目的 探讨原位肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的预防.方法 回顾性分析了173例乙肝相关性肝病病人,移植前后给予抗病毒药物预防乙型肝炎病毒再感染,拉米呋啶2例,拉米呋啶+乙肝免疫球蛋白(HBIg)166例,阿德福韦+HBIg5例,观察临床表现、血清HBV、HBV DNA及肝活检免疫组织化学检测等指标.结果 应用拉米呋啶预防的2例病人,有1例再感染,其血清HBsAg、HBeAb、HBcAb和HBV DNA均阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达.用拉米呋啶+HBIg预防的166例中,有3例再感染,血清均HbsAg、HBeAb和HBcAb阳性,肝活检免疫组织化学检测有HBsAg表达,其中1例血清HBV DNA阳性,有1例经治疗后HBsAg又转阴.用阿德福韦+拉米呋啶+HBIg预防的5例中,血清学和肝活检免疫组织化学检测均无HBsAg表达.结论 原位肝移植术是治疗HBV相关性终末期肝病的有效手段,拉米呋啶+HBIg或拉米呋啶+阿德福韦+HBIg联合应用可以有效预防乙型肝炎病毒的再感染.
作者：王正昕；丁国善；付宏；郭闻渊；马钧；李先兴；倪之嘉；施晓敏；傅志仁 刊期： 2006年第09期
目的 总结8年多来行腹腔镜脾切除术(LS)的临床经验,探讨LS的安全性和有效性.方法 从1996年4月至2004年11月连续进行了100例LS,94例为原发性和继发性脾功能亢进,6例为其它脾疾病,其中34例为巨脾.结果 100例LS全部完成,1例术后5 h需作小切口开腹止血,2例术后需再次腹腔镜探查和清除脾窝积血.平均手术时间2.3 h,平均失血160ml.平均术后住院6 d.结论 LS安全、有效、切实可行,适用于有脾切除指征的原发性和继发性脾功能亢进或其它脾疾病.
作者：王跃东；叶再元；竺扬文；李保军；赵挺；刘金民 刊期： 2006年第09期
目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,提高肝移植疗效和受体存活率.方法 总结1995年5月至2005年4月实施的122例肝移植临床资料,肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell's袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部袖片吻合21(16.76%),与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合87例(71.76%),采用髂动脉-腹主动脉搭桥14例(11.48%).术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 术后肝动脉血栓形成(HAT)3例,肝动脉狭窄(HAS)2例.1例HAT于术后19 d死于多器官功能衰竭,另4例通过放射介入治疗治愈.其余病例随访2～62个月,未见肝动脉血栓形成(HAT)和肝动脉狭窄(HAS).本组肝动脉并发症发生率为4.10%.结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可减少HAT和HAS的发生,多普勒超声监测能早期发现HAT和HAS,挽救移植物,避免再移植.
作者：吴刚；刘永锋；张佳林；李桂臣；成东华；何三光 刊期： 2006年第09期
目的 探讨Parkin基因mRNA及其蛋白在肝细胞癌中的表达规律及其临床意义.方法 应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学(S-P)法检测58例肝细胞癌中Parkin基因mRNA及蛋白的表达情况,结合病人的临床病理资料分析Parkin基因在肝细胞癌中的意义.结果 肝癌组织中Parkin基因mRNA及蛋白的表达明显降低,阳性率分别为22.4%(13/58)和25.9%(15/58),明显低于癌旁肝组织的表达阳性率:94.8%(55/58)和89.7%(52/58),其差异有统计学意义(P＜0.05),且Parkin基因蛋白表达的缺失与病人的性别、肿瘤的大小、甲胎蛋白(AFP)、HBsAg、以及有无肝硬化无关(P＞0.05),而与肿瘤的分化程度、有无包膜及有无门静脉癌栓有关(P＜0.05).结论 Parkin基因在肝细胞癌的发生过程中可能起重要的作用,其表达水平可能成为肝细胞癌诊断及判断其生物学特性的重要分子生物学指标.
作者：陈钢；王怡；易继林；李兴睿；刘谨文；沈文状；刘峰 刊期： 2006年第09期
目的 析肝炎肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统形成血栓的相关因素,寻找预防门静脉高压症脾切除术后门静脉系统形成血栓的方法.方法 回顾性分析我院1999年3月至2005年6月收治的肝炎肝硬化门静脉高压症行单纯脾切除、脾切除加EVL或脾切除加贲门周围血管断流术的病人132人,用Logistic回归分析分析术前肝功能Child-Pugh分级、门静脉和脾静脉直径、脾脏的大小以及术后血小板的数量与门静脉系统血栓形成的关系;将其中符合要求的112人分为三组,A组56人:术后未用抗凝、祛凝药;B组33人:术后在血小板＞300×109/L时用抗凝、祛凝药;C组23人:术后早期应用抗凝、祛凝药.比较三组门静脉系统血栓的发生率.结果 Logistic单因素分析提示门静脉系统的血栓形成与门静脉直径、脾脏的大小、脾脏的厚度、血清总胆红素以及术后血小板的数量有关;多因素回归分析发现门静脉系统的血栓形成与门静脉和脾静脉直径、脾脏的大小和是否行抗凝祛凝治疗有关;A组、B组和C组门静脉系统发生血栓的人数分别为19人、9人和1人,发生率分别为33.9%、27.3%和4.3%,门静脉血栓发生率的比较A组和B组的差异无显著性(χ2=0.427,P=0.514),A组和C组的差异有显著性(χ2=7.545.082,P=0.006),B组和C组的差异有显著性(χ2=4.856,P=0.028).结论 肝炎肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓的形成与门静脉和脾静脉直径、脾脏的大小和是否行抗凝祛凝治疗有关;早期、全身应用抗凝、祛凝药能有效的预防肝炎肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉系统血栓的形成.
作者：潘卫东；许瑞云 刊期： 2006年第09期
目的 探讨彩色多普勒超声在肝移植术后发生肝动脉狭窄及其围介入治疗中的监测作用.方法 回顾性分析71例原位肝移植病人的超声检查资料,其中发生肝动脉狭窄并进行介入治疗的5例,并与同期血管造影对照.结果 发生肝动脉狭窄病人彩色多普勒血流显像(CDFI)可见肝动脉纤细迂曲,多呈间断性星点闪烁状;近狭窄处肝动脉血流峰速(S1)升高(163.62±14.66)cm/s,远端动脉血流峰速(S2)降低(19.10±3.91)cm/s;阻力指数(RI)降低(0.38±0.07);收缩期血流加速时间(SAT)延长(98.00±9.41)ms;行经皮血管成形术,当狭窄部分、全部解除时,肝动脉各段血流峰速均相应不同程度向正常恢复,S1为(73.68±8.81)cm/s;S2为(37.18±4.80)cm/s,而阻力指数仍长时间维持降低(0.42±0.06),SAT长时间维持延长(98.20±6.80)ms.结论 彩色多普勒超声在肝移植术后发生肝动脉狭窄及其围介入治疗中具有较高监测价值.
作者：何跟山；艾红；石景森；尹益民；任晓萍；马峰；吕毅 刊期： 2006年第09期
目的 探讨肝移植术后下腔静脉(IVC)功能不全的彩色多普勒超声表现.方法 应用彩色多普勒超声检查123例原位肝移植术后病人,观测项目包括:下腔静脉内径(IVCD)、血流通畅度、腔内回声、肝静脉内径(HVD)、峰值血流速度(HVV)、频谱形态等,并与100例正常人对照.结果 123例病人中,114例IVC功能正常,9例(7.3%)确诊为IVC功能不全.IVC功能正常组、功能不全组和正常人组IVCD分别为(1.0±0.5)cm、(0.2±0.1)cm、(1.4±0.4)cm,组间比较差异显著(P＜0.01).IVC功能不全的超声表现为:(1)IVC内径＜0.4 cm(9/9).(2)IVC血流异常,包括内无血流信号(4/9),狭窄处局部高速湍流、狭窄前后血流速度明显减低(5/9).(3)HV血流异常:HV单相血流(8/9),HV扩张(4/9),HV血流减慢(4/9).(4)其他由于IVC功能不全引起的表现:门静脉逆流(2/9),肾脏肿大(5/9),肾静脉血流减慢(5/9).移植术后IVC功能不全的重要超声表现是IVCD＜0.4 cm+HV单向血流+IVC内无血流信号或局部高速湍流,HV扩张的检出可使IVC功能不全诊断的特异性提高.结论 肝移植术后病人IVC较正常人狭窄,但IVC内径＞0.4 cm时并不发生IVC功能不全,IVCD＜0.4 cm+HV单向血流+IVC内无血流信号或局部高速湍流是超声诊断IVC功能不全的重要指标.
作者：谢晓燕；杨扬；吕明德；徐作峰；徐辉雄；何晓顺；黄洁夫 刊期： 2006年第09期
目的 建立大鼠带血管门静脉相续性脾移植的实验模型,对比两种术式特点.方法 术式一:供体脾静脉和脾动脉分别与受体的胃左静脉和胃左动脉行间断吻合.术式二:供体门静脉与受体的肠系膜上静脉行端侧连续吻合,供体腹腔干动脉与受体右肾动脉行间断吻合.结果 术式一:术后1周存活率为80%(16/20),血管通畅率69%(11/16).术式二:1周存活率为65%(13/20),血管通畅率85%(11/13).结论 上述两种术式的建立证实行大鼠带血管门静脉相续性脾移植模型是可行的.
作者：孟凡强；姜洪池；刘昶；王志东；董礼才；周保国 刊期： 2006年第09期
自1999至2004年,我科对100例T管造影认为无残石的病人,拔管后经T管窦道胆道镜检查仍发现残石10例(10%),均经胆道镜一次取出,降低了术后胆道残石的发生,现报告如下.
作者：黄伟；郭永忠；许舒波；曾伊莉 刊期： 2006年第09期
脾脏肿瘤尤其是原发性脾脏肿瘤临床上少见,我院1989-2005年共收治脾脏肿瘤病人31例,现报告如下.
作者：李祥；向家庆；邱红根 刊期： 2006年第09期
近年来对Oddi括约肌功能障碍(sphicter of Oddi dsyunction,SOD)研究颇多,但大多集中在十二指肠乳头狭窄、变硬、肿大、插管困难、胆道功能不良和胆囊术后的综合征等范围[1].我们通过对96例病例临床分析,认为Oddi括约肌关闭不全也应视为SOD,现讨论如下.
作者：王琪；李启刚；简斌；张洪 刊期： 2006年第09期
为纠正Warren术后脾亢不能持久缓解之缺点[1],我院于2000年在Warren传统术式的基础上缩窄脾动脉而创建了脾动脉缩窄式远端脾肾静脉妨魇?DSRS-SAC),临床应用证实DSRS-SAC术预防门脉高压症病人再出血及长期缓解脾功能亢进列疗效确切[2],同时保留了脾脏的免疫功能.本文就DSRS-SAC术后机体免疫功能变化作一观察并报道如下.
作者：陶崇林；张启瑜；周蒙滔；陶志华；廖毅 刊期： 2006年第09期
肿瘤的发生、发展必有癌基因的激活与抑癌基因的失活.1997年,研究人员从10q23.3染色体上克隆到了PTEN基因(磷酸酶张力蛋白基因,phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN)并证实为肿瘤抑制基因[1].PTEN基因在胆囊癌中的表达及与生物学特性关系的研究罕见报道.细胞凋亡(apoptosis)与肿瘤的发生、发展有密切关系,大肠癌中的Fas/APO-1和bcl-2为凋亡调控作用相反的基因.我们检测了上述基因在胆囊癌和非癌组织中的表达,以期了解它们在胆囊癌发生发展中的作用.
作者：吴晓阳；颜鸣；李海 刊期： 2006年第09期
我们于2002年10月至2005年5月行原位二级脾蒂离断腹腔镜脾切除术25例,在降低手术并发症及减少使用Endo-GIA器械方面取得了满意效果.
作者：涂朝勇；朱景德；邵初晓；徐永宏；任翔英 刊期： 2006年第09期
病人,男性,55岁,因体检发现右肝肿物1周于2005年1月24日入院.
作者：黄家良；叶建新；郑炜；许东坡 刊期： 2006年第09期
1.病例报告:患孩,男性,7岁.反复右上腹闷痛伴高热10 d,伴解黑褐色样便.
作者：刘泉源；李建国；陈德烽 刊期： 2006年第09期
肝硬化门脉高压症时脾脏的过度淤血致脾脏肿大,肿大的脾脏使脾的吞噬功能增强致脾功能亢进.一般来说,脾亢是指:脾大;贫血,白细胞减少和(或)血小板减少症;骨髓代偿性增生;切脾可改善病情.脾亢的发生机制至今仍不清楚,目前仍停留在三种学说阶段:脾内阻留学说、脾激素学说、抗体学说.其中影响较广的脾内阻留学说认为脾亢时血细胞减少是因为其在脾内被阻留,并被吞噬细胞破坏所致.
作者：陈维佩；韩殿冰 刊期： 2006年第09期
肝硬化门脉高压症与脾肿大密切相关.由于肝硬化时,门脉血流在肝内受阻,产生高压,促使门脉血逆流,返回肠系膜上静脉与脾静脉,后者使脾脏不断充血,发生肿大,称为继发性充血性脾肿大.此时,病人感觉到左上腹有一肿块,且不断长大,而且随后可并发上消化道大呕血,促使病人就医.传统的外科手术治疗方案中,脾切除是必然的主要组成部分,能清除上述症状,获得明显疗效,但单纯的脾切除在术后仍有再出血的危险和不少的争议之点.
作者：夏穗生 刊期： 2006年第09期
感谢刘永雄主编交给我有关门静脉高压症(PHT)切脾问题的文章数篇,使我有机会阅读学习.诸位作者皆为著名专家,既有丰富的实践经验,又有深厚的理论功底,观点鲜明,立论精辟,旁征博引,言之有据,读后见识倍增,收益良多,不揣冒昧,也思用片语支言,道出点滴感悟,供同道指正.
作者：黄莛庭 刊期： 2006年第09期
编者的话门静脉高压症是一个综合征或症候群,在我国主要源于肝脏的病毒(乙、丙)性或寄生虫(血吸虫)性损害2,是一个慢性渐进性过程.它的诊疗主要依赖于非手术处理,核心在于灭毒、杀虫、保肝.脾肿大、食管静脉曲张破裂与胃黏膜病变所致的上消化道出血及腹水是肝实质损害和肝纤维化不断加重的结果.外科治疗已往主要针对急性大出血,现在亦有了非手术处理的有效手段.断流术和分流术并不是对因的措施,效果并不很理想,还带来某些被动的结果,甚至进一步加重肝损害.
作者： 刊期： 2006年第09期
肝硬化门静脉高压症(PHT)临床表现主要为脾大和脾功能亢进、呕血和便血、腹水.而脾脏切除既能纠正脾亢进状态又能有效地降低门静脉压力,从而达到止血目的,因此它已经成为目前治疗肝硬化门静脉高压症主要的外科手术组成部分之一.随着现代脾脏外科观念的不断深入,脾脏保留性手术不断地开展,学者们尝试对肝硬化巨脾症行脾脏保留性手术,取得了一定的效果.然而,对门静脉高压症的脾脏是否保留仍有很大争议,争论的焦点主要有:门静脉高压症的脾脏是否有正常免疫功能;保留的部分脾脏在机体内是否再肿大;原位保留残脾是否加重肝脏的纤维化等.以下我们将PHT切脾对肝硬化影响的相关研究结果总结如下.
作者：姜洪池；赵宪琪 刊期： 2006年第09期
巨脾系指平卧位深吸气时脾下缘超过脐水平或其右缘超过前正中线者,也有学者认为脾脏重量超过3kg即可称为巨脾[1].与一般性脾切除相比,巨脾手术风险大、难度高,其原因有二:(1)脾脏病理性充血肿大,周围间隙狭窄,侧支循环丰富,更兼伴有或多或少的粘连,术中稍有不慎就可造成大量失血;(2)脾周韧带挛缩,脾蒂情况复杂,操作中易误伤胃壁、胰尾等器官.近年来,我们通过采用新的手术方法并结合先进医疗设备,逐渐摸索出针对上述问题的若干解决办法,使巨脾手术的可行性和安全性得以明显提高.目前共切除巨脾70余例,治疗疾病涉及门静脉高压症、高雪氏病、原发性骨髓纤维化、溶血性贫血等,切下脾脏重达13.5 kg,未出现手术死亡、术中大出血以及胰漏、胃、结肠损伤等严重并发症,临床效果令人满意,现将经验总结如下.
作者：姜洪池；陆朝阳；孙备 刊期： 2006年第09期
急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)疾病凶险,自然死亡率高达80%以上.20世纪80年代中期肝移植开始应用于治疗急性肝功能衰竭[1],现今,结合肝移植治疗急性肝功能衰竭病人存活率大大提高,英国伯明翰伊丽莎白医院一组110例ALF结合肝移植病人1年存活率达到81%,5年存活率高达73%[2].笔者一组86例ALF结合肝移植资料表明病人的1年存活率为88%,5年存活率达71%.这些数据表明现代外科干预处理ALF可获得满意疗效.
作者：丁义涛；徐庆祥 刊期： 2006年第09期
作者：Starke A；Saddig C；Kirch B；郑方；邹一平 刊期： 2006年第09期
