目的 探讨脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症患者近远期的肝功能变化.方法 回顾性分析2012年12月至2013年12月在我院行脾切除贲门血管离断术的59例肝硬化门静脉高压患者术前术后肝功能相关数据,对比分析术前术后肝功能的变化.结果 59例患者术前肝功能Child评分(6.1±1.0)与术后12日肝功能Child评分(6.2±0.9)变化差异无统计学意义(P＞0.05).术前胆碱酯酶(4 057.6±1 364.2) U/L与术后12日胆碱酯酶(2709.1±1 072.5) U/L差异有统计学意义(P＜0.05),术后近期胆碱酯酶较术前降低.术前肝功能Child评分(6.1±1.0)与术后3个月(5.7±0.8)、6个月(5.5±0.8)、12个月肝功能评分(5.5±0.8)差异有统计学意义(P＜0.05),术后远期肝功较术前明显好转.术前胆碱酯酶(4057.6±1 364.2) U/L与术后3个月(4 881.3±1 601.7)U/L、6个月(5 135.5±1 688.2) U/L、12个月(5 295.9±1 695.0)U/L差异有统计学意义(P＜0.05),术后远期胆碱酯酶较术前增加.结论 脾切除贲门周围血管离断术后近期(围手术期)患者肝功能无显著变化,远期肝功能好转.
作者：张鹰；李志伟；赵新；张昆；齐瑞兆；杨景惠；洪智贤；王兆海；张绍庚 刊期： 2017年第02期
目的 评价再改良Sugiura术对肝硬化患者门静脉血流动力学和肝功能的影响.方法 收集2006年6月至2014年10月宜昌市第二人民医院47例肝硬化门静脉高压症患者资料.47例均行再改良Sugiura术治疗,分析手术前后自由门静脉压(FPP)、门静脉血流量(PVF)及肝功能的变化.结果 终纳入40例患者.(1)开腹后、切脾后及断流后FPP分别为(43.2±1.8) cmH2O、(34.8±1.6)cmH2O、(35.2 ± 1.7) cmH2O;FPP(切脾后)比FPP(开腹后)、FPP(断流后)比FPP(开腹后)均降低(P＜0.05);FPP(断流后)比FPP(切脾后)无变化(P＞0.05);(2)彩色多普勒超声测定术前1天、术后10天、术后6个月、术后18个月PVF分别为(1 420.4±137.7) ml/min、(1 205.2±126.7) ml/min、(875.8±118.0)ml/min、(893.8±114.7)ml/min;PVF(术后10天)比PVF(术前1天)、PVF(术后6个月)比PVF(术后10天)、PVF(术后18个月)比PVF(术前1天)均降低(P＜0.05);PVF(术后18个月)比PVF(术后6个月)无变化(P＞0.05);(3)术前1天、术后10天、术后6个月、术后18个月肝功能Child A级率各时段比较均无变化(P＞0.05).结论 再改良Sugiura术能持久、适当、有效地降低PVF和FPP,对肝硬化患者肝功能无负面影响.
作者：龚江波；吴利达；金学林；赵士宇；徐继宗；江建新 刊期： 2017年第02期
目的 比较肝上皮样血管内皮瘤(HEHE)的超声造影(CEUS)与增强磁共振成像(CEMRI)的影像学特点,提高HEHE影像学诊断的准确性.方法 17例患者均经手术或穿刺病理证实为HEHE.其中13例接受术前CEUS检查,12例接受术前CEMRI检查.本文对CEUS和CEMRI图像表现进行分析.结果 13例CEUS患者共选取20个病灶,动脉期均有不同程度增强,其中13个病灶(65.0％)表现为整体增强,7个病灶(35.0％)表现为边缘环状增强;17个病灶(85.0％)动脉期与肝脏同步增强,3个病灶(15.0％)稍快于肝实质.所有病灶在门脉期及延迟期均呈低回声改变,其他征象包括病灶内缘短毛刺样增强、“血管征”等.12例CEMRI患者共63个病灶.其中45个病灶(71.4％)在动脉期表现为轻度增强,在门脉期及延迟期表现为持续强化,其余18个病灶(28.6％)动脉期未见明显增强,而在门脉期及延迟期呈渐进性强化.在增强方式上,47个病灶(74.6％)表现为边缘环状增强,16个病灶(25.4％)表现为整体增强.其他征象包括“晕环征”“包膜收缩征”“棒棒糖征”及“血管征”等.结论 HEHE的CEUS和CEMRI表现具有一定特征.联合应用两种影像学检查可提高HEHE术前诊断率,有助于指导临床治疗方法的选择.
作者：徐亚丹；王希；汪瀚韬；张悦；王文平；国敏 刊期： 2017年第02期
目的 探讨正常胆囊黏膜上皮、胆囊黏膜单纯性增生、不典型增生及胆囊癌黏膜上皮中Yes相关蛋白1(YAP1)的表达及其在胆囊癌病程发展中的作用和机制.方法 应用免疫组化法检测50例正常胆囊、101例慢性胆囊炎/胆囊结石及100例原发性胆囊癌患者的胆囊活检标本石蜡切片中胆囊黏膜上皮细胞类型及YAP1蛋白的表达与分布情况.原代培养胆囊黏膜上皮细胞,应用实时PCR (RT-PCR)法和蛋白印迹检测(Western blot)法比较正常黏膜上皮细胞、慢性胆囊炎上皮细胞与胆囊癌SGC996细胞YAP1 mRNA及蛋白表达差异情况.使用siRNA干扰胆囊癌SGC996细胞中YAP1的表达,并采用RT-PCR法和Western blot法检测EMT相关蛋白表达,MTT法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞周期.结果 免疫组化显示YAP1在胆囊癌、胆囊炎/胆囊结石组和正常对照组胆囊黏膜中的表达率分别为87.0％ (87/100)、56.4％ (57/101)和5.0％ (1/20) (P ＜0.01).蛋白印迹显示YAP1蛋白在胆囊癌组织及细胞中表达明显高于正常组织及细胞,RT-PCR显示胆囊癌细胞YAP1 mRNA水平为正常胆囊黏膜上皮细胞的(12.5±1.2)倍(P＜0.05).siRNA干扰SGC996细胞中YAP1表达后EMT相关蛋白E-cad、β-catenin、MMP2、FN、Vimentin等表达下降,细胞活力下降,细胞周期被阻滞在S期.结论 YAP1与胆囊癌细胞增殖及迁移密切相关,可能通过EMT途径促进肿瘤进展.
作者：何睿；汪洋；黄颖滨；杜军；焦兴元 刊期： 2017年第02期
目的 探讨美国哈佛大学医学院、华盛顿大学医学院和宾夕法尼亚大学医学院共同创立的胰十二指肠切除术(PD)后患者临床胰瘘风险评分(FRS)系统在临床的应用价值.方法 回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2007年9月至2015年12月收治的394例完整行胰十二指肠切除术患者的临床资料.按照FRS系统的四项指标(胰腺质地、病理、主胰管直径、术中失血量)进行评分,并对影响术后临床胰瘘的非重复特征性因素进行临床分析.应用受试者工作特征曲线(ROC)分析FRS系统对患者术后胰瘘发生的敏感度和特异性.结果 共有70例患者术后发生胰瘘(临床胰瘘34例),其中A级36例、B级23例、C级11例.PD术后胰瘘的单因素分析表明:男性患者、术前胆红素≥170 mmol/L、术后病理提示胰腺癌或胰腺炎、门静脉受病灶侵犯、胰腺质软、主胰管直径≤3 mm和胰腺空肠端侧吻合的PD患者术后胰瘘的发生率更高(P＜0.05);门静脉受病灶侵犯、胰腺质软和主胰管直径≤3 mm是PD术后临床胰瘘的危险因素(P＜0.05).多因素分析结果显示:男性、术前胆红素水平≥170 mmol/L、胰腺质地软和主胰管直径≤3 mm是影响PD术后胰瘘的独立危险因素(P＜0.05),胰腺质地软和主胰管直径≤3 mm是PD术后临床胰瘘的独立危险因素(P＜0.05).FRS系统各项指标对于检测临床胰瘘有统计学意义(P＜0.05).所有发生临床胰瘘患者,按FRS系统评分可忽略不计风险(0分)者,临床胰瘘发生率为0,低风险(1～2分)患者为5.9％(2/34),中等风险(3～6分)患者为17.6％ (6/34),高风险(7～10分)患者为76.5％ (26/34).ROC曲线分析结果示:FRS系统预测患者术后临床相关胰瘘(CR-POPF)的灵敏度为76.5％,特异度为95.8％,曲线下面积为0.913(95％ CI0.858～0.968).结论 患者胰十二指肠切除术前,FRS系统能够准确地预测其胰瘘的发生情况.
作者：彭斌；黄强；林先盛；刘臣海；杨骥；汪超 刊期： 2017年第02期
目的 比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)的临床疗效.方法 回顾2014年5月至2016年4月我院肝胆外科85例LPD和60例OPD患者临床资料,比较两组围手术期及预后情况.结果 两组患者均顺利完成胰十二指肠切除术.术中出血量分别为(798.2±563.8)ml和(835±486.6)ml,淋巴结清扫数目分别为(6.2±4.8)枚和(7.3±3.9)枚,两组均有1例切缘阳性,差异均无统计学意义(均P＞0.05).LPD组与OPD组患者手术时间分别为(458.6±81.3)min和(311.9±66.3)min,术后胃管拔除时间分别为(6.1±2.6)d和(7.6±2.5)d,ICU入住时间分别为(2.1±4.1)d和(3.9±5.7)d,下床活动时间分别为(4.3±2.7)d和(7.1±4.0)d,住院时间分别为(18.4±8.3)d和(21.6±10.9)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).LPD组患者有38例(44.7％)发生术后并发症,OPD组有27例(46.7％)发生术后并发症,两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).患者均获得随访,随访期1～ 30个月,中位随访时间为24个月.LPD组患者生存率为88.2％(75/85),OPD组生存率为85.0％(51/60),两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LPD在手术出血量、根治效果、并发症发生率、预后等方面能够取得与OPD相同的效果,值得临床推广.
作者：王文斌；闫长青；吕海涛；张建生；边伟；刘润田；刘学青；刘建华 刊期： 2017年第02期
目的 比较直接肝移植和挽救性肝移植治疗原发性肝癌的长期预后,分析挽救性肝移植策略的可行性.方法 回顾性分析2005年6月至2015年3月天津市第一中心医院移植中心收治的1 420例原发性肝癌肝移植患者的临床资料,其中挽救性肝移植患者170例,直接肝移植患者1 250例.比较两组患者的生存曲线及术后1、3、5年生存率.结果 直接肝移植术后1、3、5年生存率分别为77.2％、59.4％、54.6％,挽救性肝移植术后1、3、5年生存率分别为70.3％、48.1％、41.8％.两组1、3、5年生存率差异具有统计学意义(均P＜O.05).结论 挽救性肝移植组患者术后长期生存率略低于直接肝移植组,但是作为复发性肝癌的主要治疗手段之一仍是可行的.
作者：史瑞；张雅敏；许洋；崔子林；刘子荣；潘澄；邓永林；郑虹；沈中阳 刊期： 2017年第02期
目的 观察不同程度门静脉结扎(PVL)对大鼠门静脉压力及非结扎侧肝再生能力的影响.方法 健康清洁级雄性SD大鼠72只随机分为3组:A组(假手术组,n=24);B组(n=24)行70％门静脉结扎;C组(n=24)行90％门静脉结扎.观察各组大鼠术后即刻及术后各时间点门静脉压力及非结扎侧肝脏再生率变化,比较术后血清ALT、AST、肝组织增殖细胞核抗原(PCNA)水平;苏木素-伊红(HE)染色观察肝脏形态学改变.结果 B、C两组术后各时间点未结扎侧肝叶重量均明显增加.C组术后第3、7、10天未结扎侧肝再生率明显高于B组[(220.1±14.3)％、(246.3±15.6)％、(261.4±12.3)％比(128.2±13.7)％、(143.4±18.7)％、(150.7±17.0)％,P＜0.05].两组术后第1天血清ALT、AST水平均明显增高,随后均逐渐降低.术后第1天C组ALT、AST水平明显高于B组[(821.7±158.3) U/L、(1 372.0±376.2) U/L比(398.6±80.4) U/L、(860.4±79.9) U/L,P＜0.05].B、C两组术后即刻门静脉压力均明显增高,随后逐渐下降.术后即刻及术后各时间点C组门静脉压均明显高于B组[(23.5±1.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、(18.8±0.9) cmH2O、(17.8±1.0) cmH2O、(16.6±1.0) cmH2O、(15.9±1.3) cmH2O比(17.4±1.0) cmH2O、(16.5±1.2)cmH2O、(15.3±1.0)cmH2O、(10.2±1.2)cmH2O、(10.0±1.1)cmH2O,P ＜0.05].术后第1、3天,C组PCNA指数明显高于B组[(21.5±1.1)％、(28.2±1.3)％比(12.8±2.1)％、(18.8±1.9)％,P ＜0.05].肝脏病理检查显示:C组术后第1天非结扎侧出现大量坏死,明显多于B组.结论 更高程度的门静脉结扎术可显著提高门静脉压力,从而进一步促进非结扎侧肝叶的再生.
作者：顾向前；贾莉莉；王菲；张迪；纪赓；李罗珠 刊期： 2017年第02期
目的 探讨细胞凋亡抑制蛋白1(cIAP-1)对肝癌SMMC-7721细胞放疗敏感性的影响.方法 首先构建特异性沉默cIAP-1基因的pGCsi-H1-shRNA载体;然后通过CCK8试验、蛋白印迹检测(Western blot)、实时定量-PCR(qRT-PCR)、流式细胞仪和凋亡检测等方法分析照射处理后细胞活性、细胞周期以及细胞凋亡的变化.结果 分别在不同照射剂量(1 Gy、4 Gy、7 Gy、10 Gy)条件下检测肝癌SMMC-7721细胞24h细胞增殖率.与对照组(pGCsi-H1-control)比较,沉默cIAP-1基因细胞组(pGCsi-H1-shRNA)在各个照射剂量条件下细胞增殖率均明显降低,并且存在照射剂量依赖性(P＜0.05).与未照射处理组比较,照射处理组SMMC-7721细胞明显阻滞在G1/G0期(P＜0.01),处于S期细胞比例也明显降低(P＜0.01).与对照组比较,沉默clAP-1基因组细胞周期明显阻滞在G1/G0期(P＜0.05),沉默cIAP-1基因组细胞周期凋亡百分比显著增加(P＜0.05).结论 沉默cIAP-1表达可提高肝癌对放疗的敏感性,并能协同放疗抑制肝癌细胞的增殖率.
作者：申安；王雪莲；宁厚法；马炳奇；李世平 刊期： 2017年第02期
目的 研究左卡尼汀对大鼠肝脏热缺血再灌注损伤(WIRI)的保护作用,探讨其作用机制.方法 将24只雄性SD大鼠随机分为三组:假手术(S0)组、肝热缺血及再灌注(WIR)组、左卡尼汀预处理(LC)组.LC组腹腔注射左卡尼汀,SO组及WIR组注射等量生理盐水.检测血清ALT和AST水平,测定肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量,观察肝组织病理学改变,检测肝组织转录因子Nrf2和HO-1的mRNA表达.结果 与SO组比较,WIR组血清ALT、AST水平明显升高(P＜0.05);肝组织匀浆SOD活性明显降低,分别为(66.6±12.3)U/mgprot、(25.1±9.0) U/mgprot(P＜0.05);肝组织匀浆MDA含量明显增加,分别为(1.5±0.3) nmol/mgprot、(3.6±0.8) nmol/mgprot(P＜0.05);肝组织Nrf2、HO-1的mRNA相对含量明显增加(P＜0.05).与WIR组比较,LC组血清ALT、AST均明显降低(P＜0.05);肝组织匀浆SOD活性明显升高,分别为(25.1±9.0) U/mgprot、(86.0±11.4) U/mgprot(P＜0.05);肝组织匀浆MDA含量明显减少,分别为(3.6±0.8) nmol/mgprot、(1.4±0.2) nmol/mgprot(P＜0.05);肝组织Nrf2、HO-1的mRNA相对含量明显升高(P＜0.05).结论 左卡尼汀可减轻大鼠肝脏WIRI.这种保护作用可能是通过激活Nrf2/HO-1通路来实现.
作者：李文川；高良奎；李浩航；杨洁；韦秋业；许佐明；罗宗将；汪建初；浦涧 刊期： 2017年第02期
肝细胞生长因子受体c-Met和上皮间质转化(E MT)与肝癌进展密切相关.新近研究发现,c-Met调控肝癌细胞EMT可能在肝癌侵袭转移过程中发挥重要的作用,成为肿瘤转移研究的新热点.现就c-Met调控肝癌细胞EMT在肝癌进展机制中的作用机制作一综述.
作者：孙加林；王彤 刊期： 2017年第02期
肝移植患者免疫抑制状态评估对移植术后管理及个性化免疫抑制治疗至关重要.目前,肝移植术后免疫学监测多依赖临床医生的诊断及对移植肝的病理学检查,仍然没有一个合适且准确的评估方法.既往研究已经提出了多种肝移植术后急性排斥反应(AR)和免疫耐受的标志物.就AR而言,大多数标志物为促炎性因子、免疫调节细胞因子及一些炎症相关蛋白.然而,这些标志物大多与其他很多疾病标志物有一定的重叠,而且只有少数得到过证实.由于缺乏特异性和灵敏性,标准肝功能检测结果已不能作为AR和免疫耐受诊断的依据.本综述在现有文献的基础上总结了近年来可用于预测肝移植术后AR和免疫耐受的标志物,以便为临床诊断提供参考.
作者：李宁；康文哲；罗锐；周鑫；胡正斌；王彦峰；叶啟发 刊期： 2017年第02期
患者女性,73岁.因“上腹不适2个月余,加重并发现胰腺多发囊性占位1周”入院.患者两个月前无明显诱因出现上腹胀痛,餐后明显,伴间断腹泻.无发热、黄疸、恶心、呕吐等症状.症状加重两周.当地医院腹部CT检查发现“胰腺多发囊性占位病变”.发病以来食欲下降、小便正常,间断腹泻,体质量减轻约10 kg.
作者：周尊强；佟大年；韩峻峰；张正筠；陈杰；关蛟；周光文 刊期： 2017年第02期
胆囊次全切除术(subtotal cholecystectomy,SC)后残留的胆囊壁发生癌变罕见,至今所见文献报道仅8例.残留的胆囊壁癌变,症状较胆囊癌更加隐匿,常因有胆囊切除病史延误诊断.本文报道1例SC后残留胆囊壁癌变患者,并结合文献对该症的发生及预防进行探讨.
作者：丁雪梅；孔健；柯山；高君；王劭宏；孙文兵 刊期： 2017年第02期
胰腺癌患者预后差.有研究认为[1],到2030年,胰腺癌将成为排名第二的致死性肿瘤.根治性手术切除是唯一可治愈胰腺癌的方法.然而,在胰腺癌确诊时只有15％～25％的患者具有根治性手术切除的机会[2].嗜神经浸润是胰腺癌生物学特性之一,与其不良预后有关.糖尿病与胰腺癌发生发展及预后密切相关[3-4].本研究回顾性分析了79例接受胰腺癌根治手术治疗的胰腺癌患者临床与随访资料,探讨了高血糖对胰腺癌神经浸润及预后的影响.
作者：贾如江；侯丽艳；兰春根；王秀超；尹清臣 刊期： 2017年第02期
肝脏是人体重要的代谢器官.肝脏疾病时可出现复杂的营养代谢改变和不同程度的营养不良(不足),而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后,形成恶性循环.营养支持(肠外营养支持、肠内营养支持、膳食干预)在慢性肝病患者(代偿期/失代偿期肝硬化、慢加急/亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭)的治疗中起重要作用.但此领域未见大样本、高质量的临床研究报告,且国内尚无相关临床诊疗共识.从“合理应用营养支持疗法、改善慢性肝病患者临床结局”出发,本共识专家组系统总结相关文献,结合我国慢性肝病临床实践,完成此共识,以期为慢性肝病的临床诊疗提供参考.
作者：北京医学会肠外肠内营养学会专业委员会；《慢性肝病患者肠外肠内营养支持与膳食干预专家共识》 刊期： 2017年第02期
