目的 回顾性分析比较腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)用于手术治疗重度肥胖症3年疗效.方法 纳入从2009年1月至2013年5月在四川大学华西医院接受手术治疗肥胖症的患者,比较术后12、24、36个月的手术安全性、多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,EWL％)、术后体质量指数等.结果 74例患者接受LRYGB(LRYGB组),82例患者接受LSG(LSG 组),术前两组患者的基线临床数据相当.LSG组的手术时间及住院时间显著少于LRYGB组,两组严重并发症发生率比较,差异无统计学意义.术后12、24个月时两组的体质量指数及EWL％比较,差异无统计学意义.术后36个月,LRYGB组的EWL％显著高于LSG组[(74.7±8.3)％vs(69.1±10.7)％]、体质量指数显著低于LSG组[(28.3±1.6) kg/m2vs (28.9±1.8) kg/m2],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与经典LRYGB相比,LSG同样为安全有效的减重术式.但LRYGB在中期减重疗效上优于LSG.
作者：杜潇；傅湘辉；石磊；庄华；胡建昆；周总光；程中 刊期： 2016年第06期
目的 探讨机器人远端胃癌根治术的学习曲线.方法 回顾分析南昌大学第一附属医院普外科同一组团队2015年2月至5月完成的30例机器人远端胃癌根治手术患者的临床资料.按患者进行手术的时间先后分为A、B、C组,每组10例,比较3组的机器人安装时间,以及反映术中情况和术后恢复情况的数项指标.结果 3组患者的年龄、性别、术前体质量指数、既往腹部手术史及术前分期、手术方式比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);与A组相比,B、C组的机器人安装时间短[A、B、C组分别为(28.5±6.3)min、(15.1±4.5) min、(14.7±2.9) min,P＜0.05],手术时间短[A、B、C组分别为(272.3±46.1) min、(206.4±38.3) min、(202.5±40.3) min,P＜0.05],术中出血量少[A、B、C组分别为(131.3±10.1) ml、(61.4±16.3) ml、(59.8±17.9) ml,P＜ 0.05],淋巴结清扫数量多[A、B、C组分别为(18.4±4.1)枚、(25.7±4.6)枚、(26.3±4.8)枚,P＜0.05].B、C组比较,均差异无统计学意义(P＞0.05).3组的肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组的10例手术在2个月内完成,平均每个月5台手术;B组和C组的手术均在1个月内完成,平均每个月10台手术.结论 有丰富腹腔镜远端胃癌手术经验的外科医师行机器人远端胃癌根治术的学习曲线约为10例,手术频度为平均每个月5例.
作者：刘东宁；何鹏辉；熊强强；唐城；江群广；李太原 刊期： 2016年第06期
目的 评估结扎束血管闭合系统(LF1537 Blunt Tip)在腹腔镜全子宫切除术中应用的临床疗效,探讨其临床价值.方法 选取解放军总医院2014年1月至2016年1月期间收治并行腹腔镜全子宫切除术患者,根据术中是否使用结扎束血管闭合系统分为观察组(使用结扎束血管闭合系统)和对照组(常规手术),记录并比较两组的一般资料和手术相关指标.结果 两组的年龄、体质量指数、腹部手术史符合正态分布且差异无统计学意义(P =0.625、0.287、0.664);两组的疾病构成差异无统计学意义(P =0.808).观察组的手术时间[(46.6±19.1)minvs (65.8±29.2)min]和术中出血量[(51.0±21.9)mlvs (118.4±50.7)ml]均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);两组的输血(2例vs 6例)、住院时间[(6.3±2.2)dvs (6.7±2.8)d]、中转开腹(0例vs 2例)、并发症发生(4例vs7例)比较,差异无统计学意义(P =0.204、0.391、0.182、0.472).结论 本研究中将结扎束血管闭合系统(LF1537 Blunt Tip)应用于腹腔镜全子宫切除术,能够更加安全有效的对血管和组织进行闭合和切割,缩短了手术时间,减少了出血量,使手术更加可靠、快捷,具有重要临床应用价值.
作者：边立华；王楠；范文生；叶明侠；王敏；孟元光 刊期： 2016年第06期
目的 比较胸腔镜三切口食管癌切除术(minimally invasive eaophagectomy,MIE)及开放三切口食管癌切除术(open esophagectomy,OE)术后并发症的发生情况,评判胸腔镜是否可以减少患者术后并发症的发生.方法 采用回顾性分析研究,选取2015年1月至2016年3月间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的接受三切口食管癌手术患者为研究对象,其中MIE患者153例(MIE组),OE患者178例(OE组).比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后常见并发症的发生情况并进行统计分析.结果 两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡.与OE组相比,MIE组的术中出血量明显减少[(123±38)mlvs (346±89)ml,P=0.000],清扫淋巴结数目增多[(29.2±6.3)枚vs (25.5±5.8)枚,P=0.032],术后并发症总体减少(55.6％ vs 86.5％,P=0.ooo),其中肺部感染发生率明显降低(8.4％vs 20.2％,P=0.003).结论 三切口食管癌根治术,胸腔镜较开放手术而言,可以减少术后并发症的发生,尤其是在减少肺部感染的发生上有明显优势.
作者：孙超；石维平；吕小夏；邹辉；束余声；陆世春；金卫国；王霄霖 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的临床价值.方法 回顾性分析昆明医科大学附属延安医院2014年1月至2015年6月间71例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,按照术中是否保留左结肠动脉进行分组,其中保留LCA组36例,不保留LCA组35例,比较两组的术中出血量、手术时间、肠系膜淋巴结清扫数目、术后是否发生吻合口瘘、术后1年复查有无肿瘤转移等方面的差异.结果 两组的术中出血量相当[(81.7±19.5)mlvs (72.9±21.9)ml,t=1.769,P=0.081];手术时间,保留LCA组较不保留LCA组稍长[(135.6±27.2)min vs(124.9±38.3) min,t=1.354,P=0.181];清扫淋巴结数量『(12.0±2.8)枚vs(12.5±2.6)枚,t=-0.803,P=0.425],两组比较,差异无统计学意义(P＜0.05).保留LCA组术后无吻合口瘘患者,不保留LCA组4例发生吻合口瘘,发生率11.4％,高于保留LCA组,两组比较,差异有统计学意义(P =0.037).术后1年复查腹部CT,保留LCA组2例发生肝转移,不保留LCA组3例发生肝转移,两组比较,差异无统计学意义(P =0.620).结论 腹腔镜直肠癌前切除术术中处理肠系膜下动脉时保留LCA可以有效保障近端肠管血运,减少吻合口瘘的发生,并不影响第3站淋巴结的清扫及患者预后.
作者：邹旭铭；朱燕昆；王若天；王贵研；李汝红 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腹腔镜梗阻性低位直肠癌保肛手术的可行性.方法 回顾性分析昆明医科大学附属曲靖医院2012年1月至2015年12月梗阻性低位直肠癌保肛治疗(Dixon) 45例手术患者的临床资料(保肛组),与同期的50例行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)患者对照(对照组).结果 保肛组发生肠瘘6例(6/45,13.3％),经充分引流后肠瘘愈合;局部肿瘤复发5例,转移3例;无死亡病例.保肛组的术中出血量(120±3)ml及术后住院时间(9±1)d,与Miles术比较有优势.结论 只要病例选择适当,辅以术中结肠灌洗和(或)预防性造瘘,对于梗阻性低位直肠癌可以采用腹腔镜保肛手术治疗,不但能够恢复良好的排便、控便功能,而且可以达到和Miles术相同的根治范围,取得类似的疗效.
作者：徐安书；傅朝春；张世博；许永平；时鑫；陆观；李洁；杨晓宾 刊期： 2016年第06期
目的 探讨轻、中度单纯性肥胖(27.5 kg/m2≤体质量指数＜ 32.5 kg/m2)患者行腹腔镜袖状胃切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)术后的疗效及生存质量.方法 将2014年2月至2015年8月广州中医药大学金沙洲医院亚太减重暨糖尿病外科中心收治的术后随访满1年的33例行LSG术的轻、中度单纯性肥胖患者进行回顾性分析.观察其物理指标及生存质量.结果 术后1年,患者体质量下降明显,多余体质量减少百分比(percentage of excess weight loss,EWL％)为75.0％,术前术后的体质量、腰围、臀围及体质量指数比较,均差异有统计学意义(P＜0.05).术前术后患者0SF-36总评分比较,均差异有统计学意义(P＜0.05).结论 轻、中度单纯性肥胖患者行LSG术的近期减重效果确切,术后生存质量明显改善,远期减重效果及生存质量还需大样本、长期的随访.
作者：余浩；戴晓江；张红兵；冉冬芝；杨园；曾松华；宋志高；吴良平 刊期： 2016年第06期
目的 通过达芬奇机器人与腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌,探讨达芬奇机器人手术系统的安全性、可行性、优越性及临床应用价值.方法 回顾性总结吉林省肿瘤医院2014年6月至2016年3月实施的53例子宫内膜癌Ⅰ～Ⅱ期手术患者的临床资料及治疗效果,其中达芬奇机器人手术14例(机器人组),腹腔镜手术39例(腹腔镜组).结果 53例患者手术均顺利完成,无中转开腹及更改术式.机器人组、腹腔镜组的手术时间分别为(190.2±53.4)min、(164.5±60.8)min;术中出血量分别为(58.6±28.7)ml、(126.3±48.5)ml;手术并发症的发生率分别为0(0/14)、7.7％(3/39);术后疼痛时间分别为(26.4±5.7)h、(31.3±9.5)h;术后肠道功能恢复时间分别为(37.8±16.9)h、(54.3±15.2)h;术后48 h引流量分别为(153.7±90.3)ml、(180.3±54.8)ml;引流管留置时间分别为(98.2±24.3)h、(126.3±38.1)h;术后住院时间分别为(5.4±1.5)d、(7.2±2.1)d,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);膀胱功能恢复时间、腹部切口拆线时间、清扫淋巴结数目两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).患者均未出现大出血、感染、尿潴留等并发症.结论 达芬奇机器人手术系统应用于早期子宫内膜癌根治术安全可行,患者出血少、创伤小、术后疼痛时间短、胃肠道恢复时间短、引流管留置时间短、住院时间短且手术并发症低,值得临床推广应用.
作者：齐金红；袁勇；刘彦江；周丽萌 刊期： 2016年第06期
腹腔镜胃袖状切除(laparoseopic sleeve gastreetomy,LSG)是目前常用的减重手术方法.大量研究结果表明,LSG操作相对简单,并发症发生机会较少,能达到与胃旁路手术相似的减重与改善代谢的效果[1].为了进一步提高LSG的效果,不少学者尝试在LSG基础上加做各种肠道转流手术:[2].LSG附加空回肠侧侧吻合是此类附加手术中对生理影响较小,同时具有较好地增强减重与改善代谢效果的术式[3-4].
作者：朱江帆 刊期： 2016年第06期
胰腺良性疾病发病率高于恶性疾病,以囊性疾病、神经内分泌肿瘤和实性假乳头状肿瘤为常见,绝大多数需要手术切除,手术方法分为剜除术、远端胰腺切除、中段胰腺切除和胰十二指肠切除术,其中以剜除术为理想的术式.剜除术操作简单,创伤小,大限度地保留正常胰腺组织和机体生理完整性,避免吻合口瘘及继发性并发症可能,术后继发糖尿病概率低[1].目前临床上普遍接受的剜除术适应证是良性疾病、病变与主胰管存在一定的安全距离(2 ～3 mm),当病变与主胰管或胆总管距离小于安全距离或术中损伤主胰管时,均选择胰腺节段性切除、胰十二指肠切除术或胰肠手术(即Roux-en-Y胰肠吻合术),手术创伤和风险明显增大[2-4].
作者：刘荣；赵国栋；尹注增；周志鹏；魏金龙；赵军 刊期： 2016年第06期
近年来,肥胖症及肥胖相关的2型糖尿病已成为威胁人类健康的严重问题,随之兴起的减重手术也逐渐被人们所认可.其中腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)具有技术简单、减重效果显著、并发症发生率更低等优点,因此得到临床医师的青睐.胃漏是LSG术后为棘手的并发症,发生率为2％ ～5％,具有治疗周期长、花费成本高的特点.其发病的具体机制尚未阐明,治疗方案仍富争议,国内外研究提出了多种解释及相关处理策略,本文现对目前的研究进展做一总结.
作者：张若涵；杨雁灵；丁睿；窦科峰；陶开山 刊期： 2016年第06期
卵巢囊肿是妇科常见疾病,对育龄期女性卵巢功能有重大影响,随着腹腔镜技术的成熟与发展,腹腔镜囊肿剔除术已成为卵巢良性囊肿的首选治疗术式.单孔腹腔镜于脐部做小切口,具有更好的美容效果,正不断应用于年轻女性卵巢囊肿剔除术.但其较传统腹腔镜具有视野小、单孔操作困难等劣势,对卵巢功能是否会造成不利影响,尚不可知.故本研究针对该问题整合国内外相关研究作一综述.
作者：刘秀；刘海元；史宏晖；樊庆泊；于昕 刊期： 2016年第06期
目的 总结机器人辅助腹腔镜手术患者体位的安全管理经验和护理体会.方法 对西安交通大学第一附属医院新开展的机器人手术60例腹部手术患者的资料进行回顾性分析,总结机器人辅助腔镜手术的体位安置要求和注意点,做到心中有数,得心应手.结果 成功完成60例机器人辅助腹腔镜手术患者的配合.手术均顺利完成,手术医师满意,均未发生因体位不当而导致的手术操作困难及术后各种并发症的发生.结论 由于机器人辅助手术在体位安置中除具有传统手术的共性外,更具有其特殊性.机器人辅助手术的体位安置有别于常规腔镜手术,探讨和总结机器人辅助手术的体位安全,有助于预防由于体位不当对患者造成的损伤,更有利于从传统手术护理中找出机器人手术的特殊护理关键点,保证手术的顺利进行.
作者：赵剑侠；高明芳；侯娟茹；刘安俐 刊期： 2016年第06期
自1991年美国妇产科医师Reich等[1]首次报道腹腔镜肝良性肿瘤切除术以来,腹腔镜技术在肝良、恶性疾病中的应用日渐广泛.国内自1994年周伟平等[2]完成了我国大陆地区首例腹腔镜肝切除后,不断有文献相继报道,手术切除范围和难度不断增加.2008年Louisville宣言指出,对于有着丰富肝胆外科手术及腹腔镜手术经验的外科医师来说,腹腔镜肝脏手术是安全、有效的[3].腹腔镜肝切除范围亦由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝或半肝以上切除,甚至供肝切取等.此外,更多创新术式也见诸多报道,如单孔腹腔镜肝切除、后入路腹腔镜肝切除等[4-8].目前,全世界有报道的腹腔镜肝切除例数已超过9 000例,其中约30％为大范围肝切除和复杂肝切除术[9-10].
作者：中国研究型医院学会微创外科学专业委员会 刊期： 2016年第06期
