随着21世纪以来医学科技的巨大进步,婴幼儿死亡率和成年人的意外死亡率明显降低,与此同时,老年人慢性病的生存率也明显提高,这些因素促使人类的平均寿命明显延长,我国的这个趋势尤为显著.老年慢性肾脏病(CKD)患者的血压控制非常重要,对于延缓肾功能衰竭、降低心脑血管事件的发生率有着非同寻常的意义,本文就此专题讨论如下.
作者：周春华 刊期： 2014年第06期
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎(AAV)是一类常见的自身免疫性疾病,肾脏是其常受累的器官之一,进展迅速,预后凶险,ANCA是J其特异性的血清学标志物.AAV的发病机制目前尚未完全阐明,但ANCA、中性粒细胞、补体三者的相互作用是其中的核心.中性粒细胞在补体C5a等炎症因子的作用下,其表面表达ANCA靶抗原水平增加,在ANCA的作用下,中性粒细胞发生呼吸爆发和脱颗粒,并形成中性粒细胞细胞外罗网,导致血管内皮细胞的损伤;中性粒细胞活化还可以进一步激活补体旁路途经,促使形成C3转化酶和C5转化酶,产生更多的补体活化产物C5a,从而进一步放大炎症效应,导致AAV的发生.此外,淋巴细胞和抗内皮细胞抗体在AAV的发病机制中也发挥了重要作用.
作者：陈旻 刊期： 2014年第06期
小分子活性物质按照它们内在联系可以归结为生物活性多肽“家系”、单氨酸“家系”、气体信号分子“家系”等多个“家系”.其中单氨酸家系的代表是同型半胱氨酸;气体信号分子家系的代表是一氧化氮、一氧化碳和硫化氢;而生物活性多肽家系大,如脑型钠尿肽、肾上腺髓质素、血管紧张素Ⅱ、生长素(又称胃饥饿素)、尾加压素Ⅱ(UⅡ)以及脂肪细胞因子如脂联素、瘦素,抵抗素,还有爱帕琳肽以及新近认识的肌肉因子鸢尾素,该家系在肾脏疾病、心血管疾病、糖尿病、肥胖、高血压及动脉粥样硬化中起到重要作用,具有多种生物学效应.本文主要介绍胃饥饿素、尾加压素Ⅱ、抵抗素、爱帕琳及鸢尾素在肾脏疾病中的作用.
作者：张爱华；吴菲 刊期： 2014年第06期
高血压在全球范围内极大影响人类的健康.高血压和慢性肾脏病(CKD)通过多种途径相互影响.CKD人群中高血压发生率高,控制率低,存在极大的心血管病及死亡风险.已有众多指南及研究表明,合理降压治疗不仅可以延缓肾脏疾病的进展,防止器官损害,减少临床疾病发生,还可以降低CKD患者心血管事件的死亡率.目的推荐使用肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂、钙离子拮抗剂(CCB)类等降压药物或联合治疗以达到理想血压.由于缺乏干预资料,至今仍未有中国CKD高血压管理指南,亟待补充我们国家CKD高血压管理的循证医学证据.
作者：倪兆慧；张琪 刊期： 2014年第06期
脑卒中已成为危害人类健康的重要疾病之一,寻找脑卒中相关风险因素对提高其防治水平至关重要.慢性肾脏病(CKD)与心血管疾病(CVD)的发生及预后密切相关.但是,上述结果多来自CKD与冠状动脉相关疾病研究中.近年来,CKD与脑卒中也逐渐受到关注,研究显示,CKD不仅与脑卒中的发生显著相关,同时,CKD亦与脑卒中复发及致残等不良预后显著相关.二者的相关性可能与CKD患者血管内皮细胞功能受损及炎症反应亢进等病理生理状态有关.控制高血压、高血脂、高血糖等经典风险因素在CKD患者脑卒中防治中仍旧十分必要,努力寻找新的下预靶点势在必行.同时,“肾-脑血管疾病”相关的特征尚需在未来大数据的临床试验中深入研究.
作者：罗洋 刊期： 2014年第06期
本文探讨了黄芪治疗慢性肾脏病的作用机制,主要包括调节免疫,抗炎;减少蛋白尿;降低高脂血症;利尿排钠,调节电解质紊乱;延缓肾纤维化;抗氧化,抗凋亡等,并且阐述了肾脏细胞衰老可能与细胞内氧自由基、细胞端粒长度及酶活性、衰老相关的p16基因等有关.通过黄芪治疗慢性肾脏病的机制及其延缓细胞衰老的作用,提示黄芪是有望成为延缓肾脏细胞衰老的中药.
作者：刘红；孙伟；顾刘宝；涂玥；胡浩 刊期： 2014年第06期
目的 观察大鼠单侧输尿管梗阻(UUO)模型中肾组织intermedin (IMD)及其受体系统-降钙素受体样受体(CRLR)/受体活性修饰蛋白(RAMP)表达的变化.方法 健康雄性Wistar大鼠48只,随机分为假手术组和UUO组,分别于术后1、3、7、14 d随机选取6只,留取梗阻侧及假手术侧肾组织.HE、Masson染色观察肾组织病理变化;Real-Time RT-PCR检测肾组织中IMD、CRLR、RAMP1、RAMP2、RAMP3的mRNA表达;免疫组织化学法检测肾组织中IMD、CRLR、RAMP1、RAMP2、RAMP3的蛋白表达.采用析因设计的方差分析进行统计学分析.结果 肾脏组织病理染色结果显示,假手术组术后各时间点肾小球、肾小管均未见明显损伤;与假手术组相比,UUO组肾脏病理改变明显,肾间质纤维化程度随梗阻时间延长逐渐加重(P＜0.05);Real-Time RT-PCR及免疫组织化学结果显示,IMD、CRLR和RAMP1、RAMP2、RAMP3的mRNA及其蛋白质表达从UUO术后1d开始升高(与假手术组比较P＜0.05),分别于术后3d(RAMP2和RAMP3)和术后7d(IMD、CRLR和RAMP1)达到高峰,以后逐渐下降.结论 IMD及其受体系统在UUO大鼠肾组织表达上调,提示IMD可能在肾脏间质纤维化中发挥重要作用.
作者：赵宁；乔晞；王利华；张瑞婧；韩伟霞 刊期： 2014年第06期
目的 探讨我国妊娠相关急性肾损伤(PR-AKI)的发病率、病因及预后.方法 回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院自2004年7月至2013年2月在产科和肾脏科住院的18 589例汉族妊娠女性,记录符合PR-AKI定义患者的临床表现和实验室检查,应用方差分析和Friedman M检验对其基线、产前和产后临床及实验室结果进行分析比较,同时统计分析PR-AKI的发病情况、病因及妊娠结局.检索中、英文数据库,纳入符合PR-AKI诊断、研究对象为中国妊娠女性且研究样本量≥10例的文献,进行相应的统计分析.结果 上海交通大学附属第六人民医院有18例患者符合PR-AKI诊断;PR-AKI患者终止妊娠前相关指标与基线水平比较,平均动脉压、血清肌酐、尿素氮、尿蛋白明显增加,血小板明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05);患者终止妊娠7d时尿蛋白明显减少,血小板明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);平均动脉压、血清肌酐、尿素氮呈下降趋势,血清白蛋白呈上升趋势.PR-AKI的发生率为0.97‰,常见的原因为重度子痫前期;13例产后7d好转,2例肾功能恶化,无死亡病例;15例妊娠结局不良(15/19,1例为双胎妊娠),6例为死胎或新生儿死亡(6/19).共检索到15 966篇文献,纳入30篇符合标准的文献进行分析:我国各地区PR-AKI的发生率为0.30％～6.82％;引起我国PR-AKI常见的病因为妊娠高血压病(48.9％)和产后出血(13.9％);PR-AKI的好转率为81.4％,病死率为13.5％,肾功能恶化率为5.1％;死胎率为26.9％.结论 关于PR-AKI研究的证据级别较低,PR-AKI值得引起重视,经积极诊治,母体预后情况较好,但妊娠结局较差.
作者：刘玉梅；姜珍珍；黄亚娟；汪年松 刊期： 2014年第06期
慢性肾脏病(CKD)合并心脑血管疾病的发生率日益增多,心脑血管合并症是CKD进展和预后不良的重要危险因素,同时,肾小球滤过率的降低和蛋白尿也是心脑血管疾病发生和加重的独立危险因素,但在临床上CKD合并心脑血管疾病存在着明显的诊治不足的情况,而临床医师对CKD与心脑血管并发症之间复杂关系的认识也不尽充分.目前,临床医师不仅应该从临床现象和病理机制上厘清CKD与心脑血管疾病之间的相互关系,也需要对CKD合并心脑血管疾病的早期诊断和尚未认识的病理生理机制进行深人研究,我们相信今后的研究将会给CKD合并心脑血管疾病患者找到新的干预措施.
作者：程庆砾 刊期： 2014年第06期
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解,肌细胞内容物(包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸)释放进入细胞外液及血液循环并可致死的一组临床综合征.横纹肌溶解症的病因多种多样,可分为创伤性和非创伤性两大类.近年来关于RM的病例报道逐渐增多,尤其是非创伤性因素导致的RM.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是RM常见并且重要的并发症之一,有报道称其发生率在RM患者中可高达13％ ～50％[1],严重时可危及生命.肌红蛋白尿是RM导致AKI的特征性表现,现报告1例2型糖尿病患者泡温泉后发生横纹肌溶解并肾损伤患者.
作者：刘莉莉；王海涛；毛永辉 刊期： 2014年第06期
2014年10月17 ～ 23日,中华医学会电子版系列杂志的总编、编辑部主任及编辑同行共70余人来到美丽的山城重庆,参加中华医学电子音像出版社举办的“2014年度医学电子出版物编辑业务培训班”,学习编辑出版业务知识,交流医学电子杂志的办刊特点和经验,探讨新形势下发展和经营面临的问题及应对策略.
作者：刘军兰；王薇；淳于欲晓；罗承丽；宗贝歌；鲁玉红；孙静 刊期： 2014年第06期
