 2002年第05期
腹腔镜胆囊切除术自1991年引入我国以来,经过10年的探索,已成为一项普及的常规手术,但对腹腔镜胆囊切除术放置引流的问题尚讨论较少,引流物的放置有否作用?有无必要?考虑到胆囊切除术的特点,进行前瞻性研究是不切实际的,我们对LC引流物的放置作了回顾性的研究.
作者：汪灏；巫骏川 刊期： 2002年第05期
肾移植术后胆囊切除因涉及机体免疫力的改变及移植器官存活等一系列问题,在围手术期处理过程中有其特殊性.国内尚未发现有关报道.我院自1996年以来,共收治10例肾移植术后胆囊结石病人,其中8例顺利施行手术治疗.1例因心衰、胸腔积液,另1例因插胃管引起鼻出血而放弃手术.现报道如下.
作者：袁克文；胡志前；丁尔迅；吴德敬；傅志仁；王强 刊期： 2002年第05期
活体肝移植与尸体肝移植相比,有其优越性,严格的供体选择及丰富的供肝切取经验,才能大限度地保证供体的安全性.现结合我院施行的5例活体部分肝移植对供体作一回顾性分析.1.临床资料:1995年1月至2001年3月我院共施行了5例活体供肝肝移植,供肝者1例为男性,35岁,4例女性,25～42岁(平均34岁).
作者：王学浩；张峰；李相成；钱建民；孔连宝；成峰；张浩；孙倍成；王科；陆森；胡建平 刊期： 2002年第05期
我院分别于1999年7月24日和2000年4月8日为2例肝豆状核变性病人施行了同种异体原位肝移植术,现报告如下.例1:男性,25岁,因患肝豆状核变性行同种异体原位肝移植术.术后分别于术后第5日和第21日发生两次急性排斥反应,经大剂量皮质激素冲击治疗后逆转.
作者：张铁民；姜洪池；许军；朴大勋；孙备；葛淑芝 刊期： 2002年第05期
我科自1990年7月至2000年12月,对肝癌病人共进行了760例次经腹肝动脉门静脉置管、注药泵皮下植入术,其中有4例术后出现导管破出血管外,近十几年国内外尚未见类似报道.现予总结分析,寻找原因,探讨有效的预防措施.
作者：甘雨 刊期： 2002年第05期
目的总结背驮式原位肝移植技术治疗Caroli's病的经验.方法回顾性分析2例Caroli's病病人行背驮式原位肝移植手术的临床资料.结果2例Caroli's病病人背驮式原位肝移植手术获得成功,手术效果好,已分别存活17及18个月,已恢复工作和正常生活.结论背驮式原位肝移植是目前治疗弥漫的伴反复胆管炎的Caroli's病的有效方法.
作者：彭淑牖；彭承宏；吴育连；江献川；沈宏伟；周凡；徐斌；史留斌；刘颖斌；范明敏 刊期： 2002年第05期
目的摸索肝移植术后呼吸功能监测和维持的规律,提高肝移植术后管理质量.方法分析5例原位肝移植病人在术后ICU期间经历的呼吸系统并发症和常见问题.结果4例肝移植术后出现各种呼吸道并发症19例次,包括肝肺综合征、胸腔积液、肺不张、肺充血、肺间质水肿、肺感染及呼吸道出血.结论呼吸机的使用和呼吸功能的监控是肝移植术后管理的重要环节.了解肝移植术后呼吸系统病理生理学改变的规律和特殊性,对于病人安全渡过ICU阶段至关重要.
作者：陈大志；胡占良；张新宇；孙岩；谷金宇；韩德恩；陈昭民 刊期： 2002年第05期
世界上首例活体肝移植由澳大利亚医生Strong等于1989年成功施行,之后许多肝移植中心陆续开展这一手术.香港玛丽医院从1993年起开始施行活体肝移植手术,至今共有95例,其中右叶供肝72例,左外叶供肝17例,左叶供肝6例.
作者：汪闻夕；范上达 刊期： 2002年第05期
目的研究肝移植后胆道并发症的诊断和处理及分析相关因素.方法回顾性研究Pittsburgh移植中心96例肝移植病人.结果94例(97次移植)存活2 d以上的病人,92例为端端+T管的胆道吻合.随访时间为5.8个月(0.3～10.2个月).分析发现92例病人中8例有胆道并发症(8.51%):T管拔除时胆漏2例,术后早期胆漏2例,胆漏和狭窄2例,狭窄2例.75%胆道并发症有诱因,诱因:肝动脉狭窄2例,其中1例合并严重排斥反应;肝动脉血栓3例;供-受体胆管直径不匹配l例.冷缺血时间无显著性差异.5例有肝动脉血栓和(或)狭窄＞50%行再移植,另3例无肝动脉血栓和(或)狭窄＜50%经皮穿刺和内窥镜+支架或行气囊扩张.所有病人均获得良好疗效.结论肝移植术后胆道并发症发生率为8.51%(胆-胆端端吻合+T管),胆道狭窄晚于胆漏,肝动脉栓塞和(或)狭窄是重要的相关因素;无肝动脉栓塞和(或)狭窄,则无需手术治疗,若有肝动脉栓塞和(或)狭窄＞50%,应尽早做再次肝移植.
作者：周光文；蔡伟耀；李宏为；朱岳；Forrest Dodson；John J Fung 刊期： 2002年第05期
目的探讨我国目前原位肝脏移植在治疗肝脏恶性肿瘤中的作用以及围手术期的处理,进一步提高肝脏移植治疗肝脏恶性肿瘤的疗效.方法18例肝脏恶性肿瘤肝脏移植病人术后采用全身化疗,复发转移灶采用手术切除或介入化疗.结果肝脏移植术后甲胎蛋白短期内降为正常者6例,虽有下降但未降至正常者2例.术后肝癌肝内复发4例次,肺转移3例次,骨转移1例次,肿瘤复发多在术后6～12个月.结论(1)小肝癌、胆管细胞癌可行肝脏移植,中晚期肝癌行肝脏移植需综合考虑;(2)肿瘤复发转移灶采用手术切除或介入化疗.
作者：郑树森；吴健；黄东胜；王伟林；梁廷波；沈岩；张珉；徐骁 刊期： 2002年第05期
目的评估放射介入治疗在人体原位肝脏移植病人术后胆道与血管并发症中的应用价值.方法回顾性分析自1999年1月至2001年4月我院连续实施的48例人体原位肝脏移植的临床资料,总结放射介入技术治疗术后胆道与血管并发症的实施体会.结果术后经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像(MRCP)证实,3例病人存在胆道狭窄,其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄,1例为吻合口处胆管狭窄.共实施经T管窦道选择性球囊扩张术6例次,胆道狭窄得以改善,肝功能好转.术后经彩色多普勒超声、核磁共振血管造影(MRA)及静脉造影证实,2例病人存在肝上下腔静脉狭窄与门静脉吻合口狭窄,分别实施肝上下腔静脉狭窄段球囊扩张术1例次、肝上下腔静脉内支架置入术2例次、门静脉内支架置入术1例次.放射介入治疗后,影像学检查显示血管狭窄基本消失,病人肝功能明显好转、腹水显著减少、尿量增加.5例中长1例健康存活至今已超过19个月.结论肝脏移植术后应常规联合应用胆道造影术和MRCP了解胆树全貌,彩色多普勒超声和MRA监测血管血流动力学,以尽早诊断胆道和血管并发症;及时果断采用正确的放射介入技术处理胆道与血管并发症可取得良好疗效.
作者：黄东胜；徐骁；郑树森；梁廷波；张珉；王伟林；沈岩；沈倩云；吴健；吴应盛 刊期： 2002年第05期
目的分析与肝移植术后早期死亡率有密切关系的术前危险因素.方法回顾性地收集50例成人肝移植病人的临床和实验室资料,对20种待筛选的术前危险因素与术后早期死亡率的关系进行多元回归分析.结果经单因素和Logistic多元回归分析终筛选出术前感染情况、急性生理,年龄和慢性健康(APACHE)Ⅲ评分和血浆肌酐(Cr)水平与术后早期死亡率有独立相关性.经受试者运算特征(ROC)曲线分析,APACHEⅢ的截断点为60分,Cr的截断点为140μmol/L.结论术前APACHEⅢ≥60分、Cr水平≥140 μmol/L及术前存在感染灶,是肝移植受体的术前危险因素,提示预后不佳.
作者：蔡常洁；陈规划；管向东；何晓顺；陆敏强；杨扬；黄洁夫 刊期： 2002年第05期
