目的 评价改良Sigma直肠膀胱术中输尿管单并腔肠吻合的疗效.方法 对14例膀胱多发移行细胞癌、1例膀胱腺癌根治性膀胱全切术后患者行改良Sigma直肠膀胱术.折叠25 cm直肠乙状结肠缝合成U形储尿囊,其中输尿管分别单腔与储尿囊吻合5例、双输尿管末端1.5～2.0cm并腔缝合后与储尿囊吻合10例.结果 15例患者控尿良好,无明显水电解质酸碱紊乱,术后15～22 d痊愈出院.13例随访8～24个月,其中输尿管单腔肠吻合4例出现吻合口狭窄、轻～重度肾积水,并腔肠吻合9例未出现肾积水.结论 改良Sigma直肠膀胱术创伤小、并发症少,患者可通过肛门括约肌自控排尿,无需配带尿袋或间断导尿,符合生理要求,提高了患者的生活质量;输尿管并腔后吻合口径大,不易发生狭窄等严重并发症.
作者：虞立平；史文华；段建春；戴国芳；徐涌波；陈伟军；周林秋 刊期： 2011年第05期
目的 探讨不同大小肾通道对离体猪肾动脉的损伤情况.方法 应用经皮肾技术在离体猪肾上分别建立12、14、16……32 F 11组通道,每组40个通道.利用数字减影血管造影技术对离体猪肾动脉造影并分析各组通道对肾动脉的损伤情况.结果 在12～32 F范围内,肾动脉的损伤程度随肾通道直径的增加而递增.20 F和32 F通道相比,有肾动脉损伤的通道数分别为18个和30个,差异有统计学意义(P＜0.05).18、20、22 F各组通道对肾动脉损伤之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随肾通道直径的增大,肾动脉损伤的程度逐渐增加.20 F较32 F肾通道能够明显减少肾动脉的损伤.
作者：杨后猛；曾国华；邵法明；缪起龙；虞建达；方宁军；李逊；伍筱梅 刊期： 2011年第05期
目的 评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析56例行肾部分切除术患者的临床资料.术中肾动脉阻断时间≤30 min者28例.＞30 min者28例.采用99Tcm-DTPA肾核素扫描检测术前术后分肾的肾小球滤过率(GFR),比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院日、并发症发生率以及术前、术后1周和术后6个月的GFR值,明确肾热缺血安全时限,并随访远期生存情况.结果 术后随访30～48个月,平均36个月,总体生存率和肿瘤无复发生存率分别为100%和98%.阻断时间≤30 min和＞30 min组患者术中失血量、手术时间、术后住院日及并发症比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术前患肾GFR分别为(42.9±4.9)、(42.8±5.6)ml/min,术后1周为(34.2±4.9)和(30.4±5.2)ml/min,前者GFR降低程度低于后者,差异有统计学意义(p=0.007).术后6个月时肾热缺血时间≤30 min组患肾GFR为(41.2±4.3)ml/min,与术前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);＞30 min组GFR为(38.1±5.0)ml/min,仍明显低于术前水平(P=0.001).结论 肾部分切除术治疗肾肿瘤局部复发率低,远期生存率高,并发症发生率低,而且能大限度地保留功能性肾单位,安全有效.术中阻断肾血管可以有效减少术中失血,将热缺血时间控制在30 min内,对肾功能影响较小,安全可行.
作者：韩精超；纪志刚；李汉忠 刊期： 2011年第05期
目的 探讨选择性动脉栓塞在手术切除复杂血供的嗜铬细胞瘤中的作用.方法 回顾性分析2000年1月至2010年7月我院收治的6例术前进行选择性动脉栓塞的嗜铬细胞瘤患者的临床资料.术前内分泌及影像学检查支持嗜铬细胞瘤诊断.分析患者的临床资料、栓塞过程、手术过程、相关并发症和随访结果.结果 6例均为单发性嗜铬细胞瘤,其中位于肾上腺区4例、肾上腺外2例.肿瘤直径7～16 cm,平均8.7 cm,CT血管成像可见肿瘤多血供来源.6例均于术前行选择性动脉栓塞,栓塞前进行药物扩容及胃肠道准备,栓塞后24 h内通过开放手术切除肿瘤.麻醉过程及手术过程中6例均未出现明显的血压波动.6例均未出现与栓塞及手术相关的严重并发症.6例病理结果与术前相符,术后血压正常,未见肿瘤复发.结论 对复杂血供的嗜铬细胞瘤术前行选择性动脉栓塞是安全可行的.药物扩容、充分的胃肠道准备,选择栓塞后24 h内进行手术减少了与栓塞相关的并发症.对复杂血供的嗜铬细胞瘤行选择性动脉栓塞有效地避免了嗜铬细胞瘤术中的血压波动,有利于完整切除体积巨大、血供复杂的肿瘤.
作者：王栋；李汉忠；张玉石；金征宇；杨宇；严维刚；周毅 刊期： 2011年第05期
目的 评价经腹腔肾癌根治性肾切除术并系统性淋巴结清扫术的安全性和疗效.方法 回顾性分析2004年7月至2008年6月经腹直肌旁切口行根治性肾切除和系统性淋巴结清扫术治疗肾细胞癌136例患者的资料.男92例,女44例;年龄23～81岁,平均54岁.肿瘤大径15～170 mm,平均55 mm.体检时B超检查发现66例(61%),以皮肤转移为首发症状者2例.术前均进行B超、CT及核素骨扫描检查,肿瘤临床分期:T1 108例,T2 14例,T3 12例,T4 2例.结果 本组手术时间90～180 min,平均120 min.出血量20～400 ml,平均50 ml.术后肠道功能恢复时间为(24±12)h,术后住院天数为(7±2)d.术后病理结果:肾透明细胞癌123例(90.4%),乳头状肾细胞癌6例(4.4%),嫌色细胞癌2例(1.4%),集合管癌2例(1.4%),其他3例(2.2%).淋巴结转移8例.T1期92例,T2期11例,T3期10例,T4期10例.95例(69.9%)获随访,随访时间6～40个月,平均20个月.1、3年生存率分别为95.8%(91/95)、86.3%(82/95).结论 系统性淋巴清扫肾癌根治术能有效切除肿瘤,可准确分期,防止局部复发,安全可靠,疗效良好.
作者：倪泽称；张宇；胡岚亭；王胜军；艾克拜尔；郭峰；汪清 刊期： 2011年第05期
目的 了解肾癌区域淋巴结转移的临床特点及发生发展规律,提高对本病的诊治效果.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月19例肾癌伴有区域淋巴结转移患者的资料.男15例,女4例.年龄29～77岁,中位年龄57岁.肿瘤位于左肾12例,右肾7例.腹膜后肿大淋巴结大径1.5～5.0 cm,中位数2.8 cm,其中4例影像学检查未发现肿大淋巴结,术中探查证实.行腹膜后肿大淋巴结切除11例,区域淋巴结清扫8例.结果 肾癌发生区域淋巴结转移占同期收治肾癌的1.6%(19/1213).术后19例均获随访,随访时间8～78个月,中位数34个月.无瘤生存6例,带瘤生存7例,死亡6例,5年生存率68.4%.腹膜后区域淋巴结清扫组与肿大淋巴结切除组生存期及术后复发转移率比较差异均无统计学意义(P=0.644;P=0.319).结论 肾癌发生单纯区域淋巴结转移少见,术前影像学可能漏诊,部分患者通过区域淋巴结清扫或肿大淋巴结切除可获得无瘤生存.
作者：寿建忠；马建辉；毕新刚；肖振东；李长岭 刊期： 2011年第05期
目的 探讨肾母细胞瘤(WT)合并肾母细胞瘤病(Nbm)的诊治方法及预后.方法 回顾分析2006年4月至2010年7月收治的6例WT合并Nbm患儿的临床资料.男4例,女2例;发病年龄5～14个月,平均9个月.WT位于左侧4例,右侧2例; Nbm位于WT同侧3例,对侧2例,双侧1例.WT均为单发,大径分别为3、4、8、10、11、12 cm,Nbm单发3例,多发3例.行瘤肾切除术2例,保留肾脏的肿瘤切除+对侧肾上下极结节活检术1例,瘤肾切除+对侧保留肾脏的肿瘤切除术2例,保留肾脏的肿瘤及同侧结节切除术1例.术后以长春新碱、更生霉素或阿霉素化疗.结果 1例术后化疗15个月,33个月后肿瘤复发,手术切除后5个月再次复发,继续化疗11个月后死于肝脏、肺部转移.4例术后化疗6个月,其中3例已停化疗分别9、12、21个月;1例拟化疗15个月,目前已化疗8个月.此5例目前未见肿瘤复发,仍在密切随访中.结论 Nbm恶变率高,合并Nbm的WT复发率增高,化疗可降低Nbm恶变率,恶变或化疗无效的Nbm应行保留肾脏的肿瘤切除术.
作者：宋宏程；孙宁；张潍平；白继武；田军；谢向辉；李明磊；李宁；黄澄如 刊期： 2011年第05期
目的 总结引起输尿管硬镜术操作困难和不良事件的常见病变类型及其临床特征.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月行经尿道输尿管镜检查和(或)治疗输尿管病变317例患者的资料,其中手术操作困难60例.男34例,女26例;年龄18～71岁,平均37岁.按输尿管病变特征分为5型:Ⅰ型,结石性狭窄; Ⅱ型,肿瘤性狭窄;Ⅲ型,非先天性良性狭窄;Ⅳ型,先天性狭窄或纤细;Ⅴ型,扩张迂曲.统计手术时间、并发症、中转开放情况,分析相应的处理措施.结果 60例患者手术时间31～200 min,平均75 min.术中发生并发症9例,其中黏膜出血4例、输尿管穿孔3例、黏膜下假道2例.中转开放术式11例.5例因进镜困难仅放置双J管引流.55例获随访,随访时间3～110个月,平均17个月.治愈48例,好转5例,无效2例.结论 5种类型输尿管病变可增加输尿管硬镜操作难度和风险,手术操作需谨慎,必要时需终止手术或中转其他术式.
作者：吴杰英；朱宝益；叶春伟；王喻；黄文涛；司徒杰；高新；温星桥 刊期： 2011年第05期
目的 探讨第三代无张力阴道悬吊系统TVT-S治疗女性压力性尿失禁的适应证和疗效.方法 回顾性分析采用TVT-S术式治疗女性压力性尿失禁27例患者的资料.年龄25～69岁,平均51岁;病程1～20年,平均7年,既往曾行阴道前壁折叠术1例.根据美国妇产科学会POP-Q分级系统评价,Aa为-2～-1 cm,棉签试验尿道夹角＞60°,临床症状评估均为Ⅱ度.27例术前尿动力学检查膀胱顺应性正常,大尿道闭合压(mUCP)25～60 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),平均40 cm H2O,腹压漏尿点压(VLPP)均＞60 cm H2O.混合性尿失禁1例,单纯型压力性尿失禁26例.观察指标包括手术时间、术后并发症,随访患者的疗效及生活质量.结果 局麻下手术,行U形手术4例(MUCP＜30 cm H2O),H形手术23例.手术时间6～15 min,平均8 min.术中失血量少,无尿道及膀胱损伤.术后留置尿管时间平均1 d.术后随访3～15个月,平均8.7个月,26例无需尿垫达到临床治愈,1例混合性尿失禁患者急迫性尿失禁症状改善.I-QOL问卷调查患者生活质量评价良好.25例(93%)患者对术后尿失禁症状改善表示满意,且术前尿失禁症状较重者满意度更高.结论 TVT-S是一种治疗女性压力性尿失禁安全有效且并发症低的微创术式,适合于膀胱顺应性正常、大尿道闭合压正常、尿道移动度较大的患者,部分高龄或尿道压力较低者建议行U形TVT-S或TVT术.
作者：罗德毅；张汉超；戴轶；沈宏 刊期： 2011年第05期
目的 提高肾上腺偶发瘤的早期诊断与鉴别诊断水平,指导临床治疗.方法 回顾性分析1996年3月至2010年3月在我院健康体检或因肾上腺以外疾病就诊而发现的128例肾上腺偶发瘤患者的资料.男60例,女68例.年龄20～75岁,平均50岁.肿瘤直径＜3 cm者63例,3～6cm者56例,＞6 cm者10例.128例患者均行血生化、电解质和肾上腺皮、髓质代谢检测及腹部超声、CT检查;6例行MRI检查.128例均行手术治疗.结果 128例术后病理诊断肾上腺皮质腺瘤85例,嗜铬细胞瘤13例,肾上腺囊肿8例,神经节瘤、髓样脂肪瘤各7例,肾上腺皮质结节状增生4例,肾上腺皮质癌2例,肾上腺皮质嗜酸细胞瘤、神经鞘瘤、肾上腺脂肪肉瘤各1例.其中1例嗜铬细胞瘤患者术中死于低血压休克,未计入总例数.结论 肾上腺偶发瘤术前定性诊断困难,对于直径＞6 cm及功能性偶发瘤应积极手术治疗.
作者：刘士军；张晓威；叶海云；王晓峰 刊期： 2011年第05期
目的 对比分析中国商环包皮环切术和传统包皮环切术的疗效和手术并发症.方法 有完整随访资料的479例中国商环包皮环切术患者和354例传统包皮环切术患者,两组患者年龄、包皮情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).对比分析其手术时间、疼痛评分、失血量、术后并发症、术后外观满意情况、伤口愈合时间、治疗费用等.结果 商环组和传统手术组手术时间分别为(5±1)、(27±5)min;出血量分别为(0.98±1.14)、(8.30±3.60)ml;手术时疼痛评分分别为0.25±0.54、3.29±1.57;术后24 h疼痛评分分别为1.63±0.87、5.56±1.42;术后并发症发生率分别为6.89%(33/479)、13.28%(47/354);创口愈合时间分别为(20±5)、(13±2)d;外观满意率分别为99.79%(478/479)、92.37%(327/354);治疗费用分别为(871±52)、(554±46)元.与传统手术组相比,商环组手术时间短,失血量少,患者痛苦小,外观满意率高,并发症发生率低(P＜0.05).但商环组创口愈合时间较长,治疗费用较高(P＜0.05).结论 用中国商环行包皮环切术是对传统包皮环切术的简化和改进,具有手术时间短、术中出血量少、疼痛轻、术后外观满意度高、患者易于接受等优点.
作者：程跃；严泽军；苏新军；方海伟；胡嘉盛；吴科荣；苏瑞；马建伟 刊期： 2011年第05期
患儿,10岁.因父母发现生后阴茎位置不正常入院,否认父母近亲结婚.查体:患儿智力正常.双侧阴囊发育正常,阴茎位于阴囊后方,阴茎紧贴于会阴部,需蹲位排尿,尿线向后射出,尿线有力.阴茎发育正常(图1),无尿道下裂和阴茎弯曲.实验室检查:染色体为46,XY、性激素6项均正常.B超检查显示双肾、输尿管、膀胱无异常.在硬膜外麻醉下,行阴茎阴囊转位矫正术.纵行切开阴囊中缝至阴茎背侧根部,于阴茎根部环形切开,达肉膜层,将阴茎前移至阴囊前方,分别将两侧阴茎海绵体固定于耻骨联合的骨膜上,修整皮肤,外观满意.
作者：于满；王凤阁 刊期： 2011年第05期
患者,男,35岁.因夜尿次数增多2年,排尿困难伴肉眼血尿1个月于2008年11月27日入院.患者入院前2年开始出现夜尿次数增多,每夜3～4次,无排尿困难、尿痛及血尿.3 d前因排尿困难伴大量肉眼血尿,外院行膀胱穿刺造瘘术并输血800 ml,病情未见好转,转院.查体:双肾区无压痛及叩击痛,膀胱造瘘管通畅,引出浅红色血尿,直肠指诊前列腺未触及.留置导尿管通畅,引出带血块的浑浊血性尿液.
作者：阿布力米提·木合塔尔；地力夏提·吾买尔 刊期： 2011年第05期
2005-2011年,我院收治肾嗜酸细胞瘤(renal oncocytoma,RO)患者7例,占同期收治154例肾肿瘤的4.5%.对象与方法本组7例.男5例,女2例.年龄14～66岁,平均38岁.病程1 d～12年,平均2年.单发6例,单侧双发1例.肿瘤位于右肾下极2例,右肾上极1例,左肾上极单发2例、双发1例,左肾下极1例.
作者：邓刚；于志坚；潘毓鸣；水冰；何翔；王兵；马立彬 刊期： 2011年第05期
2006年5月至2009年10月我院采用超声引导下经皮肾镜,联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石246例,疗效满意,报告如下.对象与方法本组246例.男149例,女97例.年龄21～81岁,平均48岁.铸形或鹿角形结石34例,肾多发性结石108例,单发结石51例,孤立肾结石6例,肾盏憩室结石8例,肾盂输尿管连接部狭窄伴结石9例,输尿管上段结石28例,多囊肾伴肾盂结石1例,重复肾输尿管畸形伴上下盏结石1例.结石合并脓肾13例、肾功能不全5例、糖尿病7例.既往有肾手术史者10例.结石大小2.2 cm×1.3cm～5.1 cm×4.4 cm.
作者：谢爱青；郭素银；高志成；郝夏 刊期： 2011年第05期
前列腺结核临床极为少见,因其症状不典型及影像学无特异性表现等特点,诊断困难,临床上误诊漏诊率较高.2006年1月至2010年10月,我院收治前列腺结核9例,均有误诊漏诊史,现报告如下.
作者：温思萌；权昌益；罗子靖；郝海峰；刘志虎；牛远杰 刊期： 2011年第05期
2008年8月至2010年5月我院收治心脏瓣膜置换术后合并输尿管结石患者6例,疗效较好,报告如下.对象与方法本组6例.男2例,女4例.平均年龄47岁.均为单个瓣膜(主动脉瓣或二尖瓣)置换术后.均为单发结石,其中结石位于上段1例,中段1例,下段4例.结石直径0.6～2.4cm,合并轻至中度患侧肾积水3例.患者行输尿管结石手术时距换瓣手术时间平均6.8年,术前均口服华法林1.87～5.00 mg/d抗凝,维持凝血酶原时间(PT)为正常值的1.5～2.0倍,或维持国际标准化比率(international normalized ratio,INR)为正常值的2～2.5倍.术前患者心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级1例.
作者：袁俊斌；杨罗艳；张选志 刊期： 2011年第05期
自从1976年Fernstrom与Johansson完成第1例PCNL以来,PCNL已成为治疗大体积肾结石及其他复杂肾结石的金标准[1].俯卧位是临床常用的PCNL手术体位[2],该体位可提供较大的可选穿刺区及肾内操作空间,且穿刺路径较短.但俯卧位需要2次摆体位.俯卧位患者胸部受压,易引起心血管和呼吸系统障碍,且术中难以监测及抢救.对肥胖和肺功能障碍者该术式可增加手术风险[3-4].针对俯卧位的不足,我们于2009年11月至2010年5月采用斜仰截石位对26例患者行PCNL,取得良好效果.
作者：雷华；王德娟；方友强；罗建斌；邱剑光 刊期： 2011年第05期
2003-2009年我科采用耻骨上尿道扩张器辅助下双极等离子腔内切开治疗复杂后尿道狭窄患者46例,疗效良好,报告如下.对象与方法本组46例.年龄19～72岁,平均43岁.病程3～60个月,平均20个月.狭窄原因包括骨盆骨折合并后尿道断裂、经耻骨上或经尿道前列腺切除术后、后尿道吻合术或尿道套人术后等.术前经尿道镜检查、排尿期和逆行尿道造影确诊,狭窄段长度3～32 mm,其中＜5 mm者26例,＞20 mm者3例,5～20 mm者17例.术前已行耻骨上膀胱造瘘39例.
作者：贾灵华；王金根；黄海鹏；朱心燊；熊焕腾 刊期： 2011年第05期
2μm激光前列腺汽化切除术是治疗BPH的一种新的手术方式.因受到前列腺体积的影响,其应用受到了一定限制[1].我院自2009年8月至2010年3月对60例大体积BPH患者采用120W与70 W 2μm激光行前列腺汽化切除术,以探讨其安全性及近期疗效.
作者：杨秀书；罗光恒；孙兆林；夏术阶 刊期： 2011年第05期
尿石症是生物体内病理矿化的产物,其发病率和复发率不断增加[1-2].1998年对广东湛江市民调查6827人,尿石症患病率为6.2%[3];1997年许四虎等[4]对深圳市5个区的尿石症患者调查表明,仅肾结石的患病率就高达4.87%;在广东佛山地区,尿石症患者占同期泌尿外科住院患者的72.7%[3].但至今为止,对尿石的预防和早期诊断尚无十分理想的方法,80%以上的尿石症患者病因不清[5-6].
作者：欧阳健明；侯善华；李君君 刊期： 2011年第05期
系统性活检是诊断前列腺癌(PCa)的可靠方法.多点穿刺能否有效提高PCa的检出率尚存争议[1-2].理想的穿刺方法是以少点数获得诊断,故需研究更有效的检测技术.我们于2009年6月至2010年7月对73例患者应用经直肠超声造影(contrast-enhanced transrectal ultrasonography,CETRUS)前列腺系统性活检,评价其对PCa的检出价值.
作者：马麒；单玉喜；方军初；孙惠芬；阳东荣；薛波新 刊期： 2011年第05期
2009年1月至2010年1月我们通过检测62例T1肾癌患者手术前后血液中的体液创伤反应指标和细胞免疫指标,探讨后腹腔镜手术对局限性肾癌患者早期免疫功能的影响.对象与方法本组T1N0M0肾癌患者62例,随机分为后腹腔镜肾癌根治术组(A组)和开放性肾癌根治术组(B组).A组31例,男19例,女12例,年龄32～77岁,平均56岁;体质量45.0～81.9 kg.
作者：杨璐；范天勇；崔晓波；卜司元；韩平；魏强 刊期： 2011年第05期
