目的 探讨大范围肝切除术后肝衰竭危险因素.方法 回顾性研究2008年1月至2017年2月中山大学孙逸仙纪念医院收治的293例大范围肝切除术患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据有否发生术后肝衰竭,将患者分成肝衰竭组和无肝衰竭组.其中肝衰竭组23例,男22例,女1例;平均年龄(53±12)岁.无肝衰竭组270例,男224例,女46例;年龄(49±12)岁.采用单因素分析和Logistic回归分析分析术后肝衰竭的危险因素.结果 大范围肝切除术患者术后肝衰竭发生率7.8%(23/293).多因素Logistic回归分析显示术前Plt、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤直径、血管癌栓为术后发生肝衰竭的独立影响因素(OR=0.983,0.020,0.726,0.225;P<0.05).结论 术前肝功能Child-Pugh分级、Plt、肿瘤直径、血管癌栓为大范围肝切除术后肝衰竭的独立影响因素.
作者：曾柏强；吴祥；冉义洪；罗旋；张红卫 刊期： 2018年第02期
目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌(IHHCC)患者的临床诊治和预后.方法 回顾性分析2008年12月至2016年12月川北医学院附属医院收治32例行手术治疗的IHHCC患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男13例,女19例;年龄38~73岁,中位年龄61岁.分析患者临床病理学特征、诊治及预后情况.结果 入院前体重明显减轻11例;既往病史>10年者18例;有胆道手术史24例,手术史短者6个月,长者30年;术前中度贫血8例,重度贫血1例,CA19-9升高20例;超声检查示肝内胆管结石合并占位者13例;腹部CT、MRI、MRCP检查诊断为IHHCC 19例;术前检出率59%(19/32).30例行肝切除手术,2例行肝肿瘤活检术,术后病理检查均提示为胆管细胞癌.2例行肝肿瘤活检术患者于术后2个月死于肿瘤转移、肝衰竭.仅1例患者术后生存时间超过5年,术后1、3、5年生存率分别为38%、16%、3%.结论 对于长期肝内胆管结石患者,出现消瘦、贫血、CA19-9升高应警惕合并胆管癌可能,术前诊出率较低,主要依靠影像学检查.手术切除仍是主要的治疗手段,但其预后较差.
作者：徐建；李敬东 刊期： 2018年第02期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜再次胆总管探查在肝内外胆管结石患者中的应用价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年5月复旦大学附属中山医院收治的79例既往有胆道手术史的肝内外胆管结石患者临床资料.按照治疗方法将患者分成腹腔镜联合胆道镜组(双镜联合组)和开腹组.其中双镜联合组43例,男18例,女25例;平均年龄(63±14)岁.开腹组36例,男19例,女17例;年龄(63±12)岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.两组手术时间、住院费用比较采用t检验,术中出血量、术后胃肠道恢复时间、术后住院时间比较采用Z检验,并发症发生率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.结果 双镜联合组患者手术时间为(5.2±1.8)h,明显长于开腹组的(2.4±1.3)h(t=7.371,P<0.05).双镜联合组的术中出血量中位数为30(5~200)ml,与开腹组的40(10~400)ml比较差异无统计学意义(Z=-0.270,P>0.05).双镜联合组患者的术后胃肠道恢复时间、术后住院时间分别为3(1~9)、8(3~18)d,开腹组相应为3(1~29)、9(2~97)d,差异无统计学意义(Z=-1.475,-2.023;P>0.05).双镜联合组患者的住院费用3.4 (0.7~9.6)万元,明显高于开腹组的2.8(1.4~9.6)万元(Z=2.495,P<0.05).双镜联合组术后结石残余率、胆漏发生率、切口感染发生率分别为12%(5/43)、0、0,开腹组相应为19%(7/36)、6%(2/36)、3%(1/36),差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜联合胆道镜双镜治疗既往有腹部胆道手术史的肝内外胆管结石是一种安全、有效的手术方式.
作者：李敏；陶颖；宋陆军 刊期： 2018年第02期
目的 探讨术后预后营养指数(post-PNI)在肝细胞癌(肝癌)肝切除患者预后中的价值.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月在中山大学附属第三医院行肝癌肝切除的316例患者临床资料.其中男289例,女27例;平均年龄(50±12)岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.采用患者术后第一次检查的ALB及淋巴细胞计数计算post-PNI.根据受试者工作特征(ROC)曲线确定post-PNI的佳截断值,将患者分为高post-PNI组及低post-PNI组.两组生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,Cox比例风险模型评估生存预后的因素影响.结果 ROC曲线决定post-PNI佳截断值为36.4.高post-PNI组165例,低post-PNI组151例.高post-PNI组1、3、5年无复发生存率和总体生存率分别为74.4%、55.5%、50.3%和93.8%、85.9%、78.7%,低post-PNI组相应为60.9%、32.5%、27.1%和91.3%、72.0%、62.9%,差异有统计学意义(χ2=16.939,8.428;P<0.05).多因素分析显示post-PNI≤36.4是肝癌肝切除患者无复发生存和总体生存的独立危险因素(HR=1.705, 1.771;P<0.05).结论 post-PNI是肝癌肝切除患者无复发生存和总体生存的独立影响因素,低post-PNI患者预后差.
作者：梁荣朴；叶林森；张杰滨；汪国营；陈规划 刊期： 2018年第02期
目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)术中出血的原因及止血方法.方法 回顾性分析2013年1月至2016年10月在广州医科大学附属第二医院行EST并发生术中出血的90例患者临床资料.其中男48例,女42例,平均年龄(51±2)岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.观察EST患者的出血部位、出血原因及不同止血方法的疗效.率的比较采用χ2检验.结果出血点明确者共72例,其中出血部位于乳头10~2点钟方向51例,位于乳头2~6点钟方向10例,位于乳头6~10点钟方向11例;出血呈弥漫性者18例.出血原因包括方向不准、刀丝过深、刀弓过高、切口过大.所有患者均治愈,采用钛夹止血40例,成功率97%(39/40);电凝止血31例,成功率81% (25/31);热探头止血14例,成功率71%(10/14);注射纤维蛋白胶10例,成功率7/10;1:10000肾上腺素黏膜下注射10例,成功率5/10;球状球囊局部压迫6例,成功率3/6;手术止血1例.内镜下钛夹止血、电凝止血、热探头止血效果确切,其中钛夹止血成功率明显高于电凝止血成功率(χ2=11.813, P=0.008).钛夹止血尤其适用于出血血管裸露者,电凝和热探头止血适用于渗血患者.结论 十二指肠乳头出血作为EST术后常见并发症,内镜下钛夹止血、电凝止血、热探头止血效果比较确切.
作者：王闯；周晓华；姚金科；刘建平 刊期： 2018年第02期
目的 探讨端粒酶调控因子PinX1对肝癌细胞增殖和侵袭能力的影响.方法 构建稳定表达PinX1的肝癌细胞PinX1-7721(实验组)及其对照细胞VECTOR-7721(对照组).RT-PCR法检测PinX1 mRNA的表达,CCK-8法和平板克隆形成实验检测肝癌细胞的增殖能力和克隆形成能力,Transwell实验检测肝癌细胞的侵袭能力.实验数据比较采用t检验.结果 实验组细胞PinX1 mRNA表达量为(13.9±2.0)×10-3,明显高于对照组的(1.1±0.2)×10-3(t=10.98,P<0.05).实验组细胞1~7 d的A450值分别为0.260±0.004、0.340±0.008、0.450±0.040、0.500±0.020、0.730±0.030、1.350±0.040、1.640±0.050,明显低于对照组的0.280±0.009、0.410±0.007、0.680±0.044、0.730±0.029、0.850±0.070、1.700±0.020、2.080±0.280(t=-5.82,-12.99,-6.36,-5.96,-28.42,-18.98,-5.08;P<0.05).平板克隆实验结果显示实验组细胞克隆形成数目为(143±32)个,明显低于对照组的(305±25)个(t=-6.91,P<0.05).Transwell实验结果显示实验组细胞穿膜数目为(230±16)个,明显低于对照组的(650±30)个(t=-21.40,P<0.05).结论 PinX1可抑制肝癌细胞的增殖和侵袭能力.
作者：李瑞曦；姚志成；熊志勇；周伯宣；徐见亮；胡昆鹏；范伟明；梁豪；邓美海 刊期： 2018年第02期
目的 探讨microRNA(miR)-17-5p对肝细胞癌(肝癌)细胞侵袭和迁移的影响及机制.方法 采用RT-PCR检测L-02人正常肝细胞及QGY-7703肝癌细胞中miR-17-5p的表达.miR-17-5p 模拟物和模拟物对照分别转染QGY-7703肝癌细胞.Transwell和划痕试验检测miR-17-5p对肝癌细胞侵袭和迁移能力的影响.生物信息学分析确定miR-17-5p的靶基因,Western blot检测其在肝癌细胞中表达.对靶基因行siRNA沉默后,观察肝癌细胞的侵袭和迁移能力.两种细胞中microRNA比较采用t检验.结果 miR-17-5p在肝癌细胞中表达量为0.16±0.04,较L-02正常肝细胞的1.01±0.19明显下调(t=-9.67,P<0.05).转染miR-17-5p模拟物的肝癌细胞穿膜细胞数、迁移速度分别为(36±4)个、(5.37±0.15)mm/d,明显低于对照组的(62±7)个、(7.50±0.01)mm/d(t=-15.40,-32.00;P<0.05).生物信息学分析显示AKT3是miR-17-5p的关键靶基因,AKT3在肝癌细胞中表达明显低于正常肝细胞.转染siRNA-AKT3的肝癌细胞穿膜细胞数、迁移速度分别为(13±3)个、(4.13±0.15)mm/d,明显低于对照组的(58±3)个、(7.23±0.25)mm/d(t=-17.88,-53.69;P<0.05).结论 miR-17-5p通过靶向作用于AKT3抑制肝癌细胞的侵袭和转移能力.
作者：孔伟浩；李坤；肖翠翠；胡竞雄；黄泽楠；陈强星；张剑 刊期： 2018年第02期
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugularintrahepatic portosystemic shunt,TIPS)作为治疗门静脉高压症及其并发症的重要手段,已逐步在国内推广并得到广泛认可.经过近30 年的发展,TIPS的适应证不断扩大,禁忌证也逐步完善.随着血管介入技术的提高以及新型覆膜支架的应用,TIPS迎来了快速发展的第二个春天.然而,TIPS 存在的主要问题仍是分流道通畅性不稳定和肝功能损害.研究显示,对于药物或内镜治疗无法控制的急性或反复食管胃底静脉曲张破裂出血,TIPS 止血率超过90%,但术后肝性脑病、再出血及分流道失功仍有一定的发生率,影响了TIPS 治疗门静脉高压症患者的长期疗效,制约着TIPS 的发展和临床应用[1].TIPS 术后长期疗效影响因素众多,目前还未有文献系统阐述.笔者结合多年临床经验及文献报道,尝试探讨TIPS 治疗胃底食管静脉曲张破裂出血长期疗效的主要影响因素.通过对TIPS 治疗手段的再认识,以期更科学、合理地评价TIPS,进一步提高其临床疗效.
作者：何长生；吴性江 刊期： 2018年第02期
脾功能亢进(脾亢)是常见的脾脏疾病.1883 年意大利病理学家Banti 详细描述了慢性充血性脾肿大,1907 年Chauffard 解释为由脾脏功能增强过度造成血细胞被过度隔离破坏而导致的一组症状[1].临床表现为一系或多系血细胞减少,减少的血细胞相对应的前体细胞在骨髓中增生或正常,且大多数病例合并脾肿大,脾切除术后症状多数能缓解或恢复正常.
作者：蒋安；李宗芳 刊期： 2018年第02期
正常肝脏的血流量为800~1 200 ml/min,肝脏接受血量约为心输出量的25%,其中门静脉供血约占75%,肝动脉约占25%.肝脏所需氧量动脉供给占50% 以上,但肝脏会根据需要进行相应调整.原发性肝癌(肝癌)往往会引起肝脏双重供血及肝静脉回流异常,导致肝脏血流动力学改变,包括肝动脉和门静脉局部血管重构及其血流流场变化[1].肝脏血流动力学改变对肿瘤的发展和恶化又会起到重要的影响作用.二者相互作用影响肝癌的发生、发展、复发、转移等.本文对肝癌血供改变及其对临床诊治预后意义进行初步阐述.
作者：许戈良 刊期： 2018年第02期
胰腺导管腺癌预后极差,其5 年生存率不足6%.根治性肿瘤切除手术联合系统性综合治疗仍是延长患者寿命甚至可能获得治愈的唯一手段.然而,在肿瘤确诊时,只有10%~20% 的患者可以获得根治性手术的机会,30%~40% 的患者处于肿瘤局部晚期,属于交界可切除或不可切除,而50%~60% 的患者已发生肿瘤远处转移.对于不同分期的肿瘤,我们需要采取适宜的手段进行个体化治疗,争取让患者获益大.美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)于2016 年发布了一系列基于不同循证医学证据的临床指南用于指导3 种不同阶段胰腺癌的治疗:包括可能治愈的可切除肿瘤、局部晚期不可切除肿瘤及远处转移肿瘤[1-3].这些临床指南均基于系统综述,数据来自2015 年6 月前的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并由多学科专家小组制定.指南内容涵盖了胰腺癌临床诊断和治疗的各个方面,同时还包括新抗肿瘤疗法、肿瘤相关并发症(癌痛、纳差、抑郁或胆道梗阻等)和患者心理咨询等临终关怀应对措施.指南推荐主要根据证据类型(循证证据、正式或非正式的专家共识)、证据质量和推荐级别进行分类.本文主要以新临床指南作为依据,同时结合本中心的一些临床经验进行阐述,旨在为胰腺癌的个体化治疗提供一些方向和思考.
作者：陈汝福；林青 刊期： 2018年第02期
肝移植术后神经系统并发症多见,如弥漫性脑病、癫痫、脑血管疾病、中枢神经系统感染、后部可逆性脑病综合征等,常常预后不良,其中癫痫是肝移植术后早期发病率较高的神经系统并发症,严重影响患者的预后和术后生活质量 [1-3].为更全面认识和预防肝移植术后癫痫,本文综合国内外新研究结果及报道,对肝移植术后并发癫痫的研究进展作一阐述.
作者：吕程威；张水军 刊期： 2018年第02期
器官移植是治疗终末期器官疾病的唯一治愈手段.器官移植术后患者需要接受长期的免疫抑制治疗并适时调整免疫抑制剂方案以维持移植物功能稳定.供体来源细胞游离DNA(donor-derived cell-free DNA,ddcfDNA)是一种来源于移植器官细胞的游离胞外DNA.器官移植术后,ddcfDNA可在受体血液、尿液中检测到.研究发现ddcfDNA含量在器官移植术后患者发生急性排斥反应时甚至经活组织检查诊断数周前已发生实质性增高,表明其作为一种非侵入性、早期诊断移植物损伤的生物标记物具有较高的临床应用价值.本文将结合已有的相关研究对ddcfDNA在移植物监测中的应用进展作一综述.
作者：吕耀辉；张水军 刊期： 2018年第02期
肝细胞癌(肝癌)是全球常见的恶性肿瘤之一,也是引起肿瘤相关死亡第3位常见原因 [1].Hippo-Yes相关蛋白(Yes-associated protein,YAP)信号通路作为近年新发现的重要生物化学信号通路,在调节细胞增殖、凋亡及再生方面有着不可或缺的作用.研究发现,Hippo-YAP(Hippo)信号通路参与多种人类肿瘤细胞的发生及发展,包括直肠癌、乳腺癌,肺癌、卵巢癌、胆管癌及肝癌等 [2].中国拥有庞大的乙型病毒性肝炎(乙肝)患者,而慢性HBV感染是肝癌发生、发展的主要危险因素之一.其中,HBV编码的HBx作为一种多功能蛋白,在病毒致病及致癌方面起着至关重要的作用 [3].
作者：崔瑞文；李华 刊期： 2018年第02期
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的一系列围手术期优化处理措施,已经成为外科术后管理的共识,目前也已在胰腺手术中得以应用.实践证明,实施ERAS可以减少手术应激,减少术后并发症,促进患者康复.在这个趋势下,国内胰腺外科界近两年也逐渐在实施ERAS[1-3].必须承认,这个过程本身及具体ERAS方案,也是存在着争议的 [4].而在ERAS实践过程中,也会面临实施细节方面的诸多问题.本文拟从临床实践的角度出发,对此进行探讨.
作者：吴文川 刊期： 2018年第02期
在开放肝脏外科手术中,前入路右半肝切除由于不挤压肿瘤和减少肿瘤播散机会而作为一种标准术式已被大家广泛开展 [1-3].然而,经腹腔镜行前入路右半肝切除则是一种极具挑战性的手术,2017年3月我们为1例肝右叶肝细胞癌(肝癌)患者成功实施了全腹腔镜前入路绕肝提拉法右半肝切除术,现报告如下.
作者：陈焕伟；邓斐文；李杰原 刊期： 2018年第02期
