目的 探讨超声联合三维影像技术引导微波消融治疗大肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月空军总医院收治的262例大肝癌患者资料.按治疗方法的不同将患者分为两组,超声联合三维影像技术引导微波消融治疗(MWA)组(n=126)和肝动脉栓塞化疗(TACE)组(n=136).对两组患者治疗后AFP变化水平、肿瘤灭活情况、并发症发生率以及生存率进行比较.结果 两组患者治疗后AFP值均较治疗前降低,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);但两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).MWA组发生并发症11例(8.7％),TACE组为21例(15.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).MWA组术后3个月、9个月、1年、2年、3年生存率分别为99％、95％、81％、70％、57％,TACE组分别为98％、94％、63％、36％、28％.两组在术后3个月、9个月生存率差异无统计学意义(P＞0.05),而MWA组术后1、2、3年生存率明显高于TACE组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与TACE比较,超声联合三维成像技术引导下微波消融治疗大肝癌能增加肿瘤灭活率,延长患者生存时间.
作者：申文凤；冯志强；张洪义；邹玉锋；李新慧；肖梅；赵刚 刊期： 2016年第08期
目的 探讨糖尿病患者合并细菌性肝脓肿(PHADM)易误诊的原因,提高诊断正确率.方法 回顾性分析2005年1月至2015年5月我院收治的86例PHADM患者的诊断过程,包括首诊主诉症状、并发症及合并症、实验室检查、首诊诊断、误诊结果、发现肝脓肿病灶的检查手段以及终明确诊断的方式等.结果 (1)86例PHADM患者中,首诊时主诉提及右上腹不适/疼痛的只有42例(48.8％),其余44例(51.2％)患者首诊主诉症状均为右上腹以外的其他症状,且呈现多样化.(2) PHADM患者常合并多系统并发症及合并症.(3)PHADM患者的实验室检查结果不具特异性.(4)PHADM患者首诊正确率只有57.0％,易被误诊为上呼吸道感染及胃炎等.(5)86例患者中,64例(74.4％)是通过超声发现肝脓肿病灶.结论 PHADM易误诊的主要原因是首诊主诉症状多样化,且多为右上腹以外的其他症状.增强对PHADM的认识,对糖尿病患者发热时常规行肝脏超声检查是提高正确诊断率的重要措施.
作者：孙宏伟；闫洪锋；王平；任鸿昌；马军梅；董满库；李成林；许樟荣；崔彦 刊期： 2016年第08期
目的 探讨浆膜型肝结核的CT特征.方法 采用回顾性横断面研究,收集2001年1月至2015年12月浙江省乐清市人民医院(5例)、温州医科大学附属二院(5例)和温州市人民医院(7例)收治的17例肝浆膜型结核患者的CT资料.17例患者均于MSCT检查前禁食8h,不行腹部加压,用屏气扫描.17例均行CT平扫及增强检查.结果 17例患者共发现41个结节,其中多发结节13例,单发结节4例,结节大直径0.8～4.7 cm,平均(2.38±4.82) cm.CT表现为肝包膜区局限性梭形低密度结节灶和邻近肝组织受压内凹22个,其中1个结节灶中心见斑点状钙化;聚集的多发结节样低密度灶19个.35个结节灶邻近的肝包膜有不同程度增厚.结节灶周围可见少量液性密度15个,结节灶周围肝组织浸润22个.伴发少量腹水8例,腹膜后淋巴结增大2例.结节于动脉期中度强化5个,轻度强化36个;门静脉期中度强化32个,轻度强化9个;实质期中度强化32个,轻度强化9个.结节灶呈环形强化26个,蜂窝状或多环状强化15个.强化环壁厚度为0.2 ～0.9 cm,其中薄壁30个,厚壁11个.结节灶中央均为囊样低密度区,增强后强化不明显,CT值21 ～ 39 Hu.结节灶周围浸润的肝组织增强后动脉期呈明显片状强化,门静脉期及平衡期呈等密度.结论 浆膜型肝结核的CT表现具有一定特征,结合临床表现及实验室检查可作出提示性诊断.
作者：黄贤华；许崇永；邱乾德 刊期： 2016年第08期
目的 总结基层医院诊治肝脏外伤的经验.方法 对我院自2002年1月至2014年12月收治的230例肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析,总结诊疗经验.结果 230例肝外伤患者中手术治疗124例,保守治疗106例(2例短暂保守治疗平稳后转外院继续治疗并痊愈);痊愈204例,死亡26例;重症肝外伤共63例,病死率达25.4％.结论 对肝外伤患者应尽快做出诊断和伤情评估,并及时选择合理的治疗方式.术中以尽量简单的方法尽快有效控制出血是提高肝外伤抢救成功率的关键.
作者：沈栩；陈可勇；周英；顾盐炎；陈超波 刊期： 2016年第08期
目的 探讨纳米炭淋巴示踪剂(CH40)在胆囊癌手术中的应用价值.方法 将120例胆囊癌患者随机分为实验组(60例)和对照组(60例).实验组于术中在胆囊壁浆膜下4～6点注射纳米炭注射液,每点0.1 ml.术中参考黑染的淋巴结适当调整淋巴清扫范围,解剖标本,取出淋巴结并依据淋巴结位置分组,送病理检查.对照组常规行胆囊癌根治术.结果 标本中可见实验组淋巴结有广泛的黑染,实验组平均每例检获的淋巴结数[(12.0±3.8)个]、阳性淋巴结数[(6.3±3.3)个]等均显著高于对照组[(9.2 ±3.6、4.4±2.8)个,P＜0.05];术后无瘤生存时间[(27.3 ±1.4)月]、牛存时间[(45.7±2.3)月]较对照组长[(19.6±1.3月、37.0±2.4)月,P＜0.05],两组差异有统计学意义.结论 术中应用纳米炭注射液能明显提高淋巴结检获的数量,大可能地清除转移的淋巴结,指导病理分期,提高患者术后无瘤生存时间和总体生存时间.
作者：李德宇；穆森茂；王连才；王亚峰；娄重阳；肖二卫；石鹏飞 刊期： 2016年第08期
目的 探讨胆管癌患者外周血及肿瘤组织中调节性T细胞(Treg)及相关细胞因子白介素-35(IL-35)的表达及临床意义.方法 分别采用流式细胞技术、PCR、酶联免疫吸附法及免疫组化对42例胆管癌患者外周血及肿瘤组织中Treg细胞及IL-35表达进行检测.与正常人比较,分析Treg细胞及IL-35在胆管癌患者中的变化水平及临床意义.结果 胆管癌患者外周血中Treg细胞占CD4+T细胞的比例为(5.6±1.7)％,对照组为(2.9±0.8)％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).胆管癌患者外周血浆IL-35水平为(198.4±81.4) pg/ml,对照组IL-35为(33.7±18.0) pg/ml,两组差异有统计学意义(P＜0.05).外周血单核细胞(PBMC)中,IL-35两个亚基EBI3和p35的mRNA相对表达水平与血浆IL-35表达水平呈正相关(p35,R=0.795,P＜0.05:EBI3,R=0.812,P＜0.05).免疫组化结果提示胆管癌组织中FOXP3+癌细胞及Treg细胞明显增多.结论 Treg和IL-35在胆管癌患者外周血及肿瘤组织中表达增高,可能与胆管癌的发生发展有关.
作者：王义真；刘浩润；肖漓；赵洪强；刘航；崔洪涛；李为民 刊期： 2016年第08期
目的 利用磁共振肝脏加速容积采集技术(LAVA)研究布加综合征(BCS)患者肝内外侧支循环类型与其分型的相关性.方法 回顾性分析240例行LAVA增强磁共振(MRI)和数字减影血管造影(DSA)检查的BCS患者的临床资料.用DSA判断其分型,用磁共振LAVA技术统计肝内外侧支的种类及数量.采用x2检验判断侧支循环类型与BCS分型的相关性.选用Cramer修正列联系数描述两者的相关程度.结果 240例BCS患者中,DSA显示肝静脉阻塞型60例,下腔静脉阻塞型39例,混合型141例.MRI显示副肝静脉扩张157例,肝内交通支建立69例,膈下静脉扩张43例,腹壁浅静脉扩张135例,脐静脉扩张94例,奇/半奇静脉扩张195例.6种侧支循环中,仅副肝静脉和奇/半奇静脉侧支建立与分型具有相关性(分别为x2=30.239,P＜0.05、x2=51.295,P＜0.05).两者与BCS分型的相关程度分别为0.355、0.462.副肝静脉扩张在混合型中多见,占79.4％,奇/半奇静脉扩张在下腔静脉阻塞型和混合型中均多见,分别占92.3％、91.5％.结论 副肝静脉、奇/半奇静脉侧支循环的建立与布加综合征分型相关,而肝内交通支、膈下静脉、腹壁浅静脉、脐静脉侧支的建立与分型无相关性.LAVA技术可为BCS诊断与治疗提供有用信息.
作者：徐慧婷；代岳；刘小华；王茹；刘琦；徐凯；张庆桥 刊期： 2016年第08期
目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者术后肝外转移相关DNA拷贝数变异(CNA)的分子标志.方法 采用微阵列比较基因组杂交技术检测66例HCC患者的全基因组CNAs.通过Cox生存模型分析CNAs与HCC术后肝外转移的相关性.结果 单因素分析显示,6p21.32增益、15q11.2增益、20q12-13.13增益、4q12丢失和4q28.1-35.2丢失等5个CNAs与肝外转移风险显著相关(均P＜0.05).多元逐步Cox回归分析显示,6p21.32增益(HR=3.65,95％ CI=1.38～9.62)、4q28.1-35.2丢失(HR=0.24,95％ CI=0.09 ～0.65)以及高血压病史和TNM分期是肝外转移风险的独立影响因素.6p21.32增益、6p21.32无增益/4q28.1-35.2丢失以及6p21.32无增益/4q28.1-35.2无丢失3组HCC患者的无转移生存期差异有统计学意义(P＜0.05).结论 6p21.32增益和4q28.1-35.2丢失是HCC患者术后肝外转移的独立预后因素,可用于肝外转移的风险预判.
作者：万小希；朱忠政；闻炳基；陈律；鲍玲玲；贺松琴；胡柳燕；丛文铭 刊期： 2016年第08期
目的 探讨腹腔镜下经腹置人鼻胆管引流的优缺点及其临床应用价值.方法 采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石患者共204例.其中经口置入鼻胆管组42例,经腹置入鼻胆管组162例.分析比较两组引流成功率和并发症发生率.结果 经腹置入鼻胆管的162例患者中,置管失败4例(2.5％),鼻胆管无任何液体流出6例(3.7％);鼻胆管引出肠液3例(1.8％);术后发生胆漏3例(1.8％);术后发生胰腺炎2例(1.2％);误扎鼻胆管尾端1例(0.6％).在经口组置管失败6例(14.3％),鼻胆管无任何液体流出1例(2.4％);鼻胆管引出肠液1例(2.4％);术后发生胆漏1例(2.4％);术后发生胰腺炎4例(9.5％).经腹组安置鼻胆管的成功率明显高于经口组,且并发症低于经口组.结论 腹腔镜下经腹置入鼻胆管引流在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面有较高的临床应用价值,具有易操作、成功率高且并发症少的优点.
作者：张胜龙；陈安平；李华林；索运生；刘进衡 刊期： 2016年第08期
目的 探讨旋转式细胞组织培养系统(RCCS)模拟微重力对小鼠肝Kupffer细胞增殖及相关基因表达的影响.方法 应用RCCS建立模拟微重力细胞培养系统.将小鼠肝原代Kupffer细胞随机分为模拟微重力组(SMG)和正常重力组(NG).分别于培养第3、5、7天收获细胞.采用血球计数板进行细胞计数,流式细胞仪检测细胞周期,实时荧光定量PCR测定PCNA、Ki-67、ERK、CDK2以及CyclinB基因表达水平.结果 培养第3天时,SMG组细胞计数明显低于NG组(2.6±0.1比3.1±0.2,P＜0.05),培养第5、7天SMG组明显高于NG组(6.9±0.4比5.9±0.2,P＜0.05;8.4±0.3比6.5±0.3,P＜0.05).流式细胞仪检测结果显示,培养第3天SMG组G0/G1期比例明显高于NG组(78.1±0.2比59.7±1.2,P＜0.05),S期、G2/M期比例明显低于NG组(12.0±0.4比27.6±0.9,P＜0.05;9.9±0.3比12.7 ±0.4,P＜0.05);培养第5天,SMG组G0/G1期比例低于NG组(69.5±1.5比74.8±0.7,P＜0.05),S期、G2/M期比例高于NG组(21.2±1.5比17.3±0.4,P＜0.05;9.3 ±0.4比7.9±0.4,P＜0.05);培养第7天,SMG组G0/G1期比例依然低于NG组(73.9±1.9比81.7±1.3,P＜0.05),S期、GJM期比例亦高于NG组(18.9±1.9比12.1±0.8,P＜0.05;7.3±0.2比6.2±0.6,P＜0.05).实时荧光定量PCR结果显示,与NG组相比,SMG组PCNA、Ki-67、ERK、CDK2以及CyclinB基因表达在培养3天时均下调,第5和7天呈现明显上调趋势.结论 在RCCS模拟失重应激损伤期,小鼠肝Kupffer细胞增殖功能受到抑制,以后Kupffer细胞增殖能力在相关基因的参与调节下得以恢复并被激活强化.
作者：田西朋；孙宏伟；周金莲；李雨霏；闫洪锋；徐冰心；董满库；张宏文；崔彦 刊期： 2016年第08期
目的 探讨重组入白细胞介素-10(IL-10)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)血清肿瘤坏死因子(TNF)-α及胰腺组织病理改变的影响,为临床治疗SAP提供相关理论依据.方法 健康雄性SD大鼠90只,随机分为空白对照组(N组)30只,SAP组(S组)30只,IL-10干预组(Ⅰ组)30只.S组和Ⅰ组采用5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射方法制作SAP模型,N组开腹后翻动胰腺即关腹.Ⅰ组分别在术后第1、3、5h腹腔注射重组人IL-10 10 000 U,N组和A组大鼠分别在相同时间点腹腔注射等量生理盐水.3组分别在6、12、24h分批处死大鼠,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清TNF-α,生化法检测血清淀粉酶水平,HE染色对胰腺组织进行病理学评分.结果 S组6、12、24h血清淀粉酶分别为(6 633.9±846.7)、(9 421.4±1 031.8)、(8 755.6±734.5)IU/L、血清TNF-α水平为(87.6±3.3)、(113.3±10.2)、(100.2±2.3) ng/L,胰腺组织病理评分为8.68±0.63、13.41±0.79、16.78±0.87,较N组各时间点血清淀粉酶(1 025.3±326.9)、(999.9±212.3)、(962.3±128.9) IU/L、血清TNF-α水平[(55.6±2.1)、(56.1±2.2)、(58.7±1.3)ng/L],胰腺组织病理评分(0.13±0.11、0.15±0.12、0.16±0.15)明显增高(P＜0.05).其中,胰腺组织病理学评分以24h为显著,血清淀粉酶和TNF-α水平在12h达到高峰.Ⅰ组6、12、24 h胰腺组织病理学评分为6.52±0.54、9.37±0.35、12.43±0.69、血清淀粉酶为(6 032.8±534.9)、(7 475.8±834.2)、(6 903.4±377.1)IU/L,TNF-α水平为(67.5±2.5)、(93.0±4.9)、(86.7±6.6) ng/L,在各时点均显著低于S组(P＜0.05).结论 SAP早期应用IL-10可以抑制炎症因子TNF-α释放,降低炎症反应,改善胰腺组织病理病变.
作者：陈先强；姚义；黄鹤光 刊期： 2016年第08期
目的 探讨骨髓间充质干细胞(BM-MSC)在缺血再灌注(I/R)扩大肝切除(85％)大鼠模型中对肝功能衰竭的防治作用.方法 以雄性SD大鼠提取和培养BM-MSC.8周龄雄性SD大鼠尾静脉注射BM-MSC或等量磷酸缓冲盐(PBS)后Pringle法肝门阻断30 min,然后行85％的肝切除术.以假手术组为空白对照.观察手术后7天内的大鼠生存率,评估术后第2天肝再生状态及术后24 h肝功能损害、肝细胞凋亡和残肝细胞因子的表达等.治疗组及假手术组分别输注荧光染料标记的BM-MSC,以观察BM-MSC终的募集器官.结果 绝大多数BM-MSC募集于脾.缺血前BM-MSC移植降低肝髓过氧化物酶水平[(19.9 ±6.0) mg/g比(41.4±10.2) mg/g湿组织]、下调促炎细胞因子.BM-MSC输注显著降低术后血清ALT和AST水平[AST(1 475±275) IU/L比(2 550±441)IU/L,P ＜0.05;ALT(738±101) IU/L比(1113 ±268) IU/L,P＜0.05],肝细胞凋亡明显减少,术后24 h肝组织Suzuki评分显著降低.此外,BM-MSC治疗组术后肝重增加明显,肝细胞Ki67标记率显著高于对照组,提示BM-MSC可显著促进残肝再生.治疗组大鼠生存率也得到了明显改善(95％比70％,P ＜0.05).结论 在I/R损伤及85％肝切除的动物模型中,BM-MSC输注不但可减轻I/R损伤,而且能显著促进肝细胞的再生,从而提高了生存率.
作者：任为正；苏茂生；杜晓霞；赵莉；程愈；吴小忠；顾万清 刊期： 2016年第08期
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对心死亡猪的肝脏和胆道的修复、保护作用.方法 巴马小型猪8头,以静脉推注氯化钾的方法诱导心脏停搏,给予标准心肺复苏30 min后宣布死亡.经下腔静脉及腹主动脉插管,连接ECMO进行自体血循环4h.实验过程中持续监测肝动脉血流量.记录每小时胆汁生成量并收集胆汁,检测胆汁中乳酸脱氢酶(LDH)、直接胆红素(TBil)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)含量.采血检测转氨酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、内皮素-1(ET-1)、透明质酸(HA)和一氧化氮(NO)含量.肝脏和胆道组织切片行HE染色做病理学检查.采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的d-UTP缺口末端标记技术(TUNEL)检测胆道细胞凋亡情况.结果 实验猪心脏停搏后无胆汁分泌.ECMO运行后4h胆汁分泌量恢复到基础值的80％.胆汁中γ-GT含量为(23.3±11.8) IU/L,LDH为(15.9 ±3.3) IU/L,DBil为(72.3±21.4) mmol/L,与基础水平相比均无统计学差异(P＞0.05).血清IL-1含量为(117.6±39.0) ng/L,TNF-α为(120.4±16.5) ng/L,HA为(63.7±4.4) ng/L,与基础水平相比均无统计学差异(P＞0.05).ET-1含量为(4.9±1.3) ng/L,NO为(135.3±16.7)mmol/L,与基础水平相比有显著差异(P＜0.05).TUNEL结果显示,ECMO运行4h后胆道凋亡指数比宣布死亡时明显下降(P＜0.05).病理结果显示,ECMO修复4h后肝细胞和胆管上皮细胞损伤较宣布死亡时明显减轻.结论 ECMO对心死亡猪的肝脏和胆道具有一定的保护和修复作用.
作者：隋明昊；刘蕾；史源；马宁；沈中阳 刊期： 2016年第08期
目的 恶性梗阻性黄疸(MBTO)临床常见.目前,存在内镜下引流(EBD)和经皮肝穿引流(PTBD)两种引流方式.研究显示,胰腺癌或其他肿瘤导致的中下段胆管梗阻应首选EBD治疗,胆囊癌或其他肿瘤导致的肝门部和肝内胆管梗阻及正常消化道解剖结构消失的患者应首选PTBD治疗.本文就有关EBD和PTBD的适应证、手术成功率、引流效果、并发症等进行了分析总结.
作者：李绍钦；田丰；贾中芝 刊期： 2016年第08期
肝静脉作为肝脏的唯一回流血管,其在肝脏解剖学和外科学的重要性不言而喻.近年来,影像学技术的不断发展,特别是三维可视化技术在外科领域方面的应用,为肝胆外科医师了解、研究肝静脉的解剖学特征和变异提供了各种便利以及循证学依据.本文就三维可视化技术在肝静脉方面的研究做一综合性回顾.
作者：许文犁；董家鸿 刊期： 2016年第08期
胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NETs)是一类起源于消化系统神经内分泌细胞的肿瘤.近年来其发病率逐渐上升.GEP-NETs临床表现多样,相关分子机制也较为复杂.尽管目前已有越来越多的针对GEP-NETs的基础研究,然而其形成及转移机制仍未完全阐明.本文汇总了近期有关GEP-NETs基础研究的新进展,阐述了其新发现的肿瘤形成分子机制,涉及受体及其通路、基因突变及表观遗传学改变等多个方面.
作者：冀蒙；邵成浩 刊期： 2016年第08期
患者女性,49岁,因“上腹部胀满不适2月余”入院.其发生与饮食及体位无关.无恶心、呕吐、寒战高热、血尿及血便.查体:无贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染、淤血及出血点,全身无淋巴结肿大.肝区叩击痛阳性,腹部其余查体均阴性.CT:肝右前叶见一不均匀回声结节,约11.9 cm×8.8 cm,边界不清.增强可见病灶内部斑片状强化.胆囊、胰腺、脾脏及双肾形态大小正常,未见异常回声.腹膜内及腹腔后淋巴结未见明显增大(图1A、1B).实验室检查:总胆红素41.7 μmol/L,血常规以及其他血液生化、免疫学及肿瘤学指标无明显异常.
作者：徐教邦；王希超；李石磊；李鹏；赵飞；袁庆忠 刊期： 2016年第08期
患者男性,22岁.因上腹部胀痛伴乏力1周于2015年3月入院.10年前因肝癌破裂出血行左肝癌局部切除术.术中见肝左叶边缘3 cm×3 cm×3 cm肿瘤并破裂出血,术后病理示肝细胞癌Ⅰ级.当时查出乙型肝炎“小三阳”,术后未行辅助治疗.查体:贫血貌,上腹部轻压痛,肝脏右肋缘下两指可及.实验室检查:Hb 63 g/L,RBC 2.69×1012/L,大便隐血4+,AFP＞1 210 μg/L,HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb-IgG(+),HBV-DNA＜ 500 IU/mL.上腹部CT示胃体部大弯侧及右肝占位(图1A).胃镜检查:恶性胃间质瘤可能.
作者：彭龙；肖卫东；李勇；余克涵；林生荣 刊期： 2016年第08期
脾脏原发性淋巴瘤(primary splenic lymphoma,PSL)是一种罕见的恶性淋巴瘤,占全身淋巴瘤的1％ [1-3].目前关于脾脏原发性淋巴瘤影像表现的文献报道较少,多为个案报道.本文回顾性分析经病理确诊的12例脾脏原发性淋巴瘤的临床、病理、CT、PET/CT资料,旨在提高对本病CT及PET/CT表现的认识.
作者：祁佩红；李四保；郑红伟；薛鹏；陈勇；石俊英；宋继安 刊期： 2016年第08期
