目的 探讨不同的手术方法对先天性主动脉瓣上狭窄矫治后右冠状动脉(右冠)开口的影响,避免因手术造成的右冠梗阻.方法 回顾2008年至2015年连续记录的91例主动脉瓣上狭窄病例患儿的手术方法和结果,分析早期死亡、二次开胸、ECMO辅助的原因.结果 全组术后使用呼吸机(17.87 ±46.00)h,其中69例呼吸机辅助小于12 h;ICU停留(81.24 ±197.42)h,其中41例ICU停留小于24 h.围术期死亡4例,ECMO辅助6例,二次开胸8例.术后平均随访15个月,随访主动脉压差(9.31 ±3.11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),流速(1.3 ±0.7)m/s.生存出院患儿随访期间无死亡.结论 先天性主动脉瓣上狭窄矫治不同的手术方法对右冠有影响,涉及右冠切口的操作,补片过大会梗阻右冠开口,引起恶性心律失常.术中调整右冠补片的形状及位置,对改善恶性心律失常有效.
作者：彭博；王强 刊期： 2017年第10期
目的 对比研究介入封堵与外科手术治疗瓣膜置换术后瓣周漏的临床疗效.方法 自2010年5月至2014年5月采用介入封堵术治疗瓣膜置换术后瓣周漏17例,同期采用外科手术治疗瓣膜置换术后瓣周漏11例.比较两种方法围手术期死亡比例、并发症以及术后残余分流等指标,术后随访1~36个月.结果 介入封堵组全组技术成功比例100%,外科手术组院内死亡2例(18%).介入封堵组较外科手术组,手术时间较短[(84 ±36)min对(358 ±88)min](P<0.01);住院时间较短[(11.9 ± 12.1)天对(38.1 ±42.2)天](P<0.05);输血量较少[(1029 ±455)ml对(1438 ±908)ml](P<0.05).介入封堵组全组无气管插管呼吸机辅助呼吸,术后无 ICU 停留.介入封堵术后,残余瓣周漏8例(47%),但残余分流量均减少至小量以内(1.6 ±1.7)ml,较术前明显减少(P<0.05),术后心功能明显改善;外科手术组术后残余瓣周漏1例(9%).随访中两组患者均无死亡,心功能均有不同程度改善.结论 对瓣膜置换术后瓣周漏的治疗,介入封堵术较传统外科手术治疗,具有操作简便安全,创伤小、住院时间短、术后恢复快,治疗费用低等优点.通过改进手术技巧、个性化选择封堵器、早期治疗溶血并发症等方法能够提高介入治疗成功比例及长期效果.
作者：金屏；刘洋；唐嘉佑；杨秀玲；李红玲；杨剑；俞世强 刊期： 2017年第10期
目的 探讨二尖瓣后叶三角形切除术远期疗效,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2008年3月至2016年12月我院61例二尖瓣成形术患者的术前及术后随访资料,30例二尖瓣后叶三角形切除术(研究组),31例二尖瓣后叶矩形(楔形)切除成形术(对照组),比较术前、出院和随访时患者心功能相关指标及二尖瓣反流情况.结果 随访3~106个月,平均(42 ±34)个月,左心房、左心室径缩小(P<0.05),NYHA心功能明显改善.随访期间研究组出现二尖瓣中度反流1例、心律失常1例.对照组死亡1例、二尖瓣中度反流2例、心律失常1例.研究组免再反流比例(97 ±6)%,对照组免再反流比例(97 ±4)%.两组间差异无统计学意义.两组术后及随访均未出现SAM征.结论 二尖瓣后叶三角形切除成形术是一种更简单、更易行、远期疗效也较好的手术方法,与矩形切除成形术的远期疗效无明显不同.
作者：乔瑞国；黄信生；汪川；张帆；白辰；李京倖 刊期： 2017年第10期
目的 观察经皮胸前穿刺技术对室间隔缺损(VSD)封堵的近期效果,进一步探讨该技术的可行性.方法 自2015年3月,22例患儿接受经皮胸前穿刺VSD及VSD残余漏封堵术.男15例,女7例;年龄2岁6个月~11岁7个月,体质量13.5~44.0 kg.6例为术后残余漏,残余漏大小4.8~7.0 mm,分别位于膜部、嵴内或双干下;余16例为单纯VSD,缺损大小3.5~5.1 mm.患儿均于胸骨左侧第3或4肋间穿刺进入右心室,21例导丝顺利通过VSD入左心室,在导引钢丝引导下,经输送鞘管分别置入5~10 mm VSD封堵伞各1枚;1例穿刺点选择不当,术中改经胸小切口封堵.结果 21例患儿置入21枚封堵器,等边伞18枚,偏心伞3枚,大小5~10 mm.患儿术中、术后超声心动图均显示残余分流消失,各瓣膜均未出现新的反流,无手术死亡及意外并发症.术后4例超声心动图见心包腔内心底部5~7 mm积液,观察后无加重,未予以处理.所有患儿术后随访1年余,心功能良好.结论 经皮胸前穿刺行VSD或VSD残余漏封堵可行适用于需再次手术患者及单纯VSD患者,近期效果良好.
作者：莫绪明；戚继荣；彭卫；武开宏；庄著伦；王智琪；杨玉忠；冯宇；郁迪；左维嵩 刊期： 2017年第10期
目的 总结外科治疗急性主动脉综合征的结果,探讨其中的关键问题.方法 2009年5月至2016年6月,共103例急性主动脉综合征患者接受外科手术治疗,男75例,女28例;年龄20~79岁,平均(43.13 ±15.07)岁.手术采用深低温下半身停循环,选择性顺行脑灌注,孙氏手术92例, Bentall手术63例,主动脉根部成形或主动脉瓣成形9例,二尖瓣置换术5例,右冠状动脉旁路移植术3例.结果 全组体外循环(231.7 ±55.9)min,主动脉阻断(138.1 ±31.3)min,选择性脑灌注(31.0 ± 6.8)min,30天死亡9例(8.73%).结论 急性主动脉综合征的外科治疗已取得长足进步,但存在相关并发症的治疗方法和策略选择仍需进一步研究.
作者：卢苇；郑宝石；雷宾峰；谢晓勇；彭俊；黄柳柳；罗程 刊期： 2017年第10期
目的 探讨胸主动脉腔内治疗主动脉弓降部病变同期行左锁骨下动脉血流重建的预后.方法 2010年1月到2016年8月,55例主动脉弓病变合并椎动脉左侧优势型患者,术前均经主动脉CT诊断,接受覆盖左锁骨下动脉开口的胸主动脉腔内治疗,其中28例同期行左锁骨下动脉重建.研究终点包括术后死亡、再手术、卒中和主动脉相关不良事件.结果 患者均随访,平均(30.0 ±17.5)个月.左侧椎动脉直径为(4.88 ±0.85)mm,右侧椎动脉为(3.00 ±0.75)mm.全组无院内死亡、再次手术和主动脉相关的不良事件.随访期间,2例主动脉覆膜支架仍存在Ⅳ型内漏,3例死亡.结论 主动脉弓降部病变患者于腔内修复同期行左锁骨下动脉重建的治疗效果安全可靠,中期预后良好,仍需长期随访.
作者：高伟；刘燊；丘俊涛；吴进林；张良；姜文翔；于存涛 刊期： 2017年第10期
患者女,53岁.体检发现心脏肿物1周.超声心动示:右心房内占位性异常回声,可见一蒂与房间隔相连.既往有子宫肌瘤史3年余,未治疗.入院查体示:心前区闻及杂音,下腹部触及包块,大小约18cm×22cm.2016年11月行心脏肿瘤切除术.术中切开右心房,见心房内约4 cm×5 cm×7 cm大小实性肿物,表面光滑,源于下腔静脉,腔静脉内肿瘤呈条索状,直径约2.5cm,有串珠样膨大,与血管壁无粘连,向下不能探及基蒂,不能完全牵出肿瘤(图1).与妇产科、血管外科医师会诊,取胸腹联合切口,行一期子宫及附件切除+腔静脉肿瘤切除术.术中见子宫肌瘤大小约16 cm×20 cm,肿瘤组织沿左卵巢静脉进入左肾静脉,再入下腔静脉后进入右心房(图2~3).终分段取出各瘤体,拼接瘤体完整,全长约50 cm,切面呈灰白色,表面光滑,实性,质韧,条索状,中间可见串珠样膨大(图4~5).病理诊断为子宫平滑肌瘤,静脉平滑肌瘤(图6).术后患者顺利出院,随访9个月无复发.
作者：李现杰；张润生；杨恒；冀攀 刊期： 2017年第10期
现在赣南医学院第一附属医院心胸外科患儿男,6岁.5年前因感冒发现心脏杂音,超声心动图示右心室占位.查体示:口唇无紫绀,心前区未扪及震颤,心界向右增大,律齐,胸骨左缘第3~4肋间可闻及2/6级收缩期杂音.超声心动图示:右心室流出道内大约53 mm × 28 mm×43 mm回声团块(图1),血流尚通畅,右心室流出道流速105 m/s,左心室射血分数0.71.X线胸片示:双肺内未见明显异常,心影稍增大.心电图检查示:窦性心律,心率117次/min,电轴右偏.心脏磁共振成像检查示:右心室前壁内一团块状等T2信号影,信号略低于正常心肌,轴位大截面约20 mm×27 mm,一端位于右心室流出道出口处,右心室流出道稍受压;增强扫描右心室占位呈均匀强化,强化幅度稍高于心室壁,呈良性征象.
作者：刘新粮；胡选义；李学军 刊期： 2017年第10期
患者男,53岁.咳嗽、胸闷1月余.胸部增强CT(图1)示左肺下叶中心型肺癌并阻塞性肺炎,左心房受累.超声心动图示自左下肺静脉延伸出团块样肿物侵入左心房顶部,直径约0.8 cm,左心房径3.7 cm.全身PET-CT提示左下肺近肺门部恶性肿瘤,SUV均值3.6,肺门、纵隔淋巴结未及代谢增高征象,无远处转移.
作者：肖飞；鲍彤；郭永庆；叶志东 刊期： 2017年第10期
例1 女,46岁.体检发现前纵隔肿物2个月,无不适.胸部增强CT检查示前中纵隔内团块状软组织密度影,边界清,增强后肿块中度强化,周围脂肪层清晰(图1).查体无阳性体征,血、尿、大便常规及血液生化学、凝血功能检查等均未见明显异常.完善其他辅助检查,排除手术禁忌证.
作者：赵纯；章响艳；涂韶松 刊期： 2017年第10期
患者男,33岁.咽喉肿痛3个月,进行性活动后乏力、胸闷半个月.心电图示:窦性心动过速104次/min,左心室肥大.超声心动图示:主动脉瓣上异常回声,考虑赘生物可能;主动脉关闭不全(重度),考虑无冠瓣穿孔可能;全心增大,肺动脉高压(轻度);有效心搏量减低;心包积液少量.
作者：张竞超；李光峰；郭龙辉；宋晓东 刊期： 2017年第10期
慢性结核性脓胸临床较常见,胸膜纤维板剥脱术是其外科治疗的主要手段[1],效果满意,但手术创伤大,术后疼痛明显.随着胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)技术的发展和提高,微创手段用于治疗慢性结核性脓胸已有报道[2-4].能否在VATS下实施纤维板剥脱术,目前争议较大.
作者：鞠进；段亮；于戈；胡学飞；边栋亮 刊期： 2017年第10期
纵隔化生性胸腺瘤临床少见,是胸腺上皮源性肿瘤,具有独特的临床病理特征,早由Suster等[1]于1997年报道.以往曾称为肉瘤样间质型胸腺瘤、低度恶性化生型胸腺瘤、低级别化生性癌、双相分化胸腺瘤等,2004年WHO正式命名为化生性胸腺瘤[2].
作者：戴珍珍；董彩军；邹立红 刊期： 2017年第10期
资料和方法机械性溶血性贫血(mechanical hemolytic anemia,MHA)是心脏瓣膜术后的严重并发症,如处理不当可引起多器官功能衰竭,导致患者死亡.其产生的机制已有文献报道[1-3].既往MHA的发生率较高,随着瓣膜制作工艺和所用材料组织相容性的提高,MHA的发生率已明显降低.在心脏瓣膜功能正常的情况下,因工艺问题和组织相容性导致的MHA在临床中较为罕见,但在二尖瓣瓣环成形术(mi-tral valvuloplasty,MVP)、瓣膜成形术后残余反流或人工瓣膜瓣周漏等的情况下发生MHA并不罕见,它是导致心脏瓣膜置换术或成形术后需要再次手术的重要原因之一[2,4-6].目前,心脏瓣膜手术后出现MHA较少见,对术后发生机械性MHA的诊断和处理经验相对不足,易导致误诊、误治.现对MVP后并发MHA的发病、危害和诊治情况进行探讨,总结其治疗经验,以便降低其致残率和病死率.
作者：邹以席；黄方炯 刊期： 2017年第10期
缺血性二尖瓣关闭不全(Ischemic mitral regurgitation, IMR)严重影响患者的生存率,治疗佳外科方案还未确立.本文着重讨论慢性IMR,如何制订佳手术方案,应依据患者疾病的特点,具备个体化且能使患者获益.
作者：魏立；李亚雄；杨应南 刊期： 2017年第10期
心脏移植是治疗严重心力衰竭的主要手段,患者术后生存率和生活质量均有提高.由于供体短缺,心脏移植手术量无明显增加.左心辅助装置可用于心脏移植过渡、终点治疗以及心肌恢复治疗.对于老年患者,左心辅助装置常可替代心脏移植.本文对心室辅助装置治疗心力衰竭效果、争论问题及展望作一综述.
作者：肖学钧；黄焕雷 刊期： 2017年第10期
虚拟现实(virtual reality)技术被称为沉浸式多媒体(immersive multimedia)或者电脑虚拟现实(computer-simulated reality),它通过电脑生成的一个三维环境,高度复制了真实世界或者想象世界中的环境,并且让用户可以在这个环境中亲身体验以及与环境中事物进行互动,包括感知和操控环境中的物体,与环境中的人物交流等.如今虚拟现实技术的应用越来越多,涉及各个领域.本文将近年来虚拟现实的进展以及该技术在临床医学实践与研究中的应用进行综述,供大家参阅.
作者：顾亚伟；陈昶 刊期： 2017年第10期
目前针对主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的手术方式主要有传统开胸手术置换瓣膜及经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR).TAVR对移植物尺寸和操作要求高,无直视术野,术前需进行精确评估,包括患者病情评估及影像学评估.目前用于TAVR的术前影像学评估方法包括经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)、经食管超声心动图(transesopha-geal echocardiography,TEE)、多排CT(multi-detector row computed tomography,MDCT)等,存在各自的局限性.四维CT及3D打印等新技术的出现可以弥补当前方法的一定缺陷,为微创治疗的术前评估提供新方向.但四维CT及3D打印价格较高,其评估效果尚需要进一步开发和研究.
作者：张昊；陆清声；景在平 刊期： 2017年第10期
急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉导致的心肌缺血甚至心肌梗死在临床上相对少见,但其对患者是致命性的,对心脏外科医师而言,也是棘手的极具挑战性的难题.本文结合相关文献和阜外医院血管外科中心的临床研究,主要对冠状动脉受累的病理分型、发病机制、临床治疗等方面作一综述.
作者：刘雁翔；孙晓刚 刊期： 2017年第10期
2014年9月始,我们开展剑突下单孔胸腔镜手术,并广泛运用于肺大疱、纵隔肿瘤及早期肺癌的诊治.利用剑突下切口可同时处理双侧病变的特点,对于双肺大疱切除或双肺结节活检等简单手术较经肋间切口优势明显[1-2].2016年以来,我们尝试利用该切口行同期双侧肺叶切除治疗早期肺癌,已成功施行2例,现报道如下.
作者：蔡昊旻；林磊；吴亮；刘明；蒋雷；陈昶；姜格宁 刊期： 2017年第10期
Stanford A型主动脉夹层是外科领域危急重症,2015年国际性多中心大样本研究(IRAD)报道手术治疗死亡18%[1],得益于孙氏手术[2]的推广,国内手术死亡约占10%[3].Stanford A型主动脉夹层患者,合并主动脉瓣关闭不全时手术更复杂,术后死亡增加.
作者：李庆国；於文达；邵峻；姚昊；耿直；宋雅君 刊期： 2017年第10期
