目的 比较医学生和外科低年资住院医师在腹腔镜基础技能模拟训练中的差异,为腹腔镜基础技能训练提供客观的数据.方法 通过比较医学生和低年资医师在传递、精确定位、剪切、打结及缝合打结项目中的操作时间和失误情况得分的差异,建立各自的学习曲线.结果 经过10次训练后,A、B组参与者在传递、精确定位、剪切、打结及缝合打结5个项目的得分分别是(89.81±2.07) vs(93.91 ±3.46)、(89.00±6.39) vs(91.21 ±6.69)、(84.35 ±5.94) vs(86.69±6.46)、(93.88 ±3.01) vs(93.51 ±2.65)、(87.34 ±3.22)vs (92.09 ±4.10).A、B组参与者的精确定位、剪切、打结的训练结果之间无差异(P＞0.05),而传递和缝合打结的训练结果之间存在统计学差异(P＜0.05).A、B组参与者在同一训练项目中第1次与第10次的训练结果之间存在差异(P＜0.05).A、B组参与者在传递、打结和缝合打结项目中呈反曲线发展,而在精确定位和剪切两个项目中呈线性发展.结论 通过训练,A、B组参与者的腹腔镜基础技能均获得显著提高,重复性的训练可以使A组在精确定位、剪切、打结的训练中达到B组的水平,A、B组参与者在传递、打结和缝合打结项目中已达到平台期,而在精确定位和剪切两个项目中仍处于增长期.
作者：许锐锐；王鉴杰；陈耿臻；黄泽鸿；郑凯欣；韩慧；吴成亮；包业炜 刊期： 2018年第05期
目的 探讨单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗原发性阴道癌的临床疗效和手术策略,为单孔腹腔镜在阴道癌腹股沟淋巴结清扫术中的应用提供经验和参考.方法 2018年6月至7月东南大学附属中大医院妇科对2例原发性阴道癌患者成功实施了单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,对其临床资料和手术策略进行回顾性分析.结果 2例患者共4侧腹股沟淋巴结清扫术均顺利完成,无中转传统多孔腹腔镜和开放手术.单侧平均手术时间45 min(35～55 min),单侧平均术中出血量45 ml(20 ～85 ml),单侧淋巴结平均清扫数7.2枚(6～9枚),其中1例患者在一侧腹股沟区检出2枚(12％)阳性淋巴结.术后腹股沟区均采用负压持续引流,引流量平均每日32.5 ml(2～250 ml),术后8d均拔除引流管.随访至2018年9月,2例患者均无伤口感染、伤口裂开、皮瓣坏死、下肢水肿、淋巴漏等并发症,未发现肿瘤复发和转移.结论 单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗原发性阴道癌安全可行,可减少术后并发症.
作者：徐敬云；杨鑫；丁波；张啸宇；沈杨 刊期： 2018年第05期
目的 研究子宫动脉阻断(uterine artery occlusion,UAO)对腹腔镜子宫腺肌病灶切除术长期疗效的临床应用价值.方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2010年1月至2015年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行腹腔镜子宫腺肌病灶切除术的102例患者为研究对象,其中行腹腔镜子宫腺肌病灶切除联合UAO 68例(研究组),单纯腹腔镜子宫腺肌病灶切除34例(对照组),分析比较两组的手术时间、术中出血量、手术前后血红蛋白变化、术后高体温、术后痛经评分、经量评分及复发率.结果 与对照组相比,研究组术中出血量明显减少[(120.30±121.20) ml vs(176.00±149.25) ml],差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、手术前后血红蛋白变化、术后住院时间均无明显差异(P＞0.05);术后3年,两组的复发率(20.6％掷23.5％)、痛经评分[(2.69±1.04)分vs(2.78±1.27)分]、经量评分[(1.24±0.45)分vs (1.38 ±0.30)分]均无显著差异(P＞0.05).结论 UAO可以减少腹腔镜子宫腺肌病灶切除术中出血,但对此手术远期疗效无明显改善作用.
作者：彭燕蓁；段华；郭银树；成九梅；臧春逸；王金娟 刊期： 2018年第05期
目的 探讨经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminalendoscopic surgery,NOTES)腹膜外骶骨子宫固定术治疗子宫脱垂的可行性、安全性和短期临床结局.方法 2016年12月至2017年12月前瞻性纳入第三军医大学西南医院妇产科诊断为子宫脱垂的患者,行经阴道NOTES腹膜外骶骨子宫固定术.统计患者人口学特征、围手术期参数和临床疗效.结果 14例患者尝试手术,其中13例(93％)成功完成;1例因术中腹膜破裂,无法维持腹膜外腔压力转为多孔腹腔镜手术.患者中位年龄49岁,体质量指数23.6 kg/m2,中位手术时间156 min,中位术中出血量100 ml.1例骶前出血,于术中双极电凝成功止血.术前POP-Q评分为Aa:0分;Ba:1分;C:2分;Ap:-3分;Bp:-3分.术后平均随访10个月,POP-Q评分为Aa:-2分;Ba:-2分;C:-7分;Ap:-3分;Bp:-3分.相关症状消失或明显改善,无性生活不适及性交痛,无网片侵蚀、暴露、感染等并发症.客观治愈率100％.结论 NOTES可安全、有效地完成经阴道NOTES腹膜外骶骨子宫固定术,但需要进一步的进行临床研究,评估其完整的临床应用.
作者：王延洲；徐惠成；李宇迪；陈诚；豆于雅；梁志清 刊期： 2018年第05期
目的 有效缩短引流持续时间和住院总时间在加速康复外科(fast track surgery,FTS)中尤为重要.数字负压吸引装置具有数字化、可视化、负压稳定等多种优势.本文旨在探索数字负压吸引器在胸腔镜肺叶切除术后患者康复治疗中的效果.方法 选择解放军总医院2017年5月至10月胸腔镜肺叶切除术后患者61例作为研究对象,随机分为试验组与对照组,对比术后胸腔闭式引流带管时间的差异.结果 试验组术后带管时间较短[(3.93 ±0.884)d vs(5.47±1.191)d,P＜0.001]且未发生感染、管道漏气、管道堵塞等不良事件.结论 数字负压吸引装置对胸腔镜肺叶切除术后患者加速康复具有积极的意义.它的应用具有安全性、可行性和必要性,有利于FTS的推动,有利于增加患者对治疗过程的满意程度,值得进一步推广利用.
作者：李云婧；马永富；陈瑞骥；张彤；刘阳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic gastric bypass,LGBP)对中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者术后3年的疗效及安全性.方法 回顾性分析2012年4月至2014年3月在首都医科大学附属北京天坛医院接受LGBP治疗的58例T2DM患者的临床资料,观察术后3、6、9、12、24、36个月患者的体质量、血糖、血脂等指标,以及手术相关并发症,并用t检验或秩和检验比较手术前后相关指标的变化.结果 58例T2DM患者全部完成LGBP,无中转开腹患者.患者的术后9个月体质量达到低,术后12、24、36个月平均体质量均较术前明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后12、24、36个月T2DM完全缓解率分别为72.5％、71.4％、52.9％.空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)在术后6个月降至低;糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)在术后9个月降至低.术后12、24、36个月FPG和HbA1c均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3年的三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白也较术前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后出现胃肠吻合口狭窄1例,小肠Y吻合口出血1例.结论 LGBP对于中国T2DM患者中远期疗效仍是安全、有效的.
作者：闫文貌；靖长友；李有国；许峻；钟志强；邢颖；林艺；闫鸣；白日星 刊期： 2018年第05期
目的 系统评价达芬奇机器人辅助Nissen胃底折叠术(robot-assisted Nissen fundoplication,RAF)与传统腹腔镜Nissen胃底折叠术(conventional laparoscopic Nissen fundoplication,CLF)比较治疗成人胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的有效性和安全性.方法 计算机系统检索Pubmed、EMbase、Cochrane Library、Web of science、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,同时追溯相关文献的参考文献,查找RAF与CLF比较治疗成人GERD的随机对照研究和队列研究,检索时间均限定为从建库至2018年6月30日.由2位研究员独立筛选文献、提取资料并进行纳入研究的质量评价,采用Stata/SE 12进行Meta分析,通过I2统计量反映纳入研究的异质性.结果 共纳入11篇文献,累计683例患者,其中RAF组267例、CLF组416例.Meta分析结果表明,与CLF组相比,RAF组手术时间更长(WMD=28.83,95％ CI:12.89 ～ 44.76,P＜0.05)、费用较高(P＜0.05);两组围手术期并发症发生率、术中中转率、术后气胸发生率、术后吞咽困难发生率、再手术率、住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 研究结果 表明,RAF在治疗成人GERD中有着良好的安全性和有效性.然而,鉴于RAF更长的手术时间和更高的手术费用,使其在临床上应用受到限制.
作者：荀杨芹；刘荣；姚亮；郭天康；李美萱；李慧娟；令娟；卢存存；闫沛静；杨克虎 刊期： 2018年第05期
目的 探索单向式单孔胸腔镜(single-direction uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,SU-VATS)肺癌切除术的近期疗效和学习曲线.方法 回顾性分析2016年1月至2018年2月由同一术者以单向式程序连续开展的肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术的病例资料;在此期间术者已熟练掌握单向式3孔 VATS(single-direction multiple-port VATS,SM-VATS)与常规单孔胸腔镜(uniportalVATS,U-VATS)肺叶切除技术.依据术式不同患者分为SU-VATS组(91例)与SM-VATS组(50例);其中SU-VATS组依治疗顺序分为SU-A组(30例)、SU-B组(30例)和SU-C组(31例).比较其手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数及数目、中转开胸率、术后胸腔置管时间、并发症发生率、术区疼痛程度和住院时间的差异.结果 所有患者无手术死亡;气管切缘均阴性.SU-A组有1例因变异血管误伤中转SM-VATS.与SM-VATS组比较,SU-VATS组从SU-A组到SU-C组呈现出手术时间逐渐缩短、出血量逐渐减少的趋势.其中SU-A组手术时间较SU-B组、SU-C组及SM-VATS组显著延长[(128.8±30.0) minvs (101.7±19.3) minvs (100.3±23.3) minvs (103.2±25.2) min,P＜0.001];术中出血量比SU-B组、SU-C组及SM-VATS组显著增多[(185.0±78.9) mlvs(148.3±60.9) ml vs (150.0±54.8) mlvs (146.0±71.3) ml,P＜0.05].结论 SU-VATS肺癌切除术的近期疗效不劣于SM-VATS;有单向式肺叶切除及单孔胸腔镜技术基础的术者,其学习曲线约30例.
作者：赵田；张淼；武文斌；刘冬；潘雪峰；李存江；李敏；杨敦鹏；张辉；胡正群 刊期： 2018年第05期
目的 通过比较机器人手术与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)的短期疗效,探讨机器人手术治疗EC的临床优势.方法 回顾性分析甘肃省人民医院2014年1月至2017年10月完成的108例EC患者的临床资料.其中机器人组52例、腹腔镜组56例.采用多元线性回归分析比较两组的手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间、术中出血量的差异,采用多元Logistic回归分析比较两组转入ICU率的差异.结果 多元线性回归分析中,机器人组、腹腔镜组的手术时间、住院时间、术中出血量、中转开腹率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但机器人组淋巴结清扫数目明显多于腹腔镜组(Coe.=13.25,95％CI:8.30～18.21,P＜0.05).多元Logistic回归分析中,两组间转入ICU率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机器人手术治疗EC与传统腹腔镜手术短期疗效相似,并且在淋巴结清扫方面达芬奇机器人具有明显的优势.
作者：姜蕾；周瑞泉；闫沛静；姚亮；郭天康；蔡辉；杨克虎；王海琳 刊期： 2018年第05期
肝脏的解剖分段方法众多,当今,以1957年欧洲的Couinaud[1]提出的肝脏分段法为经典,临床实践中应用广泛.Couinaud分段法主要根据肝脏入肝血流和出肝血流的走行和分布而划分,以入肝的门静脉和出肝的肝静脉为标识,将肝脏分为8个自然肝段,Couinaud分段法来源于离体肝铸型的尸体静态解剖学研究结果,将每个肝段视为一个独立功能单位,有独立的供血和血液流出通道,切除一个肝段,对周围肝段无影响.后续,中国、日本和欧洲等国家的学者也都分别对Couinaud分段法进行了修改和补充,但未有原则性突破[2-4].Couinaud分段法可描述为自然状态下的“树干”结构,树干与树干之间只在分叉处交通,其余部分没有交通.
作者：刘荣；赵国栋 刊期： 2018年第05期
单孔腹腔镜手术技术是在传统多孔腹腔镜技术的基础上发展而来的一门新兴手术技术.由于位于脐部自然凹陷处的手术小切口愈合后手术瘢痕会被掩盖,故而经脐单孔腹腔镜外科(single-incision laparoscopic surgery,SILS)技术是目前非常接近无瘢痕效果的一种手术方式[1].单孔腹腔镜手术的优势在于手术切口较传统手术美观,在传统胃肠外科及妇科疾病中单孔腹腔镜正发挥着重要的、不可取代的作用[2-3].笔者报道上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科近期2例单孔腹腔镜技术完整切除小肠克罗恩病病变小肠.
作者：刘斌；郑磊；姚丹华；周致圆；李幼生 刊期： 2018年第05期
胰腺良性疾病发病率高于恶性疾病,以囊性疾病、神经内分泌肿瘤和实性假乳头状肿瘤为常见,多数需手术治疗,剜除或局部切除是较为理想的手术方式[1-3].而当病变直径稍大、与主胰管稍近(＜3 mm安全距离)或术中需要处理主胰管时,胰腺节段性切除联合胰肠吻合术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术是常用的手术方式[3-9].这些方法虽然处理了病灶,但对于良性肿瘤而言,创伤过大,切除胰腺组织过多,也改变了正常生理解剖.解放军总医院刘荣教授创新性的提出了“桥梁合拢理论”,以主胰管架桥修复和选择胰腺端端对吻重建术为基础,对良性疾病切除后缺损的胰腺进行整形修复术,还原正常解剖,恢复主胰管连续性,对外科治疗方法有重要的指导意义[10-15].
作者：任亦星；李敬东；周杰；孙骥；何明 刊期： 2018年第05期
传统的经腹子宫内膜癌分期手术会在患者腹部留下长长的手术瘢痕,影响美观,患者往往会因此而承受极其巨大的心理压力及心理创伤.近年,随着腹腔镜手术技能与手术设备的不断发展,腹腔镜手术应用于妇科恶性肿瘤的治疗已经越来越普遍、越来越成熟.腹腔镜手术微创美观,因而深受广大医师与患者的欢迎.子宫内膜癌虽多见于老年妇女,但近年来年轻患者有明显增多趋势[1].而年轻女性对美容的要求更为苛刻,基于此,更为微创美观的单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)越来越受到患者的欢迎.LESS具有减轻患者术后疼痛、促进患者术后康复的优势,且LESS的术后瘢痕隐匿、微创美容,从而带给女性患者更加人性化的关怀,因而LESS在妇科领域的应用越来越广泛[2-5].目前,国内已有少数学者采用LESS进行子宫内膜癌分期手术的文献报道,并取得了成功[6].笔者在先前的单孔腹腔镜妇科手术经验积累的基础上,采用单孔3通道穿刺法顺利完成单孔腹腔镜子宫内膜癌手术,手术成功[7-9].现报道如下.
作者：陈继明；胡丽娜；刘俊玲；郑亚峰；肖惠超；陈梦捷；沈化及；鞠华妹；陆冰颖；陆佳；蒋云芬；施如霞 刊期： 2018年第05期
目的 评价腹腔镜在膀胱破裂修补中的疗效和安全性.方法 前瞻性纳入22例新疆维吾尔自治区人民医院采用单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)治疗的膀胱破裂修补术患者,LESS采用由Alexis切口牵开器和外科手套组成的国产单端口装置.结果 共计22例,其中男18例,女4例.平均年龄(40.50±11.83)岁.平均体重指数(24.19 ±2.61) kg/m2.膀胱破裂的原因是创伤(21例)或医源性损伤(1例).膀胱破裂平均直径(3.41±1.01)cm.所有患者均使用LESS有效完成.平均手术时间(89.05±11.29) min.平均住院时间(2.91 ±0.53)d.术后没有患者需要自控镇痛、没有患者发生严重并发症.术后(7.68 ±2.08)d拔除导尿管.结论 采用配备有单端口装置的LESS修复腹膜内膀胱破裂,对于常规腹腔镜手术是一种可行且安全的替代方案.
作者：艾合买提·卡德尔；邱涛；唐泽天；唐矛；文彬；李鸣 刊期： 2018年第05期
目的 总结针式组合式器械在新式单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果.方法 回顾性分析接受新式单孔 LC治疗的24例患者资料.术中将显露器针杆从右肋缘下锁骨中线穿刺进入腹腔,在腹腔内与操作头连接后向上牵引胆囊底浆膜层进行显露.将电钩针杆经剑突下穿刺进入腹腔,在腹腔内与操作头连接后进行胆囊三角分离及剥离胆囊.结果 开展24例新式单孔LC,其中需要增为2孔者3例,增孔率12.5％;无中转开腹.顺利完成21例(87.5％)新式单孔 LC,手术时间(55.2±21.5)rin,术中出血量(6.4±12.3)ml,无胆漏、出血、胆管损伤等并发症.结论 针式组合式显露器和针式组合式电钩结合使用可顺利完成新式单孔LC.
作者：田明国；贾东；杨海涛；刘明奇；杨勇；范雄伟 刊期： 2018年第05期
目的 比较评价腹腔镜下胆总管结石胆管探查中C管引流和T管引流的临床价值.方法 计算机检索Pubmed、EMbase、sinoMed、Web of Science、the Cochrane Central Register of ControlledTrials (CENTRAL)、万方数据库、中国知网及维普数据库等,查找并筛选出所有腹腔镜下胆总管结石胆管探查术中比较经C管引流与T管引流临床对照研究,检索时间均为建库至2016年10月31日.结局指标主要有总的胆道并发症发生率、胆漏发生率、胆道残余结石发生率、拔管时间、手术时间、住院时间.按纳入、排除标准,由2位评价者独立进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan(5.30版)软件进行Meta分析.结果 共纳入文献7篇,其中C管引流组459例,T管引流组411例.Meta分析结果显示:与T管引流相比,C管引流不会增加胆道残余结石的发生率(RR =0.99;95％CI=0.25 ～3.87;P=0.99)和胆漏发生的风险(RR=0.39;95％CI =0.14～1.15;P=0.09),但是能显著降低胆道并发症总的发生率(RR =0.25;95％CI=0.13～0.48;P＜0.000 1)及缩短术后拔管时间(RR=-6.28;95％CI=-8.77～-3.79;P＜0.000 1)和手术时间(RR=-14.26;95％ CI=-27.55 ～-0.98;P =0.04)及住院时间(RR=-7.76;95％ CI=-11.85～-3.66;P=0.000 2).结论 腹腔镜下胆总管结石胆管探查胆道引流术中C管引流较T管引流具有明显的优势,并且适用于几乎所有的腹腔镜下肝外胆管结石胆管探查术中,值得临床推广.
作者：王垒；张勤；彭贵主；叶啟发 刊期： 2017年第01期
目的 介绍一种新的机器人LR式1+2胰肠吻合方法.方法 回顾性分析解放军总医院2016年3月至2017年1月由单一主刀完成的机器人胰十二指肠切除或中段胰腺切除术的临床资料.结果 研究共纳入104例患者,其中机器人胰十二指肠切除术93例,机器人胰腺中段切除术11例.术中胰肠吻合采用1+2胰肠吻合方法.胰管估算直径0.8～15.0 mm,平均胰肠吻合时间(14.5±5.5) min(10.0～28.0 min).术后B级以上胰瘘发生率8.6％,平均住院时间(13.6±5.1)d.结论 机器人下1+2胰肠吻合方法化繁为简,吻合安全可靠,胰瘘发生率低,值得临床推广,本方法同样适用于开腹.
作者：刘荣；赵国栋；尹注增 刊期： 2017年第01期
目的 探讨横结肠系膜L孔在机器人胰十二指肠切除胃肠吻合中的应用.方法 回顾性分析2016年5月至12月解放军总医院肝胆外二科行机器人胰十二指肠切除术的临床资料,其中80例均采用横结肠系膜L孔行结肠后胃空肠吻合且符合纳入标准.观察横结肠系膜L孔在腔镜下的解剖标志和特点;分析患者的术后拔胃管时间、进食固体食物时间、胃排空延迟发生率等.结果 80例患者均顺利完成机器人胰十二指肠切除术,术后拔除胃管时间(2.8±1.4)d、进食固体食物时间(6.4±1.7)d、术后住院时间(12.8±4.0)d.9例患者出现胃排空延迟,发生率为11.2％(9/80),其中主要为A级(7例),主要表现为进食后腹胀、无呕吐,经口服促胃肠动力药物后治愈.结论 横结肠系膜L孔可以作为机器人胰十二指肠切除术中的重要解剖标志;经横结肠系膜L孔行结肠后胃肠吻合,手术入路直接、安全有效,降低了胃肠吻合操作难度,值得临床进一步推广和应用.
作者：刘荣；尹注增；赵国栋；谭向龙；高元兴；赵之明 刊期： 2017年第01期
目的 探讨三维腹腔镜在保留盆腔自主神经的直肠癌根治术中的临床应用.方法 自贡市第四人民医院普通外科2014年1月至12月收治的66例男性患者行腹腔镜直肠癌根治术,根据患者意愿分为两组,3D腹腔镜组33例,2D腹腔镜组33例,术后比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及住院费用,随访患者的排尿功能、性功能情况.结果 3D腹腔镜组的手术时间(211 ±21.2)min,2D腹腔镜组的手术时间(230±24.1) min,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3D腹腔镜组的术中出血量(64±23.3) ml,2D腹腔镜组的术中出血量(85±28.8) ml,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3D腹腔镜组的淋巴结清扫数(13±2.9)枚,2D腹腔镜组的淋巴结清扫数(10±2.8)枚,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3D腹腔镜组的住院费用(5.0±0.6)万元,2D腹腔镜组的住院费用(5.1±0.5)万元,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3D腹腔镜组及2D腹腔镜组患者均无远期排尿障碍(P＞0.05);3D腹腔镜组的远期勃起功能障碍发生率为0.03％(1/33),2D腹腔镜组的远期勃起功能障碍发生率为0.21％ (7/33),两组比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05);3D腹腔镜组的远期射精功能障碍发生率为0.06％(2/33),2D腹腔镜组的远期射精功能障碍发生率为0.24％(8/33),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在盆腔自主神经的直肠癌根治术中,3D腹腔镜解剖层次更加清楚,分离更为精细,更能提高直肠癌患者术后生活质量.
作者：王邓超；余淼；杨玉辉；李曦；胡楠；田晓军；雷跃华 刊期： 2017年第01期
目的 探讨老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除(day-surgery laparoscopic cholecystectomy,LC/DS)延迟出院的危险因素.方法 回顾性分析2009年11月至2015年7月解放军总医院710例老年患者LC/DS的临床资料,分析延迟出院的原因及危险因素.结果 710例患者中,566例(79.7％)于术后24 h内出院,144例(20.3％)延迟出院,无死亡患者.延迟出院的原因包括心理因素、并发症、留置腹腔引流管、中转开腹手术.年龄(P =0.025)、心律失常病史(P=0.016)及胆囊慢性炎症(P＜0.001)是因心理因素延迟出院的独立危险因素,手术时间≥60 min(P =0.002)、术中出血量≥15n1(P=0.003)、胆囊急性炎症(P =O.001)及胆囊壁厚度≥3 mm(P =0.016)是留置腹腔引流管延迟出院的独立危险因素.结论 年龄、心律失常病史、手术时间≥60 min、术中出血量≥15 ml、胆囊慢性炎症、胆囊急性炎症及胆囊壁厚度≥3 mm是老年患者LC延迟出院的独立危险因素.
作者：曹俊宁；李向军；豆松萌；赵森锋；刘博 刊期： 2017年第01期
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗超级肥胖症(指体质量指数≥50 kg/m2)的临床疗效及经验.方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月在广州军区广州总医院甲乳糖尿病外科及广州中医药大学金沙洲医院接受LSG手术的17例随访满1年的超级肥胖症患者的物理指标、多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,EWL％)及肥胖相关代谢指标.结果 17例患者均顺利完成手术,无中转开腹及死亡患者.手术时间70～278 min,平均(140.4±56.8) min;术中出血量20～200 ml,平均(65.0±44.7) ml;术后进食时间2～5d,平均(2.5±0.2)d;术后住院时间7～24 d,平均(12.8±4.1)d.术后1年患者EWL％(87.1±25.7)％、物理指标均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),肥胖相关代谢指标中血三酰甘油、血尿酸及尿微量白蛋白均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),无严重并发症.结论 LSG作为一种独立的减重术式对超级肥胖症患者有良好的减重效果,具有调脂降尿酸的作用,多学科团队协作模式、术前充分准备、术中麻醉配合、手术经验和技巧、术后饮食管理是围手术期安全的重要保证.
作者：宋志高；戴晓江；张红兵；冉冬芝；杨园；曾松华；于浩；吴良平；郗文斌 刊期： 2017年第01期
目的 探讨腹腔镜下胃后壁间质瘤“开关”式切除术的临床应用价值.方法 患者全身麻醉成功后取平卧位,采用五孔法,结合术前内镜下肿瘤定位,腹腔镜下超声刀切开肿瘤对应胃前壁3～5 cm,助手牵开胃前壁,显露肿瘤,术者沿肿瘤周围1～2 cm正常胃黏膜开始超声刀裁剪,完整切除肿瘤后,3-0可吸收线间断缝合胃后壁及切开的胃前壁(也可采用内镜切割缝合器Endo-GIA闭合),切除的标本装入标本袋后经观察孔扩大后完整取出.结果 该术式下29例患者均完成腹腔镜下手术,无一例中转开腹,手术时间(108.5±25.6) min,术中出血量(50.4±12.4)ml,肿瘤周围切缘均在1～2 cm且完整规则,肿瘤大小2.5～5.9 cm,术后排气时间(2.0±0.6)d,术后1d拔除胃管,术后2d进流食,术后无一例并发症,术后住院时间(6.7±1.1)d;结合术后免疫组化回报,其中13例为极低复发风险、12例为低复发风险、4例为中度复发风险;术后随访12个月,无一例复发转移.结论 腹腔镜下胃后壁间质瘤“开关”式切除术,简单、易行,且符合无瘤手术的原则,值得临床实践中进一步探索与推广.
作者：余涛；吴琪芳；方宏才 刊期： 2017年第01期
