目的 介绍三孔法腹腔镜肝左外叶切除术,比较其与四孔法及五孔法的临床结果及安全性.方法 三孔法腹腔镜肝左外叶切除,保留并悬吊肝圆韧带,Endo-GIA离断肝左外叶Glisson鞘及肝左外叶静脉,离断肝左外叶周围韧带,切除肝左外叶.四孔法及五孔法同文献报道.结果 2m1年5月至2015年4月,46例患者行腹腔镜肝左外叶切除术,其中27例为三孔法切除(三孔法组),19例为四孔法或五孔法切除(四孔法或五孔法组).两组病例基本资料无差异.手术时间[(78.4±20.4)minvs (110.2±32.4)min]、出血量[(67.8±55.8)mlvs (131.1±104.7)ml]及术后住院时间[(6.8±1.1)d摊(8.8±1.8)d]比较,均差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三孔法腹腔镜肝左外叶切除术是一种简便易学、创伤更小、安全性高的微创手术方法,值得进一步研究探讨.
作者：杨志英；谭海东；孙永亮；司爽；刘立国；徐力；刘笑雷；周文颖；蓝旭 刊期： 2015年第04期
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流的手术方法及临床应用价值.方法 回顾性分析遵义医学院附属成都市第二人民医院2013年5月至2015年4月期间289例胆囊结石合并胆总管结石患者接受手术治疗的临床资料,先实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石,再根据术中情况行经腹置鼻胆管引流(鼻胆管引流组)、一期缝合术或T管引流(T管引流组).结果 289例中,腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石后239例经腹留置鼻胆管引流、一期缝合获得成功,15例留置T管引流,其他35例腹腔镜手术失败中转开腹.两组术前一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05);手术时间、术中出血量、术后胆汁引流量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后胆汁引流失败、胆道引流管早期滑脱、胆道出血、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而术后胆漏、电解质紊乱致厌食恶心发生率、住院时间、胃肠功能恢复时间、胆道引流管留置时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);鼻胆管引流组比T管引流组的胆漏、电解质紊乱发生率低,住院时间短,胃肠功能恢复快,留置鼻胆管时间短.结论 腹腔镜胆总管探查取石术后经腹留置鼻胆管引流、一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、并发症少,康复快、疗效确切、住院时间短等优点,值得临床推广.
作者：李华林；陈安平；索运生 刊期： 2015年第04期
目的 评价窄带成像内镜技术在咽喉部恶性肿瘤早期诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2013年5月至2015年6月就诊于内蒙古北方重工业集团有限公司医院耳鼻喉头颈外科门诊的咽喉部病变患者,将其内镜下白光检查及窄带成像检查结果与病理学结果进行比较并进行统计学分析.结果 共纳入203例患者,将其咽喉部恶性病变和癌前病变的临床诊断与病理学结果相比较,结果 显示白光检查与窄带成像检查的准确率分别为88.6％和97.0％(P＞0.05),敏感性分别为81.8％和97.1％ (P ＜0.05),特异性分别为89.9％和97.0％ (P ＜0.05),阳性预测值分别为61.4％和87.2％(P＜0.05),阴性预测值分别为96.2％和99.4％ (P ＞0.05).结论 窄带成像内镜对咽喉部黏膜微血管形态改变的识别能力对于区分咽喉部癌性病变及非癌性病变具有应用价值.
作者：高建华；赵剑虹；廖叔谋；王维；胡凤英；张东华 刊期： 2015年第04期
目的 探讨机器人辅助腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的临床应用.方法 2012年3月至2013年10月,南京军区南京总医院收治3例瘘口位于膀胱三角区上方的膀胱阴道瘘患者,均进行机器人辅助腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间.术后每3个月随访复查1次.结果 手术均顺利完成,临床效果满意,随访未发现尿瘘复发.结论 机器人辅助腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是一种安全有效的微创治疗,具有良好的临床应用前景.
作者：魏武；徐锋；汤昊；张征宇；高建平；周文泉；薛松；葛京平 刊期： 2015年第04期
目的 对腹腔镜下直肠癌前切除经肛门拖出吻合重建技术进行改良,总结改良术式的手术方法及效果.方法 回顾性分析2012年6月至2014年10月56例腹腔镜下直肠癌前切除经肛门拖出吻合重建患者的临床资料,其中男性27例,女性29例;年龄25～72岁,平均52岁;肿瘤大径1.2 ～5.0 cm,平均3.5 cm;肿瘤距离肛门4～12 cm,平均8 cm.结果 56例患者均成功完成改良术式,无中转开腹.手术时间100 ～ 180 min,平均130 min.1例术后合并心力衰竭,经内科处理好转,无其他手术相关并发症.48例患者获得随访,随访6～22个月,平均14个月,无局部复发病例.结论 改良腹腔镜下直肠癌前切除经肛门拖出吻合重建技术是一种安全有效的术式.
作者：刘飞德；姚胜；陈锋；戎世捧；李基业；田文 刊期： 2015年第04期
目的 探讨腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的可行性及临床价值.方法 回顾性分析2014年9月至2015年5月12例行腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,患者年龄34 ～ 72岁,平均57岁;男性8例,女性4例;左侧5例,右侧7例;肿瘤直径2.5 ～4.0 cm,平均3.0 cm.术前完善胸片排除远处转移,临床分期均为T1aN0M0期.结果 12例患者均顺利完成腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,手术时间65～85 min,平均70 min;术中出血20 ～ 80 ml,平均45 ml;动脉阻断时间15 ～ 24 min,平均19 min;无中转开放或传统腹腔镜手术,无术中输血,未发生严重手术并发症.术后病理:11例为肾透明细胞癌,1例为肾血管平滑肌脂肪瘤.12例患者术后随访1～8个月,无复发或转移.结论 腹膜外入路Da Vinci机器人辅助腹腔镜部分切除术安全、可行,值得推广.
作者：周骏；梁朝朝；王建忠；杨诚；邰胜；叶元平；施浩强；张贤生；郝宗耀 刊期： 2015年第04期
目的 探讨胸腹腔镜联合食管癌微创Ivor-Lewis手术的可行性及临床效果.方法 对102例食管癌患者进行胸腹腔镜联合食管癌微创Ivor-Lewis手术(胸腹腔镜组),以同期94例行左胸后外侧切口食管癌切除术者为对照(左侧开胸组),对两组患者的治疗效果和围手术期情况进行比较,应用疼痛数字评价量表(NRS)评价患者疼痛程度.结果 胸腹腔镜组和左侧开胸组的平均手术时间分别为(236±40)min和(228±44) min,术中出血量分别为(151±45.4) ml和(192.5±58.3) ml,淋巴结平均切除数分别为(19.7±5.4)枚和(9.3±5.7)枚,术后胸腔闭式引流带管时间分别为(5.8±2.1)d和(6.7±2.6)d,术后平均住院时间分别为(12.4±6.1)d和(15.6±7.5)d.两组术中出血量、淋巴结切除数、带管时间和术后平均住院时间比较,差异有统计学意义(t=-5.583,13.116,-2.675,-3.288;P均＜0.05).两组并发症发生情况相当.胸腹腔镜组和左侧开胸组术后第1天平均NRS分别为(3.7±0.9)分和(4.8±2.1)分,术后第3天平均NRS分别为(2.1±0.7)分和(3.0±1.4)分,术后第5天平均NRS分别为(2.0±0.7)分和(2.1±0.5)分.两组术后第1天、第3天平均NRS比较,差异有统计学意义(t=-4.831,-5.759;P均＜0.05).结论 胸腹腔镜联合食管癌微创Ivor-Lewis手术与左胸后外侧切口手术相比,并没有增加手术并发症,同时表现出创伤小、出血少、疼痛轻、淋巴结清扫更彻底及住院时间短等优势.
作者：侯晓彬；任志鹏；杨博；李捷；王钰琦；马永富；范开杰；刘阳 刊期： 2015年第04期
目的 腹腔镜肝脏切除术近年来已经取得了迅速发展,但是腹腔镜右半肝切除仍被普遍认为是一项高难度、高风险手术,未广泛推广和开展.解放军总医院肿瘤外二科团队总结了模式化右半肝切除术的方法,并将其进行了初步应用.方法 回顾性分析2012年7月至2014年12月于解放军总医院肝胆胰肿瘤外科行模式化腹腔镜下右半肝切除术的患者资料,分析其手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标.结果 共入选23例患者,其中男性13例,女性患者10例,平均年龄(52.96±11.37)岁,肿瘤平均直径(9.27±4.96)cm,平均手术时间(256.17±71.16)min,平均出血量(493.48±239.94) ml,术后平均住院时间(8.91±3.6)d.1例术后出现胆瘘,1例出现切口感染,其他患者恢复顺利,无术后并发症.结论 模式化右半肝切除术安全可行,对腹腔镜右半肝的推广可起到积极作用.
作者：许勇；胡明根；赵国栋；赵之明；李成刚；谭向龙；张煊；刘荣 刊期： 2015年第04期
目的 探讨胃胃肠间质瘤(GIST)的微创手术治疗体会.方法 回顾性分析扬州大学附属泰州市人民医院2008年至2014年收治的行腹腔镜胃楔形切除、内镜定位辅助腹腔镜胃楔形切除(双镜联合切除)、腹腔镜辅助部分和全胃切除及内镜下切除术的62例胃GIST患者的临床资料.结果 62例患者,肿瘤直径2 ～ 12 cm;其中行腹腔镜胃楔形切除31例,内镜定位辅助腹腔镜胃楔形切除22例,腔镜辅助远端胃切除3例、近端胃切除2例、全胃切除1例,内镜下切除3例.所有标本病理切缘为阴性,平均手术时间87 min,平均术中出血79 ml,平均胃肠功能恢复时间39 h,术后平均住院时间8.2d,未发生吻合口瘘、吻合口狭窄、腹腔感染或切口感染等并发症.根据NIH危险度分级标准,中危、高危11例;术后服用伊马替尼,随访2～ 60个月,未发现肿瘤局部复发和转移病例.结论 胃GIST行微创切除创伤小、恢复快,安全可靠,疗效肯定.
作者：连彦军；徐宁；黄传江；刘贵远；王元杰；赵小军；朱家沂；杨斌；杨传春 刊期： 2015年第04期
说到我国腹腔镜外科的诞生与发展,必须从我国胆道外科学组及其领路人黄志强院士说起.1983年秋,在重庆召开的关于胆道结石外科治疗及预防研讨会是我国外科,尤其是胆道外科学界的一次重要事件.会上,时任中华外科学会主任委员和副主任委员的曾宪九和黄萃庭教授对解放军第三军医大学西南医院肝胆外科黄志强教授及其团队在胆道结石,尤其在肝胆管结石方面的临床与实验研究工作取得的出色成绩和重要影响十分称赞并做出支持成立胆道外科学组的决定.经过精心筹备后,1985年,在青岛召开了第一届全国胆道外科学术会议,进一步组成并完善了胆道外科学组的架构;随后便在组长黄志强教授的领导下迅速开展了一系列的全国性胆道疾病的调研活动,取得了引人瞩目的成绩.胆道外科学组成为国内成立较早、规模较大、成果较多和影响深远的学术组织.同时也让大家深刻感受到黄志强教授极其严谨的审慎的科学作风、求精务实的做事态度和高瞻远瞩的学者风范.
作者：祝学光 刊期： 2015年第04期
目的 研究腹腔镜经后腹膜途径治疗感染期急性重症胰腺炎(SAP)的效果.方法 4例感染期SAP采用腹腔镜经后腹膜途径对胰腺坏死及脓肿进行清创并引流,比较术前1d与术后第1、3、7天白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、体温及膀胱压的变化.结果 患者术后体温有明显下降,术后白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原水平指标较术前均有明显下降(P＜0.05);术后腹胀明显减轻,膀胱压测定较术前明显下降(P＜0.05).结论 腹腔镜经后腹膜途径对感染期SAP进行清创引流可取得满意效果.
作者：盛志勇；殷香保；陆鹏 刊期： 2015年第04期
目的 总结腹腔镜切除无功能结核肾的手术技巧.方法 回顾性分析东莞市常平医院泌尿外科2012年9月至2015年1月15例结核性无功能肾腹腔镜肾切除术,根据患者具体情况采用经腹腔途径或经腹膜后途径,根据粘连情况从不同层面用超声刀游离肾与输尿管,Hem-o-lok结扎阻断肾蒂,把肾放入取物袋后取出.结果 15例腹腔镜无功能结核肾切除术均成功完成,无中转开放手术.其中7例经腹膜后途径,8例经腹腔途径.手术时间为100 ～ 220 min,平均160 min;术中出血量100～ 280 ml,平均156 ml;术后住院时间7～10 d.术中无明显大出血、腹腔内脏器并发症,如肠管损伤等.结论 腹腔镜下结核性无功能肾切除难度较大,其手术技巧包括术前充分认识肾周粘连情况,选择合适的手术途径,根据具体情况从3个不同层面进行分离肾脏,谨慎处理肾蒂,尽可能切除结核的输尿管.
作者：陈光彪；湛海伦；周建新；梁换仪；叶洁文 刊期： 2015年第04期
目的 分享1例腹膜后支气管源性囊肿经腹腔镜切除的体会.方法 在全身麻醉下经腹腔镜将肿物完整切除.结果 术后7d,患者痊愈出院;随访患者近5年,无复发.结论 随着腹腔镜技术的成熟,使腹膜后支气管源性囊肿的微创切除成为现实.
作者：张浩民；王峰；李元春；焦凯；佟松；赵春阳 刊期： 2015年第04期
胃旁路术经过60年的发展,目前已成为治疗肥胖症的金标准术式.本文就胃旁路术的由来、术式变迁、手术安全性、减重效果、对2型糖尿病的疗效及术后主要并发症作一综述.
作者：徐田磊；闫文貌；白日星 刊期： 2015年第04期
早期胃癌常有很好的预后,在微创治疗早期胃癌方面,扬州大学第二临床医学院取得了很大的进展.早期胃癌微创治疗方法包括内镜局灶切除、腹腔镜辅助胃切除手术、机器人辅助胃切除手术.对部分早期胃癌患者,内镜治疗方法已被证实为安全有效的.同时,腹腔镜切除手术及机器人辅助切除手术在胃切除手术方面也取得明显疗效,包括减轻术后疼痛、减少术中出血及减少住院时间.
作者：薛峰；张培建 刊期： 2015年第04期
目的 探讨达芬奇机器人辅助下,妇科、普通外科、整形外科多科室手术技术治疗1例游离小肠代阴道整形手术配合的安全性及可行性.方法 2014年1月解放军总医院海南分院开展首例达芬奇机器人手术系统辅助下,由普通外科在达芬奇机器人辅助下分离游离小肠,游离小肠移至会阴处,在会阴部大阴唇内侧代阴道,将代阴道小肠进行整形缝合手术,全程手术配合安全无并发症.结果 达芬奇机器人辅助下顺利由多个外科共同完成游离小肠代阴道整形手术1例,术后回访,手术体位安全无不良反应,达芬奇机器人器械、仪器无使用不当而影响手术.结论 达芬奇机器人手术系统应用妇科领域可行,在手术中配备专科特殊手术器械、手术体位的安全摆放,器械正确使用的安全管理,保障手术顺利的安全完成.
作者：于秀荣；李秀丽；卜春花；吕从 刊期： 2015年第04期
目的 探讨高龄患者达芬奇机器人辅助膀胱癌根治术中呼吸道护理的措施和经验.方法 解放军总医院自2013年6月至2015年5月共进行高龄患者全机器人膀胱切除原位回肠代膀胱术38例;术前做好充分的呼吸道准备及心理护理是治疗成功的基础,术中医护密切配合、加强监护,给予呼吸道专业护理.结果 手术均顺利完成,术后1例合并肺部感染,给予对症治疗后好转,其他患者均无呼吸道并发症.结论 通过术中采取有效的呼吸道护理,确保了达芬奇机器人手术效果.
作者：银彩霞；金莉；徐淑娟 刊期： 2015年第04期
