目的探讨进展期胆囊癌的超声特征、临床应用价值.方法对经手术病理证实的54例进展期胆囊癌与超声结果进行了回顾性对比分析.结果超声图像分为四型:壁增厚型、蕈伞型、混合型、实块型.同时可发现肝浸润、肝转移及区域淋巴结肿大、胆管扩张、胆结石等征象.结论超声可较早发现胆囊癌,同时判定肿瘤有否转移,对临床治疗方案的制定具有重要价值.
作者：赵巧玲；蒋玉梅；石景森；尹益民；孙学军 刊期： 2002年第08期
目的对胆道再手术的原因、治疗方法及疗效进行综合评价,以避免或减少再手术的发生和次数.方法总结南开医院1990～1999年收治的外科病人中各类胆道病人治疗后的再次胆道手术病例,从胆道疾病手术后再次手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行系统的分析比较.结果10年间胆道再手术病人828例.胆道再手术原因以残余和(或)再生结石为多,占73.43%.其它依次为Oddi括约肌狭窄、胆管炎性狭窄、胆肠吻合口狭窄、损伤性狭窄和肿瘤等.多次再手术的主要原因是胆管和胆肠吻合口良性狭窄.再手术方式以不同形式的胆道成形及内引流为主,38.77%的病人因胆总管结石和(或)Oddi括约肌狭窄行单纯EST及网篮取石术.胆道再手术病死率3.87%.结论①胆道再手术主要原因是胆管结石.②多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主.③胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则.
作者：崔乃强；李忠廉；邱奇；赵二鹏 刊期： 2002年第08期
目的提高肝内胆管癌的诊治水平.方法分析22例肝内胆管癌的临床病理特征及治疗.结果:男性8例,女性14例.病程:3个月至40年.症状:腹痛、畏寒、发热、黄疸、乏力、纳差、体重减轻与贫血等,合并结石者ALP与γ-GT升高,癌变则CEA升高.分为三型:包块型、胆管周围浸润型与胆管内生长型.12例病人经受肝切除或广泛的肝切除和(或)肝外胆管切除,12例存活1年,7例存活5年.结论肝内胆管癌的积极切除治疗是理想的治疗.
作者：何振平；马宽生；王曙光；别平；董家鸿；郑树国 刊期： 2002年第08期
目的探讨良性胆道疾病再次手术的原因及对策.方法对1988年6月至1998年6月十年间收治的119例良性胆道疾病再次手术病人的临床资料进行回顾性分析.结果119例中接受2次手术者78例(65.55%),3次者30例(25.21%),4次以上者11例(9.24%),死亡4例(3.36%).初次手术方式,开腹胆囊切除术61例(51.26%),胆囊切除加胆总管探查术35例(29.41%),胆肠吻合术15例(12.61%),腹腔镜胆囊切除术8例(6.72%).再次手术的原因,残留或复发结石占首位,共43例(36.13%),胆管损伤或损伤性狭窄32例(26.98%),残留胆囊炎或伴结石23例(19.33%),胆肠吻合口狭窄13例(10.92%),Oddi括约肌狭窄4例(3.36%),其他原因4例(3.36%).结论良性胆道疾病再次手术的对策:①提高术前确诊率,通过各种影像学及造影检查,详细了解胆道系统情况.②术中全面细致检查,充分运用胆道镜、胆道造影及术中B超检查,选择合理的术式,降低残石率.③根据胆管损伤类型,合理把握初次手术时机.成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的佳选择.
作者：刘青光；耿智敏；姚英民；孙昊；潘承恩 刊期： 2002年第08期
目的探讨CT胆道仿真内窥镜(CT virtual choledochoscopy)对胆总管下段阴性结石的诊断价值.方法可疑胆总管下段阴性结石病人31例,男12例,女19例,年龄29～60岁.血液胆红素水平18～34.3μmol/L.静脉滴注胆影葡胺后延迟0～30min行CT扫描,重叠重建图像数据送工作站进行仿真内窥镜成像.所有病例结果均与ERCP、超声及手术病理对照.结果胆总管、肝总管、左右肝管、三四级肝内胆管、胆囊管及胆囊的显示率分别为100%、100%、94%、65%、72%和68%.CT仿真内窥镜成像对结石定位、定性准确率均达100%,优于ERCP及超声,与手术所见完全吻合.结论CT胆道仿真内窥镜技术,无创伤,无并发症,对胆总管下段阴性结石定位定性准确率高,能为临床提供较可靠的诊断依据.
作者：徐爱民；程红岩；姜文斌；陈栋；贾雨辰；吴孟超 刊期： 2002年第08期
目的本文依据进展期胆囊癌肝转移的临床病理学特点,探讨其手术方式.方法对163例手术切除的原发性进展期胆囊癌进行临床病理学研究,并对原发癌的临床病理学诸因子与肝转移的关系进行了分析.结果胆囊癌侵及肝脏达20 m以上,癌已侵达胆囊浆膜外或已侵及周围脏器,主癌灶位于胆囊肝床侧或已侵及胆囊全周,高度的静脉、淋巴管浸润是胆囊癌肝转移的5个高危因素;胆囊癌有转移至第4、5肝段的倾向(61.5%),这种倾向在早期的肝转移时更为明显(92%).结论应根据肝转移的高危因素及转移灶的分布特点,合理地选择肝床切除、肝段切除、肝切除+肝动脉插管化疗等手术方式.
作者：周正；项灿宏；贾振庚；潘瑞芹；吉川达也 刊期： 2002年第08期
目的探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值.方法216例胆道探查手术病人术中常规使用胆道镜,102例同时使用术中和术后胆道镜.结果90例肝胆管结石病人术中联合应用胆道镜技术,术后残石率由46.7%(42/90)降为23.3%(21/90),应用胆道镜经T管窦道结石取净率为95.2%(20/21).结论强调胆道探查术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石率,肝胆管结石术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石.
作者：蒲青凡；孙碎康；严律南；陈展伟；曹高建；张海峰；孙广正；戴华卫 刊期： 2002年第08期
目的研究肝细胞肝癌和正常肝细胞间隙连接蛋白Cx32、Cx43酪氨酸磷酸化作用的信号转导机制,及其对肝癌的重要意义.方法应用细胞培养,Western blot分析技术,研究肝癌细胞系HHCC,SMMC-7721和正常肝细胞系QZG中,间隙连接蛋白Cx32、Cx43的表达及酪氨酸磷酸化作用.结果Western blot分析表明,Cx32蛋白在正常肝细胞系QZG细胞中高表达,但未出现酪氨酸磷酸化作用,Cx32蛋白在HHCC,SMMC-7721无明显表达及酪氨酸磷酸化作用.Cx43蛋白在QZG,SMMC-7721细胞一定水平的表达仅在SMMC-7721细胞表现出酪氨酸磷酸化现象,在QZG细胞中无酪氨酸磷酸化作用.Cx43蛋白在HHCC细胞中无明显表达及酪氨酸磷酸化现象.结论肝癌细胞Cx32、Cx43蛋白翻译后水平酪氨酸位点磷酸化修饰作用,是调控间隙连接通讯功能的关键,间隙连接基因connexin32,connexin43翻译后水平调节和信号转导机制异常可能与肝癌的发生密切相关.
作者：马向东；马兴；隋延仿；王文亮 刊期： 2002年第08期
目的探讨与胆管癌相关的胆汁糖蛋白的糖链结构特点.方法对15例胆管癌胆汁及10例良性胆道疾病的胆汁蛋白进行蛋白质电泳考马斯亮蓝及银染色,并用4种识别不同糖链结构的辣根过氧化酶标记的凝集素(ConA-HRP、WGA-HRP、LCA-HRP、DSA-HRP)进行凝集素印迹分析.结果胆管癌胆汁和良性胆汁蛋白SDS-PAGE谱基本相同.ConA结合的胆管癌相关糖蛋白有4种(～138、～122、～108、～101kDa);WGA结合胆管癌相关糖蛋白1种(～201kDa);LCA结合胆管癌相关糖蛋白1种(～122kDa);DSA结合胆管癌相关糖蛋白3种(～201、～163、～122kDa).结论胆管癌胆汁中一些糖蛋白的糖链结构发生了改变,主要表现为唾液酸含量增加及天线数、高甘露糖型糖链增多,可能与胆管上皮的恶性转化有关.
作者：金晓凌；王炳生；陈惠黎 刊期： 2002年第08期
目的研究p27KIP1基因对肝癌细胞凋亡的潜在调节作用.方法采用一种可诱导性真核表达载体pMD-neo,通过外加Zn离子诱导目的基因的表达.脂质体转染法将p27KIP1全长cDNA转入肝癌细胞系HCC-9204中,通过免疫组化及RT-PCR检测p27KIP1基因在蛋白质和mRNA水平的表达;流式细胞仪、TUNEL染色及透射电镜等方法观察目的基因对该细胞凋亡的影响.结果转染p27KIP1的HCC-9204细胞在mRNA和蛋白质水平均有高水平p27KIP1的表达.p27KIP1的过表达使G1期前出现一个亚二倍体的凋亡峰,占20%,并且其调亡指数也显著增加(P＜0.01).结论p27KIP1基因能够诱导HCC-9204细胞凋亡.
作者：郑建勇；李开宗；王为忠；史宪杰 刊期： 2002年第08期
目的探讨Tie2受体在肝癌血管生成中的作用.方法检测CD34、Tie2受体在22例人肝细胞性肝癌、8例门脉性肝硬化和5例正常肝脏的表达,并对Tie2表达水平与肿瘤生物学行为的关系进行分析.结果(1)CD34在正常肝脏无表达,在肝硬化肝脏偶见,在肝癌表达明显增加(P＜0.01);(2)Tie2受体在正常肝脏无表达,在肝硬化肝脏偶见(11.3±8.7/HP),在肝癌微血管内皮大量表达(52.4±16.7/HP,P＜0.01).(3)Tie2表达水平和肝癌直径、血管生成、门静脉侵犯相关,而与肿瘤包膜浸润、组织学分级、复发无关.结论人肝细胞肝癌血管生成增加,Tie2受体和肝癌血管生成、肝癌大小、血管侵犯等相关,Angiopoietin/Tie 2可能参与肝癌血管生成的调节.
作者：陈立波；郑启昌；王国斌；杨镇 刊期： 2002年第08期
胆管癌的预后恶劣,其治疗手段主要依赖于早期手术.化疗和放疗通常缺乏明显的疗效,为此迫切需要寻找一种新的有效的治疗方法.本研究应用MTT、3H-胸腺嘧啶脱氧核苷(3H-TdR)掺人法和人工基底膜技术,观察人工合成的八肽生长抑素(SMS201-995,SMS)对一株生长抑素受体阳性的胆管癌细胞株(SK-ChA-1)增殖和侵袭的影响.
作者：陈华；何振平；王曙光；马宽生 刊期： 2002年第08期
肝门部胆管癌早期确诊比较困难,临床预后较差.肝门部胆管癌组织中p27KIP1蛋白和Rb蛋白的表达国内尚未见报道.我们应用SABC免疫组化方法研究p27KIP1和Rb蛋白在肝门胆管癌中的表达及意义.
作者：胡义利；史光军；李占武 刊期： 2002年第08期
成人肝母细胞瘤比较少见,我院近期收治两例,现报告如下.病例1:男,72岁,左上腹部疼痛不适6个月,于2001年2月5日入院.AFP＞500mg/L,CT:肝左外叶见-8cm×10cm密度均匀的低密度病灶,边界清晰.剖腹探查发现肝左叶有-8cm×10cm肿块,表面布满曲张血管(静脉),行肝左叶切除术.
作者：李胜；衣龙海；石学涛 刊期： 2002年第08期
病人,女,52岁.因反复发作上腹部疼痛,呕吐10余年,加重3 d入院.无寒热及黄疸病史.查体:皮肤、巩膜无黄染,上腹肌紧张,剑突下周围有明显压痛,无反跳痛,Murphy征阳性,肝脾无肿大,腹无移动性浊音,其它未见异常.实验室检查:血常规、肝、肾功能正常.
作者：罗志强；曹登科 刊期： 2002年第08期
我科1988年11月至1999年4月共手术治疗急性重症胆管炎(ACST)69例.现就治疗结果分析如下.临床资料:本组69例中,男28例,女41例,年龄35～82岁,平均61岁.60岁以上43例(62.3%).病程短15 h,长7 d.人院至手术时间4～36h,平均12 h.均存在Charcot三联症,其中34例有Reynold五联症.2次或2次以上胆道手术史51例.
作者：袁力克；邓振宇；许伟光 刊期： 2002年第08期
病人,女性,34岁,以右上腹部持续性疼痛3h人院.入院前2年多来,时感右上腹部间歇性隐痛,向肩背部放射,并伴食欲不振,未经检查.人院前半小时被人打击右侧腹部,出现持续性绞痛,并有恶心、呕吐,吐出胃内容物,呕吐后症状无明显缓解,且阵发性加重,体格检查:体温37.2℃,脉搏100次/min,呼吸30次,血压110/70mmHg,发育正常,营养中等,急性痛苦病容,巩膜无黄染,心肺正常,腹部平坦,无肠形,未触及包块,右上腹及剑突下压痛(+),无明显腹肌紧张,肝脾未触及,Marphy征阳性,四肢及神经系统正常.
作者：齐生伟 刊期： 2002年第08期
病人,男性,78岁.右上腹疼痛10年余,加重一个月.10年前曾B超提示胆囊结石.本次B超及CT提示胆囊结石及胆囊癌可能.手术所见:结肠右曲大网膜上移包裹胆囊及肝右叶,逐步分离后,见胆囊增大,体积8cm×6cm×4cm,壁厚0.4cm,腔内充满白色粘稠液体.胆囊颈部见一3.5 cm×5crm×3cm灰白色结节,与周围组织粘连,切面鱼肉状,内有一枚1.0cm混合性结石.切除部分胆囊壁.
作者：薛永杰；杜晓月；贺雪姣；熊建平 刊期： 2002年第08期
肝内胆管腺瘤(bile duct adenoma,BDA)较罕见,国内文献上仅见1例报道.本文报告1例肝内胆管腺瘤,复习文献并对其临床病理特点等做一初步分析.
作者：张丽华；吕翔；周强；周祀侨 刊期： 2002年第08期
1882年Langerbuch实行第一例胆囊切除术,开拓了胆道外科的发展,历经百余年的完善已是并发症和死亡率均低的经典手术,称之为金标准.尽管如此,如何努力提高胆囊切除术的质量始终是一个极其重要而又具丰富内涵的实际问题,现在和将来都应加以注意.
作者：石景森 刊期： 2002年第08期
近年来一些研究表明[1～4],移植肝对同时移植的其它脏器如肾脏、心脏具有一定的免疫保护作用,可避免或减弱排斥反应,提高移植物的存活率.有鉴于此,我所近为一例短肠综合征伴TPN(totalparenteral nutrition,TPN)相关的肝功能损害的病人施行了国内首例减体积辅助肝、小肠联合移植术.
作者：张伟杰；刘敦贵；叶启发；沙波；曾凡军；郭晖；夏穗生 刊期： 2002年第08期
我科从1990年5月至2001年8月,对518例胆道手术后病人行纤维胆道镜检查550次.现报道如下.
作者：胡涛；杨志奇 刊期： 2002年第08期
1.临床资料:本组18例病人,占同期收治肝脓肿(42例)的42.86%,男12例,女6例,中位年龄56.7岁.有明确糖尿病史者11例,入院后发现糖尿病者7例.病人均无肝胆管结石及胆道感染等病史.主要症状为畏寒、发热、腹胀,但无明显腹痛.
作者：晏建军；严以群；周飞国；吴孟超；尤天庚；黄亮 刊期： 2002年第08期
Oddi括约肌狭窄通常是指因Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)结构异常导致的功能障碍,是Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dys-function,SOD)的一个类型[1].
作者：温德才；郭仁宣；耿建利；高若辉；战志勇；孙治环 刊期： 2002年第08期
B型超声对胆囊结石诊断的广泛运用,使大量无临床症状的胆囊结石病人在健康体检或其它原因例行检查时被B超所发现.作者对217例无临床症状的胆囊结石病人用B型超声追踪随访16年,现报告于后.
作者：赵元全 刊期： 2002年第08期
多种原因可导致胆道狭窄,临床常见的有原发性胆管癌、胰头癌、壶腹癌、转移癌压迫侵犯胆管及医源性胆管损伤等.大多进行性加重,如不及时解除梗阻,必将引起肝内胆汁淤积而造成肝损害,终导致肝功能衰竭.但恶性肿瘤早期多无特异症状,多数病人发现时已属晚期,手术切除率较低.
作者：赵平伟；李亚刚 刊期： 2002年第08期
