目的 观察脾切除加门奇静脉断流术(EDS)后患者早期肠内营养(EN)对门静脉血液动力学变化及其血栓形成的影响.方法 将我院2015年1月至2017年1月行EDS的93例患者随机分为两组.研究组(n=48)术中将鼻肠营养管放至十二指肠空肠曲下方20 cm处,术后6小时经此鼻肠管进行肠内营养.对照组术后予以全胃肠外营养(PN).通过彩色多普勒监控术前、术后以及肠内营养不同滴速情况下门静脉丰干内径、血流速度、血流量的变化,及其与门静脉血栓形成的关系,并与对照组(n=45)进行比较.结果 研究组术后EN前门静脉大流速由术前的(25.9±5.6) cm/s降至(16.8±5.0)cm/s,差异有统计学意义(P＜0.01);术后门静脉平均流速由术前的(20.6±4.6) cm/s降至(14.8±4.2) cm/s,差异亦有统计学意义(P＜0.01).随着EN滴速和量的增加,门静脉平均血流速度逐渐加快、血流量明显增加,尤其是第三天泵入康全甘后,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).分析显示研究组门静脉主干内径较对照组增宽,差异有统计学意义(P＜0.01).术后门静脉血栓形成发生率,研究组(2/48,4.0％)较对照组(9/45,20.0％)明显降低,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 EDS后早期EN不仅可为患者提供足够的营养,还可通过促进门静脉血流量减少门静脉血栓的发生,促进肝脏的功能恢复.
作者：陈焰；张明；丁闯；孔令永；刘丛斌 刊期： 2018年第09期
目的 探讨快速康复外科(ERAS)理念结合临床路径管理模式在腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)中应用的安全性和优势.方法 以富阳区第一医院肝胆胰外科行LCBDE的78例患者作为对照组,以采用快速康复外科理念结合临床路径管理模式的76例LCBDE患者作为ERAS组.分析两组患者术前术后胰岛素抵抗指数、C-反应蛋白变化、术后镇痛药使用时间、镇痛效果、术后首次肛门排气时间、术后腹引管拔除时间以及术后胆漏、结石复发、肠麻痹等发生情况.结果 两组患者均顺利出院.两组患者术前至术后7天的胰岛素抵抗指数与C-反应蛋白水平变化比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后下床活动时间、镇痛药使用时间、术后首次排气时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后开始夹闭T管时间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后并发肺部感染和腹腔感染及肠麻痹发生率差异有统计学意义(均P＜O.05).结论 ERAS结合临床路径管理,能减少腹腔镜胆管探查取石患者围手术期应激反应及并发症发生率,加快康复,缩短住院时间,具有良好的社会和经济效益.
作者：李国伟；蔡剑锋；袁年勇；喻祖胜；夏群峰；丁伟；路志钧；何静；章可英；俞国灿 刊期： 2018年第09期
目的 研究黏蛋白(MUC)2与MUC4表达与肝内胆管结石致石胆汁形成的关系.方法 收集肝脏部分切除的56例肝内胆管结石患者和17例对照患者的术前静脉血、术中胆汁及肝内胆管壁黏膜上皮组织.对两组患者术前血清及术中抽取胆管内胆汁中脂类指标进行测定;免疫组化染色法检查胆管壁MUC2与MUC4的表达;实时荧光定量PCR(RT-PCR)检验胆管黏膜MUC2与MUC4的基因表达水平;对胆汁内脂类指标与黏蛋白表达情况进行相关性分析.结果 肝内胆管结石组血清脂类指标均较对照组明显升高(均P＜0.05);而胆汁总胆汁酸浓度、胆汁酸摩尔百分比较对照组明显降低(均P＜0.05);肝内胆管结石组MUC2和mRNA表达较对照组高,但差异无统计学意义(均P＞0.05).肝内胆管结石组MUC4和mRNA的表达较对照组明显升高(均P＜0.05).肝内胆管结石组患者胆管MUC4 mRNA的表达与胆汁中的总胆汁酸水平负相关(r=-0.374,P＜0.05).结论 肝内胆管结石患者MUC4表达增强,促进了胆管黏膜上皮对胆汁酸的吸收,使黏蛋白大量分泌进入胆汁,可能与致石胆汁形成有关.
作者：李金海；朱明辉；蔡宇；张海峰；潘升华；蒲青凡 刊期： 2018年第09期
目的 探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合抗病毒治疗对具有复发危险因素的肝细胞癌(HCC)患者术后复发的影响.方法 前瞻性分析2014年1月至2015年2月南京医科大学附属淮安第一医院53例HCC患者资料.所有入选者均推荐TACE联合抗病毒治疗.将未行TACE或抗病毒治疗患者归入对照组(21例),行TACE联合抗病毒治疗归入试验组(32例).患者入组后每3个月随访1次,定期随诊患者存活以及复发情况.对比两组患者术后无瘤生存率和总体生存率.结果 两组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后无瘤生存时间试验组(20.1±1.8)个月,对照组(18.7±2.4)个月,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组和对照组术后1、2、3年无瘤生存率分别为65.6％比57.1％、31.3％比28.6％和15.6％比14.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).术后总体生存时间试验组(26.8±1.7)个月,对照组(21.1±2.2)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组和对照组患者术后1、2、3年总体生存率分别为87.5％比66.7％、59.4％比38.1％和43.8％比19.0％,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TACE联合抗病毒治疗虽然不能降低具有复发危险因素HCC患者术后复发率,但可明显提高总体生存时间.
作者：徐建波；张建淮；宋研；陈亚；禹亚彬；祁付珍 刊期： 2018年第09期
目的 探讨磁压榨吻合(MCA)治疗肝移植术后胆道完全梗阻的安全性及有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2018年5月西安交通大学第一附属医院收治的5例肝移植术后胆道吻合口狭窄患者资料.患者ERCP治疗失败后,采用磁压榨治疗.结果 4例成功,1例失败.4例成功患者狭窄长度2～4 mm,无手术并发症.再通后7～12天,2例采用塑料支架、2例采用全覆膜金属支架支撑新吻合口.2例脱支架后随访64个月、59个月无狭窄复发.结论 对于ERCP不能解决的肝移植术后胆道吻合口狭窄,磁压榨吻合是一种全新有效的方法.
作者：李宇；孙昊；严晓鹏；王善佩；刘学民；王博；李建辉；樊超；吕毅 刊期： 2018年第09期
目的 总结完全腹腔镜下Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌根治术的经验.方法 回顾性分析2017年2月至5月浙江省人民医院3例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的BismuthⅢa型肝门胆管癌患者临床资料.结果 3例患者均顺利完成腹腔镜下肝门部胆管癌根治术.手术时间490～580 min,术中出血300～1 200 ml.术后1例一过性胆漏,经非手术治疗后愈合;1例胸腔积液,经穿刺引流后愈合.患者围手术期无严重并发症及死亡发生,术后住院时间10～18 d.术后病理提示:2例为肝门部胆管高分化腺癌,1例为肝门部胆管中-低分化腺癌.送检区域淋巴结8～13枚,其中2例淋巴结转移阴性(0/10,0/13),1例(1/8)阳性.3例左肝管及胆总管切缘均阴性.患者术后均获随访,随访时间7～10个月,均无肿瘤复发转移征象.结论 Ⅲa型肝门部胆管癌行腹腔镜下根治术安全可行,但应严格选择患者.其远期疗效尚需更多病例积累和随访观察.
作者：蔡涵晖；胡智明；刘杰；张远标；张宇华；沈国樑；江恺；张成武；吴伟顶 刊期： 2018年第09期
目的 探讨Nodal在人正常胆囊黏膜组织以及单纯性胆囊炎、结石性胆囊炎组织和胆囊癌组织的表达,研究抑制或者促进胆囊癌细胞Nodal表达对Smad2/4信号通路及上皮间质转化(EMT)的影响.方法 免疫组化方法检测慢性胆囊炎胆囊结石(n=96)、胆囊癌(n=42)、正常胆囊(n--30)组织中Nodal阳性表达及分布情况.通过实时荧光定量PCR(RT-PCR)、蛋白印迹(westernblotting)检测、划痕实验等方法检测胆囊癌细胞株SGC996、GBC-SD、正常胆囊细胞、乳腺癌细胞株MDA-MB-231中Nodal的表达量,分析促进剂和抑制剂对Nodal及其信号通路Smad2/4以及EMT相关蛋白表达量的影响.结果 免疫组化实验显示,Nodal在胆囊癌组的阳性率明显高于胆囊结石组及正常胆囊组,分别为83.3％ (35/42)、44.8％(43/96)、6.7％(2/30,P＜0.05),差异具有统计学意义.RT-PCR、Western Blotting检测显示胆囊癌细胞Nodal表达明显高于正常胆囊细胞.给予rhNodal可促进胆囊癌细胞株Smad2磷酸化,从而促进EMT相关蛋白的表达,给予抑制剂SB431542则可抑制Smad2磷酸化,从而抑制EMT相关蛋白的表达.结论 Nodal的表达与胆囊癌关系密切,Nodal在胆囊癌中通过Smad2/4信号通路促进肿瘤发生EMT.
作者：汪洋；黄颖滨；陈光宇；何睿；杜军；罗灿峤；焦兴元 刊期： 2018年第09期
目的 探讨天麻素(Gas)对小鼠肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的作用及机制.方法 40只C57BL/6雄性小鼠随机分为:假手术(Sham)组、HIRI组、天麻素低剂量(Gas-L)组、天麻素高剂量(Gas-H)组、钴原卟啉(CoPP)组,每组各8只.术前Gas-L组、Gas-H组、CoPP组腹腔注射相应剂量药物.除Sham组外,其他组70％肝脏缺血60 min再灌注6h.比较各组血清AST、ALT水平;检测肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA);实时荧光定量聚合酶链反应检测肝组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和10(IL-10)、血红素氧合酶-1(HO-1)的表达;肝组织苏木精-伊红染色;TUNEL法检测肝细胞凋亡.结果 HIRI组、Gas-L组、Gas-H组和CoPP组ALT水平分别为(5 057.34±290.80) U/L、(3 917.49± 198.10) U/L、(3 645.63±171.10) U/L和(2 977.78±179.00) U/L,AST分别为(5 871.25± 819.01)U/L、(4 660.88±505.96) U/L、(4 182.25± 507.51) U/L、(3 788.65±462.14) U/L.Gas-L组、Gas-H组和CoPP组血清ALT、AST低于HIRI组,差异有统计学意义(P＜0.05).Gas-L组、Gas-L组和CoPP组肝细胞凋亡指数分别为(37.89±4.27)％、(32.59±3.78)％、(20.45±2.49)％,低于HIRI组(58.92±3.32)％,差异有统计学意义(P＜0.05).与HIRI组比较,Gas-L组、Gas-H组和CoPP组TNF-α和IL-6 mRNA相对表达明显降低,IL-10和HO-1 mRNA表达升高,SOD活性升高,MDA水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 天麻素通过抗炎、抗氧化和抗细胞凋亡的作用减轻小鼠HIRI,其机制可能与促进HO-1的表达有关.
作者：袁博；瞿思铭；吴朴；张洪斌；黄汉飞；曾仲；晋力 刊期： 2018年第09期
目前肝癌患者术后5年复发率仍高达70％以上,是导致患者预后不良的重要因素.研究表明,肿瘤自身特征(如肿瘤大小、分化程度、血管浸润等)、手术相关因素(如手术切缘、入路,术中出血及输血)以及患者自身及肝移植相关因素(如肝病、供体年龄、受者乙肝病毒感染等)均可影响肝癌术后的复发率.我们通过复习文献,对肝癌术后复发的影响因素作一综述.
作者：胡继科；李雪梅；张凡；谷保红；苏锐良；马智军；陈昊；李玉民 刊期： 2018年第09期
特发性非硬化性门静脉高压(INCPH)是一种罕见的肝内门静脉高压症.其临床表现包括食管静脉曲张、脾功能亢进和腹水等.该病诊断通常是在排除引起门静脉高压的其他原因(如肝硬化以及其他导致门静脉高压的窦前性、窦性、窦后性原因和内脏静脉血栓形成)后做出的.INCPH在西方世界相对少见,对其命名和诊断标准仍然存在争议.INCPH的组织学特征通常表现为肝细胞结节性再生、肝内门脉硬化、门静脉血管数量增加、窦腔扩张、门静脉分流血管形成、窦周纤维化等.对许多疾病临床医生均应考虑INCPH的可能,例如隐源性肝硬化、已知与INCPH相关的疾病、药物滥用,甚至慢性肝功能改变.临床怀疑INCPH时,肝脏组织学检查非常重要.病理学家应该熟悉INCPH的组织学特征,特别是在组织学要求排除肝硬化的情况下.
作者：张宏伟；王孟龙 刊期： 2018年第09期
肝癌干细胞(LCSCs)不但具有无限增殖、自我更新、放化疗耐受以及高致瘤能力,并具有干细胞特性.其比例与肿瘤的恶性程度呈正相关.microRNA (miRNA)可通过降解mRNA或抑制mRNA翻译调控众多基因的表达,在胚胎发生、组织器官发育、细胞生长分化与凋亡、疾病发生发展以及LCSCs的维持等一系列生命活动中发挥着重要作用.深入研究特定miRNA在肝癌发生、发展以及在LCSCs中的作用,可为防治肝癌的复发和转移提供新靶点.
作者：牛连杰；张雅敏 刊期： 2018年第09期
含脂肝细胞癌(HCC)在原发性肝癌中较为少见.国外有关文献报道其发生率占HCC的2％以下.它是由于脂肪堆积在癌组织内和(或)癌细胞的脂肪变性所致[1].吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外一科收治1例该病患者,现报道如下.
作者：吴昊；王武；周建鹏；王广义；石小举 刊期： 2018年第09期
患儿男性,6个月.因“B超体检发现右上腹囊性占位1天余”于2017年1月入院.患儿既往无外伤及手术病史,近期饮食,大小便均正常.门诊B超:考虑胆总管囊肿.入院体检:全身皮肤、巩膜无黄染,腹平、软,全腹无压痛,未及明显包块,肠鸣音正常.血常规及生化等实验室检查亦无明显异常.入院完善腹部CT及MRCP检查(图1A、B),均提示胆总管囊肿.明确无手术禁忌后,拟行根治手术.术中探查发现肝总管及胆总管上段无扩张,近十二指肠处与囊肿相连.囊肿位于十二指肠球部与降部后方并突出,黄色、壁厚、张力高,直径约4.5 cm,且与十二指肠壁黏连紧密(图1C).
作者：潘祝彬；高群；卢贤映；黄河 刊期： 2018年第09期
125I粒子治疗实体瘤效果显著,且副作用较小.本研究回顾性分析125I粒子植入术联合全身化疗治疗局部进展期胰腺癌患者的临床资料,观察患者整体中位生存期、1年生存率、疼痛缓解率、术后并发症等.研究表明术中125I粒子植入联合术后化疗治疗局部进展期胰腺癌,可有效延长患者生存,缓解患者疼痛.
作者：马维东；李建；刘竞成；高松；赵天锁；王健；高春涛；郝继辉；唐勇 刊期： 2018年第09期
