目的 总结和介绍应用专利产品“腹腔镜下双J管置入器”,在腹腔镜手术中放置双J管的经验及技巧,评价其临床价值.方法 45例患者接受腹腔镜下输尿管切开取石术,术中均使用双J管专用置入器,将双J管置入输尿管中.分析该操作的完成时间、成功率、并发症以及相应的处理.结果 本组腹腔镜手术45例,44例术中置管顺利,放置双J管所需时间30 s～7 rin,平均56s.双J管放置准确到位的42例,双J管近端未进入肾盂2例.1例置管阻力较大,远端未能进入膀胱,后改截石位,输尿管镜检查发现双J管远端穿出输尿管腔外,输尿管镜下取出双J管,重新放置.术后无漏尿等并发症发生.结论 腹腔镜下利用专利产品置入器放置双J管,方法简单,效果确切,值得在临床推广应用.
作者：宋体松；葛玉锋；姬超；张俊；吴永兵；邵利波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术(SAU-LEMDS)治疗肾囊肿的安全性、可行性和有效性.方法 本组26例,男16例,女10例.年龄18～70岁,平均年龄(48.5±2.5)岁.均为单发肾囊肿,其中左侧18例,右侧8例;囊肿位于肾上极背侧3例、肾上极腹侧3例、肾中部背侧2例、肾中部腹侧3例、肾下极背侧6例、肾下极腹侧9例.囊肿大径5.8～12.0 cm,平均(7.5±2.0)cm.全麻,健侧70°卧位,脐缘置入两个5 mmTrocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入一5mmTrocar及腹腔镜.手术方法同普通腹腔镜肾囊肿去顶减压术,标本自脐部任一Trocar取出,无需延长切口.结果 全部手术均成功.手术时间20～65 min,平均(30±5.6)min.失血量5～20ml,平均(10±2.5)ml.住院时间3～6 d,平均(4±0.5)d.术后随访1～3个月,平均(2±0.5)个月,囊肿无复发,术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论 SAU-LEMDS技术治疗肾囊肿安全可行,可降低经脐单孔腹腔镜技术(U-LESS)手术难度,且具有良好的美容效果;可作为现阶段U-LESS的过渡手术,值得临床推广应用.
作者：罗道升；莫俊华；谢强；李牧；张增强；卢建军；梁镇锋；孟祥军；米其武 刊期： 2014年第02期
目的 探讨药物保守治疗或输尿管镜碎石取石术两种方法治疗输尿管中下段小结石性肾绞痛的临床效果.方法 2012年7月至2013年4月间将40例输尿管中下段结石性肾绞痛患者随机分为两组.治疗组20例,应用输尿管镜碎石取石术,对照组20例采用排石、解痉药物保守治疗.结果 与对照组相比,治疗组肾绞痛缓解率较高(P＜0.05);肾绞痛再发生率较低(P＜0.05);从入组到肾绞痛缓解所需时间平均较短(P＜0.05).治疗组清除结石的治愈率(95％,19/20)明显高于对照组(55％,11/20)(P＜0.05),治疗组仅1例治疗失败,但拔出双J管1周后自行排出;对照组中9例保守治疗失败,其中3例通过体外冲击波碎石术治疗排出结石、6例采取输尿管镜碎石取石术终取出结石.结论 输尿管镜下碎石取石术治疗输尿管中下段小结石性肾绞痛可及早解除疼痛、减轻痛苦,且清除结石治愈率高,值得临床推广应用.
作者：王刚伟；邢帮荣；吴杰英；刘小彭；罗云；狄金明 刊期： 2014年第02期
目的 分析和对比腹腔镜和开放性手术治疗非腹腔型隐睾的有效性和安全性,为临床决策提供循证医学依据.方法 计算机检索Medline、Cochrane Library、CNKI、WANFANG等国内外数据库以及对相关文献中的参考文献进行Google scholar搜索,纳入相关随机对照试验和临床观察性研究文献.由2名评价员独立评价文献质量和提取资料,采用Revman5.0软件进行Meta分析,计数资料和计量资料分别以相对危险度(OR)、加权均数差(WMD)及其95％可信区间(CI)表示其结局效应量.结果 按照预先制定的纳入和排除标准,纳入相关文献6篇(腹腔镜睾丸固定术LO:233例,开放睾丸固定术OO:262例),meta分析结果显示与开放手术组比较腹腔镜手术组平均住院时间短(WMD=-2.83,95％CI=[-4.15,-1.51],P＜0.0001),术后并发症少(OR=0.21,95％CI=[0.10,0.43],P＜0.0001),二次手术率低(OR=0.22,95％CI=[0.05,0.88],P=0.03),但二者在手术时间(WMD=3.77,95％CI=[-10.49,2.94],P=0.27)和术中出血量(WMD=-2.08,95％CI=[-4.33,0.16],P=0.07)没有统计学差异.结论 腹腔镜手术治疗非腹腔型隐睾在平均住院日、术后并发症及二次手术率方面均优于开放手术;但考虑到纳入研究的文献质量不高且存在发表偏倚,故尚需大规模多中心的临床随机对照试验提供佳循证医学依据.
作者：杨飞；李云飞；宁亮；贺大林 刊期： 2014年第02期
目的 通过探讨适宜的微创经皮肾镜取石术(MPCNL)方案,以提高上尿路结石的疗效.方法 根据术前美国麻醉医师协会(ASA)评分,将872例上尿路结石患者分为高危组(ASA-Ⅲ或Ⅳ)(218例)和低危组(ASA-Ⅰ或Ⅱ)(654例),依据结石位置、形态、梗阻程度等将上尿路结石分为3种类型:Ⅰ型155例,结石位于输尿管上段、肾盂输尿管连接处或肾盂,合并中重度肾积水;Ⅱ型302例,结石位于输尿管上段、肾盂输尿管连接处、肾盂或肾盂和1～2个肾盏,合并轻度或肾无积水;Ⅲ型415例,结石呈鹿角状,除肾盂外,多个肾盏内都充塞结石者.所有患者均行微通道(16～20 F)PCNL钬激光或气压弹道碎石术.记录并比较两组手术时间、结石取净率及手术并发症.结果 高危组和低危组分别接受235次和1 1 17次PCNL手术.高、低危组各对应结石类型患者平均年龄差异有统计学意义(P＜0.05),而结石大小、平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).高、低危组患者平均伴随疾病数量有显著统计学差异(2.6和0.7种,P＜0.05),两组总的并发症发生率相当.高、低危组Ⅰ型结石清除率均为100％,Ⅱ型分别为97.8％和98.2％,差别均无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ型分别为69.2％和85.6％,差别有统计学意义(P＜0.05).结论 不同患者及不同类型上尿路结石MPCNL手术难度差异大,按结石类型、患者自身情况等选择适宜的MPCNL方案,能提高手术成功率,减少并发症.
作者：余强国；甘艺平；宋小松；范召应；肖玮琳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨在经皮肾镜取石术(PCNL)中采用18G经皮肾穿刺针辅助治疗复杂性肾结石的价值.方法 对66例采用18G经皮肾穿刺针辅助PCNL治疗复杂性肾结石患者和76例采用标准通道PCNL术患者的临床资料进行回顾性研究,对比两组术式结石大小、手术时间、失血量与一期结石清除率、并发症发生率等.结果 采用18G经皮肾穿刺针辅助PCNL在手术时间、一期结石清除率、手术出血量、术后并发症发生率等方面均优于传统方式(P＜0.05).结论 PCNL采用穿刺针辅助治疗复杂性肾结石,有效、安全,可提高复杂性肾结石一期取石率.
作者：韦高猛；黄群；吴军；黄敏玉；黄勇平 刊期： 2014年第02期
目的 探讨输尿管软镜下钬激光治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析了56例采用输尿管软镜下钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床资料,术前均经过超声、CT或静脉肾盂造影诊断为肾或输尿管上段结石,分析该术式的手术时间、术后并发症,术后结石清除率等.结果 单次输尿管软镜进镜成功率92.9％(52/56),平均碎石时间为(55.3±6.5)min,总体碎石成功率98.1％(53/54),术后4周复查超声或KUB提示结石排净率90.7％(49/54),所有患者均未出现严重并发症.结论 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石安全、可靠、成功率高.
作者：周逢海；吕海迪；郭秀全；王养民；李晓云 刊期： 2014年第02期
目的 探讨球囊扩张器在超声引导下的大通道经皮肾镜治疗肾结石的临床应用效果.方法 回顾性分析60例使用球囊扩张器在超声引导下大通道经皮肾镜治疗肾结石患者的临床资料.统计数据包括患者年龄、性别、结石载量、结石清除率、通道建立时间、出血量等.结果 所有的经皮肾镜通道建立均一次成功.通道建立时间(7.52±1.06)min,手术时间(67.46±19.61)min,住院时间5～16d,平均(7.96±1.82)d.结石清除率为95.00％(57/60).术中血红蛋白下降幅度(6.75±2.86)g/L,其中需要输血者4例.结论 经皮肾镜术中在超声引导下应用球囊扩张器创建大通道是安全、有效的.
作者：李永发；王德娟；黄文涛；陈磊；邱剑光 刊期： 2014年第02期
目的 探讨经尿道双极等离子汽化电切术(PKRP)治疗高危复发性前列腺增生症的临床效果与安全性.方法 对2008年8月至2013年5月间在我院接受经尿道双极等离子汽化电切术治疗的高危复发性前列腺增生症26例患者进行回顾性研究,分析术前及术后6个月、12个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(pvR)以及前列腺特异性抗原(PSA)等指标,评估其疗效.结果 26例患者平均手术时间(52.4±23.5)min,术后均未输血及使用止血、血管活性药物.术后3月、6个月IPSS、QOL、Qmax、PVR、PSA各指标较术前明显改善(P＜0.05).术后12个月较术后6个月无明显的改变(P＞0.05).结论 经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危复发性前列腺增生具有安全性高、临床效果显著的特点,具有良好的应用前景.
作者：钟礼剑；洪阳春；刘志森；陈计梅 刊期： 2014年第02期
目的 探讨超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及临床疗效.方法 回顾性分析我院2008年1月至201 1年12月期间在超声引导下应用标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗98例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料.结果 98例患者均采用单通道碎石一期完成手术,输尿管结石清石率为97.96％,平均手术时间(72±25)min,术中平均失血量(85±67)ml.1例患者术中扩张通道时出血形成肾周血肿,经保守治疗后治愈.余未发生重大并发症.结论 超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有疗效确切、高效安全、并发症少等优点,值得临床推广应用.
作者：田焕书；柳建军；吴宏；黄兴端；许志坚；黄木春 刊期： 2014年第02期
目的 分析组织学前列腺炎对经尿道前列腺剜除术(PKEP)的影响程度和临床意义.方法 通过经尿道前列腺剜除术对231例前列腺增生(BPH)患者行手术治疗.所有患者根据手术标本病理检查结果进行分组:138例BPH伴组织学前列腺炎患者(炎症组)和93例单纯BPH患者(对照组),分析两组患者的增生腺体剥离时间,出血量,并发症发生情况以及术后排尿情况.结果 两组患者的年龄差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者前列腺体积差异无统计学意义(P＞0.05).PSA、IPSS评分以及尿流率差异均有统计学意义(P＜0.05).炎症组与对照组剥离时间分别为:(55±20)min和(37±11)min,差异有统计学意义(P＜0.05).炎症组5例发生前列腺包膜穿孔,对照组无穿孔发生,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中出血量分别为:(310±90)ml和(105±55)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).炎症组8例需术中输血,对照组无输血,差异有统计学意义(P＜0.05).炎症组与对照组术后发生暂时性尿失禁分别为63例和19例,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后3个月尿流率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 组织学前列腺炎是导致PKEP手术时间延长,增加术中出血量以及术后并发症发生的重要因素.
作者：阮黎；华兴；李刚 刊期： 2014年第02期
目的 比较经输尿管镜拦截网篮或封堵器固定和不用任何封堵装置的情况下,用钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效及安全性.方法 2010年1月至2012年6月前瞻性研究应用拦截网篮或封堵器和不用任何封堵装置进行输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石240例,并对临床资料进行分析.将患者随机分3组,每组80例.A组使用N-trap网篮,B组使用封堵器,C组不用任何封堵装置.结果 A组:77例成功完成拦截网篮固定下钬激光碎石取石,成功率96.3％(77/80).2例在进镜时结石上漂,术中未发现结石;1例输尿管近端扩张明显,拦截网篮未固定住结石,上移至肾盂.B组:72例成功完成封堵器固定下钬激光碎石,成功率90.0％(72/80).2例在进镜时结石上移,术中未发现结石;3例息肉包裹的结石在放置封堵器前出现结石漂移至肾盂;3例在放置封堵器时出现结石移至肾盂.C组:60例成功完成单纯钬激光碎石,成功率75.0％(60/80).4例在进镜时结石上移,术中未发现结石;16例边碎石边上移,终较大碎块进入肾盂.三组均未发生输尿管撕裂、黏膜袖状剥脱、菌血症等并发症.结论 经输尿管镜拦截网篮或封堵器固定下用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石,结石不易上漂,原位碎石效率高,均是治疗输尿管上段结石安全、高效的方法.
作者：顾炜；徐耀庭；许晓文；黄汝强；顾伟平 刊期： 2014年第02期
目的 总结1370例经尿道前列腺电切术经验,提高手术疗效.方法 回顾性分析1998年7月至2012年3月期间我院收治1370例BPH患者行TURP术的临床资料.年龄58～99岁,平均(67.4±5.5)岁.前列腺体积21～ 85ml,平均(53±4.4)ml.详细记录手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间及手术并发症,统计并分析手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及残余尿量(RUV)等指标.结果 1370例患者中,成功施行TURP术1367例,中转开放手术3例.手术时间25～93 min,平均(52.0±6.4)min.术中出血量30～800 ml,平均(120.0±8.8)ml,输血12例.术后留置尿管2～9 d,平均(4.5±1.1)d.术后随访3个月,IPSS、QOL及RUV与术前比较有统计学差异.术中水中毒1例,术后迟发性出血18例,暂时性尿失禁11例,尿道狭窄26例.结论 TURP术具有创伤小、疗效好,安全有效,并发症少等的优点,充分的围手术期准备是手术顺利实施和减少并发症的重要保证,值得临床推广.
作者：廖伟强；罗立旷 刊期： 2014年第02期
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)致上消化道大量出血、肾包膜下严重积血是一种少见的严重并发症,我院于2007年至今诊治2例现报告如下:临床资料 病例1:男性,38岁,2007年5月因“右肾下组肾盏结石直径1.0 cm”而来本院行ESWL治疗,经术前常规准备后,于2007年5月14日行ESWL治疗,应用的碎石机是我院刚更新HB-ESWL-VG电磁波碎石机,按说明行患肾ESWL治疗,其治疗电压为10 KV,轰击2500次,术后次日患者右肾区皮下有大片状瘀血斑,术后第3天出现上消化道出血,吐出鲜红色血液150ml,而收住消化内科,经急诊胃镜证实为胃体及胃窦出血性胃炎,(术前患者无胃病史),经支持抗酸解痉及对症处理一周后出血停止,自觉症状消失,二周后复查KUB,右肾结石排出.
作者：李育红 刊期： 2014年第02期
输尿管结石为泌尿外科常见疾病,随医疗技术的发展,目前输尿管镜下钬激光碎石为常见的手术方式,但复杂性输尿管结石在常规的手术操作中比较困难,笔者近日在软镜输送鞘辅助下行输尿管镜下钬激光碎石取石术,取得成功,现报道如下.
作者：王东；吴学琼 刊期： 2014年第02期
肾盏憩室是临床比较少见的泌尿系疾病,临床诊断及治疗较困难.作者采用腹腔镜下内引流术治疗肾盏憩室1例获得满意效果,报告如下.临床资料 患者女性,24岁,因“右侧腰背部酸痛不适1月余”入院.入院后查肝肾功能、血常规等均正常.行双肾SCT(平扫+增强示):右肾上极见巨大囊性病灶,截面约11.3 cm×7.8 cm,CT值约9HU,边界清楚光滑,内有分隔,增强扫描未见强化,延迟扫描(20 min)未见造影剂充填,左肾实质未见明显异常密度(图1～2).因囊性包块内有分隔等表现,临床不能完全排除肾盏憩室可能性,患者及家属拒绝再次CT增强延迟扫描检查,要求术中根据探查情况进一步处理.
作者：韩聪祥；于忠英；胡志 刊期： 2014年第02期
目的 精索静脉曲张是男性不育的首要病因,本课题利用蛋白组学技术筛选精索静脉曲张大鼠睾丸中表达变化显著蛋白,探索精索静脉曲张引起不育的可能分子机制.方法 雄性Wistar 大鼠16只,随机分为对照组和精索静脉曲张实验组.实验组大鼠施行左肾静脉部分结扎术来诱导产生精索静脉曲张,对照组行假手术作为阴性对照.30d后,收集全部大鼠的左侧睾丸.采用原位末端脱氧核苷酸转移酶标记(Tunel)法检测两组大鼠生精细胞凋亡情况,进而比较两组生精细胞的凋亡指数.利用双向凝胶电泳技术(2-DE)寻找两组大鼠睾丸中表达有显著性差异的蛋白质点,然后进行基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱鉴定(MALDI-TOF MS).结果 双向凝胶电泳结果显示21个蛋白质点在两组间存在显著性差异.在精索静脉曲张大鼠睾丸中有8个蛋白质点表达上升、13个下降,这些蛋白功能涉及蛋白质合成、加工、降解,基因表达调控,信号转导,能量代谢,凋亡,自由基代谢等.Tunel证实实验组大鼠睾丸中生精细胞凋亡指数显著高于对照组,且本实验筛选出14-3-3ε、hnRNPF以及LZTFL1三种蛋白与凋亡相关.结论 蛋白组学筛选出精索静脉曲张大鼠睾丸差异表达蛋白,并进一步证实精索静脉曲张促进睾丸生精细胞凋亡,其中相关凋亡蛋白对揭示精索静脉曲张引起男性不育的分子机制提供了可能.
作者：贺情情；刘小彭；范年丰；杨晓健；张浩；吴晓；张炎 刊期： 2014年第02期
目的 分析比较MCCC2基因在不同类型前列腺癌细胞系中的表达差异,通过构建前列腺癌MCCC2基因稳定表达细胞株研究其表达对前列腺癌细胞迁移能力的影响,初步证实MCCC2基因在前列腺癌进展转移中的意义.方法 利用RT-PCR方法检测MCCC2基因在局限性和转移性前列腺癌细胞中的表达情况,分析其表达与前列腺癌进展转移的关系;以前列腺癌细胞基因组cDNA为模板,通过PCR扩增MCCC2基因,重组构建含有Flag标签的pCDNA3.1(+)-Flag-MCCC2质粒,包装慢病毒,转染前列腺癌细胞,通过荧光显微镜、RT-PCR和Western Blot等方法鉴定MCCC2基因在细胞内的表达情况;利用Transwell及划痕实验研究MCCC2基因对前列腺癌细胞迁移能力的改变.结果 较局限性前列腺癌细胞22Rv1,MCCC2基因mRNA在转移性前列腺癌细胞LNCaP、PC3及DU145中的表达显著升高.同时,激素非依赖性前列腺癌细胞中MCCC2 mRNA表达比激素依赖性前列腺癌细胞明显增强.进而,我们成功构建和包装了表达MCCC2基因的pCDNA3.1 (+)-Flag-MCCC2重组质粒及慢病毒,并转染前列腺癌细胞,筛选出稳定表达株;并且,通过Transwell和划痕实验证实MCCC2基因表达与前列腺癌细胞的迁移能力呈正性关联.结论 局限性和转移性前列腺癌细胞、激素依赖性和非依赖性前列腺癌细胞中MCCC2基因的表达存在明显差异,提示MCCC2可能在前列腺癌的进展转移过程中发挥重要作用;成功构建了MCCC2基因稳定表达的前列腺癌细胞株,并初步证实其过表达可以促进前列腺癌细胞的迁移能力,为进一步研究MCCC2基因在前列腺癌进展、转移等过程中的具体作用奠定了实验基础.
作者：李科；陈怡；黄文涛；胡成；李茂胤；钟文文；邱剑光 刊期： 2014年第02期
腹腔镜手术的应用是泌尿外科微创手术的一个里程碑,自从1991年Clayman教授[1]首次报道腹腔镜单纯性肾切除术以来,腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等特点得到了广大泌尿外科医师的认可、学习和使用,并成为现代泌尿外科手术的主要方式.但传统腹腔镜系统获得的是二维平面图像,即单眼视觉图像,与自然直视下双眼视觉比较,图像缺乏深度感觉,使刚开始学习腹腔镜手术的医师感到很不适应,需要经过长期、严格的培训才能习惯,明显延长学习曲线,并增加手术时间和并发症的发生率.
作者：马潞林；毕海 刊期： 2014年第02期
目的 探讨等离子前列腺电切术同期腹膜前间隙无张力疝修补术治疗前列腺增生合并腹股沟疝的安全性及有效性.方法 对20例前列腺增生合并腹股沟疝患者,先行经尿道等离子前列腺电切术,后行腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术,观察手术疗效及并发症.结果 手术顺利,无输血及死亡病例,术后国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率、残余尿量均较术前显著改善,疝切口无感染,疝无复发.结论 同期行经尿道等离子前列腺电切术和腹膜前间隙无张力疝修补术临床疗效良好,略增加手术时间,未增加心脑血管风险,避免了二次手术,减轻了患者经济负担,可作为老年前列腺增生合并腹股沟疝患者的较佳选择.
作者：宋金亮；张斌 刊期： 2014年第02期
