目的探讨血清恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)在卵巢恶性肿瘤的诊断及疗效监测中的临床应用价值.方法使用TSGF快速诊断试剂盒,对170例患者的196份血清进行检测,其中69例为卵巢恶性肿瘤,18例卵巢交界性肿瘤,42例卵巢良性肿瘤,41例盆腔良性病变;同时取20例正常妇女血清标本作为对照.所有标本同时检测CA125.结果卵巢恶性肿瘤组血清TSGF阳性率明显高于其他各组(P＜0.01).晚期肿瘤的血清TSGF诊断敏感性高于早期(P＜0.05).卵巢高分化恶性肿瘤及交界性肿瘤血清TSGF敏感性明显低于中、低分化组(P＜0.01).TSGF诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为78.3%和48.2%,CA125为73.9%和55.4%,二者差异无显著性(P＞0.05).TSGF+CA125联合检测诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性为87.0%,较TSGF、CA125单项检测敏感性明显提高(P＜0.05),治疗前后血清TSGF水平下降不明显(P＞0.05).TSGF对卵巢恶性肿瘤的疗效监测价值似乎不大.结论TSGF测定诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为78.3%和48.2%,其水平与细胞分化、临床分期有关.TSGF和CA125联合检测可明显提高卵巢恶性肿瘤的检出率,但TSGF对卵巢恶性肿瘤的疗效监测似无明显临床价值.
作者：张海珍；张卫华；邓小虹 刊期： 2001年第05期
目的分析B超诊断足月妊娠孕妇羊水过少对围产结局的影响.方法应用B超羊水大深度法估测羊水量,并测定脐动脉收缩期大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值),同时测定24h尿雌三醇与肌酐的比值,比较分析120例B超诊断羊过少(观察组)和120例B超诊断羊水正常的足月妊娠妇女(对照组)B超测量羊水量与实际过少的符合率、分娩情况及新生儿预后.结果AFD在1.0～1.2cm时,与实际羊水过少符合率为100%;1.3～2.0cm时为80%;2.1～3.0 cm时为58%;观察组择期剖宫产和急诊剖宫产率均显著高于对照组(P＜0.01);阴道分娩的成功率明显低于对照组(P＜0.01);胎儿宫内窘迫与羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组(P＜0.01);新生儿轻度窒息发生率明显高于对照组(P＜0.01);重度窒息率两组间差异无显著(P＞0.05).结论加强对羊水过少的产前及产时监护,对重度羊水过少者不予试产,对试产的孕妇产程中出现异常及时行急诊剖宫产而不过度试产.对于羊水过少,同时又合并其它高危因素者,应禁止试产,以剖宫产结束妊娠.
作者：王海波；祝荣坤；周艾琳；张爱群；闫西红 刊期： 2001年第05期
目的评价宫腔镜电切术的应用价值及效果.方法运用气化电切镜经宫颈行子宫粘膜下肌瘤切除术19例,子宫内膜切除术9例,宫颈管息肉切除术14例,其它宫内良性病变切除10例.结果宫腔镜下电切子宫粘膜下肌瘤、宫颈息肉、植入胎盘,术后完全满意率100%;子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉行TCRE、TCRP术,术后完全满意率92.3%.结论官腔镜电切术近期疗效好,可替代子宫切除治疗宫内良性病变,是一种较理想的手术.
作者：冯云；彭志军；张天柱 刊期： 2001年第05期
目的探讨妊娠高血压综合征(PIH)患者胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)的血流动力学变化规律,评价彩色多普勒血流显像技术在PIH上的利用价值.方法应用彩色多普勒血流显像术检测95例正常晚期妊娠和52例PIH患者胎儿UA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及MCA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI),计算MCA-PI/UA-PI、MCA-RI/UA-RI的比值,均取平均值比较.结果PIH组与正常组UA-PI值比较有明显增高(P＜0.01),而UA-RI值二组比较差异无显著性(P＞0.05);MCA-PI值与MCA-RI值仅在重度PIH组与正常组间比较有显著降低(P＜0.01);MCA-PI/UA-PI及MCA-RI/UA-RI的比值与正常组比较均有明显降低(P＜0.01);重度PIH组MCA-PI/UA-PI及MCA-RI/UA-RI的比值二者均小于1.预测围产儿结局方面,MCA-PI/UA-PI具有高的敏感性(88.89%)、特异性(97.06%)、阳性预测值(94.12%)及阴性预测值(94.28%),其诊断指数高为0.86,且与单一血管比较差异有显著性(P＜0.01).结论妊高征患者胎儿的胎盘循环与颅脑循环的血流动力学变化规律不一致,二者结合在预测妊高征病情发展程度和预测围产儿结局方面有重要的临床价值.
作者：程凤锐；郑建华；宫丽华；韩燕燕；耿宏光 刊期： 2001年第05期
目的探讨进口紫杉醇(泰素)与铂类联合化疗方案(TP)、国产紫杉醇(紫素)与铂类联合化疗方案(PTP)治疗上皮性卵巢癌的疗效及毒性,并与环磷酰氨、阿霉素及铂类方案(CAP)进行比较.方法对1993年12月至1999年4月采用TP、PTP及CAP化疗方案治疗的卵巢癌患者进行回顾性分析.泰素组(TP组)22例、紫素组(PTP组)18例,CAP组38例.结果泰素组有效率为55.6%,紫素组有效率为71.4%;紫杉醇作为一线用药有效率为88.9%,CAP作为一线用药有效率为55.9%.紫杉醇的毒副作用有造血功能抑制、消化道症状、脱发、外周神经炎、肌肉、关节疼痛,其中2例出现Ⅲ度外周神经损伤.结论TP或PTP作为一线用药疗效高于CAP,国产及进口紫杉醇在疗效及副作用上无明显差异.
作者：耿京；崔恒；魏丽惠；钱和年 刊期： 2001年第05期
目的探讨宫腔镜检查生育期异常子宫出血的诊断价值.方法对316例22～49岁异常子宫出血、经妇科检查、经腹B超及经阴道B超,提示宫腔回声异常或正常者进行宫腔镜检查,检查时间选择在月经周期的增殖早期,月经周期紊乱者在阴道流血停止或明显减少时.结果宫腔镜检查生育期妇女异常子宫出血,子宫腔内病变阳性检出率为83.50%.宫腔镜检查与病理结果符合率平均为71.14%,其中子宫内膜单发或多发性息肉＞1.20cm及子宫粘膜下肌瘤＞0.50cm诊断准确,术后病理诊断符合率为80.01%～95.02%.子宫内膜息肉样增生,病理诊断为子宫内膜息肉者仅为22.01%,官腔镜检查呈息肉样增生时必须取内膜活检,依据病理作出临床诊断.结论官腔镜检查适用于生育期异常子宫出血,并可明确出血的病因.对子宫内膜炎性病变及宫内节育器并发症,宫腔镜可观察到节育器在子宫腔内的形态、位置及宫内膜反应.另宫腔镜下选择性内膜定位活检或全面刮宫取材送病理,二者结合可得出正确的临床诊断.
作者：马丽杰 刊期： 2001年第05期
目的研究与细胞周期G→S调控点相关蛋白P53、P16、P21、Rb在子宫内膜癌中的表达,探讨其临床意义.方法采用免疫组织化学(LSAB法)对21例正常子宫内膜、19例子宫内膜增生及45例子宫内膜癌中P53、P16、P21、Rb的表达进行检测.结果P53蛋白表达率由正常内膜、子宫内膜增生至内膜癌逐渐升高,而P16、P21、Rb蛋白结果相反;在子宫内膜癌中,P53与P21呈负相关(r=-0.322),P16、P21与Rb呈正相关(r=0.361,r=0.441).P21蛋白表达与良好病理学分级有关(P＜0.05),P53蛋白表达与临床各参数均有关,与ER、PR的表达呈负相关,单因素及多因素分析P53蛋白表达均提示子宫内膜癌患者预后差(P＜0.05).结论与细胞周期G→S调控相关蛋白P53、P16、P21和Rb异常表达可能均参与子宫内膜癌发生、发展,且部分基因相互关联,P53可作为独立预后不良因素应用临床.
作者：王黎明；鹿彩莲；纪祥瑞；戴淑真；葛伟平；周晓彬 刊期： 2001年第05期
目的探讨B超介导下囊肿穿刺术对卵巢子宫内膜异位囊肿(EMA)的诊断价值和术中囊内注入狄波普维拉(DMPA)维持治疗意义.方法对52例临床诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿患者在B超下行囊肿穿刺术,观察囊液性状和并作涂片病理检查,对符合卵巢子宫内膜异位囊肿的患者,腔内注入DMPA,并进行随访.结果经穿刺术校正诊断7例,占13.46%.穿刺术使所有患者近期症状缓解,术中加用DMPA可使症状与体征复发率显著减低.对复发病例可行第二次穿刺术,或再加DMPA治疗仍能有效缓解痛经.DMPA的主要副作用可致阴道点滴状出血及停药后排卵恢复慢,用药组中近期无1例受孕.结论B超引导下的囊肿穿刺术,是对卵巢内膜异位囊肿的一种可行的微创性诊断与治疗方法,DMPA囊腔内给药和术后维持治疗能有效地控制症状和促使异位病灶萎缩.
作者：曲军英；郑宗英；吴建波；黄秀烟；林华英 刊期： 2001年第05期
目的探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿的临床应用价值.方法回顾性分析1999年1月至2001年8月间80例腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿病例(其中完成腹腔镜手术者为腹腔镜组),选择同期54例开腹手术治疗的良性卵巢囊肿病例作为对照组.结果80例腹腔镜手术有4例术中转开腹,其中1例为卵巢恶性肿瘤;76例卵巢囊肿为良性,以子宫内膜异位囊肿和成熟性畸胎瘤多见.囊肿切除术腹腔镜组占88.2%,开腹手术组占64.8%.两组手术时间差异无显著性.腹腔镜手术组术中出血、术后住院及恢复时间短于开腹手术组,差异有显著性.结论腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿比开腹手术更具优越性.
作者：马彩虹；韩劲松；王秀云；郭红燕；张璐芳；王丽娜 刊期： 2001年第05期
一、病情摘要患者,23岁,孕1产0.因宫内孕9个月,下腹阵痛4 h,于2001年3月20日22:30收入院.平素月经规律,末次月经2000年6月9日.停经38 d查尿HCG(+),定期孕检无异常.入院查体:T 36.5℃,P 80次/分,BP 120/90mmHg,身高148 cm,体重51kg;心肺(-),宫高30cm,腹围90cm,胎位LOA,胎心140次/分,估计胎儿体重3kg,骨盆正常,先露S+1,宫颈消失,宫口开大1 cm.B超提示:单活胎,宫底及后壁胎盘.血红蛋白108g/L.入院诊断:宫内妊娠40周,LOA.入院次日10:20分,查宫口开大1cm,宫缩不规律,给予安定10 mg静推.11:30查宫缩规律,30～40s/2～3 min;13:40宫口开大3 cm;16:10宫口开大4 cm,行人工破膜,羊水清,头先露S+2;16:40宫口开全,15 min后,胎儿自然娩出.
作者：刘宝芝 刊期： 2001年第05期
一、病例摘要患者,女性,15岁,主因发热3个月,发现右下腹肿物2个月于1969年4月23日收入院.入院检查:右下腹可触及实性肿物,上界达剑突下三指.肛查:可扪及肿物下缘,有囊性感,肿物固定,无压痛.入院诊断:卵巢肿物,卵巢囊肿恶性变?于1969年4月30日行剖腹探查术.术中见:腹水(+),左卵巢囊肿,似足月妊娠子宫大小,无明显粘连及破溃,子宫直肠陷凹处有直径10 cm×8 cm×8 cm囊性多房肿物,与周围疏松粘连;腹膜增厚,有粟粒样结节;大网膜及盲肠后处的腹膜及左阔韧带后叶均可见数个直径1～2cm转移结节.术中病冻回报畸胎瘤,但仍考虑恶性可能性大,遂行全子宫+双附件+大网膜+肿瘤转移灶切除术,术中腹腔内给予5-FU 500 mg及噻替哌40mg.术后病理回报:左卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级.出院诊断:左卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级,Ⅲc期.术后15 d噻替哌40mg腹腔化疗1次.
作者：郑虹；廖秦平；刘朝晖 刊期： 2001年第05期
一、病情摘要患者,女,65岁,主因绝经16年后阴道流水1个月,于1999年2月1日收入院.患者无腹痛、阴道出血等症状.查体:心肺(-),腹软,未触及肿物.妇科检查:阴道畅,有少量淡黄色分泌物,无臭味,宫颈光滑但已萎缩,子宫小,水平位,活动度好,质中等硬,无压痛,双附件未触及明显肿物.辅助检查:CA125 1 400 U/L,B超及CT检查提示:盆腔无异常.复查CA125 1 506U/L.行分段诊刮后,病理提示为萎缩性子宫内膜.阴道细胞学检查未发现癌细胞.因CA125值较高,家属强烈要求剖腹探查,于1999年2月7日在硬膜外麻醉下,行剖腹探查术.术中见:腹水(-),右侧输卵管峡部可触及0.5 cm×0.7 cm×0.3cm大小梭形肿物,质软,与周围无粘连;探查子宫、左附件、右侧卵巢,腹腔其它脏器未见异常.故行右侧输卵管切除术,送术中冰冻,病理报告提示为:输卵管乳头状囊腺癌,故行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+大网膜和阑尾切除.术后病理为输卵管乳头状囊腺癌.出院诊断:右侧输卵管乳头状囊腺癌Ⅰ a期.术后经CAP方案化疗,CA125值下降至正常,随诊两年CA125值一直正常.
作者：杜秀英 刊期： 2001年第05期
一、病情摘要病例1 患者29岁,孕1产0.因宫内孕30周+1,双胎之一宫内死胎于1997年7月29日收入院.停经8周时B超检查为双胎妊娠,孕期平顺.入院前产检一侧胎心难以闻及,B超检查诊断双胎之一宫内死胎.入院查体:宫高30cm,腹围89cm,双胎,头-臀位,一侧胎心136次/分,另一侧胎心未闻及.常规辅助检查(-),行期待治疗.方法:①每3～5 d测血常规、凝血检查1次,包括血小板计数、凝血酶原时间测定、血浆纤维蛋白原定量、3P试验、凝血时间测定及活化部分凝血激酶时间测定;②每周行B超检查及胎心监护1次,了解存活儿生长发育、脐带、胎盘和有无宫内缺氧、感染情况;③促胎儿肺成熟及宫内发育.给予静脉滴注地塞米松、氨基酸、VitC、丹参等.保胎至孕34周+4时,母体血小板计数由入院130×109/L,下降为86×109/L.估计此时胎儿已能宫外存活,于8月29日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中取出一活男婴,Apgar评分1 min和5 min各评10分,体重2 300 g,身长48cm,外观无畸形,发育较好.
作者：杨德红 刊期： 2001年第05期
宫颈癌位于女性恶性肿瘤发病和死亡率的第二位,每年有465 000的新发癌患者[1].研究发现在90%左右宫颈癌患者中可检测到人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)[2,3],其中HPV16、18、31、33、45、58型为宫颈癌的高危型,与宫颈癌密切相关.目前HPV感染率呈升高趋势,其引起的良、恶性的上皮病变值得注意.免疫治疗做为宫颈癌治疗的第四模式,其中预防和治疗性HPV疫苗的研究成为热点,本文就其研究进展概述如下.
作者：吴丹华；李小平；魏丽惠；崔恒 刊期： 2001年第05期
随着官腔镜技术的发展,在宫腔镜下可行子宫内膜切除术、子宫肌瘤切除术等复杂手术,但由此产生了许多严重的并发症.1991年美国妇科腹腔镜协会调查17 298宫腔镜手术资料,主要手术并发症的发生率为0.017%～1.1%.其虽发生率低,但后果严重.现将宫腔镜手术中发生的主要严重并发症阐述如下,以早期发现和防治.
作者：张鸢 刊期： 2001年第05期
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤,育龄期妇女中发病率高达20%～25%.近年来,对子宫肌瘤发生发展的抑制及促进因素进行了探讨,现综述如下.
作者：董丽霞；濮德敏 刊期： 2001年第05期
血管生成是指在原有血管基础上以出芽方式生成毛细血管.Folkman[1]提出肿瘤的生长和转移有赖于血管生成,来自肿瘤细胞的化学信号可激活处于休眠状态的内皮细胞.通过实验,进一步提出肿瘤生长需经历两个时期:①血管前期.肿瘤生长限制在1～2 mm3,极少或不发生转移;②血管生成期.一旦新血管生成,肿瘤细胞呈指数增长,转移的几率随之增高[2].目前已证实有许多细胞因子与生长因子可促进血管生成,如血管内皮生长因子(VEGF),嗜酸性成纤维细胞生长因子(AFGF)、嗜碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)、转化生成因子α和β,血管调理素(angiotropin)、血管生成因子(angioge-nih)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等[3],但仅VEGF是选择性内皮细胞生长因子,是由Ferrara和Gospdarowiz等分别在牛垂体滤泡星状细胞体外培养液中首先纯化出来的.其在血管生成和血管通透性改变的生理病理过程中起调控作用.其他因子虽本身无直接刺激血管生成作用,但可通过调节VEGF的表达来间接发挥其致血管生成作用[4].
作者：毕蕙；李克敏 刊期： 2001年第05期
近年来宫腔镜诊断和治疗的临床应用日益普及.随着基础研究不断深入,新设备和新术式层出不穷,宫腔镜技术得到更广泛的应用.在诊断宫腔内病变方面,宫腔镜检查正在逐渐替代盲视的诊断性刮宫,官腔镜手术已成为功能失调性子宫出血(DUB)的首选外科治疗方法.大量的随访显示宫腔镜电切术治疗官腔内良性病变的有效性及其内在小创伤比值,被誉为微创外科手术成功的典范.
作者：夏恩兰 刊期： 2001年第05期
电视腹腔镜手术开展以来,对早期异位妊娠腹腔镜手术报告已较多.现将我院出血性异位妊娠腹腔镜手术48例报道如下.
作者：许琴仙；郑红枫；吕伟超 刊期： 2001年第05期
1971年Hasson发明了开放式腹腔镜第一穿刺方法,迄今被认为是安全的手术操作.但由于进行该手术需要专用的手术器械,操作略为繁琐,在腹腔镜手术范围扩大,手术例数明显增多(半天手术日可以完成4～5台附件手术)情况下,特别在进行急诊腹腔镜手术时,开放式腹腔镜手术方法受到限制,多数医师选择闭合式气腹针穿刺和套管针穿刺.操作不熟练者或新学习腹腔镜手术的医师仍然畏惧盲目的脐孔第一穿刺.在手术和教学实践中,作者发明了改良的开放式脐孔穿刺方法--套管鞘直接插入法.此法在接受腹腔镜手术培训的医师中实践近千例,无失败、无并发症,特别适用于腹腔镜手术初学者.
作者：刘彦 刊期： 2001年第05期
生殖道畸形合并子宫内膜异位症(简称内异症)较少见,现报道5例如下.
作者：李书娴 刊期： 2001年第05期
流行病学资料显示妊娠期恶性肿瘤的发生率为0.07%～0.1%[1].常见恶性肿瘤依次为:淋巴瘤、白血病、恶性黑色素瘤、乳腺癌、生殖道恶性肿瘤(宫颈癌、卵巢癌)、甲状腺癌及大肠癌[2].妊娠期大肠癌的发生率为0.002%[3].北京协和医院1983年至1999年共分娩的16 478例活胎妊娠中有1例合并结肠癌,本文报道如下,并进行有关文献复习.
作者：刘海元；范光升 刊期： 2001年第05期
自20世纪80年代至今,腹腔镜手术在临床各手术科室得到日趋广泛的应用,但做为进入腹腔的第一穿刺的手术操作,仍受到手术医师及患者的关注.因为手术常用的脐孔穿刺点与所对应的腹膜后大血管有特殊解剖关系,第一步操作失误可致严重后果.虽然发生腹膜后大血管损伤的并发症罕见,但一旦发生,将对患者造成严重伤害,甚至导致其死亡,同时也可能给手术医师和关注腹腔镜手术的医师(可能是将进入该领域学习的年轻医师或对待这一临床技术持有不同心态的医师)带来心理上对腹腔镜手术的恐惧、抵触甚至是反对.
作者：刘彦 刊期： 2001年第05期
2001年10月31日在北京大学第三医院进行了北京大学第一医院、人民医院和第三医院联合查房.会议由第三医院产科李诗兰主任主持.会议就妊娠期黄疸的病因进行讨论.
作者：赵文秋；李诗兰 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
