目的：探讨乙型病毒性肝炎（乙肝）后肝硬化门静脉高压症脾肿大患者腹腔镜脾切除术（LS）的安全性和疗效。方法回顾性分析2008年9月至2014年12月中国人民解放军第105医院行LS的10例乙肝后肝硬化门静脉高压症脾肿大患者临床资料。其中男4例，女6例；年龄28～65岁，中位年龄48岁。轻度脾肿大1例，中度脾肿大9例。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。所有患者均采用传统四孔法行LS，观察围手术期情况及并发症发生情况。结果10例患者均顺利完成LS，7例行单纯LS，2例行LS+胆囊切除术，1例行LS+门奇断流术。手术时间245（180～325）min，术中出血量200（20～800）ml，术中输血率5/10，并发症发生率8/10。1例术后死于弥散性血管内凝血，其余均康复出院。结论 LS治疗乙肝后肝硬化门静脉高压症脾肿大患者安全、有效。
作者：顾炯；孙爱学；魏晓明；孙玉年；赵成功 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔镜射频消融术（LRFA）在治疗复杂肝细胞癌（肝癌）中的应用价值。方法回顾性分析2010年10月至2012年6月在佛山市第一人民医院行LRFA的40例复杂肝癌患者临床资料。肝癌病灶多位于特殊部位或患者有出血倾向。其中男32例，女8例；年龄37～79岁，中位年龄57岁。影像学检查提示单发病灶22例，多发病灶18例，病灶直径2.6（1.0～5.0）cm。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者在腹腔镜超声引导下行LRFA。术后1个月行增强CT检查肿瘤消融情况。术后每3个月行增强CT或MRI检查肿瘤复发情况。结果40例患者均顺利完成LRFA，术后发生中量腹腔积液6例，胸腔积液3例，无出血、肝衰竭、胆道损伤、胃肠道损伤病例，术后总体并发症发生率22%（9/40）。无围手术期死亡病例。肿瘤完全消融率90%（36/40），术后肿瘤复发24例，其中原位复发2例，异位复发22例。术后1、2、4年肿瘤复发率分别为35%、50%、60%。结论对于特殊部位肝癌或高出血风险的肝癌患者，LRFA安全性高，中短期疗效肯定，是经皮射频消融的重要补充手段。
作者：王峰杰；陈焕伟；甄作均；李杰原；向青锋 刊期： 2016年第05期
目的：探讨腹腔镜肝切除术（LH）在肝细胞癌（肝癌）中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2012年1月在第三军医大学西南医院行LH治疗的159例肝癌患者临床资料。其中男135例，女24例，平均年龄（52±12）岁。肝功能Child-Pugh分级A级147例，B级12例。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。术中采用充分暴露肝脏、控制性低中心静脉压、第一肝门阻断或区域性入肝血流阻断、超声刀切肝等方法控制出血。观察患者手术中转率、手术时间、术中出血量、输血率、入肝血流阻断、术后并发症等情况。采用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析。结果本组患者手术中转开腹率6.3%（10/159），中转开腹原因为肝右静脉损伤1例，肝中静脉损伤4例，肝离断面出血3例，切缘阳性2例。手术时间（228±64）min，术中出血量中位数450（50～1600）ml，围手术期输血率8.8%（14/159），行第一肝门入肝血流阻断92例，血流阻断时间（37±15）min。患者术后胃肠道功能恢复时间（2.5±0.6）d，住院时间（10±3）d。患者术后并发症发生率为12.6%（20/159），其中1例患者术后1周死于肝衰竭。患者术后1、3年总体生存率分别为94%、80%，无瘤生存率分别为85%、64%。结论采用合适的出血控制技术，LH治疗肝癌是安全、可行的，可以取得良好疗效。
作者：向伦建；李建伟；陈健；范毓东；郑树国 刊期： 2016年第05期
目的：探讨HBV相关性肝细胞癌（肝癌）切除术后患者抗HBV的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月上海交通大学附属第六人民医院、附属第一人民医院及上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的87例HBV相关性肝癌切除术后患者临床资料。其中男40例，女47例；年龄<55岁32例，≥55岁55例。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据肿瘤直径分为肿瘤直径≤3 cm组（36例）和>3 cm组（51例）。每组根据有否抗HBV治疗分为抗HBV亚组和非抗HBV亚组。抗HBV治疗的患者术后14 d开始接受恩替卡韦治疗。观察各组患者术后6个月ALT及HBV-DNA抑制率变化。ALT及HBV-DNA抑制率比较采用t检验，生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验，影响因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果肿瘤直径≤3 cm组患者中抗HBV亚组的HBV-DNA抑制率（47±6）%明显高于非抗HBV亚组的（9±3）%（t=3.142， P<0.05）；抗HBV亚组ALT从治疗前的（46±10）U/L下降至治疗后的（34±8）U/L，差异有统计学意义（t=-2.339，P<0.05）。肿瘤直径≤3 cm组中，抗HBV亚组患者的中位无病生存时间为48个月，非抗HBV亚组为35个月，两组无病生存率比较差异有统计学意义（χ2=13.09，P<0.05）。术后抗HBV治疗、血清AFP>400μg/L是肿瘤直径≤3 cm患者无病生存的独立影响因素（OR=0.220，2.657；P<0.05）。结论术后抗HBV治疗是小肝癌患者无病生存的独立影响因素，抗HBV治疗可通过改善残肝功能提高患者生存率。
作者：关蛟；张正筠；周尊强；佟大年；李浩；周光文 刊期： 2016年第05期
目的：探讨中山大学附属第三医院鲍曼不动杆菌感染及耐药情况。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月中山大学附属第三医院发生鲍曼不动杆菌感染的209例患者临床资料。其中男160例，女49例；平均年龄（55±18）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。观察鲍曼不动杆菌来源、病区分布及耐药性。耐药率的比较采用χ2检验及Bonferroni法。结果全院共分离出236株鲍曼不动杆菌，其中分离出多的科室为肝移植科（50株，21.2%），其次是康复科（34株，14.4%）和外科ICU（21株，8.9%）。3个病区中鲍曼不动杆菌主要来源均为痰标本，分别占各自来源的84%、76%、71%，且均对临床常用抗生素有较高的耐药性。肝移植科鲍曼不动杆菌对磺胺甲噁唑的耐药率为76%，明显高于外科ICU的33%（χ2=11.60，P<0.017）。结论我院鲍曼不动杆菌检出多的科室为肝移植科，其次为康复科和外科ICU，痰标本为其主要来源。3个病区检出的鲍曼不动杆菌对常用抗生素均具有较强的耐药性。
作者：刘剑戎；吕海金；安玉玲；易小猛；魏绪霞；熊亮；黎利娟；张英才；杨扬；易慧敏 刊期： 2016年第05期
目的：总结儿童肝移植的手术经验和术后并发症情况。方法回顾性分析2000年1月至2015年10月四川大学华西医院实施肝移植术的88例儿童患者临床资料。其中男38例，女50例；年龄3个月～17岁7个月，中位年龄2岁3个月。活体肝移植77例，尸体肝移植11例。左半肝移植39例，左外叶肝移植49例。术后主要免疫抑制方案为肾上腺皮质激素+他克莫司（FK506）或环孢素，术后应用肝素抗凝治疗。所有患者及其家属均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。观察患者的术中情况、术后并发症发生情况。结果本组患者的平均手术时间为（7.5±2.4）h，术中出血量中位数475（100～2000）ml，输注红细胞1.8（0～6.5）U，热缺血时间2.5（1.0～10.0）min，冷缺血时间188（110～590）min，下腔静脉阻断时间75（35～170）min。患者术后发生早期并发症49例，其中血管并发症发生率11%（10/88），包括肝动脉血栓形成4例，门静脉血栓形成5例，肝静脉狭窄1例；晚期并发症16例，其中胆道并发症发生率12%（11/88），包括胆管炎9例，胆漏、胆管狭窄各1例。患者术后1、3年生存率分别为81%、75%。结论近年来儿童肝移植的手术成功率及术后生存率均有明显提高，但术后血管和胆道并发症发生率仍较高，应不断改进手术方式，个体化调整免疫抑制剂、抗凝等治疗方案以取得更好疗效。
作者：靳曙光；王文涛；向波；杨家印；赖巍；严律南 刊期： 2016年第05期
目的：探讨术前血清CA19-9预测HBV相关性肝细胞癌（肝癌）R0切除术后复发的价值。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月在青岛大学医学院附属医院实施R0切除术的554例HBV相关性肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男470例，女84例；年龄17～82岁，中位年龄55岁。根据随访结果，绘制术前血清CA19-9预测肝癌术后复发的受试者工作特征（ROC）曲线，确定CA19-9界值。根据CA19-9界值将患者分为CA19-9升高组和CA19-9正常组。两组生存率比较采用Z检验。结果 CA19-9预测肝癌术后复发界值22.2 kU/L，CA19-9升高组258例，正常组296例。CA19-9升高组和正常组中位无病生存时间分别为30.0、49.5个月，1、2、3、4、5、10年无病生存率分别为78.1%、57.0%、46.8%、44.6%、33.2%、16.9%和74.7%、61.1%、55.3%、54.4%、46.8%、38.7%，两组4、5、10年无病生存率比较差异有统计学意义（Z=5.315，7.107，11.444；P<0.05）。结论术前血清CA19-9是预测HBV相关性肝癌R0切除术后远期复发的指标。
作者：刘涛；吴力群 刊期： 2016年第05期
目的：探讨Cylex ImmuKnow免疫细胞功能检测在肝移植术后监测中的应用价值。方法回顾性分析2012年8月至2015年8月在中山大学附属第三医院接受同种异体原位肝移植术的82例患者临床资料。其中男70例，女12例；平均年龄（48±9）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据肝移植术后不同的临床状态将患者分为3组：感染组（22例）、稳定组（43例）、急性排斥反应组（排斥组，17例），另设健康对照组（对照组，46例）。应用Cylex ImmuKnow免疫细胞功能测定试剂盒检测CD4+淋巴细胞的ATP含量，分析和比较不同临床状态患者的ATP含量。ATP检测数据比较采用LSD-t检验。结果感染组、稳定组、排斥组和对照组ATP含量分别为（212±85）、（389±138）、（604±105）和（455±94）μg/L，感染组ATP含量明显低于稳定组（LSD-t=-5.2， P<0.05），而排斥组明显高于稳定组（LSD-t=7.4，P<0.05）。以ATP含量≤225μg/L作为肝移植术后感染的诊断标准，敏感度为77%，特异度为86%，Youden指数为0.63。以ATP含量≥525μg/L作为肝移植术后急性排斥反应的诊断标准，敏感度为71%，特异度为93%，Youden指数为0.64。结论 Cylex ImmuKnow免疫细胞功能检测能够简便、快速地检测患者的免疫细胞功能水平，对肝移植术后发生感染和急性排斥反应具有一定的监测和诊断价值。
作者：黄小慧；张英才；朱曙光；张琪；刘炜 刊期： 2016年第05期
目的：探讨肝移植术后乳糜性腹水的发生率及诊治经验。方法回顾性分析2012年6月至2015年4月在中山大学附属第三医院行同种异体原位肝移植术的241例患者中，术后发生乳糜性腹水的18例患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男15例，女3例；年龄26～63岁，中位年龄44岁。患者均接受尸体全肝移植，且为首次肝移植，手术方式为改良背驮式肝移植。观察患者的临床表现、腹腔引流量及引流时间、治疗手段及临床转归。结果本组患者肝移植术后乳糜性腹水的发生率为7.5%（18/241），典型表现为术后1周开始进食后出现大量乳糜色浑浊腹水，乳糜试验阳性。术后诊断时间的中位数为11（7～27）d。所有患者均给予禁食或少量低脂流质饮食、肠外营养联合生长抑素等保守治疗。患者拔除腹腔引流管时间为21（11～42）d，术后住院时间为41（22～59）d。其中17例痊愈出院，1例因多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎死亡。结论肝移植术后发生乳糜性腹水不利于患者术后康复，大量乳糜色腹水、乳糜试验阳性可明确诊断，应首选生长抑素联合肠外营养等保守治疗。
作者：汪国营；安玉玲；张英才；冯啸；安太来；唐晖；姚嘉；杨卿；傅斌生；易述红；李华；杨扬；陈规划 刊期： 2016年第05期
目的：探讨活化态肝星状细胞（aHSC）促进肝癌血管新生的机制。方法 aHSC分别连续培养1、3、5、7 d后收集细胞，实时荧光定量PCR检测aHSC血管生成素-1（Ang-1）mRNA相对表达量。免疫荧光染色法观察aHSC的Ang-1蛋白表达情况。Transwell小室观察aHSC对肝血管内皮细胞（HVEC）增殖的影响。小管形成实验观察aHSC对HVEC成管作用的影响。实验数据比较采用单因素方差分析和LSD-t检验。结果 aHSC培养1、3、5、7 d，其Ang-1 mRNA的相对表达量分别为1.000±0.024、1.920±0.080、6.230±0.320、7.820±0.380，随培养时间的延长逐渐增加（LSD-t=7.32，13.68，8.34；P<0.05）。免疫荧光染色结果显示，Ang-1与平滑肌肌动蛋白抗体（aSMA）共同表达于aHSC。Transwell小室间接共培养结果显示，aHSC促进HVEC的增殖，加入Ang-1抗体后，aHSC促进HVEC增殖的能力减弱。小管形成实验结果显示，在aHSC条件培养基的作用下，HVEC可以聚合并逐渐形成管状结构，而加入Ang-1抗体后，微血管形成明显减少。结论 aHSC可能通过分泌Ang-1促进肝癌中HVEC的增殖及血管生成。
作者：唐亚军；潘楚芝；卢逸；汤照峰；林楠 刊期： 2016年第05期
原发性肝癌（肝癌）是常见恶性肿瘤之一，发病率在全球癌症中居第5位，死亡率居第3位，主要以肝细胞癌为主。我国是世界上肝癌发病率高的国家，每年约38.3万人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例数的51%[1]。目前肿瘤的多学科综合治疗已经成为国内外肝癌治疗的主要模式及发展方向，有助于实现优的个体化治疗，从而提高总体疗效。肝癌的治疗手段主要是以手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫生物治疗为主的综合治疗，其中手术治疗仍是肝癌的主要治疗方法[2]。本文就肝癌术前精准评估、外科治疗及术后辅助治疗领域的研究热点进行探讨。
作者：焦作义；俞泽元 刊期： 2016年第05期
全内脏转位合并原发性肝癌（肝癌）在临床中较罕见。此类疾病的诊治经验较少，本文报告1例全内脏转位伴右肝巨块型肝癌行右半肝切除术病例。
作者：黄思敏；陈钦寿；车斯尧 刊期： 2016年第05期
根据2014年WHO公布的全球癌症报告，原发性肝癌已经成为全球第6位常见恶性肿瘤、第2位肿瘤相关性死亡原因，其中肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）作为主要类型，在原发性肝癌中约占80%。尽管目前HCC治疗方案较多，但其首选治疗方案仍是根治性外科手术，主要包括根治性肝移植和根治性肝切除。然而，由于HCC恶性程度高，极易血行播散和转移，肝切除术后1年复发率接近40%，5年复发率高达50%～70%[1]。肝移植术后5年无瘤生存率虽然可达60%～80%，但即使是符合米兰标准的HCC患者，肝移植术后仍有10%～20%的受者会出现肿瘤复发[2]。目前HCC术前评估指标仍为肿瘤形态学指标，如肿瘤大小、数目、大血管侵犯以及AFP[3]，尚缺乏有效的评估指标。寻找有效的手术评估指标，早期预防、早期治疗HCC是亟待解决的重要课题。
作者：滕飞；傅志仁 刊期： 2016年第05期
肝移植是公认的治疗各种终末期肝病的有效方法，我国的肝移植数量仅次于美国，患者生存率已接近世界先进水平。随着司法途径来源的供体逐步取消，供肝短缺问题日益严峻。公民逝世后器官捐献已成为解决供肝短缺问题的主要途径。我国自2010年启动公民逝世后器官捐献工作以来，通过积极宣传、有效组织及稳步推进，器官捐献数量不断增加，已成为肝移植的主要供肝来源。然而，全国的整体捐献率依然较低，肝移植术后仍存在原发性移植肝无功能、缺血性胆道并发症等问题。本文就我国的器官捐献肝移植历史和现状做一阐述。
作者：朱继业；高鹏骥 刊期： 2016年第05期
胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率占恶性肿瘤的1%～2%，且有逐年升高的趋势，外科手术切除是早期胰腺癌的有效根治方法，但由于其起病隐匿，早期常无明显症状，且病情进展迅速，超过80%的患者确诊时已处于中晚期，无法行根治性手术切除[1-2]。临床上大多数胰腺癌患者因腹部或腰背部疼痛就诊，60%～80%的晚期胰腺癌患者以顽固性腹痛为首要症状，几乎100%的患者在临终前均因难以缓解的腹痛而备受折磨[3]。长期疼痛是影响胰腺癌患者生活质量的重要因素，部分患者对癌痛的恐惧甚至超过对死亡的恐惧。因此，减轻疼痛是胰腺癌患者姑息性治疗中的一种，也是中晚期胰腺癌患者的主要治疗方法[4]。
作者：严鹏飞；张水军 刊期： 2016年第05期
原发性肝癌（肝癌）在男性恶性肿瘤中发病率居第5位，女性中居第9位，其发病率持续升高[1]。我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45%。肝癌细胞具有较强的侵袭、转移能力，早期即可侵犯血管及远处转移，但目前大部分患者仅在转移病灶引起异常症状或影像学检查发现转移灶时才确诊，而此时往往已失去佳的治疗时机。研究显示肝癌切除术后患者5年复发率为40%～70%，而符合米兰标准的肝移植患者也有10%在术后1年内复发[2]。术后转移与复发已成为影响肝癌患者预后的重要因素，临床上迫切需要能够有效监测和防治肝癌复发转移的措施和手段。
作者：唐建信；姜楠 刊期： 2016年第05期
胆管癌为胆管上皮来源的恶性肿瘤，根据其解剖位置分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌三种类型。胆管癌是具有高度侵袭性的恶性肿瘤，预后极差，其5年生存率为5%～10%，根治手术切除是其目前唯一有效的治疗方法。然而绝大部分患者在发现胆管癌时已发生其他部位的侵袭和转移。因此，早期诊断并预防胆管癌的侵袭和转移是提高其疗效的关键环节。
作者：朱泽斌；叶林森；郑朝旭 刊期： 2016年第05期
