目的探讨肝外胆管结石的微创治疗方法,创建肝外胆管结石的系列化治疗方案.方法选择自1998年4月至2004年6月收治的3126例肝外胆管结石病人,首先行十二指肠镜治疗,根据治疗结果及结石的具体情况分别采用微创治疗方案(一镜方案、二镜方案①或②、三镜方案)、开腹手术方案及姑息性方案治疗.结果应用该系列化方案治疗肝外胆管结石病人3126例,取得了满意疗效,其中微创治疗方案治疗成功者占97.57%,术后无严重并发症发生.结论该系列方案针对性用于不同类型、不同程度的肝外胆管结石病人,不仅充分体现了内镜、腹腔镜联合微创治疗的优越性,扩大了微创治疗的范围,而且又将微创治疗手段和传统开腹手术相结合,使肝外胆管结石的治疗方案更加完整和规范.
作者：秦明放；赵宏志；王庆；勾承月；李宁 刊期： 2006年第01期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)严重并发症的原因及预防措施.方法回顾分析1991年9月至2004年8月13000例LC临床资料.结果13000例LC中转416例,中转率3.2%,发生并发症127例(0.98%),其中腹腔内出血21例,胆管损伤11例,胃肠道损伤7例,胆漏26例,遗漏腹腔内病变9例,胆管残留结石47例,腹腔感染4例,上消化道出血2例.结论术前注意鉴别诊断,术中轻柔操作,辨明胆囊三角区结构,必要时借助腹腔镜术中超声等检查是避免LC严重并发症的有效方法.
作者：张吉祥；陈训如；罗丁；毛静熙；周正东；余少明；李胜宏；刘成；韩江；李临海；王宏光；晋云；卿德科；陈刚 刊期： 2006年第01期
目的探讨腹腔镜胆总管探查后以胆道内支架替代T管引流的可行性.方法40例胆总管结石病人随机分为A、B两组,在腹腔镜下完成胆总管探查、取石后,A组(20例)常规置入T管;B组(20例)经胆道镜将胆道造影管通过胆总管进入十二指肠,并带入导丝.在胆道镜监视下利用推送器(pusher)沿导丝将Endo-Flex胆道内支架安置于胆总管远端,并使支架头部侧翼进人十二指肠,胆总管切口一期缝合.对两组平均住院时间、术后2周肝功能指标及并发症情况进行统计学分析.结果两组术后2周肝功能指标及胆漏发生率无显著性差异(P＞0.05),B组较A组有更短的平均住院日(P＜0.05).2例胆漏病人经短期引流后治愈.胆道支架于术后2～3周以圈套器取出.术后随访2～39个月,无结石复发和胆道狭窄.结论应用胆道内支架行腹腔镜胆总管探查是治疗胆总管结石的一种有效、可行的方法.
作者：张楷；王浩炜；吴浩荣；姚辉华 刊期： 2006年第01期
目的通过检测胆管结石病人胆汁中内毒素、内皮素(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)的浓度及血浆ALT、AST、TB含量,探讨内毒素在胆管结石胆道感染病人肝脏损伤中的作用.方法选择胆管结石病人50例,按临床感染程度分成择期手术组和急症手术组.另选择单纯性胆囊结石病人20例为对照组.术中采取胆总管胆汁,检测胆汁内毒素、ET-1、CGRP和血浆ALT、AST、TB的含量.结果急症手术组胆汁中内毒素、ET-1、CGRP含量和血浆ALT、AST、TB的含量明显高于择期手术组和对照组.伴随胆道感染程度加重,胆汁中内毒素含量升高,胆汁中ET-1、CGRP含量也升高,肝功能损害加重.结论胆道感染时,胆管结石病人胆汁中内毒素对肝胆系统合成和释放ET-1、CGRP有强烈的刺激作用.胆汁中ET-1和CGRP的生理平衡失调,在胆管结石胆道感染病人肝脏损伤中可能起重要作用.
作者：李波；夏先明；刘长安；龚建平 刊期： 2006年第01期
目的提高肝内胆管结石并肝内胆管癌(HLAIHCC)的诊治水平.方法回顾性分析珠江医院1993年1月至2004年11月26例HLAIHCC病人的病理及治疗.结果胆管癌发生处大多都有结石.大体分为三型:包块型、胆管周围浸润型与胆管内生长型,病理检查均为腺癌.17例病人行肝切除或广泛的肝切除和(或)肝外胆管切除,切除率65.4%,1年及5年生存率分别为82.3%和11.7%.结论肝内胆管癌与肝内胆管结石所引起的刺激、炎症、感染有一定关系,积极的手术切除是HLAIHCC理想的治疗方案.
作者：巨邦律；方驰华；颜政；钟洪才；张刚庆；童宗焰 刊期： 2006年第01期
目的探讨胆总管探查后一期缝合的经验和认识.方法对1990年1月至2004年6月因肝外胆管结石择期行胆总管探查后一期缝合的271例作一回顾性分析.所有病例不含肝内胆管结石,术中经胆道镜或胆道造影排除胆道残石并常规放置右肝下引流管.结果术后14例腹腔引流液含胆汁,均未特殊处理.术后平均住院8.73 d.所有病例术后3个月内门诊B超复查,未发现胆道残石.216例(79.70%)获得远期随访,无一例发现肝外胆管狭窄.结论对经过严格选择的肝外胆管结石病例,胆总管探查后不应强调一律放置T管.术中精细操作和经术中胆道镜或胆道造影检查排除残石后,一期缝合可作为术式选择.
作者：许龙堂；郑樟栋；张家敏；毛根军；吴荣进；厉学民；吴晓康；俞世安；沈蔚；曾天定 刊期： 2006年第01期
目的探讨梗阻性黄疸(梗黄)病人围手术期血清白细胞介素-2(IL-2)活性和可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)表达状况及IL-2/SIL-2R系统平衡紊乱的临床意义.方法39例梗黄病人(良性21例,恶性18例),分别采用放免计数器和双抗体夹心ELISA法测定血清IL-2和SIL-2R水平.结果(1)良恶性两组术前血清IL-2较对照组明显降低,SIL-2R明显高于对照组,术后逐渐恢复,但良恶性两组变化幅度差异明显;(2)血清总胆红素与血清IL-2及SIL-2R水平之间密切相关;(3)胆道外引流术式较内引流术式相对不利于梗黄病人术后血清IL-2和SIL-2R水平的恢复.结论梗黄病人体内存在血清IL-2/SIL-2R系统平衡紊乱,监测血清IL-2和SIL-2R有助于估价病情、判断预后及鉴别梗阻的性质,胆道外引流相对不利于血清IL-2和SIL-2R的恢复.
作者：周新泽；毛勤生；倪耀辉；于秀；陈瑞新；陆丽萍；陈玉泉 刊期： 2006年第01期
目的应用肝脏去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)相关指标结合吲哚氰绿潴留率(ICGR15)综合建立肝脏储备功能的定量评估体系.方法测定大鼠模型肝脏功能残余量及其肝脏ASGPR的HH15、LHL15和MRI结合ICGR15,建立一个以肝脏功能残余量(Y)为因变量,HH15、LHLi5、MRI和ICGR15为自变量的肝脏储备功能的综合定量评估体系.结果肝脏功能残余量Y值比HH15、LHL15、MRI、ICGR15等任何一个指标都敏感地反映出肝脏储备功能的变化.结论涵盖HH15、LHL15、MRI及ICGR15等指标的回归方程Y=2.56+33.188×MRI-44.844×HH15+24.032×LHL15-34.915×ICGR15中的Y值是评估肝脏储备功能的敏感指标,能够对肝脏储备功能作出准确可行的定量评估.
作者：杨日高；顾晓东；李大江；李昆；赵礼金；刘广元；王曙光 刊期： 2006年第01期
目的拟通过检测C-kit、SCF基因在胆管细胞癌中的表达来了解C-kit、SCF与胆管细胞癌发生和发展之间的关系.方法采用免疫组化S-P法检测48例肝胆管细胞癌及20例肝外胆管癌标本C-kit、SCF蛋白表达情况,同时取对应的癌旁胆管组织及另取30例肝及胆管良性病变胆管组织作对照,所有数据采用x2检验.结果48例肝胆管细胞癌组织中C-kit、SCF蛋白表达分别为39例(81.3%)和36例(75.0%),20例肝外胆管癌组织中C-kit、SCF蛋白表达分别为12例(60.0%)和13例(65.0%),癌旁胆管组织中4例C-kit、5例SCF呈弱阳性表达,30例肝及胆管良性病变胆管组织C-kit、SCF蛋白均呈阴性表达.两癌组织与癌旁胆管组织、肝及胆管良性病变胆管组织C-kit、SCF表达阳性率比较差异有显著性(P＜0.05).Ⅲ～Ⅳ期胆管细胞癌C-kit、SCF蛋白表达阳性率高于Ⅰ～Ⅱ期(P＜0.05),中低分化癌高于高分化癌(P＜0.05),有淋巴结转移癌高于无淋巴结转移癌(P＜0.05).而肝外胆管癌组织中C-kit、SCF蛋白表达与其临床病理各因素无明显相关(P＞0.05).C-kit、SCF蛋白表达与胆管细胞癌病人年龄、性别、肿瘤直径无关.结论C-kit、SCF蛋白过表达可能在胆管细胞癌的发生、发展中发挥作用.
作者：杨焕星；李秀金；唐南洪；王晓茜；陈燕凌 刊期： 2006年第01期
目的研究胆固醇结石病人胆囊黏蛋白基因表达差异,以探讨胆石病发生的分子生物学机制.方法对21例胆囊收缩功能良好的胆囊胆固醇结石病人和12例无胆石的对照组,采用RT-PCR法测定胆囊MUC1,MUC2,MUC3,MUC4,MUC5AC,MUC5B,MUC6 mRNA的表达,以GAPDH作为内参照.结果胆石组胆囊MUC1,MUC5AC,MUC5B和MUC6表达增高(胆石组vs对照组:MUC1:67.17±14.06vs36.84±10.00,P＞0.05;MUC5AC:90.33±10.24vs53.51±9.38,P＜0.05;MUC5B:175.19±7.21vs107.54±23.19,P＜0.01;MUC6:71.62±14.36vs44.29±12.35,P＞0.05).MUC3表达在两组间差异无统计学意义.本研究在两组间均未检测到MUC2和MUCA基因表达.结论胆囊黏蛋白特别是MUC5表达增加是胆石病的另一个发病因素.
作者：胡海；蒋兆彦；所广军；周斌；王继生；徐鲁白；韩天权；张圣道 刊期： 2006年第01期
目的研究载脂蛋白B基因Xba Ⅰ多态性和胆石病关系.方法对75例胆囊结石病人与112例对照者确定APOB基因Xba Ⅰ多态性的基因型,并对其中41例胆囊切除术病人和11例对照者分析胆汁成分.结果胆石组携带X+/-基因型和X+等位基因的频率显著高于对照组(P＜0.05).胆石组病人胆汁胆固醇摩尔百分比和胆固醇饱和指数显著高于对照组,而总脂质降低,差异具有统计学意义.携带X+等位基因的胆石病人胆汁胆固醇摩尔百分比和胆固醇饱和指数高于X-/-纯合子病人,而总脂质降低.结论X+等位基因可能是胆石病的易感基因之一.
作者：顾建平；黄桂余；姜志宏；蔡劬；徐子平；丁军彬；肖立俊；曹亦鸥；商俊；蔡杏兴；蒋兆彦；韩天权；张圣道 刊期： 2006年第01期
人体持续更新的组织如骨髓、皮肤、肠上皮等存在干细胞池,通过干细胞不断的增殖、分化来产生成熟细胞.在肝脏,由于成熟的肝细胞仍然具备分裂、增殖的能力,肝组织内是否存在干细胞是一个长期以来颇有争议的问题.近年来随着发育生物学和干细胞生物学的飞速发展,肝脏干细胞在肝脏疾病发生中的意义越来越受到了广泛的关注.肝脏的多种病理过程可能与干细胞的异常增殖、分化密切相关,而肝脏干细胞的深入研究对各种肝脏疾病的治疗也显示出了诱人的前景.肝脏干细胞已成为现代干细胞生物学和临床医学研究的热点之一.
作者：姜润德；王占民 刊期： 2006年第01期
近年来,射频肝癌灭活治疗(radiofrequency ablation,RFA)已被证明为一种微创而有效的治疗方法.但是,本技术刚刚起步,缺少系统的临床前研究,还有待进一步完善和优化.本实验通过对RFA术后血中谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)的变化及病理观察,旨在探讨RFA对肝脏的影响,为临床应用提供科学指导.
作者：褚朝顺；苗毅；郭峰；奚春华 刊期： 2006年第01期
我们前期利用基因芯片技术初步筛选出高泳动族蛋白A(HMGA)家族成员在结节性肝癌中的表达高于生物学行为较好的孤立性大肝癌[1],我们检测肝细胞癌中HMGA1 mRNA和蛋白的表达,验证基因芯片的结果,探讨HMGA1在HCC的发生发展、侵袭转移以及预后中的作用.
作者：常志刚；杨连粤；彭吉祥；王伟；黄耿文；陶一明 刊期： 2006年第01期
随着胆道外科技术的进步以及生物相容性缝合线的应用,胆总管切开探查一期缝合胆管在临床上已有应用,但目前对该术式的效果评价仍有争议.我们自1997年1月至2003年12月,对320例胆总管疾病行胆总管切开一期缝合,发生并发症5例(1.6%).现将治疗体会总结如下.
作者：李留峥；罗开元；冉江华 刊期： 2006年第01期
我们在球囊扩张内支架置入术治疗胆管恶性梗阻的基础上,应用球囊扩张内涵管置入术成功治疗了胆管的良性狭窄,使此类病人免于手术治疗,取得了良好效果,现报告如下.
作者：邢雪；李洪；刘卫国；欧琨；周旭 刊期： 2006年第01期
胆总管结石在我国是一个常见的病种,在胆道探查术中,如对局部的解剖结构特点不熟悉,或掌握的探查方法不正确,用力不当,对可能造成的损伤及因此而导致的严重后果缺乏重视和足够认识,就可能造成胆总管下端、十二指肠、胰腺等的损伤,引发胆、胰、肠瘘及由此所致的致死性恶果.我们收集了自1992年1月至2003年6月本院发生的7例病案,做一回顾分析,现报告如下.
作者：薛冰；徐根才 刊期： 2006年第01期
胆道探查术后均放置T管引流,术后2周左右拔除T管已列入诊疗常规[1].但拔除T管后发生胆漏也偶有发生,严重时导致弥漫性胆汁性腹膜炎,如处理不当则后果严重.我院自1992年6月至2003年5月,共施行胆总管切开、T管引流2286例,拔除T管后发生胆漏35例,占1.53%,与文献报道的发生率相近.我们通过对4例典型胆漏病例的分析,对其发生的原因、诊断、治疗及预防予以讨论,以便吸取教训,提高医疗质量.
作者：陈炳叶；秦剑翀 刊期： 2006年第01期
原发性肝胆管结石的处理目前仍以手术治疗为主,由于结石分布广、位置深、形成铸型及胆管狭窄等因素,术后残石难以避免.残石是目前肝内胆管结石治疗困难和预后不佳的主要原因.经T管窦道纤维胆道镜取石已广泛开展,其成功率在50%～99%之间[1].自1993年6月至2002年6月期间,我们采用经T管窦道纤维胆道镜取石治疗646例胆道残石病人,其中329例为肝内胆管残石.我们重点讨论肝内胆管残石的胆道镜治疗及长期疗效.
作者：罗亚桐；黄飞舟；任树平 刊期： 2006年第01期
腹腔镜胆囊切除术(LC)的选择在术前有很多因素决定.术中是否中转开腹,与胆囊粘连程度以及结石嵌顿的部位、大小和术者的熟练程度有很大的关系.
作者：肖冰；关克勤；乔太平；云平；贾光辉 刊期： 2006年第01期
我院1996年以来共施行胆囊切除术1168例,出现胆管横断伤7例,发生率0.62%.在上腹部手术中胆管损伤的主要原因为胆囊切除术,文献报道为78.6%～80.0%[1].我院1996年以来胆管损伤的病例全部出现于胆囊切除术中,现将胆管损伤原因及防治措施报告如下.
作者：苏松茂 刊期： 2006年第01期
病人女,38岁.因反复右上腹痛伴发热黄疸8年,咳黄绿色样痰4个月入院.于8年前出现右上腹疼痛,同时伴有皮肤巩膜黄染、发热,高体温达39.5℃.在当地医院B超检查提示右肝内胆管结石,诊断为右肝内胆管结石合并胆管炎,行保守治疗后,发热缓解,黄疸减轻.上述症状反复发作,均给予对症处理.4个月前病人咳黄绿色样脓痰,痰量每日1000～1500 ml,咳嗽剧烈,咳脓痰后体温消退,黄疸减退,偶诱发呕吐,呕吐物内含胆汁.查体:神清,巩膜无黄染,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.腹平坦,肝脏肋下未触及.脾脏肋缘下约4 cm.腹水症阴性,肠鸣音正常.辅助检查:
作者：杨俊山；韩庆国；孙广新 刊期： 2006年第01期
以肝切除术为代表的外科治疗仍是原发性肝癌(以下简称肝癌)的首选治疗方法[1,2],其他治疗方法作为补充手段,可进一步提高外科治疗的疗效.两者结合形成了外科综合治疗的概念.肝移植作为另一种对部分肝癌具有根治性作用的外科治疗手段,其疗效的提高也需强调综合治疗.
作者：吴孟超 刊期： 2006年第01期
损伤性胆管狭窄,包括胆管的直接损伤与肝、胆、胃、胰术后不同时间发生的胆管狭窄(多因前次手术损害了胆管的血运及胆管壁的完整性所致),一直是胆道外科的重要课题.
作者：何振平 刊期： 2006年第01期
