目的 分析对比胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)与开胸手术在临床Ⅰ期肺癌淋巴结清扫上的效果差异.方法 按照Cochrane系统评价制作方法,通过PubMed、Ovid Medline、Embase、Web of Science、ScienceDirect、the Cochrane Library、Scopus数据库及Google Scholar搜索VATS和开胸手术治疗临床Ⅰ期肺癌的对比研究,运用RevMan 5.3软件分析两组间淋巴结清扫相关数据.结果 经过筛选,纳入23篇文献,共5 662例患者,其中VATS组2316例,开胸手术组3 346例.Meta分析结果显示,VATS组总淋巴结清扫数(95％ CI:-1.64～-0.60,P＜0.0001)、总淋巴结清扫站数(95％CI:-0.61～-0.01,P=0.04)及N1淋巴结清扫数(95％ CI:-0.28～-0.02,P=0.02)少于开胸手术组,但左侧淋巴结清扫数多于开胸手术组(95％ CI:O.51～ 3.22,P=0.007).两组N2淋巴结清扫数(95％ CI:-0.74～0.15,P=0.20)、N2淋巴结清扫站数(95％ CI:-0.20～0.14,P=0.76)、右侧淋巴结清扫数(95％ CI:-1.52～2.23,P=0.71)差异均无统计学意义.结论 在临床Ⅰ期肺癌手术治疗中,VATS手术总淋巴结清扫数、总淋巴结清扫站数及N1淋巴结清扫数少于开放手术,但更适合左侧淋巴结清扫,右侧淋巴结清扫能够达到与传统开胸手术类似的效果,上述结果仍需更多高质量大样本随机对照研究进行验证.
作者：张文雄；魏益平；江涵；徐建军；喻东亮 刊期： 2016年第04期
目的 探讨经剑突下径路电视胸腔镜肺大疱切除的手术方法,分析其利弊及用于其他手术的可行性.方法 27例经剑突下径路肺大疱切除修补及胸膜固定术,男26例,女1例;年龄17～ 45岁,平均21岁.包括20例单侧,7例双侧同期同切口;切口长2.5～3.0 cm.结果 27例手术均顺利完成,手术效果良好,无围手术期死亡及并发症.结论 剑突下径路胸腔镜肺大疱切除术尤其适用于双侧肺大疱切除术.患者术后疼痛轻微,对深呼吸及咳嗽动作无影响.随着手术技术及腔镜医疗器械的不断改进,严格手术适应证,该术式将成为常规手术方法并拓展到其他更为复杂的胸部手术.
作者：王尊乔；邹卫；王朝；马国栋；易龙；丁一冰；高千；杨溯 刊期： 2016年第04期
目的 通过对比传统切开(open vein harvest,OVH)和内镜获取(endoscopic vein harvest,EVH)两种方法采集的大隐静脉的组织学表现,探讨分析两种采集方法对静脉壁的损伤情况.方法 选取2014年9至11月收治的应用大隐静脉作旁路移植材料、择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的患者20例.根据静脉获取方式分为2组,OVH组和EVH组,每组10例.观察术后切口并发症.石蜡包埋,大隐静脉横断面切片,每组随机取20个标本,分别应用HE、CD31、Desmin、SMA法染色.光镜下观察大隐静脉内膜层、弹力纤维层、平滑肌层以及外膜层,从组织连续性、完整性、均匀一致性评价血管损伤,量化评估结果,统计学分析.结果 EVH组患者总术后切口并发症发生率少于OVH组(P＜0.05).光镜下分别观察大隐静脉内膜层、弹力纤维层、平滑肌层以及外膜层损伤,结果显示各组织层次差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与传统切开法采集大隐静脉相比,内镜辅助采集大隐静脉行OPCABG术后切口相关并发症明显减少.两种术式采集的大隐静脉在组织学损伤程度上无明显差异.临床上采用内镜辅助采集大隐静脉安全可行.
作者：郑铁；丁浩；商建峰；贡鸣；李海洋；李辉；王晓龙；刘愚勇；尹博 刊期： 2016年第04期
目的 探讨微创直视下冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)早期治疗结果,分析左乳内动脉(LIMA)—左前降支(LAD)旁路移植术的中期通畅率.方法 2007年1月至2014年5月,47例冠心病患者行MIDCAB手术,其中男35例,女12例;年龄48～ 76岁,平均(62.9±8.1)岁.术前合并高血压38例,糖尿病27例,慢性阻塞性肺疾病3例,慢性肾功能不全3例.术前冠状动脉造影检查示:LAD开口闭塞1例,起始部重度狭窄28例,长节段重度狭窄10例,严重钙化伴狭窄3例,心肌桥致重度狭窄5例;LIMA无病变;左回旋支(LCX)局限狭窄2例;右冠状动脉(RCA)局限狭窄5例.患者均有典型心绞痛发作症状,心肌桥患者心绞痛发作时心电图均有明显缺血性改变.患者均在MIDCAB术后2周行冠状动脉内支架治疗.结果 全组无死亡,无术中转正中开胸者,无围手术期心肌梗死或卒中等严重并发症.MIDCAB手术时间117～ 143 min,出血量均小于100 ml,围手术期均未输血,术后气管插管4～16h,ICU停留22～ 45 h,术后住院6～10天.全部患者术后随访3个月至6.5年,平均2.32年,无心绞痛,心电图无缺血改变,超声心动图示心功能良好.术后1、2、3、5年行双源CT冠状动脉造影检查示患者LIMA-LAD吻合口通畅.结论 LIMA-LAD旁路移植手术安全、有效,创伤小.术后中期LIMA-LAD吻合口通畅率高.
作者：汤敏；梅举；刘浩；赵乃时；尹航 刊期： 2016年第04期
目的 总结急性A型主动脉夹层手术同期行冠状动脉旁路移植术的手术指征及外科策略.方法 2009年2月至2012年12月,355例急性A型主动脉夹层患者行手术治疗.21例(5.9％)同期完成冠状动脉旁路移植术,男14例,女7例;年龄(50.3 ± 10.2)岁.冠状动脉夹层15例(Neri分型A型1例,B型2例,C型12例),合并冠心病5例,主动脉根部血肿1例.移植大隐静脉旁路血管23支,靶血管包括右冠状动脉和左前降支.弓部手术包括孙氏手术19例,半弓替换1例.结果 体外循环(252.5±76.9)min,主动脉阻断(134.9 ±43.8) min.围手术期死亡5例,分别为低心排血量综合征2例,多脏器功能衰竭2例,心室纤颤1例.围手术期死亡占23.8％ (5/21),显著高于单一主动脉手术组(6.0％),P =0.002.术后截瘫及下肢轻瘫各1例.随访(37.8±11.4)个月,无晚期心血管不良事件发生.结论 急性A型主动脉夹层外科手术合并同期冠状动脉旁路移植术,显著增加围手术期死亡.同期行冠状动脉旁路移植术指征包括冠状动脉夹层(B型及C型)和由合并冠心病或冠状动脉受压导致的复搏后血流动力学不稳定.
作者：郑军；董松波；李建荣；李庆；潘旭东；许尚栋；高峰；刘永民；朱俊明 刊期： 2016年第04期
目的 探讨弯刀综合征的临床特点、诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院2008至2014年收治的6例弯刀综合征患儿临床症状及体征、X线胸片、超声心动图、胸部CT及心导管检查、治疗结果和随访资料,并复习相关文献.结果 6例患儿中,男、女各3例;年龄3个月～9岁,平均1.2岁;5例体质量＜6 kg.4例因右位心、2例因中位心怀疑弯刀综合征,均经超声心动图确诊,因右下肺静脉汇入下腔静脉,所有患儿均经胸部CT证实弯刀综合征的诊断.隔离肺5例,右肺及右肺动脉发育不良5例,单叶右肺3例,右肺下叶发育不良3例,马蹄肺1例.重度肺动脉高压3例,中-重度肺动脉高压1例,中度肺动脉高压2例.患儿均有下呼吸道感染,右心功能不全,右肺动脉及右肺发育不良,右肺通气量降低,左肺正常或有代偿性肺气肿,中位心或右位心.4例行肺静脉异位引流矫治术,3例行体-肺动脉栓塞术,1例9岁无症状患儿未手术,1例因心衰、重度肺动脉高压、肺部感染和败血症于术前死亡.结论 临床上如发现患儿中位心或右位心,生长发育迟缓,反复肺部感染,不明原因的右心衰竭,肺动脉高压,应考虑有弯刀综合征可能.尽早诊断,尽早行肺静脉异位引流矫治加体-肺循环异常血管栓塞术,可以明显改善患儿的临床症状,减少死亡.
作者：汪周平；张丽；陈欣欣；黄萍；夏树亮；张明杰；黄晓明 刊期： 2016年第04期
目的 评价单心室房室瓣置换术的手术疗效和死亡危险因素.方法 回顾2008年1月至2014年12月,13例行单心室房室瓣置换术患儿的临床资料、手术方式及结果、术后并发症及随访资料,并分析死亡相关因素.结果 房室瓣置换瓣膜类型均为St.Jude双叶机械瓣,包括27号2枚,29号7枚,31号4枚.年龄1.2～18.0岁,中位值4.5岁.同期伴随手术包括双向Glenn术3例,肺动脉环缩术1例,肺静脉狭窄矫治术1例.手术死亡4例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,颅内出血1例,无瓣周漏病例.术后随访0.5～5.0年,平均(3.0±0.5)年,晚期死亡1例.生存患儿心功能及生存状态良好,无抗凝相关并发症.Kaplan-Meier生存分析显示,5年生存率61.5％.Fisher精确概率检验显示,体质量＜10kg、瓣膜尺寸/患儿体质量比＞2.0的患儿,死亡风险显著增加.结论 对于单心室房室瓣中重度反流,无法成形或成形失败的患儿,可以选择房室瓣置换术,但低体质量、瓣膜尺寸/患儿体质量比过大者,死亡风险较高,应慎重选择.
作者：邹明晖；杨盛春；崔虎军；马力；夏园生；陈伟丹；陈欣欣 刊期： 2016年第04期
目的 评价单孔全胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术置入超细胸腔引流管作为胸腔引流下管的疗效及安全性.方法 55例单孔胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术患者应用超细胸腔引流管,与同期55例同类手术应用传统粗胶管水封瓶闭式引流的患者进行比较,记录术后引流量、引流天数、疼痛评分及切口愈合情况.结果 两组术后1、2天引流量和引流天数差异无统计学意义,术后第3天引流量、疼痛评分和引流口愈合情况差异有统计学意义(P＜O.05).结论 单孔胸腔镜下肺叶及亚肺叶切除术后应用超细胸腔引流管创伤小,效果确切满意,易被患者接受.
作者：张树亮；陈椿；郑炜；郭朝晖；朱勇；吴维栋；梁明强 刊期： 2016年第04期
患者 女,40岁.活动后心悸伴胸闷、胸痛5个多月.当地医院超声心动图示心脏室间隔占位.4个月前我院心脏CTA检查、核磁共振平扫(图1)示左心室占位.本次门诊复查超声心动图示占位较前增大10 mm左右.入院查体未见明显异常.肝肾功能、电解质均正常.2015年7月在全麻体外循环下行心脏肿瘤切除术.常规建立体外循环,升主动脉阻断,顺灌心脏停搏液.经右心室流出道切口,探查见大小6 cm×7 cm类脂肪样组织肿块,质软,边界清,有包膜,基底位于室间隔,类似黏液瘤的蒂样附着于室间隔上,二尖瓣、主动脉瓣未受累.
作者：刘东海；李杰；罗鸿；张伟华；乔晨晖；张新 刊期： 2016年第04期
先天性心脏病(先心病)Ebstein畸形较少见,由于患者瓣膜畸形程度差异性很大,不同的手术方式,其术后疗效也明显不同,手术应该个体化设计和实施.1999年2月至2015年4月,我们对32例Ebstein畸形的患者,应用个体化三尖瓣环缩技术,进行了三尖瓣成形治疗.资料和方法 全组男23例,女9例;年龄3～31岁,平均12岁.其中房间隔缺损21例,动脉导管未闭1例;1例既往曾行射频消融治疗.胸心比例0.54～0.75,平均0.64±0.05.术前心功能(NYHA) (2.67±0.67)级,其中Ⅱ级17例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例.19例伴不同程度的发绀.按Carpentier分型,Ⅰ型11例,Ⅱ型19例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例.
作者：梁宜武；陈子英；张文立；刘林力；刘苏；石凤梧；王宪德；李倩；唐闽 刊期： 2016年第04期
人工瓣膜瓣周漏(PVL)是瓣膜置换术后较严重的并发症,严重威胁患者生命.虽然外科修补或再次换瓣为其治疗的金标准,但创伤及风险较大.根据瓣周漏的病因、严重程度的不同,治疗策略也有差别.现总结我科2010年1月至2014年12月收治的17例PVL患者的临床资料,探讨其治疗经验.资料和方法 本组男6例,女11例,年龄45～ 69岁,平均(59.1±6.8)岁.患者以发热、心悸、胸闷等症状就诊,均经超声心动图明确诊断为PVL,其中合并感染性心内膜炎8例,伴赘生物4例,瓣周脓肿2例;生物瓣瓣周漏3例,机械瓣瓣周漏14例,距离上次手术时间2～8年.
作者：黄功成；舒礼良；黄辰；裴宇；朱效华；魏廷举；徐敬 刊期： 2016年第04期
双主动脉弓是一种先天性心脏畸形,它与血管环的形成有关,发病率约占先天性心脏病的0.5％,会导致不同程度的气道食管受压,出现相应的临床表现,如呼吸喘鸣、吞咽困难、严重的呼吸窘迫或慢性呼吸道症状等.多层螺旋CT、超声心动图、心血管造影等都是诊断双主动脉弓的方法.双主动脉弓主要分为3种类型.手术治疗可取得良好效果.近年随着胸腔镜技术的提高,胸腔镜手术成为双主动脉弓治疗的有效手段.本文主要就双主动脉弓外科治疗进展进行综述.
作者：生蓉；莫绪明 刊期： 2016年第04期
目的 通过实验动物在体研究,评估置入式左心室辅助装置的血液相容性、生物适应性、工作性能及可靠性.方法 在心脏不停跳的情况下,采用左心尖到血泵再到降主动脉的循环旁路,在6只健康绵羊体内置人心室辅助装置,进行在体30天辅助实验.期间定期抽血检验血液学指标,实验结束后取主要脏器做尸检宏观和病理学检查.结果 6例在体研究达到实验预期.血液学指标检查结果均值在正常范围内.尸解后血泵内部、流出道及吻合口无肉眼可见血栓,病理结果提示除了小部分左肺组织有小叶肺炎外,其余主要脏器均无病灶.结论 实验心室辅助装置具有良好的在体血液相容性、生物适应性,工作性能可靠.
作者：吴广辉；蔺嫦燕；徐创业；刘修健；侯晓彤；李海洋；王景；陈琛；杨朋 刊期： 2016年第04期
目的 回顾性分析Stanford A型急性主动脉夹层围手术期高血糖的独立危险因素和并发症,探讨其血糖管理策略.方法 连续收集2010年1月至2015年1月郑州大学人民医院大血管外科Stanford A型急性主动脉夹层患者195例,男130例,女65例.记录围手术期患者资料和血糖峰值,根据围手术期血糖峰值是否＞ 13.32 mmol/L分为两组.将单因素分析差异具有统计学意义的变量进行logistic多因素回归分析.记录围手术期并发症发生情况.结果 多因素回归分析显示术前严重应激反应(白细胞:OR=2.343,95％CI:1.198～3.564,P=0.021;CRP:OR=2.459,95％CI:1.265～3.766,P=0.016)、体质量指数(OR =4.112,95％CI:1.346～6.121,P=0.009)、糖尿病(OR=4.766,95％ CI:1.589～6.887,P=0.002)、深低温停循环时间(OR=1.989,95％CI:0.983～2.451,P=0.032)是StanfordA型急性主动脉夹层围手术期高血糖的独立危险因素.血糖≥13.32 mmol/L组术后肺部感染[31(25.8％)对10(13.3％),P=0.037]、急性肺损伤[43(35.8％)对15 (22.7％),P=0.019]和气管切开[13(10.8％)对2(2.7％),P=0.037]发生率显著增多,急性肾损伤发生率[32(26.7％)对10(13.3％),P =0.028]和CRRT使用率[26(21.7％)对7(9.3％),P=0.025]明显增多,机械通气时间[(3.8±1.3)天对(2.1±0.7)天,P＜0.001]、ICU停留时间[(7.1±3.5)天对(5.6±1.9)天,P＜0.001)和住院时间[(29±7)天对(23±3)天,P ＜0.001]明显延长,短暂性神经功能障碍发生率[87 (72.5％)对38(50.7％),P =0.002]和院内病死率[22(18.3％)对6(8.0％),P=0.045]明显增加.结论 术前严重应激反应(白细胞和C反应蛋白)、体质量指数、糖尿病、深低温停循环时间是Stanford A型急性主动脉夹层围手术期高血糖的独立危险因素.血糖峰值≥13.32 mmol/L组围手术期并发症明显增加.因此,应更加重视A型急性主动脉夹层围手术期高血糖的危险因素,更加积极平稳地控制血糖水平.
作者：徐红党；周俊辉；韩宇；宋先荣；郭高峰；张加强；高传玉；孟宪慧；刘旭平 刊期： 2016年第04期
目的 探讨重症肌无力(MG)及其不同分型对食管运动功能的影响.方法 采用低顺应性四通道液压灌注系统测定45例MG患者及15例健康成人的食管压力,观察咽压(PP)、食管上括约肌静息压(UESP)、食管上段收缩压(UEP)、食管体部收缩压(MEP)及食管体部静息压(MERP)变化.结果 测得MG患者PP(73.24±31.40) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),UESP(41.75 ±21.04) mmHg,UEP(56.63±30.26) mmHg,MEP(53.96±23.25) mmHg;健康成人PP(103.78±29.47) mmHg(P=0.002),UESP(60.59±17.97) mmHg(P=0.003),UEP(78.98±30.14) mmHg(P=0.016),MEP(75.11±23.75)mmHg(P=0.004).两组间各参数差异均有显著统计学意义.MG患者MERP[(-7.58±5.76)mmHg]与健康人[(-7.76±5.94)mmHg]差异无统计学意义(P=0.91).全身型MG及有吞咽困难症状的患者与其他类型及健康人组相比,上述各参数差异均有统计学意义(P＜0.01).眼肌型MG、无吞咽困难症状患者与健康人各参数差异无统计学意义(P＞0.05).MG伴胸腺瘤与无瘤组各参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重症肌无力患者中、上段食管运动功能障碍普遍存在,尤其全身型及有吞咽困难症状者食管压力下降明显,食管测压可为MG分型及了解其食管运动功能提供依据和参考.
作者：陈海为；谭群友；邓波；郭伟；王如文 刊期： 2016年第04期
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层患者血浆趋化因子表达水平及其临床意义.方法 51例StanfordA型主动脉夹层患者,其中合并高血压29例,14例单纯高血压患者及11例健康者作为对照.ELISA法检测血浆单核细胞趋化因子MCP-1、MCP-2及MCP-4的表达水平.结果 与健康对照者相比,主动脉夹层患者血浆MCP-1及MCP-2表达水平显著下降(P ＜0.001).与单纯高血压组相比,合并及非合并高血压的主动脉夹层患者血浆MCP-1及MCP-2表达水平均显著下降(P ＜0.001),MCP-4表达水平在各组间无显著差异.Spearman相关性分析发现,主动脉夹层患者血浆MCPs表达水平与C反应蛋白(CRP)之间无显著相关性.结论 MCP-1及MCP-2可能干预了Stanford A型主动脉夹层的发生发展,与是否合并高血压病无关,且与血清CRP水平无相关性,其深入机制有待进一步研究.
作者：范阜东；徐贞俊；周庆；王东进 刊期： 2016年第04期
杂交(Hybrid)技术冠状动脉再血管化是将微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相结合治疗冠状动脉多支病变的技术.分站式Hybrid手术是指将MIDCAB与PCI相结合,分2期治疗冠状动脉多支病变的技术.冠状动脉旁路移植术(CABG)的优势在于左乳内动脉(LIMA)的应用,现已证实对于前降支病变,LIMA的远期通畅率优于PCI[1].而药物支架在非前降支病变的中期疗效要优于静脉旁路血管[2].
作者：生伟；池一凡；孙龙；牛兆倬；林明山；乔友进；吴建涛；王天毅 刊期： 2016年第04期
目前胸腔镜手术已广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗.随着腔镜器械的改良、手术技术的进步和微创理念的更新,胸腔镜已由传统的3～4个切口逐步缩减为2个切口,直至1个切口.现总结福建医科大学附属协和医院胸外科行单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺部疾病的临床经验,报道如下.资料和方法 2014年5月至2014年12月,我们行单孔全胸腔镜肺段切除手术治疗肺部疾病25例,男7例,女18例;年龄38～ 67岁.其中左肺上叶切除11例(固有段4例,后亚段、舌段各2例,尖亚段、后尖段、前段加舌段各1例),右肺上叶7例(后段3例,尖段2例,尖后段、前段各1例),左肺下叶4例(基底段2例,背段、前内基底段各1例),右肺下叶4例(背段3例、基底段1例).
作者：梁明强；陈椿；郑炜；吴维栋；张树亮；朱勇；郭朝晖 刊期： 2016年第04期
