继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）与心血管钙化是慢性肾脏病（CKD）患者常见临床表现，二者常伴随出现，密切相关。SHPT可通过对钙磷代谢的影响而间接导致或加重心血管钙化，但它对心血管钙化的直接影响尚未明确。研究表明，生理剂量的甲状旁腺素（PTH）对血管平滑肌细胞（VSMC）增殖及钙化有抑制作用，而超生理剂量PTH则有促进作用，后者可能通过增加炎症介质或促进钙化基因的转录而实现。因此，防治SHPT是干预心血管钙化的重要手段。甲状旁腺切除术、限制饮食磷摄入、使用磷结合剂、活性维生素D及其类似物等措施可有效改善SHPT，但它们对血管钙化的影响尚无明确结论。近发现，西那卡塞可延缓透析患者心血管钙化的进展，这为药物干预SHPT同时防治心血管钙化提供了重要依据。
作者：林珊；贾俊亚 刊期： 2013年第02期
与血液透析治疗有关的主要医疗设备包括血液透析机和反渗透水处理系统。血液透析相关设备的消毒是保证透析病人治疗安全，减少透析并发症的重要环节。血液透析设备的消毒属于中等水平消毒，即能够杀灭除芽孢以外的各种微生物。由于内毒素及其碎片可以穿过透析膜进入血液，对透析病人造成严重伤害，通过消毒，可以阻止细菌的生长繁殖和避免生物膜的形成，从而达到大程度减少内毒素产生的目的。血液透析机的消毒有化学消毒、热水消毒、热化学消毒三种方式，可以根据实际情况和要求选择。反渗透水处理系统消毒以化学消毒和热水消毒为主。
作者：刘学军 刊期： 2013年第02期
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是在间歇性血液透析基础上发展起来的一种新的血液净化技术。因其具有连续、缓慢清除溶质和血流动力学稳定等特点被广泛应用于各种危重症疾病的救治。笔者就近年来CRRT在临床的应用指征以及开始与终止治疗的时机做一综述。
作者：刘文虎 刊期： 2013年第02期
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病的重要并发症，可致骨骼病变，增加软组织和血管钙化的风险，是心血管事件与死亡的重要预测因子。近年来成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）及钙敏感受体（CaSR）的发现为揭示继发性甲状旁腺功能亢进发病机制提供了依据；美国基金会制定的肾脏疾病患者生存质量指南（K/DOQI）及改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）有关慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）指南的颁布为继发性甲状旁腺功能亢进提供了治疗目标；新型磷结合剂、维生素D类似物以及钙敏感受体激动剂等药物治疗以及透析模式、手术方法的不断推新和改进在不同程度上降低了CKD3~5期患者的甲状旁腺素（PTH）水平，推进了SHPT的治疗。本文就继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状做一介绍。
作者：李英 刊期： 2013年第02期
横断面研究提示血清的低水平25-羟维生素D（25[OH] D）与慢性肾脏病相关。然而目前缺乏基于大型普通人群的前瞻性队列研究资料。
作者：陈仆；王建中 刊期： 2013年第02期
Peginesatide是一种多肽类红细胞生成刺激剂（erythropoiesis-stimulating agent, ESA），对于晚期慢性肾脏病患者的贫血可能具有治疗潜力。英国皇家学院医院的Macdougall博士等人以另一种ESA-darbepoetin为对照药物，在983例未接受透析的此类患者中评估了peginesatide的安全性和有效性。
作者：陈仆；王建中 刊期： 2013年第02期
肾小管间质纤维化（TIF）几乎是所有慢性肾脏病进展至终末期肾病（ESRD）的终共同通路，肾小管上皮-间充质转化（EMT）是TIF的关键发病机制，成为目前肾脏领域研究的热点。本文旨在综述肾小管EMT的研究现状，总结目前肾小管EMT研究存在的问题及展望，为今后肾小管EMT的研究以及TIF的治疗提供新的思路。
作者：李旭艳；谢院生；陈香美 刊期： 2013年第02期
目的：探讨男性狼疮肾炎（LN）导致急性肾衰竭（ARF）的临床表现、肾脏病理特点和预后。方法回顾性分析卫生部中日友好医院2003年4月至2011年6月收治的29例表现ARF的男性LN患者的临床表现、肾脏病理特点及预后随访结果。统计学计量资料以x ±s表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用秩和检验。结果29例患者平均年龄为（31.7±11.5）岁（16~63岁），其中青年（≤45岁）25例，中年（46~64岁）4例。除有ARF表现外，26例患者伴有肾病综合征，占89.7%。29例患者肾脏病理类型：Ⅳ型22例（其中4例为新月体型肾炎），Ⅴ型1例，Ⅳ+Ⅴ型6例。治疗方案以糖皮质激素联合环磷酰胺治疗为主。至2011年12月共随访到21例患者，随访时间6~68个月，结果显示57.1%（12/21）患者已经为慢性肾衰竭，其中1例死亡；42.9%（9/21）患者肾功能恢复了正常。结论男性LN表现ARF的患者以青年人多见，多数伴有肾病综合征，肾脏病理表现多数较重，但经过治疗部分患者肾功能可恢复正常。
作者：芦建华；李文歌；杨冠男；史晓虎；邹古明 刊期： 2013年第02期
目的：探讨重症监护病房（ICU）合并急性肾损伤（AKI）患者的预后及相关危险因素。方法回顾性分析2006年9月至2011年9月入住大连医科大学附属第一医院ICU的862例患者临床资料，根据急性肾损伤网络（AKIN）标准诊断分期，收集人口学资料、肾功能、尿量、血清钾、APACHEⅡ评分评估脏器衰竭程度及血液净化治疗方式等临床资料，应用logistic回归和COX回归分析影响患者生存和预后的相关危险因素。结果 ICU中有26.8%（231/862）患者出现AKI，其首位基础病因是重症感染，占28.5%（66/231）。862例ICU患者中共有419例死亡，其中合并AKI的患者病死率为71.0%（164/231），明显高于无AKI患者（40.4%，255/631）。患者病死率与血清肌酐（Scr）水平、治疗前后Scr差值、AKI初发时间、AKI分期、衰竭脏器数量及APACHEⅡ评分均呈正相关。连续性肾脏替代治疗（CRRT）后患者的APACHEⅡ评分、平均动脉压（MAP）、Scr、血尿素氮（BUN）、尿量及血钾水平均较治疗前有明显改善，但与患者病死率无显著相关性。多因素回归分析显示治疗后高血钾（OR =4.282，95%CI 1.519~12.070）、高APACHEⅡ评分（OR=1.318，95%CI 1.192~1.457）是AKI患者死亡的独立危险因素，而高MAP（OR =0.972，95%CI 0.946~0.999）则是保护因素。COX多因素回归分析表明治疗后Scr、衰竭脏器数量及APACHEⅡ评分均是影响AKI患者生存时间的独立影响因素，而CRRT则是保护因素。结论 ICU患者的AKI患病率高，发生AKI后患者病死率增高，治疗后高血钾、高APACHEⅡ评分和低MAP是AKI患者死亡的独立危险因素。CRRT能够延长ICU患者住院期间的生存时间，但与AKI患者的病死率无显著相关性。
作者：王静；王欣越；王楠；谢华；杨宁；陈吉林；林洪丽 刊期： 2013年第02期
作者：《中华肾病研究电子杂志》编辑部 刊期： 2013年第02期
先天性肾上腺皮质增生症，是一种罕见的疾病，患病率为1/16000，这是一种常染色体隐性遗传性疾病，主要是6号染色体CYP21基因缺陷。其主要病变是肾上腺皮质激素生物合成过程中，由于某种必需的酶完全或不完全缺乏，致正常的皮质激素主要是皮质醇的合成不足，反馈抑制作用减弱致垂体促肾上腺皮质激素分泌增多，后者促使肾上腺皮质增生，合成过多的雄激素和（或）盐皮质激素，临床出现不同程度肾上腺皮质功能减退，以及男女性分化发育异常，女性出现男性化，男性则表现为性早熟。少见者因酶的缺陷同时影响到雌激素的合成，以致性不发育。下列任何一种酶缺陷均导致本病。常见类型：21-羟化酶（90%以上）、11β-羟化酶、3β-类固醇脱氢酶、17α-羟化酶缺陷等[1]。不同的酶缺陷产生的生化改变和临床症状不同。2013年1月解放军总医院收治1例患者，诊断为先天性肾上腺皮质增生症伴慢性肾衰竭，现就诊疗过程报道如下。
作者：鲁庆红；丁瑞；曹雪莹；蔡广研；陈香美 刊期： 2013年第02期
作者：《中华肾病研究电子杂志》编辑部 刊期： 2013年第02期
作者：《中华肾病研究电子杂志》编辑部 刊期： 2013年第02期
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）目前是我国肾动脉狭窄的常见病因，其不仅可引起高血压，终可导致缺血性肾脏病。20世纪90年代前，外科手术是治疗ARAS的主要方法。但是20世纪90年代后经皮腔内肾动脉成形术及放置支架有类似的血管开通率，而并发症发生率及死亡率较外科手术低，从而成为迅速发展的治疗方式。近年来，随机对照的临床研究显示：介入并未显示出较单纯药物治疗在控制血压方面的优势，但介入治疗可减少降压药物的服用剂量。同样研究还显示：无论是血压、肾功能的保护以及死亡率，单纯药物治疗与药物+介入治疗相比无显著差异。一个对包括804例ARAS基于基线肾小球滤过率、肾动脉狭窄程度及肾脏大小的亚组分析，同样没能发现两组在预后方面的不同。此外，对他汀药物的研究显示：其可能有除降脂以外的肾脏保护作用。近对ARAS患者进行的非随机研究显示：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ACEI或ARB）对患者肾功能的保护及存活有益，因此应该作为药物治疗的一部分。伴肾功能受损的患者应用ACEI或ARB有发生急性肾损伤的可能，但是较容易监测，只要及时减少药物剂量或停用药物，肾功能是可逆的。
作者：王梅 刊期： 2013年第02期
肾脏疾病患者生存质量（K/DOQI）指南和改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南推荐了慢性肾脏病患者全段血清甲状旁腺激素（iPTH）的靶目标值。但这些指南都是基于一些观察性的研究结论。目前尚未有临床随机对照试验显示通过治疗iPTH达到某一水平会改善慢性肾脏病患者的预后。也没有干预性的随机对照试验以确定iPTH指标和临床事件直接的因果效应关系。在不同的研究中有益的iPTH靶目标值水平不同，因此推测合适的iPTH水平目前仍然未知。就此，本文从以下五个方面对iPHT靶目标值进行再评价：关于iPTH靶目标值的国内外指南，按照K/DOQI指南建议的目标值iPTH达标率低，K/DOQI指南用以设定iPTH靶目标值的证据强度不足，iPTH的检测方法尚不统一，iPTH增高和死亡率增加没有明显的直接关系。
作者：周春华 刊期： 2013年第02期
随着依靠造影剂成像的诊断和介入治疗在临床上越来越广泛地应用，造影剂肾病（CIN）成为医院获得性急性肾损伤的第三大主要病因，也是增加患者死亡率的重要原因。由于造影剂肾病目前尚缺乏有效治疗，因此如何有效预防造影剂肾病的发生应该是临床医师不容忽视的重要问题。本文就近些年对造影剂肾病防治的若干问题做一综述，希望在相关问题的认识上能够给予临床医师一些帮助。
作者：龚莉；刘琳 刊期： 2013年第02期
