目的 探讨建立儿童鸡胸的胸廓有限元模型及方法,研究胸壁矫形手术力学机制,为今后胸壁畸形的个性化治疗提供术前解决方案.方法 按照一定入组与排除标准,入选10例鸡胸患儿,分别获得胸部CT扫描原始数据.通过Mimics、ABAQUS等有限元建模与分析软件分别建立鸡胸胸廓有限元模型,并进行力学模拟分析,通过在相同大小力作用下实际与模拟测得的胸骨位移值比较,验证有限元建模方法的有效性.结果 成功建立10例鸡胸胸廓三维有限元模型并分别进行力学模拟分析.发现10例模型在后肋的应力分布范围主要在两侧的1～6肋,多集中在第4～6肋,应力两侧基本对称.统计学分析发现胸廓有限元模型胸骨发生位移值与实际测量比较具有相关性,验证了模型的有效性.结论 Mimics、ABAQUS等有限元建模分析软件可有效建立胸廓三维有限元模型并进行力学分析,可为进一步开展个性化微创胸壁矫形手术奠定基础.
作者：陈诚豪；王君臣；张娜；于洁；严冬；徐长琪；刘鼎义；张谦；曾骐 刊期： 2018年第03期
目的 利用血管活性药物评分对先天性心脏病体外循环术后患儿所用的血管活性药物进行评分,探讨其与患儿预后的关系.方法 回顾性收集472例体外循环下行先天性心脏病手术所有患儿的临床资料,对术后第1个24 h、第2个24 h、第3个24 h所使用的血管活性药物进行评分,计算其大值和均值[VIS(24max)、VIS (24mean)、VIS(48max)、VIS(48 mean)、VIS(72max)、VIS (72mean)],并对血管活性药物评分和预后结局进行相关性分析.结果 本研究中血管活性药物评分VIS(24max)对预后不良结局的预后判断更准确(AUROC=0.919,P=0.000),并计算出VIS (24max)对预后不良结局预测的佳临界值为19.5分(J=0.70).在控制了多种单因素之间的互相影响后,仅有乳酸高值、VIS(24max)与患儿的预后相关.结论 在先天性心脏病术后婴幼儿中,VIS评分尤其是VIS (24max)越高,提示患儿的病情越重,治疗效果越差,死亡风险更高.
作者：任洁；熊小雨；刘成军；许峰；周防；李静 刊期： 2018年第03期
目的 探讨液体超负荷在婴儿先天性心脏病术后影响及原因分析.方法 收集2012年4月至2016年4月南昌大学附属长城医院ICU收治的176例年龄小于6个月行先天性心脏病根治术后的婴儿临床资料进行回顾性研究.心脏术后采用相同综合治疗策略,记录术后连续7天累积超负荷液体值及临床结局,ROC曲线分析术后液体超负荷大预测截点值,比较住院病死率,次要比较终点为低心排血量综合征、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间,寻找液体超负荷的影响因素.结果 176例患儿纳入研究,ROC曲线分线结果显示液体超负荷术后第2天7.8％截点值(AUC=0.69)具有大预测价值.液体超负荷大于7.8％较小于7.8％病死率及住院时间无明显差异,低心排血量综合征发生率更高,机械通气、ICU停留时间更长.Logistic回归多变量分析术后不良结局与术后低心排血量综合征及血清肌酐峰值相关(P＜0.05),术后第2天液体超负荷与术后急性肾损伤及低心排血量综合征有关(P＜0.05).结论 先天性心脏病婴儿术后不良结局与血清肌酐峰值及低心排血量综合征有关;术后急性肾损伤和低心排血量综合征是造成液体超负荷的主要原因;缩短体外循环时间,将术后第2天积液体超负荷保持在7.8％以下有助于降低术后相关并发症.
作者：骆德强；陈自力；戴巍；李珊珊 刊期： 2018年第03期
目的 探讨Ross手术的长期随访结果.方法 回顾性分析1994年10月至2009年2月58例Ross手术患者手术及随访资料.结果 58例患者随访4.5～18.2年,平均(12.6±5.8)年.2例早期死亡(3％),1例晚期死亡(2％).16年实际生存比例(94.3±3.1)％.其中1例术后1.5年二次手术,术中死亡.55例生存患者中42例(76％)心功能Ⅰ级(NYHA分级),13例(24％)心功能Ⅱ级.术后1年,7例患者(12％)自体置换瓣膜出现1～2级反流,主动脉窦直径均≤40 mm.术后20年未出现血流相关性自体置换瓣膜反流的比例为(87.9±2.8)％,患者左心室功能显著改善,左心室舒张期末径逐步恢复到正常水平,未出现肺动脉自体置换瓣膜毁损病例.结论 Ross手术治疗主动脉瓣疾病安全有效.手术及随访中需要注意主动脉瓣和肺动脉瓣直径相匹配;控制收缩压在120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,并尽可能控制心率于低水平,以延缓肺动脉瓣自体置换物的毁损.
作者：石秋霞；徐志伟；侯晓彤；贾明；李温斌 刊期： 2018年第03期
目的 探讨弯刀综合征的临床特点、诊治方法及不同治疗方案对患儿肺动脉高压改善程度的分析.方法 回顾性分析上海儿童医学中心2013年至2017年收治的14例弯刀综合征患儿临床症状及体征、X线胸片、超声心动图、胸部CT及心导管检查、治疗结果和随访资料.14例患儿中,男5例,女9例;年龄1岁1个月～13岁,平均3.8岁;3例体质量＜7 kg.分析介入封堵体—肺动脉侧支及外科纠治肺静脉异位引流对患儿肺血流动力学影响.右位心12例、中位心怀疑弯刀综合征2例,均经超声心动图筛查.因右下肺静脉汇入下腔静脉,13例患儿经胸部CT检查、1例经超声心动图检查确诊弯刀综合征.右肺及右肺动脉发育不良11例,其中马蹄肺4例.重度肺动脉高压3例,中-重度肺动脉高压3例,中度肺动脉高压2例.结果 4例行肺静脉异位引流矫治术,其中2例再行体—肺动脉栓塞术;6例行体—肺动脉栓塞术,其中4例再行肺静脉异位引流矫治术;1例13岁无症状患儿造影后未手术尚在随访;1例心衰、重度肺动脉高压、肺部感染术前死亡;1例外科术后因心衰、重度肺动脉高压术后死亡;1例随访过程中失访未手术.经体—肺动脉侧支及外科纠治肺静脉异位引流均可降低肺血流及肺动脉压力(P＜0.05);轻度肺动脉高压患儿经封堵后无明显症状,可行随访,暂时不行外科手术纠治异位的肺静脉.结论 临床上如发现患儿中位心或右位心,生长发育迟缓,反复肺部感染,不明原因的右心衰竭,肺动脉高压,应考虑有弯刀综合征可能.尽早诊断,尽早行肺静脉异位引流矫治和/或体—肺循环异常血管栓塞术,均可以明显降低肺血流及肺动脉压力,保护肺血管床,减少肺部感染和病死率.无论外科矫治或者侧支栓塞均可显著降低肺动脉血流及肺动脉压力,进而改善临床症状,考虑肺静脉异位引流患儿肺动脉高压早期为肺血流增多引起动力性肺动脉高压可能.
作者：黄红娟；周春霞；徐卓明 刊期： 2018年第03期
目的 总结胸腔镜手术矫治Ⅲ型食管闭锁治疗经验,探讨其可行性及临床疗效.方法 回顾性分析24例新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁患儿接受胸腔镜手术的临床资料,男12例,女12例,Ⅲa型9例,Ⅲb型15例.体质量1.9～3.6 kg,平均2.56 kg.年龄出生后1 h～8天,平均2.5天.术前均行食管造影确诊,常规行超声心动图及腹部超声检查.结果 造影确诊食管闭锁Ⅲ型,3例提示近端盲端在胸2椎体水平,21例在胸3、4椎体水平,腹腔肠道可见充气.胸腔镜下完成手术23例,仅1例患儿术中氧合不能维持中转.手术时间110～280 min.前14例患儿奇静脉弓切断;后10例患儿进行了保留,并将其覆盖,或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端.1例Ⅲa型不能一期吻合,家长放弃.吻合口瘘5例,经保守治愈.早期食管气管瘘复发2例,置鼻空肠管二期手术治愈.吻合口狭窄需要扩张5例,平均扩张2次.结论 Ⅲ型食管闭锁经胸腔镜手术可行,手术效果好,手术美观;术中可保留自身奇静脉弓并将其或壁胸膜覆盖食管气管瘘残端,可能减少食管气管瘘复发.
作者：张利兵；闫焕；周春龙；胡文利 刊期： 2018年第03期
目的 评估早期冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的临床效果.方法 回顾性分析我科2010年9月至2014年12月196例STEMI后2周内行CABG治疗的患者临床资料.按照STEMI发生至外科再血管化的时间间隔窗,将研究对象分成Ⅰ组(≤6h,46例)、Ⅱ组(7～72 h,37例)、Ⅲ组(4～7天,52例)和Ⅳ组(8～ 14天,61例).分析在不同手术时间窗,患者接受CABG后,围手术期并发症及住院死亡情况,评价STEMI后早期CABG干预的临床效果.结果 CABG术后,患者总住院病死率为9.18％ (18/196),各组住院病死率分别为10.87％ (5/46)、21.62％(8/37)、5.77％ (3/52)、3.28％ (2/61).全组中,与生存患者比较,死亡患者多为女性(61.11％对24.16％,P=0.002),多伴有心源性休克(83.33％对24.16％,P＜ 0.001),血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平显著升高[(14.1±8.4)ng/ml对(4.7±3.8) ng/ml,P＜0.001].多元logistics回归分析显示,年龄、女性、血清cTnⅠ水平、肾功能不全和心源性休克是住院死亡的独立危险因素.结论 充分的术前管理下,将手术时间窗尽可能移至发病至少3天以后,CABG治疗STEMI的安全性、有效性更高.
作者：吴震；顾承雄；刘长城；宋伟；韦华 刊期： 2018年第03期
患者女,60岁.胸闷2个月余,突发晕厥6天余.既往有高血压病史、糖尿病史;无外伤史、输血史,无食物、药物过敏史.查体:血压136/84 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心率93次/min,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.右侧肢体活动轻度受限,右上肢肌力4级,右下肢肌力4级;左侧肢体活动度可,左上肢肌力5级,左下肢肌力5级.心电图示:窦性心律.超声心动图示:左心房增大,左心房内实性回声,二尖瓣少量反流,左心室舒张功能下降(图1).磁共振脑成像示:有混合不规则的单个病变,无脑积水证据(图2).磁共振血管造影示:有肿瘤栓塞的转移性动脉瘤沉积.血生化检查示:前脑利尿钠肽326pg/ml,乳酸脱氢酶385 U/L.
作者：宋涛；张麒；姚星星；孙富强；张航；盛卫勇；陆凡凡；刘超 刊期： 2018年第03期
功能性三尖瓣关闭不全是常见的心脏病变,左心系统瓣膜病变继发的肺动脉压力增高和右心室扩张引起的三尖瓣环扩张,是功能性三尖瓣关闭不全的主要病理基础[1].左心系统手术时,如果对三尖瓣反流未进行有效的纠正,随着反流进行性加重,会导致患者术后病死率和发病率增高,终抵消其他心脏纠治手术的临床价值[2].因此,施行可调节式自体心包软环(Tricuspid valvuloplasty,TVP),并选择有效的TVP术式具有重要的临床价值.目前临床TVP术式大致可分为两种[1,3]:De Vega技术和人工瓣环成形术.
作者：钟永泷；龙小毛；蒋伟；贺榜福；林辉 刊期： 2018年第03期
近年来,胸部创伤已成为一类重要的创伤[1].胸部创伤常伴有肺实质损伤,如:血气胸、肺内出血、肺挫裂伤等.创伤性肺假性囊肿(traumatic pulmonary pseudocyst,TPP)是肺内裂伤的表现形式之一,但临床较为少见.现对我科收治的11例TPP患者的临床资料进行回顾性分析,阐明此病变临床特点、影像学特征、诊断和处理策略.
作者：钟钏；周海宁；胡杰伟；张永恒；马幸生 刊期： 2018年第03期
体外循环下心内直视修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)疗效确切,但因解剖位置的关系,下腔型ASD一般较大,邻近下腔静脉开口,位于房间隔下支的后下部,多为椭圆形,大部分缺损有前缘、后缘和上缘,而无下缘,与下腔静脉相延续,无明确分界.与一般的中央型ASD手术差异较大[2].肺静脉开口多有相邻,多数成年患者经长期血液分流后右心负荷重,右心室、右心房增大肥厚明显,腔静脉压力增高,管壁变薄,下腔静脉阻断困难且极易造成损伤引发出血.虽然正中开胸行传统补片修补法效果尚可,但有手术操作繁琐、易损伤等问题.
作者：许万紫；王东进；曹海龙 刊期： 2018年第03期
大隐静脉旁路移植血管再狭窄可严重影响冠状动脉旁路移植术的远期疗效.内膜增生是静脉旁路血管再狭窄的主要原因和基础病变.与动脉内膜增生相比,静脉内膜增生形成具有独特的影响因素.本文就静脉旁路移植血管内膜增生的影响因素作简要综述.
作者：刘长城；顾承雄 刊期： 2018年第03期
当气管缺损超过成人气管总长度的50％以及婴儿气管长度30％以上时往往需要人工气管来修补.现已被采用的气管替代方案,包括自体移植物、同种异体移植物、假体或其组合等,均具有包括炎症、感染等的局限性.随着近年来组织工程(TE)的快速发展,研究人员开始着手利用由聚合物或同种异体移植物制成的支架来修补气管缺损.鉴于上皮在气管中至关重要的作用,气管移植物上皮化已逐渐成为组织工程气管重建研究的重点,本文将结合目前组织工程气管上皮化的相关研究进行综述.
作者：陈帅；杨文龙；史宏灿；仲毅 刊期： 2018年第03期
感染性心内膜炎是严重的心血管感染性疾病,赘生物脱落往往导致脑、肺、肾脏等各脏器栓塞,造成相关脏器功能衰竭,是致残、致死性疾病,严重影响患者的生活质量甚至生命健康.传统观点认为,感染性心内膜炎往往需要早期内科抗感染治疗,治疗无效后再考虑外科手术.通过回顾相关文献,我们发现感染性心内膜炎的外科治疗疗效显著,早期诊断,早期、规律、全程抗感染治疗以及早期手术往往能改善患者预后.
作者：陈宗辉；励峰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术后患者发生高乳酸血症的影响因素,以及术后高乳酸血症与并发症、患者预后的关系.方法 收集2016年3月至2016年10月CABG术后返ICU的1 280例患者资料,根据术后是否出现高乳酸血症,分为高乳酸血症组(术后动脉血乳酸峰浓度≥3.0mmol/L,511例)和非高乳酸血症组(术后动脉血乳酸峰浓度＜3.0 mmol/L,769例).记录两组患者性别、年龄、相关病史、心功能等因素,对比术后肝肾功能、二次气管插管率、气管切开率、病死率、主动脉内球囊反搏(IABP)及体外膜肺氧合(ECMO)使用率、ICU停留和住院时间等.结果 相较于非高乳酸血症组,高乳酸血症组术后二次气管插管率(P =0.003)和气管切开率(P =0.035)高,术后机械通气时间(P =0.009)长,住院病死率(P=0.000)高,ICU停留(P=0.039)及住院时间(P =0.047)长.多因素回归分析发现:术前应用IABP(P=0.040)、术后心源性休克(P =0.030)、术后发生急性肾损伤(AKI,P=0.020)和术后肝功能衰竭(P =0.039)是CABG患者术后发生高乳酸血症的独立危险因素;乳酸峰浓度时间＞30 h(P =0.021)、术后发生AKI 3期(P =0.030)、术后肝功能衰竭(P =0.025)和术后心源性休克(P=0.037)是CABG术后高乳酸血症患者住院死亡的独立危险因素.结论 CABG术后持续性高乳酸血症患者病死率高,及时改善心脏等重要脏器功能并清除乳酸可降低病死率,改善患者预后.
作者：李菲；贾明；侯晓彤 刊期： 2018年第03期
糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发生发展的高危因素之一,可增加冠状动脉旁路移植术(CABG)后并发症发生和死亡比例[1].随着手术技术进步,非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCABG)病例逐年增加,但糖尿病对OPCABG的影响尚不确切,相关报道较少[2].资料和方法回顾性分析2013年1月至2017年1月首都医科大学附属北京潞河医院胸心外科择期OPCABG患者50例,其中男34例,女16例;年龄(60.32 ±7.27)岁.
作者：郝懿；杨海平；孙林；吴骏；陈林；张振华 刊期： 2018年第03期
目前,现代化放射影像学技术为医疗工作提供了极大的便利性,尤其对于胸外科来说,使得医师可以便捷地观察到肺部病变的性状、位置,以及周围血管、气管的走形、关系.OsiriX作为MacOS操作系统下,针对DICOM影像的专业阅读和处理软件,可以简便地通过软件设定的工具对影像进行多维重建、剪裁.突出想要观察的结构,并且可以旋转、缩放、透视,以及生成动画视频.对于胸外科医师来说,肺部疾病是主要的工作内容之一,由于肺部血管走形变异性很大,手术难度高,以往仅以CT成像的横断面判断病情,有很大局限性,而通过OsiriX软件对CT影像的DICOM文件进行处理之后,对于病变的判断更加清晰、准确,为制订更精准、更有针对性的个体化胸腔镜手术治疗方案提供了十分有利的帮助.
作者：赵明；王钰琦；李捷；刘阳 刊期： 2018年第03期
