目的 用循证医学的方法,评价择期低风险的腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性抗生素使用能否降低术后感染的发生率.方法 检索1966年到2006年6月间发表的有关择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除使用抗生素的随机对照临床试验.按入选和排除标准,有10项临床试验纳入本研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析.结果 对于择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除术抗生素使用组和无抗生素使用组两组之间切口感染(OR=0.68,95% CI:0.37～1.24,P=0.2)、腹腔感染(OR=0.67,95%CI:0.13～3.47,P=0.64)、其他部位感染(OR=0.39,95%CI:0.13～1.19,P=0.10)、胆囊内胆汁细菌培养(OR=0.8,95%CI:0.57～1.11,P=0.18)并无显著差异性.结论 择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除围手术期预防性抗生素的使用并不能降低术后感染的发生率.
作者：曾其强；张启瑜；周蒙滔；蒋飞照；余正平；金嵘；郑明华 刊期： 2007年第08期
目的 从多角度研究及探讨胆管色素结石的成因.方法 1997-2006年10年间围绕原发胆管结石成因的研究包括对胆管结石及胆汁进行细菌培养及电镜观察;对胆管结石术后病人,放射性核素检测肠胆反流;同样利用该同位素,检测胆系病人肠道通透性;使用金黄地鼠制造胆囊色素结石模型,观察内毒素含量及二胺氧化酶变化,评价肠道黏膜通透性与胆结石的关系;调查胆管结石与胆囊切除术间的关联;观察门奇静脉断流术前后Oddi括约肌运动功能的变化;研究肠胆反流及胆汁排出速度的变化对胆管结石形成影响;钡餐造影研究十二指肠降段憩室与胆管色素结石形成间的关联;观察药物对Oddi括约肌收缩及胆道压力的影响.结果 对原发性胆管结石病人结石及胆汁细菌培养表明,胆石中需氧菌阳性率29/30(96.7%);胆汁中需氧菌阳性率33/35(94.2%).经扫描及透射电镜亦观察到结石内有细菌存在.放射性核素检查发现胆道残石病人中44/123(35.8%)存在明显的肠液反流.胆管色素结石病人肠壁通透性明显升高.胆囊色素结石模型提示金黄地鼠血清中内毒素含量显著高于造模前水平,二胺氧化酶测试亦表明肠黏膜通透性显著升高.调查发现618例胆管结石病人中既往因胆囊结石行胆囊切除者约占12%.切断迷走神经可使消化间期Oddi括约肌张力减低,餐后Oddi括约肌舒张延迟.核素显像对EST前后胆汁排出情况的研究发现,Oddi括约肌切开后胆汁排出明显加快.钡餐造影显示十二指肠降段憩室在胆管色素结石病人中的发生率较高.多种药物可影响Oddi括约肌的运动功能.结论 Oddi括约肌受神经体液因素影响,其结构、功能异常是诱发肠胆反流、胆道感染乃至胆管色素结石形成的重要原因.肠道黏膜通透性增高、细菌易位亦与胆管色素结石的形成存在一定关系.
作者：吴硕东；于宏；苏洋；张振海；范莹；孙韶龙；孔静；田雨；田忠；魏义；赵雪生；金红旭；金俊哲；李延军；张强 刊期： 2007年第08期
目的 探讨经皮微波和射频消融治疗肝癌临床效果的差异.方法 以相同的纳入标准,回顾性比较了肝细胞性肝癌经超声引导经皮微波消融49例98个结节和射频消融53例72结节的局部疗效、并发症和远期生存率.结果 微波组与射频组比较,肿瘤完全消融率分别为94.9%(93/98)和93.1%(67/72)(P=0.75),局部复发率为11.8%(11/93)和20.9%(14/67)(P=0.12).主要并发症发生率分别为8.2%(4/49)和5.7%(3/53)(P=0.71).1、2、3年无瘤生存率微波组分别为45.9%、26.9%和26.9%,射频组为37.2%、20.7%和15.5%(P=0.53).1、2、3、4年累积生存率微波组分别为81.6%、61.2%、50.5%和36.8%,射频组为71.7%、47.2%、37.6%和24.2%(P=0.12).结论 经皮微波和射频消融治疗肝癌的局部疗效、并发症和远期生存率无显著差别,均为安全有效的肝癌治疗手段.
作者：徐辉雄；吕明德；谢晓燕；殷晓煜；匡铭；徐作峰；刘广健；郑艳玲；梁瑾瑜 刊期： 2007年第08期
目的 探讨复杂性肝内胆汁瘤的诊治及外科处理.方法 回顾性分析3例复杂性肝内胆汁瘤的临床表现、影像学特征、治疗方法、疗效和预后.结果 主要临床表现为腹痛、黄疸、反复发热等,胆道感染很难控制,内科保守治疗无效.B超和CT扫描提示肝脏有囊状或柱状占位性病变,囊肿穿刺可抽出胆汁样的液体明确诊断.3例中1例行ERCP加胆汁瘤穿刺引流术,1例行PTCD管引流加胆汁瘤穿刺引流术,1例行再次肝移植术.随访6个月至2年,效果良好.结论 肝内胆汁瘤有典型的临床表现,行B超和CT、穿刺抽出胆汁样的液体可以确诊.对于内科保守治疗无效的病人,可先行胆汁瘤穿刺引流术,如仍无好转可以考虑外科手术切除,部分病人可能需要肝移植治疗.
作者：谢峰；黄杨卿；杨甲梅 刊期： 2007年第08期
目的 总结肝胆管囊腺瘤和囊腺癌的CT、MRI表现,探讨CT、MRI诊断该肿瘤的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实为肝胆管囊腺瘤(3例)和囊腺癌(5例)的CT和(或)MRI表现、术前诊断,并与病理所见进行对照分析.结果 3例囊腺瘤均为单房或多房的囊性肿物,无壁结节,术前均误诊为肝包虫或肝囊肿;5例恶性者中囊腺癌3例,囊腺瘤伴局部癌变2例,5例均为单房或多房的囊实性肿物,有壁结节.CT扫描囊性部分呈均匀液性密度,囊壁、分隔厚薄不均,壁结节大小不一,增强扫描囊壁、分隔及壁结节强化.MR示囊性部分呈均匀液性信号,增强扫描囊壁、分隔及壁结节强化.5例恶性者术前4例诊断为囊腺瘤或囊腺癌,1例诊为胆管癌.CT、MRI表现与病理所见对应良好.结论 胆管囊腺癌在CT、MRI上具有特征性表现,可以做到术前正确诊断;但胆管囊腺瘤如果无壁结节则缺乏特征性表现,需要和肝复杂性囊肿或肝包虫病等鉴别.
作者：张静；叶慧义；蔡幼铨；马林；郭行高；于国 刊期： 2007年第08期
目的 探讨胆道化学性栓塞在预防肝内胆管结石复发中的应用.方法 52岁女性病人,术前胆道造影显示左外叶下段胆管多发结石合并胆管狭窄,在胆道镜取石后,应用无水乙醇加α-氰基丙烯酸酯的组合对病变的胆管腔进行胆道化学性栓塞治疗.结果 术后两个月的T管造影证实靶胆管完全被栓塞.结论 胆道化学性栓塞有效的预防了肝内胆管结石的术后复发.
作者：吴兴武；李富宇；何生；侯昌映 刊期： 2007年第08期
目的 总结腹腔镜处理胰腺囊肿的方法与应用价值.方法 采用腹腔镜技术处理胰腺囊肿7例,其中行保留脾脏的胰体尾切除3例,胰体尾加脾脏切除1例,单纯胰腺囊肿切除3例.结果 所有手术均获成功,无中转开腹.手术时间115(80～280)min,出血45(30～80)ml,术后住院时间4.6(4～7)d,无腹腔感染、胰漏和出血等术后并发症,术后随访6～21个月,无复发.结论 腹腔镜手术治疗胰腺囊肿安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,应根据病人的具体情况选择不同的腹腔镜手术处理方法.
作者：张光永；胡三元；智绪亭；王磊；张海峰 刊期： 2007年第08期
目的 研究分析胆囊术后残留病变的治疗及预防经验.方法 回顾性分析我院1999年4月-2006年7月期间收治57例胆囊术后残留病变者的临床资料.结果 全部病人均再次手术治疗,残余小胆囊并炎症23例,残株结石29例,残株癌变4例,1例发生残端神经瘤.其中并发胆总管结石21例,并胆内胆管结石9例.结论 重视胆囊切除术,合理处理胆囊管,合理应用腹腔镜手术,正确看待小切口手术是防治胆囊术后残留病变的关键.
作者：王晓云；莫一我；刘俊 刊期： 2007年第08期
目的 探讨重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎的外科处理要点.方法 分析47例重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎病人的临床资料.结果 (1)1999年8月以前,13例采用早期手术,4例死于早期多脏器功能衰竭,病死率为30.8%;存活者平均住院时间为51.5 d、平均医疗费用为9.53万元.(2)1999年8月以后,22例采用早期区域动脉灌注治疗,1例死于后期感染并发症,病死率为4.5%;存活者平均住院时间为31.3 d,平均医疗费用为4.64万元.(3)12例采用传统保守治疗,4例病情较重者3例死于早期多脏器功能障碍;其余8例病情较轻者无并发症治愈.结论 (1)在急性反应期内,作好复苏治疗的同时,推荐应用区域动脉灌注治疗重型非梗阻性胆石性胰腺炎;(2)重视临床类型的鉴别和转化,发现胆道梗阻及时手术治疗;(3)病变后期出现胰腺局部并发症需要适时的择期手术;(4)非手术治疗成功者应适时手术解除胆石病变以防止胰腺炎复发.
作者：周蒙滔；张启瑜；王春友；施红旗；陈宗静；朱椰凡 刊期： 2007年第08期
目的 探讨完全失去动脉血供后肝门部胆管微血管数改变对胆管上皮细胞核增殖活性以及雌激素受体表达的影响.方法 将SD大鼠随机分为对照组、实验组,应用免疫组化方法,观察肝门部胆管周围血管丛(PBP)内层微血管数改变、胆管上皮细胞核增殖指数(PI)和雌激素受体(ER)表达情况以及胆管壁组织病理学变化.结果 与对照组相比,实验组肝门部胆管周围血管丛内层微血管总数和微动脉数均显著下降,胆管上皮细胞PI以及ER表达均显著升高,胆管壁组织呈慢性炎症增生性改变.结论 一定流量与含氧量的血液对维持胆管周围血管丛灌注,保持胆管上皮细胞正常生理功能和胆管壁组织正常形态结构有重要的意义.
作者：李文岗；胡素贤；段伟东；彭志海 刊期： 2007年第08期
目的 探讨正常大鼠血脾屏障的通透性.方法 选取30只正常Wistar大鼠,以碳粒和伊文思蓝(EB)作为示踪剂,切取肝脏、脾脏和大脑的组织作为病理标本.分别用普通石蜡病理、电镜观察示踪剂的分布情况.结果 在正常大鼠,碳粒和EB在肝脏中均匀分布.在大脑中,两种示踪剂均不能进入大脑实质,只在血管内分布.在脾脏完整的白髓中,未见碳粒分布,仅见少量的EB分布.结论 血脾屏障作为免疫系统的一部分存在于脾脏之中,其通透性较血脑屏障为高.EB可以部分通过,而诸如碳粒、细菌等大颗粒物质被阻挡在外.血脾屏障是具有一定通透性的阻挡外源性颗粒物质进入免疫应答区域的生物屏障.
作者：朱安龙；朴大勋；侯彦伟；宋洪江；姜洪池 刊期： 2007年第08期
目的 探讨局部胆管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响.方法 设计并自制一内置入式胆管扩张器,体外测试扩张气囊内压力与注水容积及囊径的关系.将20只杂交犬随机分为5组,A组为假手术组仅在胆总管内放置胆管扩张器;B、C组分别向扩张气囊内注水0.1 ml、0.2 ml(球囊压力分别为0.24 kPa、0.58 kPa)扩张胆总管,10 min后抽空气囊并留置胆管扩张器作胆汁引流;D、E组分别向扩张气囊内注水0.1 ml、0.2 ml扩张胆总管后,不抽空气囊并留置作胆汁引流.各组分别于术后7 d再次剖腹.观察各组扩张前后血清总胆红素(TB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)值及胆管直径(BD)变化、胆管壁及肝组织学改变.结果 与A组比较,C组扩张后BD增宽(P＜0.05),D组扩张后BD显著增宽(P＜0.01),E组扩张后TB、ALT、AST均增高(P＜0.01);A、B组胆管壁组织学无明显变化,C组胆管壁黏膜充血水肿,部分黏膜脱落,D组胆管直径增粗及胆管壁增厚.E组胆管壁部分坏死,与网膜或十二指肠粘连.结论 局部胆管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响存在双向互变关系,正常胆管壁在一定的时间内可承受一定的局部胆管内压而不致发生胆管壁的病理变化,适宜的局部胆管内压可引起局部胆管及其上游胆管壁扩张,反之,胆管壁可出现破坏性改变.
作者：吴青松；谢文彪；凌亚非；刘吉佳 刊期： 2007年第08期
在2006年4月召开的第41届欧洲肝病研究学会年会上,专家们普遍认为肝移植术后乙肝复发预防的关键是联合应用抗病毒药物和乙型肝炎免人疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIg);但也存在联合应用拉米呋啶(lamivudine,lami)和HBIg与单用lami在预防乙肝复发效果上没有明显差异的个别意见.
作者：李健；魏宪义；傅志仁 刊期： 2007年第08期
复习近几年国内外的相关参考文献,综述黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治进展.黄色肉芽肿性胆囊炎术前很难与胆囊癌鉴别,手术方式根据术中的病理结果及病变的浸润范围决定具体术式.
作者：何敏；王坚 刊期： 2007年第08期
在临床上,胆总管狭窄为常见病,但胆总管末端良性狭窄合并无痛性黄疸的病例[1],特别是无明显病史和临床症状的胆总管末端良性狭窄合并无痛性黄疸的病例并不多见,且很难与恶性狭窄相鉴别,极易导致误诊,而良、恶性狭窄的治疗方法却迥然不同.
作者：陈传贵；陈剑秋；沈洪；刘庚 刊期： 2007年第08期
1999-2005年我院应用胆道镜为肝胆系结石病人进行了治疗,取得了良好的手术效果.为了探讨胆道镜应用对治疗肝胆系结石病人残留结石发生情况的影响,现回顾性分析、总结应用胆道镜检查与否的临床资料报道如下.
作者：高庆合；刘建国；袁来顺 刊期： 2007年第08期
黄疸是肝胆系疾病的一个突出表现.阻塞性黄疸病人经手术减黄后胆红素呈进行性下降而顺利恢复,这在动物实验及临床实践中均已得到证实[1].但在临床上少数病人术后黄疸没有下降反而逐渐加深,其原因较复杂,与诸多因素有关.
作者：任培土；鲁葆春；阮新贤；许焕建；陈志良；徐关根；唐黎明 刊期： 2007年第08期
胆囊息肉病变(PLG)临床并不少见,手术是根治的主要方法,但并非所有胆囊息肉都需手术治疗.因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应证各家医院掌握也不一致.我院自1996年1月至2006年6月共收治胆囊息肉病人128例,其中手术切除胆囊119例,具体分析如下.
作者：丁木拉提；艾塞提；克依木 刊期： 2007年第08期
急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是胆道外科的急诊,起病急骤,发展迅猛,如果未给予及时有效的治疗,病情继续恶化,将发生多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MOSF),严重者可以在短期内死亡.
作者：李小军；夏霖；钱昆；郝朗松；伍晓汀 刊期： 2007年第08期
原发性胆囊癌是胆系常见的一种高度恶性肿瘤,本病早期多无症状,一旦临床发现多属晚期,易发生肝脏直接浸润和周围脏器侵犯,并易于发生淋巴结转移,手术切除率低,预后及5年生存率差.
作者：董满库；崔彦；李成林；张宏文；王平；周立艳；杨建武；吉敏；李晓鸥；段育忠；刘子沛 刊期： 2007年第08期
胆漏是肝胆外科并不少见的并发症,随着腹腔镜胆总管手术的开展,胆漏发生的几率明显增加,我院自2004年3月至2006年6月完成腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)36例,术后发生胆漏4例,现报告如下.
作者：吴建飞；于洪武；浦国明；王纲 刊期： 2007年第08期
胆道蛔虫症是一种常见病,且易复发.自2005年1月至2006年6月我们用复合驱虫片治疗该病,取得了较为满意的疗效,现报告如下.
作者：利凯煌；陈玉梅；张海忠 刊期： 2007年第08期
病人,女性,64岁,反复发作右上腹绞痛13年,加重3 d入院.病人于13年前无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐,并多次出现黄疸、发热,每年住院数次,皆诊断为胆管结石伴胆管炎,予以抗生素、解痉、利胆治疗,3～5 d后症状消失.
作者：李东方；刘昌胜；邢超 刊期： 2007年第08期
病人,女性,39岁,反复右上腹隐痛2年入院,B超提示为胆囊息肉.于2006年11月1日行腹腔镜胆囊切除术,术中探查发现在胆囊体部游离面有一长条组织,约为2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm,外观类似肝组织,与肝脏不相连.
作者：罗运权；张海阳；唐勋 刊期： 2007年第08期
病人,女性,55岁,以腹胀5年,加重半年而入院.病程中病人无畏寒、发热,无腹痛腹泻、恶心呕吐、黄疸等症状,感觉胃纳下降,大小便正常.体检:神志清楚,皮肤黏膜、巩膜无黄染,右上腹膨隆,剑突下及右肋缘下扪及一巨大肿块,23 cm×22 cm×18 cm大小,境界不清,呈囊性,无压痛.
作者：何春兰；陈平 刊期： 2007年第08期
本文重点介绍了胰酶(得每通(R))的治疗作用及其活性酶含量高所具有的治疗优势.胰腺是一个深藏于腹膜后的重要的消化器官,同时具有内分泌和外分泌功能.临床上,对于胰腺外分泌功能的认识已经有很长的历史.
作者：周继盛 刊期： 2007年第08期
苏威制药生产的得每通是一种肠溶胰酶超微微粒胶囊,每粒胶囊含胰酶150 mg,其中脂肪酶10 000欧洲药典单位,用于补充胰酶分泌不足.各类胰腺疾病,如慢性胰腺炎、胰腺切除术、胰腺癌等均可导致胰腺外分泌功能不全,胰酶分泌障碍,从而不能有效地消化食物中的脂肪、碳水化合物和蛋白质.
作者：得每通临床协作组 刊期： 2007年第08期
