目的 探讨右侧肝胆管结石的分布类型.为外科治疗提供依据.方法 报告1998-2005年第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所收治并接受手术的右侧肝胆管结石106例的结石分布情况.结果 右半肝型25例占23.8%,右半肝合并左叶型33例占31.1%,右后叶型15例占14.1%,右后叶合并左叶型9例占8.5%,右前叶型4例占4.8%,右前叶合并左叶型6例占5.7%,右后叶下段型3例占2.8%.右后叶下段合并左叶型6例占5.7%,右半肝型加上合并左叶型数量明显多于右后叶或右前叶型合并左叶型(P<0.01),右半肝型与右半肝合并左叶型或右后叶型比较无统计学差别(P>0.05).结论 右半肝型和右半肝合并左叶型构成右侧肝胆管结石50%以上,右半肝型右后叶型加上合并左叶型构成右侧肝胆管结石的绝大多数,右半肝切除、右后叶切除联合左侧肝管取石是常用的手术类型,此种结石分布类型同右肝管解剖与肝门的病理改变相关.
作者：何振平；郑树国；王曙光；别平；李智华；马宽生；范毓东 刊期： 2008年第09期
目的 探讨胆囊切除术前行磁共振胆胰管成像(MRCP)检查在预防胆管损伤方面的价值及临床意义.方法 回顾分析哈尔滨医科大学第一临床医学院2004年5月至2007年5月间施行的1392例胆囊切除术病历资料,全部病例术前均行胆道超声或CT检查,其中572加行MRCP检查,并对其术后发生胆管损伤情况进行分析总结.结果 MRCP组572例未出现胆管损伤.非MRCP组820例,胆管损伤8例,胆管损伤率为0.98%.MRCP组和非MRCP组的胆管损伤发生率差异有显著性(Y2=4.04,P<0.05).结论 为预防胆囊切除术导致的胆管损伤术前行MRCP检查在临床上值得推广.因其可在术前提供胆道变异和可疑变异的信息,在降低胆管损伤方面发挥重要作用.
作者：王逢春；武林枫；赵福龙；马玉刚 刊期： 2008年第09期
目的 探讨Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌的外科手术治疗效果.方法 10例病人(男2例、女8例;年龄35～74岁)术前诊断为BismuthⅣ型肝门部胆管癌.全组病人均接受手术治疗.结果 全组病人无围手术期死亡.术后主要并发症包括:胆肠吻合口瘘3例,胆瘘1例,右侧膈下脓肿形成1例,腹腔出血1例.6例病人术后分别随访12、16、22、26、28和30个月,病情稳定.其余4例病人分别于手术后9、10、11和15个月死于肿瘤转移播散.术后1年和2年的生存率分别为70%和60%.结论 BismuthⅣ型肝门部胆管癌应采取积极的外科手术治疗,选择恰当的手术治疗方式可以明显延长病人生存时间.
作者：张红卫；王捷；陈亚进；张磊；黎洪浩 刊期： 2008年第09期
目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰疾病的诊断价值.方法 对134例怀疑为胆胰管疾病病人行MRCP,并与58例ERCP比较,所有病例均经手术病理证实.结果 134例MRCP均获成功,在行ERCP中54例成功,4例失败者改行PTC检查成功.MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为90.3%和88.9%.结论 MRCP对胆胰系统疾病中恶性梗阻所致的梗阻性黄疸诊断准确性较高,对胆总管、肝内胆管较小结石的诊断不如ERCP敏感及准确,而且不能治疗,提示MRCP和ERCP各有优越点,二者合理应用可提高胆胰系统疾病的诊断符合率.
作者：田大广；黄洁；张捷；魏晓平；李铁汉；胡明道 刊期： 2008年第09期
目的 检测胆囊癌中Survivin和p27kip1的表达,研究它们与胆囊癌临床病理特征的关系.并探讨两者的相关性.方法 采用免疫组织化学技术检测50例胆囊癌组织、20例胆囊息肉、20例胆囊炎组织中Survivin和p27kip1表达.结果 50例胆囊癌组织中39例Survivin蛋白表达阳性,22例p27kip1蛋白表达阳性.二者表达呈负相关系;Survivin在胆囊息肉和胆囊炎标本中不表达,p27kip1在胆囊息肉和胆囊炎标本中呈高表达;Survivin在胆囊癌中的表达与病人性别、年龄、病理分级、Nevin分期、淋巴结转移无关(P>0.05),p27kip1在胆囊癌中的表达与病理分级、Nevin分期、淋巴结转移有关(P<0.05),而与年龄、性别无明显相关性.结论 Survivin和p27kip1表达异常可能在胆囊癌的发生、发展中起重要的作用,二者在胆囊癌的发生、发展中可能有相互作用;Survivin在胆囊癌中的高表达提示其可能与肿瘤的发生有关;p27kip1有可能成为判断胆囊癌预后的有效指标之一.
作者：张宗利；柴杰；马德民；高延超 刊期： 2008年第09期
目的 评价隐性胰胆反流与胆囊癌变的关系.方法 检测340例择期胆囊切除术病人血液和胆囊胆汁淀粉酶确定隐性胰胆反流.组织病理学观察隐性胰胆反流胆囊标本的不典型增生发生率以及免疫组化观察胆囊黏膜上皮的增殖活性.结果 340例择期胆囊切除标本中隐性胰胆反流发生率为9.4%(32/340).32例隐性胰胆反流标本中发生胆囊癌1例.不典型增生11例.胆囊癌和不典型增生发生率为37.5%(12/32).对照组发生不典型增生发生率8.4%(26/308),两组差异有显著意义(P=0.006).隐性胰胆反流的胆囊上皮的Ki67指数平均为24.4%,高于对照组13.2%(P=0.014).结论 隐性胰胆反流是胆囊癌发生重要的诱因.
作者：钟征翔；邬万新；赵凤庆；邹洪兴；俞方荣 刊期： 2008年第09期
目的 该研究通过分析胆石病人小肠胆固醇吸收相关基因的表达情况探讨小肠胆固醇吸收的遗传凶素在胆石病发生中的作用.方法 研究包括10例胆囊结石病人和7例无胆石症的对照.实时定量PCR法测定近段空肠黏膜胆固醇吸收相关基因mRNA的表达量.结果 胆石组小肠胆固醇吸收相关基因的mRNA表达量与对照组没有统计学差异(NPCIL1:1.15±0.60 vs 0.80±0.29;ABCG5:3.11±2.70 vs 1.92±1.38;ABCG8:3.65±2.08 vs 2.85±1.33;ACAT2:0.30±0.25vs 0.20±0.16;MTTP:12.35±8.10 vs 8.22±5.74,P>0.05).结论 胆石病人小肠胆固醇吸收相关基因表达差异不是胆石病发生的主要遗传因素.
作者：姜种弋；韩天权；蒋兆彦；王建承；吴卫泽；雷若庆；蔡劬；姜志宏；蔡杏兴；张圣道 刊期： 2008年第09期
目的 探讨survivin反义寡核苷酸抑制survivin基因表达对肝门部胆管癌细胞FRH-0201的作用.方法 脂质体介导survivin ASODN转染肝门部胆管癌细胞FRH-0201;倒置相差显微镜观察细胞形态学变化;RT-PCR、Western印迹法检测survivin mRNA及蛋白表达水平;流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果 survivin反义寡核昔酸作用后肝门部胆管癌细胞FRH-0201 survivinmRNA及蛋白表达水平较未转染组显著下降(mRNA:0.51±0.03 vs 0.82±0.02,P<0.05;蛋白:1.82±0.16 vs 3.08±0.27,P<0.05),细胞出现凋亡形态学变化.细胞凋亡率增高(11.50±1.49%vs 0.39±0.08%,P<0.05).结论 survivin反义寡核苷酸能有效下调survivin基因表达,诱导肝门部胆管癌细胞凋亡.
作者：荆涛；智绪亭；吴小鹏 刊期： 2008年第09期
目的 比较分析胆日同醇结石病人与正常人胆囊胆汁蛋白表达谱的差异,为阐明胆石成因提供实验依据.方法 提取胆固醇结石病人和正常人胆囊胆汁总蛋白,构建相应的双向电泳蛋白质表达谱,应用lmageMaster图像分析软件获得差异蛋白点信息.结果 胆固醇结石病人与正常人胆囊胆汁总蛋白浓度分别为(6.4824±0.3403)mg/ml和(2.3156±0.3064)mg/ml(P<0.01).两组组内蛋白质平均匹配点数分别为465±71和407±85,平均匹配率为71.70%和68.38%,组间269个蛋白质点相互匹配,匹配率为61.70%.胆固醇结石组蛋白表达谱显著差异点34个,16个表达上调,18个表达下调.结论 初步建立了胆固醇结石病人和正常人胆囊胆汁蛋白表达谱.发现两者存在差异蛋白质点,为筛选胆石形成关键调控子提供基础.
作者：张殿彩；项建斌；蔡端；许志宾；王丽影；查锡良 刊期： 2008年第09期
目的 检测表皮生长因子受体Ⅲ型突变体(EGFRvⅢ)在原发性胆囊癌中的表达,探讨其与胆囊癌发生的关系.方法 采用免疫组化SABC法检测68例原发性胆囊癌病人中EGFRvⅢ的表达水平,并运用免疫组化图像分析法进行半定量.结果 原发胆囊癌组织EGFRvⅢ表达的总阳性率为53%,其中腺癌的阳性率为51%.依据病理分级.EGFRvⅢ表达水平由高到低分别为Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级,其差异具有统计学意义(q=2.49,P=0.02,q=3.63,P<0.01,q=5.69,P<0.01).不同性别者EGFRvⅢ表达水平无显著差异(t=1.29,P=0.20);EGFRvⅢ表达与年龄无显著相关性(r=0.03,P=0.88).结论 EGFRvⅢ在原发性胆囊癌组织存在高表达.对胆囊癌的发生、发展起一定作用.
作者：王健生；段小艺；张明鑫；夏鹏；石景森 刊期： 2008年第09期
目的 探索在人胆囊癌细胞系中是否存在具有干细胞特性的SP细胞(side populationcells)以及SP细胞、非SP细胞、GBC-SD细胞系之间在耐药基因ABCG2和胚胎干细胞表面标志Cot-4表达方面的差异性.方法 采用FACS(流式激活细胞分选)技术分选出人胆囊癌SP细胞和非SP细胞.通过RT-PCR、Western blot以及流式技术来检测SP细胞、非SP细胞以及GBC-SD细胞系在ABCG2和Oct-4表达方面的差异情况.结果 人胆囊癌GBC-SD细胞系中存在着具有干细胞潜能的SP细胞.其所占的比例为(0.64±0.08)%,并且ABCG2在胆囊癌SP细胞中呈现出高表达的状态[(89.56±3.86)%],在非SP细胞中几乎不表达[(1.32±0.49)%],两者之间的差异具有统计学意义(P<0.05),在GBC-SD细胞系中呈弱表达[(12.37±1.61)%].Oer-4在三种细胞中的表达分别为:(94.87±1.40)%、(88.16±2.34)%、(90.17±1.61)%,三者之间差异没有统计学意义(P>0.05).结论 人胆囊癌的起源与肿瘤干细胞密切相关并且在胆囊癌细胞系中存在着具有干细胞特性并且高表达耐药基因ABOG2的人胆囊癌SP细胞.
作者：胡均；秦仁义；黄丹；陈敏；王敏；杜志勇；刘文松 刊期： 2008年第09期
目的 研究胆囊腺癌、癌旁组织和慢性胆囊炎组织中尾型同源盒转录因子-2(cadualtype homeobox transcription factor-2,Cdx-2)和肝细胞抗原(hepatocyte antigen,Hep)表达水平,探讨两者的临床病理意义.方法 108例胆囊腺癌、46例癌旁组织和35例慢性胆囊炎手术切除标本常规石蜡包埋切片,Cdx-2和Hep染色方法为EnVisionTM免疫组化法.结果 胆囊腺癌Cdx-2和Hep表达阳性率(45.5%.41.7%)明显高于癌旁组织(28.3%,23.9%,P<0.05)和慢性胆囊炎(5.7%,5.7%,P<0.01).腺瘤癌变、肿块大径<2 cm、无淋巴结转移病例Cdx-2、Hep表达阳性率明显高于低分化腺癌、肿块大径≥2 cm及淋巴结转移病例(P<0.05或<0.01),未侵犯周围组织器官胆囊腺癌Cdx-2表达阳性率高于侵犯周围组织器官病例(P<0.01);胆囊腺癌中Cdx-2与Hep表达呈高度一致性(x2=42.27,P<0.01).结论 Cdx-2和Hep表达可能是反映胆囊腺癌发生、进展、生物学行为及预后的重要生物学指标,胆囊黏膜肠化可能在胆囊腺癌发生中有重要临床病理价值.
作者：杨竹林；杨乐平；付汐；苗雄鹰 刊期： 2008年第09期
一、胆管癌神经浸润机制的研究胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤.具有恶性程度高,预后恶劣的特点,目前在全世界范围的发病率都逐年增加[1],其具有神经浸润的特点使得在治疗上更为棘手.由于神经浸润与否与术后复发率及预后密切相关,故越来越受到人们的重视.然而目前对于胆管癌神经浸润机制的研究相对较少,且多集中在国内.
作者：汪雷；邹声泉 刊期： 2008年第09期
世界第一例胆管癌报道于1840年[1].通常2/3病人就诊时已是晚期,其5年以上存活率不到5%,在过去的30多年这个比率无明显改变[2].完全切除病灶或(和)肝移植仍然是胆管癌潜在性治愈途径,但对不能手术者,非手术治疗可以改善晚期肿瘤病人的生活质量,并希望延长生存期.
作者：柴新群；安丹；邓飞涛 刊期： 2008年第09期
随着腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecys-tecomy,LC)在我国普遍开展,LC中漏诊胃肠道恶性肿瘤的情况时有发生,浙江省绍兴市人民医院2003年1月至2005年1月行LC 1715例,其中漏诊胃肠道恶性肿瘤5例,后果严重,报道如下.
作者：许焕建；任培土；方兴亮；孙学征；唐黎明 刊期： 2008年第09期
胆石性肠梗阻多为胆囊或胆总管巨大结石,通过胆肠内瘘或排人肠道.引起阻塞性肠梗阻,是一种少见的胆石症并发症,占全部肠梗阻病例总数的1%～4%[1].现将上海金山区中心医院枫泾医院自1983年至2006年收治的18例病人的临床资料统计如下.
作者：葛晓军 刊期： 2008年第09期
资料与方法1.一般资料:浙江省舟山市人民医院于2004年3月至2006年11月行缝吊暴露带操作孔腹腔镜一孔法LC 10例,男4例,女6例;年龄22～35岁,平均年龄26岁;胆囊息肉5例,胆囊结石5例.
作者：吴学民；梁金荣；董金良 刊期： 2008年第09期
笔者总结2004年1月至2007年1月采用胆道镜治疗40例胆管残余结石的并发症并提出相应的防治策略.
作者：刘珍；王奕；李胜婕；王广义 刊期： 2008年第09期
腔镜下胆总管探查术(LCBDE)自1991年首次报道后[1],现已成为腔镜治疗胆总管结石的常用方法.为了避免胆道探查后T管引流长期带管的不便及减少相关并发症,近年来出现了逆行经肝穿刺胆道引流[2]、顺行胆肠支架引流[3,4]以及不放置任何胆道引流的胆总管切口一期缝合[5].
作者：田明国；仲崇俊；张培建；杨俊峰；臧宏；胡伟；邵伟斌；胡丹 刊期： 2008年第09期
肝切除是目前治疗肝脏良恶性肿瘤及肝胆管结石主要手段,而胆漏是肝切除术后主要并发症之一,浙江省舟山市人民医院从1995年1月至2006年8月,行各类肝切除539例,发生肝断面胆漏34例,现报告如下.
作者：郑国庆；梁金荣；何晓军；张伟忠 刊期： 2008年第09期
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthograntilomatouscholecystitis,XGC)是一种临床少见的特殊类型的胆囊炎.由于其临床表现缺乏特异性,且目前尚无理想的术前检查和确诊手段,临床医生对其认识不足,术前确诊较少.该文分析1990年1月至2006年12月收治17例XGC的临床资料报道如下.
作者：包炎毅；阎波；朱雯怡；侯坤 刊期： 2008年第09期
腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、对腹腔干扰少、病人痛苦少、恢复快等优点,已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法.胆囊管结石嵌顿是引起慢性结石性胆囊炎急性发作的常见原因,在此情况下行LC术时经常会遇到如何处理嵌顿结石,如何处理扩张的胆囊管残端,如何预防胆道损伤等手术技巧和方法问题.
作者：董嘉天；何涛；程志俭 刊期： 2008年第09期
一、医源性胆管损伤的现状值得注意近年我国胆囊结石发病增多.胆囊切除等胆系手术普及,医源性胆管损伤的病例及文献大量增加.1995年1月至2000年1月5年间国内有关医源性胆管损伤168篇文献共计2742例[1].经检索2001-2005年间国内184篇相关文献报道共计有3148例,其中80%发生在比较基层的医院.
作者：王炳煌；张小文 刊期： 2008年第09期
肝门部胆管癌目前仍以手术切除为主要治疗手段.随着相关技术的不断进步与成熟,近年来肝门部胆管癌手术切除率和根治性切除率均有显著提高,胆管癌病灶切除或肝外胆管连同患侧半肝及尾状叶整块切除、肝十二指肠韧带连同腹腔干周围及胰头后方的骨骼化区域淋巴清扫已逐渐成为肝门部胆管癌根治性切除的规范步骤.
作者：张永杰；俞文隆；杨珏；史嵩 刊期： 2008年第09期
