目的 探讨腹腔镜补片修补巨大食管裂孔疝的安全性和有效性.方法 2006 年 5 月至 2010 年 5 月应用腹腔镜补片修补食管裂孔疝 12 例,采用全身麻醉,材料为聚丙烯和聚四氟乙烯补片,剪裁 7.5 cm × 7.5 cm 大小圆形补片,用 EMS 固定于膈肌上.结果 全部患者手术成功.术后 1 个月复查,症状按 Visick 评分:12 例均为 Visick Ⅰ.胃镜检查:食管下端糜烂减轻或消失.食管压力测定:( 16.33 ± 3.07 ) mm Hg.24 h 食管内 pH 值＜ 4,总时间百分比均＜ 4 %.钡餐检查:12 例胸腔胃全部位于膈下腹腔内.12 例患者随访 1 ～ 5 年,无胃烧灼感、反流症状,胃镜食管炎消失,钡餐食管裂孔疝无复发.5 例贫血者,血色素升至正常.结论 腹腔镜下补片修补食管裂孔疝安全、有效且复发率低.补片相关并发症需进一步随访观察.
作者：褚海波；徐永波；仇明；江道政；李坤；蔡永强；严菲 刊期： 2011年第04期
目的 探讨利用传统腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜手术治疗胃良性疾病的临床应用前景.方法 2009 年 5 月至 2011 年 5 月,12 例胃间质瘤及 4 例良性消化性溃疡患者完成经脐单孔腹腔镜胃部分切除术、胃大部切除术,总结手术方法及临床疗效.结果 12 例胃间质瘤患者顺利完成经脐单孔腹腔镜胃部分切除术,手术平均用时 110 min,术中平均出血量 90 ml,术后平均住院时间 5 d.4 例良性消化性溃疡合并幽门梗阻患者中,1 例因术中局部粘连重中转开腹,其余 3 例手术顺利,平均手术时间 290 min,术中平均出血量 220 ml,术后平均住院时间 7 d.全组病例无术后出血、吻合口漏及吻合口梗阻等并发症发生,患者恢复好.结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗胃良性疾病安全、可行,并可以达到良好的美容效果.
作者：孔静；吴硕东；于晓鹏；苏洋 刊期： 2011年第04期
目的 探讨经胸乳径路腔镜甲状腺切除术的方法及其可行性.方法 2008 年 3 月至 2011 年 5 月行经胸乳径路腔镜甲状腺切除术 350 例,回顾性分析 350 例患者的临床资料.其中甲状腺瘤 142 例,结节性甲状腺肿 180 例,原发性甲状腺机能亢进 23 例,甲状腺乳头状微小癌 5 例.行甲状腺瘤摘除术 16 例,单侧甲状腺次全切除 130 例,双侧甲状腺次全切除 134 例,单侧甲状腺腺叶切除 42 例,甲状腺全切除 28 例.结果 手术过程顺利,平均手术时间( 72.0 ± 30.4 )min,平均术中出血量( 45.0 ± 15.8 )ml,无中转开放手术,无声嘶或甲状旁腺损伤等并发症发生,平均住院时间( 7.0 ± 4.5 )d,术后随访 3 ～ 30 个月,无复发病例.结论 经胸乳径路腔镜甲状腺切除术是安全可行的,且具有良好的美容效果.
作者：龚昭；阮剑；周程；胡思安；夏振雄 刊期： 2011年第04期
目的 探讨在内镜甲状腺手术中辨别和保护甲状旁腺的方法.方法 回顾性分析 2006 年10 月至 2010 年 7 月 160 例行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术患者的临床资料,其中甲状腺瘤 58 例,结节性甲状腺肿 82 例,原发性甲状腺功能亢进 16 例,甲状腺乳头状癌 4 例.行一侧甲状腺次全切除术 90 例,双侧甲状腺次全切除术 46 例,甲状腺全切术 20 例,甲状腺全切术 + 中央组淋巴结清扫 4例,术中均对甲状旁腺进行精确辨认及有效保护.结果 160例均成功完成手术,术后暂时性甲状旁腺功能减退 4 例( 2.5 % ),未出现永久性甲状旁腺功能减退.结论 内镜辅助甲状腺手术在术中可通过内镜放大作用对甲状旁腺进行精确辨认,并在内镜视野下完成对甲状旁腺血供的精细解剖和分离,有效的保护了甲状旁腺及其血供,明显降低了术后甲状旁腺功能减退并发症的发生率.
作者：阮剑；龚昭；朱忠超；周程；胡思安；夏振雄 刊期： 2011年第04期
目的 探讨伴随心律失常的患者安装临时心脏起搏器后行腹腔镜胆囊切除术( LC )的安全性.方法回顾我科 7 例安装临时心脏起搏器后行 LC 的临床资料,并进行分析.结果 全部患者均成功实施 LC,围手术期未发生与心脏及放置起搏器有关的并发症,术后恢复顺利.结论心律失常的患者围手术期安置临时心脏起搏器,术前对麻醉与手术风险做出正确评估,行 LC 是可行、安全的.
作者：张超；戴伟；冯其柱 刊期： 2011年第04期
目的 探讨微创保胆息肉摘除活检术的临床价值.方法回顾性分析 2005 年 1 月至2011 年 05 月微创保胆息肉摘除活检术 164 例患者的临床资料.结果 保胆成功 140 例,中转腹腔镜胆囊切除术 24 例,无胆瘘、胆道出血等并发症发生,无中转开腹,无围手术期死亡.手术时间 50 ～ 220 min.住院时间 5 ～ 8 d,保胆成功的 140 例患者出院前复查超声示息肉全部取净,135 例保胆患者获得随访,随访时间为 3 ～ 60 个月,2 例术后胆囊息肉复发.结论微创保胆息肉摘除活检术治疗胆囊息肉具有微创、术后恢复快、并发症少、安全可行、息肉复发率低等优点,其临床价值在于手术过程中通过病理检查明确胆囊息肉性质,为切除或者保留胆囊提供确切的证据,符合循证医学及微创理念.
作者：翟喜超；庞少军；陈峰；邢如通；许洪斌 刊期： 2011年第04期
目的 探讨经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值.方法 2009 年 6 月至2011 年 5 月,选择腹股沟斜疝患儿 32 例.年龄 1 岁～ 8 岁.单侧 26 例,双侧 6 例.于脐内置入 5 mm腹腔镜,采用自行设计并改进的穿刺针及套线针( 距针尖 0.5 cm 处有 V 形缺口 ),于腹横纹插入并带入 7 号丝线,于腹膜外环形高位结扎内环口,并悬吊于腹壁.结果全部手术均成功,6 例术中发现对侧隐性斜疝.手术时间单侧 5 ～ 12 min,双侧 10 ～ 27 min.术后随诊 1 ～ 23 个月,无复发.结论经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝,具有损伤小、恢复快、瘢痕隐藏、能同时发现并治疗对侧隐性斜疝的优点.
作者：克力木；王志；张成；牛伟亚 刊期： 2011年第04期
目的 探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除术的技术方法与优点.方法回顾性分析2008 年 1 月至 2011 年 1 月 10 例完全腹腔镜胆总管囊肿切除术患者的临床资料,所有患者均未行辅助体外肝肠吻合术.结果 10 例患者均成功完成完全腹腔镜胆总管囊肿切除术.手术时间为 210 ~300 min,术后住院天数为 3 ~ 7 d,术后随访 1 ~ 36 个月,其中 1 例患者于术后发生吻合口狭窄,经开腹行胆肠吻合口拆除重建后,治愈出院,无死亡病例.结论完全腹腔镜胆总管囊肿切除是安全可行的,值得进一步推广.
作者：吕少诚；史宪杰；王宏光；梁雨荣；罗英；纪文斌；金鑫；芦芳 刊期： 2011年第04期
目的 探讨腹腔镜下造口旁疝修补术的临床效果.方法 回顾性分析 2007 年 9 月至 2010 年 4 月期间 8 例行腹腔镜下造瘘口旁疝补片修补术患者的临床资料,分析手术情况、术后并发症及复发情况.结果 8 例造口旁疝患者均在腹腔镜下修补成功.手术时间 50 ～ 180 min,平均 135 min.疝环大小 4.5 ～ 6.5 cm,平均 5.0 cm.术后 1 例出现肠梗阻及复发,后行腹腔镜探查及再次修补术.2 例术后早期出现腹胀,1 周后腹胀缓解.1 例术后出现术区疼痛不适,对症治疗后缓解.本组未发生术区感染.住院时间 5 ～ 14 d,平均 7.6 d.术后随访 1 年,除 1 例复发后行再次手术外,均未见复发.结论 腹腔镜下造口旁疝修补术如果注意操作要点,可以替代传统修补术.
作者：全宝库；禹宏；郑宇；徐东升；李晓阳 刊期： 2011年第04期
目的 探讨肥胖局限性肾癌患者后腹腔镜下根治性肾切除术中,辅助性 Trocar 的不同置入时机对手术效果的影响.方法回顾性分析 2004 年 3 月至 2010 年 12 月完成了 T1N0M0 ～T2N0M0 的 61 例肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术,根据辅助性 5 mm Trocar 置入的时机不同分为两组;常规组( 23 例 )和辅助组( 38 例 ),比较两组手术时间、术中出血量、中转开放例数、术后并发症以及术后住院时间.结果 常规组和辅助组的手术时间分别为( 197.4 ± 13.2 ) min 和( 153.1 ± 23.5 )min,术中出血量分别为( 95.8 ± 23.3 ) ml 和( 57.6 ± 29.7 ) ml,差异有统计学意义.两组的中转开放例数、术后并发症和住院时间差异无统计学意义.结论肥胖不再是后腹腔镜下根治性肾切除术的禁忌证,术中尽早地根据肿瘤的不同位置置入辅助性 Trocar,可以加快手术速度、减少术中出血量并且可避免中转开放.
作者：张旭辉；王东文；曹晓明；蔺学明 刊期： 2011年第04期
目的 总结用达芬奇 S ( Da Vinci S )机器人行胸腺和胸腺瘤切除术治疗重症肌无力的情况,观察其安全性及手术效果.方法 2009 年 5 月 25 日至 2011 年 4 月 30 日,使用 Da vinci S 机器人系统,连续完成胸腺和胸腺瘤切除并行胸腺周围脂肪组织清扫术 19 例.结果 19 例患者均手术成功,无中转开胸,出血少,恢复快,除 1 例术后出现肌无力危象外无其他并发症发生.结论机器人行不开胸胸腺和胸腺瘤手术安全可行,效果确切.
作者：陈秀；韩冰；郭巍；侯高峰；褚剑；王道喜 刊期： 2011年第04期
目的 探讨单孔腹腔镜腹股沟疝修补术的安全性和可行性.方法 2009 年 12 月至 2011 年 3 月行单孔腹腔镜腹股沟疝修补术 11 例( 单孔组 ),其中直疝 2 例,斜疝 9 例.10 例行单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术( TEP ),1 例行经腹腔腹膜前修补术( TAPP ).同期多孔法腹腔镜手术患者 18 例( 多孔组 ),其中直疝 5 例,斜疝 13 例.16 例行 TEP,2 例行 TAPP.收集两组患者围手术期资料进行比较分析.结果 两组在术中出血量( P = 0.579 )和术后住院时间( P = 0.839 )方面比较差异无统计学意义.在手术时间方面,单孔组长于多孔组( P = 0.016 ),差异有统计学意义.术后随访 3 ~ 18 个月,两组术中、术后并发症比较差异无统计学意义.结论 单孔腹腔镜腹股沟疝修补术安全、有效,具有可行性.其临床应用价值仍需进一步的临床研究证实.
作者：苏洋；陈永生；吴硕东；田雨；谢斌 刊期： 2011年第04期
腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆外胆管结石的观点,近年来在国内外逐步得到认可[1-4].具有创伤小、适用于部分单镜或双镜无法成功取石的病例的特点.近年来,作者在三镜联合治疗肝外胆管结石方面进行了一些临床实践和探索,有以下粗浅的认识:对于单纯使用十二指肠镜取石未成功者,可采用三镜联合疗法,前期行内镜下鼻胆管引流( endoscopic naso-biliary drainage,ENBD ),择期行腹腔镜下胆总管或胆囊管切开探查术、联合胆道镜取石术,往往可获得较为满意的临床疗效.
作者：李玉民；焦作义；李汛；王林安 刊期： 2011年第04期
胃食管反流病( gastro-esophageal reflux disease,GERD )是指胃、十二指肠内容物反流进入食管引起临床症状和( 或 ) 食管炎症的一种疾病,临床上主要表现为烧心、胸骨后疼痛和反酸,严重者可并发吞咽困难、上消化道出血、 Barrett 食管和食管癌等.对于该病的治疗,临床上通常先采用非手术方法控制症状,如改变饮食结构、应用药物和内镜下治疗等,但对于中、重度患者非手术治疗效果欠佳,通常需要外科手术治疗[1].
作者：秦鸣放 刊期： 2011年第04期
颈部是体现人体美观的重要部位,传统的外科手术在治疗甲状腺疾病时常常会给患者颈部留下 6 ~ 8 cm 的手术瘢痕,尤其是年轻女性患者,更是注重术后的美观.因此,如何在开展手术治疗甲状腺疾病的同时又能尽可能的缩小手术切口或者将切口隐藏于一些比较隐蔽的部位,成为外科医师一直努力和尝试的方向.自 20 世纪末开始,国际上陆续有腔镜下甲状腺手术的探索和研究, 1996 年 Gagner[1]成功的进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术, 1997 年 Hüscher 等[2]又完成了首例甲状腺腺叶切除术,手术的美容效果令人满意.自 2001 年 6 月仇明等[3]完成了国内首例腔镜甲状腺切除术后,腔镜甲状腺手术在我国得到了快速迅猛的发展.现今,随着迷你腔镜的尝试[4]及对甲状腺癌腔镜手术的探索[5],腔镜甲状腺手术正向着创伤更小、适应证更广的方向发展.
作者：陆锦俊；龚卫东；支巧明 刊期： 2011年第04期
单孔电视胸腔镜后纵隔神经鞘瘤切除术未见文献报道,我科 2010 年 11 月完成 1 例,报道如下.一、临床资料患者男, 34 岁,于 2010 年 11 月就诊,主因咳嗽气短10 d ,体检发现纵隔肿物 1 d 入院.既往史:慢性咽炎 10 余年.入院查体:无异常阳性体征.辅助检查:实验室检查无异常.胸部 CT :右后纵隔脊柱旁见一类圆形软组织密度肿物影,突向肺野内,广基底与脊柱相连,肿物大径层面大小约2.5 cm × 2.0 cm ,椎间孔未见明显扩大.增强扫描:肿物可见环形薄壁,边缘清晰,病变边缘动脉期明显强化,静脉期略下降,中心无明显强化, CT 值约 25 ～ 27 HU ,考虑良性神经源性肿瘤( 图 1 ).诊断:右后纵隔良性神经源性肿瘤.
作者：白舒；张瑛；丁国强；刘鸿运；于四海；张大勇 刊期： 2011年第04期
胆总管切开探查,放置 T 管已是经典的传统手术,我院于 1997 年开展腹腔镜胆总管结石的微创手术 [1].随着腹腔镜缝合技术水平的不断提高及胆道镜探查经验的积累,于2009 年 10 月开展了腹腔镜胆道探查、胆总管一期缝合术, 2009 年 10 月至 2010 年 10 月,我院行腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合治疗胆总管结石 150 例, 现报道如下.
作者：丛丹；马淑贤；李欣 刊期： 2011年第04期
目的 观察关节镜下应用射频汽化仪治疗髌股关节疼痛综合征的临床疗效.方法 2006 年 9月至2008 年 9月,收治髌股关节疼痛综合征患者 56 例 72 膝,其中男 22 例 28 膝,女 34 例 44 膝; 年龄 19.5 ～ 62.6 岁,平均年龄 38.6 岁;病程 2 个月～ 7 年,平均 36.2 个月.术中在关节镜下对病变软骨按 Outerbridge 分级,术中应用射汽化仪行外侧支持带松解术或辅以内侧支持带紧缩术,同时行双极射频软骨成形术.术前及术后 6 个月对患者膝关节功能按 HSS 进行评分.结果 所有病例均获随访,随访时间 6 ～ 26 个月,平均 17.6 个月.术后患者切口均Ⅰ期愈合,无关节内积血关节腔感染等并发症发生.髌股关节面软骨病变:Ⅰ级 11 膝,Ⅱ级 22 膝,Ⅲ级 23 膝,Ⅳ级 8 膝.髌股关节面软骨病变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患膝术后 6 个月膝关节功能评分与术前比较差异有统计学意义 ( P < 0.05 ),Ⅳ级患膝后 6 个月膝关节功能评分与术前比较差异无统计学意义( P > 0.05 ).结论 关节镜下采用射频汽仪行软组织平衡术和软骨成形术是一种治疗髌股关节疼痛综合征的有方法,但对于严重髌股关节病变应谨慎选用.
作者：施新革；侯文根；董玉珍；徐海斌；梁秋冬；黄媛霞 刊期： 2011年第04期
目的 观察腹腔镜下胆囊切除术中气腹后中心静脉压的变化情况,探讨其临床意义.方法 无其他因素影响中心静脉压的 30 例病例行腹腔镜下胆囊切除术,观察二氧化碳气腹前、中、后中心静脉压的变化情况.结果 二氧化碳气腹后中心静脉压明显升高,但仍在正常范围内,停止气腹后,中心静脉压快速恢复至术前水平.结论 行腹腔镜下胆囊切除术时,二氧化碳气腹后的中心静脉压增加对循环系统功能影响不明显,仍在机体代偿范围,无常规检测的必要.
作者：王进亮；刘云锋；籍万峰 刊期： 2011年第04期
