目的 总结胆道结石合并门静脉高压症的术中及术后出血的处理经验.方法 对2000年1月至2005年7月收治的45例胆道结石合并门静脉高压症并手术的病人进行回顾性分析.结果 本组45例病人,治愈38例,死亡7例,病死率为15.6%.发生肝肾功能衰竭,MODS 5例,胆囊床大出血2例.死亡病例与肝功能分级有明显关系,肝功能A级死亡1例(5.6%),B级死亡3例(16.7%),C级死亡3例(33.3%).术后出血9例(20%),包括腹腔内出血6例,消化道出血3例.术后出血病人中6例死亡(66.7%).结论对合并有门静脉高压症的胆石症病人,加强围手术期处理,可降低死亡率.急诊手术先处理胆道疾病,Child A级病人行腹腔镜手术是安全的.合并有门静脉高压症的胆道疾病者,先行断流加分流手术,再行胆道手术,是安全的方法.
作者：徐庆；顾磊；吴志勇 刊期： 2006年第12期
目的 探讨腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的佳时机以及影响中转开腹的因素.方法 对468例行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎病人的临床资料进行回顾性分析.将468例病人分为A(症状发作48 h内手术)、B(48～72 h内手术)、C(72 h后手术)、D(保守治疗后再择期手术)4组.结果 A、B、C、D 4组的术后并发症发生率分别为3.48%(5/146)、3.69%(5/137)、5.88%(6/102)和3.17%(2/63),各组间术后并发症发生率并无显著性差异(P均＞0.05);C组的手术时间较其他3组明显延长(P＜0.05),且手术中转率也显著高于其他各组(P＜0.05);A组的手术时间较其他组短,开腹中转率也较其他组低(P＜0.05);单因素分析结果显示体温、右上腹肌紧张、胆囊肿大、白细胞计数、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿、手术时机7个因素与中转开腹率显著相关(P＜0.05).多因素回归分析显示白细胞计数和手术时机是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素.结论急性结石性胆囊炎症状发作后48 h内是腹腔镜手术的佳时机,白细胞计数和手术时机是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素.
作者：张成武；赵大建；邹寿椿；胡智明；吴伟顶；叶再元 刊期： 2006年第12期
目的 探讨改良经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法 107例梗阻性黄疸病人行PTCD术放置胆道引流管或支架:B超导向改良PTCD术40例,X线导向改良PTCD术26例,常规PTCD术41例.观察治疗前后血清胆红素和转氨酶变化,比较三种方法肝脏穿刺次数、穿刺时间和内引流或支架植入例数、引流有效时间.结果 治疗前后血清总胆红素和谷丙转氨酶均下降,B超导向改良PTCD术肝脏穿刺次数和穿刺时间短于X线导向改良PTCD术(t=6.2338,P＜0.05;t=32.7243,P＜0.05)和常规PTCD术(t=7.3598,P＜0.05;t=-34.4050,P＜0.05),内引流或支架植入,改良PTCD术优于常规PTCD术(χ2=61.4960,P＜0.05).结论改良PTCD术可有效治疗恶性梗阻性黄疸,简单、实用、安全、经济,能明显改善病人的生存质量.
作者：杜玉清；董礼阳；周为中 刊期： 2006年第12期
目的 探讨肝后下腔静脉前间隙的解剖基础及其在肝脏外科的临床应用价值.方法 对10例尸肝(包括完整的下腔静脉)进行解剖,测量肝后下腔静脉前间隙的相关解剖数据.经肝后下腔静脉前间隙入路行6例巨大肝癌、血管瘤切除及1例背驮式肝移植病肝切除.结果 肝上静脉窝内肝静脉间的距离平均为(16.75±3.93)mm.肝后下腔静脉前间隙的长度平均为(57.76±9.65)mm.肝后下腔静脉前间隙的宽度平均为(9.17±2.30)mm.7例手术均取得成功无相关并发症发生,与其它手术入路相比有显著意义.结论肝后下腔静脉前间隙有其解剖基础,在肝脏外科中可作为一良好的手术入路.
作者：李森；李加起；丁维宝；李春友；杜福田；庄冠一；丁伟；宋钦华 刊期： 2006年第12期
目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆管探查术中的应用价值.方法 应用术中胆道镜配合腹腔镜胆道探查术治疗复杂性胆道结石334例.结果 344例中取净结石323例;11例中转开腹,其中术后残余结石6例,无其它严重并发症.术后住院时间明显缩短,平均手术时间也短于开腹手术.217例随访半年以上未见远期并发症.结论胆道镜的应用使腹腔镜胆道探查术更安全、更能体现出其微创手术的价值.
作者：石磊；赵卫川；李文 刊期： 2006年第12期
目的 寻找影响肝内外胆管手术预后的因素.方法 对本院实施的肝内外胆管手术进行回顾性分析,遴选出31个可能导致术后并发症和死亡的临床及实验室参数,先对其进行单因素筛选,将有统计学意义的因素再进行Logistic逐步回归分析.结果 457例(次)病人发生并发症74例(16.16%),死亡18例(3.94%).与死亡有关的并发症包括:腹腔感染,肺部感染,急性肾衰竭,肝衰竭,多器官功能衰竭.Logistic逐步回归分析得出7个影响术后并发症和死亡的因素:①男性;②恶性病;③手术时间＞4 h;④年龄＞60岁;⑤低蛋白血症;⑥低钠血症;⑦高胆红素血症.当影响因素≤2个时(低危病人),并发症率为13.02%,病死率为0.55%;当影响因素＞2个时(高危病人),并发症率为28.13%,病死率为16.67%;低危病人与高危病人之间比较并发症率、病死率均有统计学意义(P＜0.0001).结论高危病人术后并发症率和病死率明显升高,且随影响因素个数的增多而升高.感染性并发症、梗阻性黄疸术后急性肾衰竭发生率较高.提示加强围手术期的抗感染、营养支持治疗,合理纠正低钠血症,积极防治急性肾衰竭可能是减少手术并发症和死亡的主要手段.
作者：严宏立；范新；鞠兴唐；高乃荣；杨德同；汤文浩 刊期： 2006年第12期
目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法.方法 回顾性分析45例肝门部胆管癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果.结果 本组术前均明确诊断.根治性切除45例,手术死亡5例(11.1%),胆漏5例(11.1%),其中2例并膈下脓肿,均经引流或再次手术引流治愈,右胸腔积液4例(8.9%),均经保守治疗治愈,切口裂开3例(6.7%),经再次缝合治愈.本组45例中,有36例(90.0%)获得随访,1,3年生存率,分别为91.7%,36.1%,无5年生存者.结论肝门部胆管癌早期诊断困难,联合应用影像学检查可明确诊断.本组根治性切除率仍较低,术后易复发和转移,鲜有长期生存者,手术死亡率仍较高.说明手术切除和清扫范围不够,手术技术有待进一步改进.
作者：吴飞跃；欧阳永忠；莫胜川 刊期： 2006年第12期
目的 探讨胆石症手术病人发生术后肺部并发症(PPC)的危险因素.方法 对544例因胆石症住院并接受剖腹(非腹腔镜)手术治疗的病例资料进行回顾性分析,采用单因素、多因素Logistic回归分析的方法筛选与发生PPC相关的危险因素.结果 单因素分析得出24个因素与PPC的发生相关;多因素Logistic回归分析筛选出发生PPC的独立危险因素为:围手术期经呼吸道雾化吸入治疗(OR=5.906)、术后抑酸剂使用时间(OR=1.145)、手术时间(OR=1.011)、术前血清白蛋白水平(OR=0.689)、术后镇痛(OR=0.059).得出Logistic回归预测方程为:P(1)=1/[1+e-(-9.803+1.776×A+0.135×B+0.011×C-0.372×D-2.835×E)].结论围手术期经呼吸道雾化吸入治疗、术前血清白蛋白水平、手术时间、术后抑酸剂使用时间、术后镇痛与否是胆石症手术病人发生PPC的独立危险因素.
作者：江山平；赵祎莉；黄莉文；闵军；王捷；陈积圣 刊期： 2006年第12期
目的 探讨表达hTERT蛋白的重组腺病毒rAd-hTERT感染体外原代培养的肝细胞后对其增殖情况的影响.方法 将表达hTERT蛋白的重组腺病毒rAd-hTERT感染体外原代培养的肝细胞.同时设空载体对照组及空白对照组.通过定量PCR及Western-blot检测基因在细胞中的表达情况;MTI法观察其对细胞增殖的影响;采用流式细胞术检测rAd-hTERT对细胞周期和凋亡的影响.结果 (1)以50MOI rAd-hTERT感染肝细胞可明显促进其生长增殖,但不会引起细胞毒性作用.(2)定量PCR在转录水平检测rAd-hTERT感染后的细胞中hTERT表达量明显增加.(3)Western-blot在蛋白水平验证rAd-hTERT感染后的细胞中hTERT蛋白的表达及其蛋白活性.(4)流式细胞DNA含量分析显示,rAdhTERT可引起肝细胞周期S+G2/M期增加,并抑制细胞的凋亡.结论 rAd-hTERT在体外能有效促进原代肝细胞的生长.与阴性对照比较,同期生长的肝细胞S+G2/M期细胞增加,凋亡细胞减少(P＜0.05),并未引起细胞的不典型增生表现.
作者：靳斌；王学浩；姜旭生；胡三元；朱民；王可新；王伟 刊期： 2006年第12期
目的 检测胆囊癌中凋亡抑制因子Survivin的表达,研究其与胆囊癌临床特征的关系,并探讨其与p53的相关性.方法 采用免疫组织化学技术检测45例胆囊癌组织、20例胆囊息肉、20例胆囊炎及10例正常胆囊组织中Survivin和p53表达.结果 45例胆囊癌组织中40例表达Survivin蛋白,34例表达p53蛋白,表达p53的病例中,31例表达Survivin阳性.而在胆囊息肉、胆囊炎及正常胆囊组织中不表达.且Survivin的表达与胆囊癌病人性别、年龄、肿瘤大小、病理分级、Nevin分期、淋巴结转移无关(P＞0.05),而p53与淋巴结转移密切相关(P＜0.01).结论 Survivin在胆囊癌中的高表达提示其可能与肿瘤的发生有关,Survivin和p53突变对凋亡抑制的协同作用在胆囊癌的发生发展过程中起重要作用.
作者：智绪亭；李亮；张宗利；魏其珍；曲辉 刊期： 2006年第12期
目的 初步探讨核转录因子NF-κB在TRAIL诱导肝癌细胞发生凋亡过程中的作用和可能机制.方法 应用流式细胞仪技术检测经TRAII和(或)MG-132处理后,肝癌细胞SMMC-7721凋亡发生情况;采用蛋白印渍技术检测TRAIL处理后SMMC-7721细胞凋亡相关蛋白表达情况;并用ELISA法检测NF-κB活性变化.结果 单独使用TRAIL后,肝癌细胞发生凋亡,其凋亡指数为15.1%;若联合应用NF-κB抑制剂MG-132后,则凋亡指数达27.4%,明显高于前者(P＜0.01);同时,两者均高于对照组(P＜0.01).SMMC-7721细胞经TRAIL处理后,抗凋亡蛋白表达增加,而促凋亡蛋白表达下降.另外,经TRAIL单独处理后,细胞的NF-κB活性(0.49±0.02)明显高于其余各组(P＜0.01).结论 NF-κB在TRAIL诱导的肝癌细胞凋亡过程中被激活,而NF-κB又可能通过促进抗凋亡蛋白的表达、抑制促凋亡蛋白的表达,从而抑制肿瘤细胞的凋亡.
作者：俞鸣；李强；郝继辉；史玉荣；郝希山 刊期： 2006年第12期
目的 探讨将家兔用于研究Oddi括约肌肌电活动的实验动物模型的可行性和稳定性.方法 对不同条件下的家兔采用双极金属钩状电极采集其肌电活动信号,经放大、滤波及计算机处理后记录其大小及波形.结果 不同条件下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、强度等方面均有明显的不同,具有明显的规律性.重复实验可得到相同的结论.结论家兔是研究Oddi括约肌肌电活动较为理想的动物,具有价格低廉、来源广泛、信号稳定等优点.使用双极金属钩状电极可以稳定地采集到在体的Oddi括约肌肌电活动信号,这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台.
作者：徐红梅；李虎城；胡志安；陈飞；董家鸿 刊期： 2006年第12期
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)大鼠肝组织高迁移率族蛋白1(HMG-1)改变及其对肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的调节作用.方法 通过制作ACST大鼠模型,正丁酸钠干预,不同时相点检测肝组织HMG-1及TNF-α表达,同时观察肝功能及结构改变.结果 AGST组12～24 h肝组织HMG-1和TNF-a mRNA表达均显著增强(P＜0.05或0.01).正丁酸钠处理可显著抑制ACST后12～24 h肝组织HMG-1 mRNA表达(P＜0.01),并明显下调肝组织TNF-α mRNA表达及TNF-α水平(P＜0.05或0.01),同时血清谷丙转氨酶(ALT)水平显著降低(P＜0.05或0.01),肝脏的病理形态得到明显改善.结论 ACST大鼠肝组织HMG-1表达可促进局部TNF-α的合成与释放,从而诱导ACST大鼠急性肝功能损害.
作者：杜继东；李为民；萧荫祺；刘浩润；冯玉泉；姚咏明 刊期： 2006年第12期
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)早由McCoy等[1]报道并加以命名,在临床上发病率低,仅占所有胆囊炎性疾病总数的0.7%～13.2%[2],以中老年人为多见,发病平均年龄为44岁[3]～52岁[4].有关男女比例文献报道不一,Guzman-Valdivia[3]对161例XGC进行统计发现男性占优势(男∶女=107∶54),而Cardenas等[4]认为女性所占比例高于男性(男∶女=9∶26),这与XGC的发病率低,缺乏大样本的临床资料有关.XGC病人中有一部分人合并有高脂血症、2型糖尿病,表明XGC可能与两者有一定的相关性[5,6].
作者：杨田；周立宁；张柏和；吴孟超 刊期： 2006年第12期
肝移植术后乙肝再感染与复发导致移植肝失功严重地影响了病人的预后.因此,防治乙肝复发已成为临床急需解决的重要课题.研究报告乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定在防治乙肝复发方面具有较大优势.现将我院采用该治疗方案防治乙肝复发的临床效果进行总结分析.
作者：冯众一；付维利；席力罡；毛卫；谭文翔 刊期： 2006年第12期
Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)是一种以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其并发症致肝总管狭窄或梗阻,导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征,其发病率为同期单纯胆囊结石的0.3%～2.53%[1,2].由于该病不常见,临床上对其缺乏认识,术中胆道损伤的发生率较高.我院自1989年6月至2004年6月共收治39例MS,发生胆道损伤6例,报告如下.
作者：许焕建；任培土；阮新贤 刊期： 2006年第12期
目的 探讨肝静脉裂隙在肝脏外科的应用.方法 30例背驮式肝移植,10例选择性肝静脉阻断切肝术,3例通过肝后隧道建立绕肝阻断带,行右肝叶切除术.结果 三种术式都能通过肝静脉裂隙解剖出肝右静脉根部和左、中肝静脉共干,切断肝静脉或阻断肝静脉根部或建立肝后隧道,完成手术.结论肝静脉裂隙是肝静脉根部的重要解剖部位,要解剖出肝静脉根部、解剖肝静脉裂隙是必须的,也是可行、安全、可靠的.
作者：彭民浩 刊期： 2006年第12期
目的 研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果.方法 分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例,比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症.结果 本组63.7%的病人行肝切除术.2001年后肝切除术的比例(74.6%)明显高于1991-1995年(49.5%)和1996-2000年(51.1%),而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少.肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组(19.2% vs 31.7%,χ2=9.996,P=0.002);肝切除组的优良率明显优于无肝切除组(85.2% vs74.7%,χ2=7.251,P=0.007),但肝切除组术后的并发症(伤口并发症除外)发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异.局限在肝左外叶的结石,肝左外叶切除效果好,术后无一例有残余结石.对结石分布超过左外叶时,左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51.2%,14.3%,6.25%和11.5%,左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除(P＜0.001).半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除(94.8% vs 76.1%,χ2=15.454,P＜0.001).结论肝切除是治疗肝内胆管结石有效的方法,对于非局限在左外叶的肝内结石,半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除.
作者：梁力建；李绍强；彭宝岗；赖佳明；黎东明；吕明德 刊期： 2006年第12期
目的 探讨胆囊切除术中严重医源性胆管损伤的原因、处理方法、经验教训与预防对策.方法 回顾性分析本院1992年10月至2005年4月共处理的202例医源性胆管损伤中9例(4.45%)致严重后果者的临床资料,以致死致残(胆道残废),处理棘手,引发医疗纠纷及耗资巨大,判定为严重后果.结果 严重医源性胆管损伤中5例死亡;4例为胆道残废,赔款或继续医疗费用巨大.结论胆囊切除术或胆道探查术中注意规范性、轻柔操作、认真细致、谨慎的作风、熟悉解剖等能有效避免胆管损伤;胆管损伤后及时发现并处理效果良好;防重于治.
作者：高志清；付由池；刘正才 刊期： 2006年第12期
