目的探讨多层螺旋CT(MSCT)胰腺检查,胰腺癌侵犯胰周主要血管的CT诊断标准,以期提高判断的敏感性和特异性.方法 MSCT检查诊断为胰腺癌的72例病人中,37例行手术治疗,13例行胰十二指肠切除术,24例剖腹探查发现不可切除,病理结果均证实为胰腺导管细胞癌.术中由手术者仔细探查胰周主要血管(肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉、肠系膜上静脉及门静脉主干).结果肿瘤包绕血管超过管周一半作为判断胰周主要血管受侵的标准,对动脉受侵的敏感性和特异性分别为92.9%(13/14)和90%(72/80),对静脉为57.1%(20/35)和100%(35/35);管壁呈浸润性改变作为标准,判断动脉受侵的敏感性和特异性为35.7%(5/14)和98.8%(79/80),静脉为62.9%(22/35)和100%(35/35);管腔狭窄作为标准,对动、静脉受侵判断的敏感性分别为14.3%(2/12)和65.7%(23/35),特异性均为100%.动脉被肿瘤包埋、静脉管腔闭塞,血管均为受侵.结论 CT须以不同的判断标准来诊断胰周主要动、静脉受侵与否.动脉受侵的判断标准为:动脉被肿瘤包埋,或(1)肿瘤包绕动脉大于管周一半,且同时出现(2)管壁浸润或(3)管腔狭窄;而静脉受侵的判断标准为:静脉管腔闭塞,或①肿瘤包绕静脉大于管周一半,②管壁浸润,③管腔狭窄,具备三者表现之一,即判为静脉受侵.
作者：李卉；曾蒙苏；周康荣；丁皓；靳大勇；楼文晖；陈刚；殷允娟 刊期： 2004年第12期
目的目前CA 19-9 ,CT和 ERCP被认为是诊断胰腺疾病的常规检查手段.然而仍存在有慢性胰腺炎背景的胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断的误诊问题.认识常规检查手段的局限性对提高两种疾病的诊断十分必要.方法我们回顾分析了过去6年间因高度怀疑胰腺癌接受胰腺切除术的24例病人包括CA 19-9 的化验检查,CT,ERCP病史资料.终诊断依据组织学.结果终诊断结果有慢性胰腺炎背景的胰腺癌9例,类似肿瘤性胰腺炎13例,胰腺腺瘤合并慢性胰腺炎2例.临床资料,化验检查无鉴别诊断意义.CA 19-9 >37 U/ml胰腺癌4例,慢性胰腺炎3例;两种疾病的CT,ERCP影像学相似.结论 CA 19-9 ,C T,和ERCP对有慢性胰腺炎背景的胰腺癌诊断价值有限.为明确诊断进一步发掘其它的特异性检查手段.
作者：母德清；彭淑牖；郑伟良 刊期： 2004年第12期
目的总结肝移植病人术后细菌感染的规律,为防治感染提供依据.方法回顾性分析23例肝移植术后感染病人细菌学及耐药性资料,比较研究围手术期因素和感染发生的相关性.结果 (1)术后感染病人多见的病原菌依次为:金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肠球菌;(2)病原菌多数多重耐药;(3)感染相关因素有:有无肝硬化(P＝0.000)、术前白蛋白( P＝0.026 )、术前有无感染(P＝0.026)、手术时间(P＝0.014)、术中输红细胞量(P＝0.000)、ICU住院时间(P＝0.000)、呼吸机使用时间(P＝0.012);(4)背驮式和经典式肝移植术后肠道菌菌血症发生率不同(P＝0.029).结论肝移植术后感染的病原菌大多是有强耐药性的院内感染细菌,抗菌药物的经验性使用可选择头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、碳青霉烯和糖肽类抗菌药.
作者：王鹏远；杨尹默；吴问汉；田孝东；刘玉村；万远廉；黄莚庭 刊期： 2004年第12期
目的分析了门静脉高压症术中门静脉压力与术后再出血的关系,探讨在规范实施断流术的前提下,何时应加做分流手术.方法回顾性调查了1996～1999年间我院外科门静脉高压症断流术的病例112例.选择肝功能分级、断流前后门静脉压力、再出血的程度(黑便/呕血)作为指标进行观察.结果 (1)开腹后,门静脉压力<35 cmH 2O的例数为29例,>35 cmH 2O的为83例;断流后,门静脉压力<35 cmH 2O的例数为39例,>35 cmH 2O的为73例.(2)肝功能分级A、B级术后再出血率明显低于肝功能C级的病例,且后者的再出血的发生时间明显短于前者,程度多以呕血为主.(3)断流前门静脉压力低于与高于35 cmH 2O的病例,术后再出血的发生率、再出血发生时间及程度没有明显差别.(4)断流后门静脉压力>35 cmH 2O的病例术后再出血率明显高于压力< 35 cmH 2O 的病例,且再出血的发生时间明显缩短,出血的程度亦加重.结论断流术后测定的门静脉压力的数值与术后再出血在发生率、发生时间以及程度上均有关系,如果断流术后门静脉压力仍> 35 cmH 2O ,应该加做分流手术,即采用分断流联合手术.
作者：王维民；杨尹默；万远廉；黄莚庭 刊期： 2004年第12期
目的评价一种新型的可降解聚乳酸支架在胆管损伤胆管修复中的支撑作用和其安全性以及可行性.方法选择4条犬作为实验动物,麻醉后行胆囊切除,横断胆总管,造成胆管损伤模型.行胆管对端吻合,并放置可降解聚乳酸支架支撑.分别于10周、11周、13周和15周行胆道造影,并切取胆总管组织和肝组织做组织学检查.结果所有犬血胆红素正常.胆道造影检查显示胆管支架通畅,没有胆管狭窄.支架膨胀,完好支撑在胆管内,没有移位.支架内没有胆泥形成.组织学检查显示胆管黏膜未见异常,没有明显炎症反应和上皮增生.结论可降解聚乳酸支架能有效支撑胆管,安全,可行,为胆管损伤的支撑治疗提供了一个新的材料.但尚需要对其进行进一步观察和研究.
作者：王敬；孟波；周宁新；徐迎新；崔福斋；赵向前；万涛；苟朋；黄丽洁 刊期： 2004年第12期
目的使用旋转细胞培养系统(rotating cell culture system,RCCS)模拟微重力环境,建立胰腺癌肝转移的体外模型.方法将人肝组织块和人胰腺癌细胞株BxPC-3置于旋转细胞培养系统中混合培养,在额定时间点取肝组织块送病理,HE染色观察肝组织结构和胰腺癌细胞在肝组织块中生长情况.结果混合培养第1天人肝组织块周围和管腔内即有胰腺癌细胞粘附并聚集;第3天可见肝组织块中有散在癌细胞浸润;第7天可见微小转移灶形成;混合培养第10天胰腺癌肝转移灶、肝细胞形态和肝小叶结构可保持完好,并可见癌组织块形成.结论使用旋转细胞培养系统模拟微重力环境,构建胰腺癌肝转移体外模型,可以用于胰腺癌肝转移过程和机制的研究,为研究胰腺癌细胞和肝组织间的相互关系提供新的方法.
作者：季晓昕；李非；孙海晨；崔叶青；刘大川；孙家邦 刊期： 2004年第12期
目的观察硫酸昆布多糖(laminarin sulfate, LS)对仓鼠胰腺癌肝转移模型的抑制效果,阐明其抑制肿瘤机制.方法建立仓鼠胰腺癌肝转移模型,利用三种不同剂量LS对实验各组进行干预,应用昆布多糖、生理盐水作为对照组;对各组转移肿瘤重量、转移部位数、微血管密度(microvessel density,MVD)、抑瘤率进行比较.结果实验组:三组肝转移癌平均称重(g)为:3.164±0.577、3.15±0.911、2.905±1.043;肿瘤转移部位数(个)为:1.43±0.76、1.438±0.727、1.368±0.684;微血管密度(/hpf)分别为:26.143±4.47、21.186±6.327、18.474±4.903.对照组:肝转移癌平均称重为:昆布多糖组4.867±0.868,生理盐水组5.147±0.94 ;肿瘤转移部位数:昆布多糖组2.167±1.030;生理盐水组为1.89±0.99;微血管密度分别为:昆布多糖组37.583±7.077,生理盐水组34.29±7.087 .实验组抑瘤率分别为:35%、35.3%、40.3%.经统计学分析表明实验组和对照组在肿瘤重量、肿瘤转移部位数、微血管密度等指标方面均存在显著差异(P<0.01).抑瘤效果也随硫酸昆布多糖剂量增大渐增加.结论硫酸昆布多糖对肿瘤生长、转移、血管生成有明显抑制作用.
作者：刘德纯；党诚学；白纪纲；陈武科；王作仁 刊期： 2004年第12期
目的探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肺损伤与肺组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA表达的关系及N-乙酰半胱氨酸(NAC)对肺损伤的作用.方法 26只Wistar大鼠随机分为正常对照、盐水对照、胰腺炎和胰腺炎+ NAC四组.以3.5%牛磺胆酸钠逆行注入胰胆管制作ANP模型,并将NAC(300 mg/kg)于造模后1 h用于ANP模型,造模后12 h取材.采用RT-PCR法检测肺组织ICAM-1及TNF-α mRNA表达,同时观察血脂肪酶、胰腺组织湿/干重比率、肺组织髓过氧化物酶(MPO)及病理改变.结果 ANP有肺组织学损伤改变,同时伴有肺组织ICAM-1、TNF-α mRNA高表达及MPO活力升高.胰腺炎+NAC组与胰腺炎组比较,胰腺湿/干重比率、肺组织ICAM-1、TNF-α mRNA的表达及MPO均降低.肺组织病理损伤程度与ICAM-1、TNF-α mRNA表达及MPO均呈正相关,相关系数分别为0.92、0.68及0.92(P<0.01).肺MPO与ICAM-1、TNF-α mRNA表达也呈正相关,相关系数为0.87及0.77(P<0.01).结论 NAC可能通过抑制肺ICAM-1、TNF-α mRNA的产生及中性粒细胞的聚集,减轻AP所致的肺损伤;对胰腺本身的损伤也可能有一定的保护作用.
作者：朱斌；孙家邦；张淑文；李非；刘爽；崔叶青；孙海晨 刊期： 2004年第12期
目的通过体外实验探讨人胰腺癌细胞株的放射敏感性.方法培养人胰腺癌细胞株SW1990、Capan-1、AsPC-1、MIAPaCa-2、PANC-1、P3,应用集落形成实验测定胰腺癌细胞在6MV X线不同剂量照射后的存活分数,计算各株细胞的放射生物学参数.结果胰腺癌细胞株MIAPaCa-2对放射治疗敏感,SF2为0.388,而Capan-1对放射治疗不敏感,SF2为0.758,MIAPaCa-2与AsPC-1、AsPC-1与SW1990之间的放射敏感性无显著差异,其余各株胰腺癌细胞之间存在显著差异.结论不同胰腺癌细胞株的放射敏感性存在差异.
作者：吴巍巍；赵玉沛；廖泉；张福泉；胡克；陈革；吴元德 刊期： 2004年第12期
胰腺癌是目前公认的比较难治的肿瘤,原因主要是80%以上病人就诊时肿瘤已为局部进展期,手术的目的仅为解除黄疸.以往常规外照射,限于周围正常组织放射耐受量,达不到肿瘤根治剂量.近几年兴起了放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的临床研究,并取得了较满意的近期疗效.本文就粒子治疗胰腺癌作一介绍.
作者：周桂霞；马林；刘永雄 刊期： 2004年第12期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、进展快、并发症多、死亡率高的严重疾病.经过一个多世纪的努力,随着对其发病机制认识的深入,SAP总的存活率已达80%左右.
作者：孔雷；韩天权；汤耀卿；张圣道 刊期： 2004年第12期
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,早期诊断困难,手术切除率低,预后差,发病率近年来有上升趋势,积极探讨胰腺癌的早期诊断和治疗方法是各国学者的研究方向.
作者：王亚军；孙家邦 刊期： 2004年第12期
近年来胰腺外分泌功能不全(exocrine pancreatic insufficiency)的诊断和治疗日益受到重视.以往传统的治疗方式正逐步为现代胰酶替代治疗方法所取代,因此,认识胰腺外分泌功能不全的诊治和现代胰酶替代治疗的方法,对治疗外科领域中各种胰腺和非胰腺疾病导致的胰腺外分泌功能不全具有一定的临床指导意义.
作者：刘瑞；唐岩 刊期： 2004年第12期
随着研究的深入,胰腺微循环改变,细胞因子、炎症介质在急性胰腺炎致病中的作用越来越受到人们的注意 [1] .因此阐明急性胰腺炎早期胰腺微循环改变和细胞因子的作用,对急性胰腺炎的防治有重要意义.
作者：贾鹏辉；张肇达；周总光；蒋俊明 刊期： 2004年第12期
胰腺结石是慢性胰腺炎的一种病理和临床类型,比较少见.本文对我院1990年1月至2003年6月收治的34例慢性胰腺炎伴胰管钙化、结石的临床资料进行回顾分析,报告如下.
作者：张小文；王炳煌；李晓；朱红；王琳；高建鹏 刊期： 2004年第12期
慢性胰腺炎(CP)病因复杂,发病机制不甚清楚,目前治疗仍停留在对症治疗上.我院1992年3月至2002年5月手术治疗的138例CP病人中,复发13例,复发率为9.4%.现就其临床资料进行分析,并对复发的原因及处理对策进行讨论.
作者：何少武；胡先贵；金钢；康俊升 刊期： 2004年第12期
肿瘤内新生血管生成在恶性实体瘤的发生、发展和转移中起重要作用,它既是一个多种因子调控的复杂过程,又影响肿瘤的血供.既往的血管生成研究显示胰腺癌组织中微血管密度升高,但介入放射学检查显示胰腺癌却表现为乏血管肿瘤.为进一步研究胰腺癌的血管生成特征,我们应用免疫组化方法并利用计算机图像分析系统(IAS)测定组织中微血管密度(MVD)和总血管面积(TVA),探讨血管生成特征对肿瘤血供的影响及临床意义.
作者：陈哲京；倪泉兴；傅德良；张启瑜 刊期： 2004年第12期
P21 WAF1/CIP1 是细胞周期负性调控因子,其功能丧失可导致细胞增殖失控,发生肿瘤,根据机制不同,P21 WAF1/CIP1 转录调节分为依赖P53或不依赖P53两条途径 [1～6] ,我们采用免疫组化方法检测壶腹癌中P21 WAF1/CIP1 和P53蛋白的表达,以探讨他们在壶腹癌发生中的细胞调控机制及其关系.
作者：曹农；朱有全；周彦明；赵大同；朱骏；曾峰 刊期： 2004年第12期
作为胰腺肿瘤中的一个特殊类型,临床上胰腺囊性肿瘤少见.我院1987年1月12 日～2004年1月17日共收治15例,均经手术及病理证实.总结其外科治疗并结合有关文献讨论如下.
作者：张昕辉；王辉；刘清徐；袁补全 刊期： 2004年第12期
急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)是临床上常见的消化系统急症之一,其病情凶险,易合并其他系统或脏器的损伤,病死率居高不下.由于早期手术治疗可加重内环境紊乱及胰腺组织坏死,并增加手术并发症及感染机会,因此目前仍以抑制胰液分泌、纠正水、电解质紊乱和预防并发症等综合性措施为主要治疗手段.可是这些措施并非完全成熟及有效.因此,我们开展了腹膜透析(PD)治疗AHNP的实验研究,以探讨细胞因子在AHNP发病中的作用,观察腹膜透析对AHNP的治疗效果.
作者：李建平；竺来法 刊期： 2004年第12期
1998年1月至2003年8月间我们经T管窦道纤维胆道镜治疗术后肝胆道残余结石406例,其中35例失败,现报告如下.
作者：潘志坚；韩高雄；杨青；张波；袁红伟；陶凯雄；王国斌 刊期： 2004年第12期
胰母细胞瘤(pancreatoblastoma,PB)是一罕见的胰腺肿瘤,截至2003年6月经MEDLINE检索国内外文献共报道104例.近我们收治一例,对其临床特点和病理特性进行了研究.现报告如下.
作者：李胜；王春英；魏鸿；衣龙海 刊期： 2004年第12期
肾上腺糖皮质激素类药物是临床上常用的免疫抑制剂.长期应用免疫抑制剂包括激素的毒副作用一直是进一步提高肝移植术后长期存活率不可忽视的障碍.因此有关肝移植术后激素撤离的研究已引起诸多移植中心的重视,但迄今尚无成熟统一的方案.
作者：江春平；朱岳；丁义涛；A.Jain；J.J.Fung 刊期： 2004年第12期
胰腺癌是恶性程度极高的常见消化系肿瘤.其发病率在近数十年有明显升高,它所造成的死亡已成为世界第4或第5大癌症死因.胰腺癌不易早期诊断,临床所见多为中晚期病例,其手术切除率低(平均15%左右) [1～3] .所以,非切除性的治疗在目前胰腺癌的治疗中占有重要地位.
作者：李波 刊期： 2004年第12期
由于手术技术已基本成熟,围手术期处理亦积累了不少经验,国内肝移植后近期生存率已基本接近国外水平,但对肝脏移植术后的中长期管理尚缺乏足够的经验,使肝脏移植的长期疗效较国外发达国家有较大的差距.肝脏移植术后的中长期管理是指受体出院后的门诊管理和病人的自行管理.
作者：窦科峰；何勇 刊期： 2004年第12期
胰腺内分泌外科实际就是胰岛的外科疾病,有的是少见病如胰岛素瘤、无功能性胰岛细胞瘤;多数是罕见的,如胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等.由于是少见病,很多病人有被延误诊断和治疗不及时所累的可能,而胰内分泌肿瘤又有病程长易有恶变的特点,要改变这种情况,有关杂志书刊要不断传布知识讯息,至少可获广大有关医师提高警惕之效.
作者：朱预 刊期： 2004年第12期
