重症肺炎是呼吸系统感染死亡率较高的疾病,患者除有肺炎常见的症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现.根据感染来源可分为发生于社区的获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)和发生于医院的获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP).2001年美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)的治疗指南中对重症肺炎制定了新的诊断标准[1],2009年英国胸科学会(British Thoracic Society, BTS)更新了对成人重症肺炎的治疗指南,提出抗生素使用问题与诊断治疗前相关疾病的鉴别诊断[2].妊娠合并重症肺炎患者因妊娠的特殊性,死亡率较普通人群显著升高,因而更值得关注,现对妊娠合并重症肺炎的流行病学、病原学和诊断治疗等方面进行系统的讨论.
作者：赵捷；陈素华 刊期： 2013年第02期
全球慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)携带者约3.5亿,而亚太地区的HBV携带者约占其中的75% [1],乙型肝炎(简称乙肝)已成为亚太地区一项主要的公共卫生问题.虽然我国乙肝流行率从2001年的9.09%下降到2006年的7.18%,但全国现仍有约9300万HBV携带者[2-3],且一半以上慢性 HBV感染是由HBV携带母亲通过母婴垂直传播造成的[4].我国孕妇产前检查乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率约11.2%～12.5%,其中e抗原(HBeAg)同时阳性者占20%～30%,而在20～25岁的妊娠妇女中HBsAg、HBeAg双阳性者超过30%.我国每年约有孕妇648万人,按上述携带率计算,即每年约有 72～80万名孕妇携带HBV[5].因而,有效的预防和阻断母婴传播是减少我国乃至全球的慢性HBV感染负担的重要手段.
作者：肖小敏；张昭 刊期： 2013年第02期
肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核分支杆菌通过呼吸道感染而引起的肺部急、慢性传染病.2012年中国疾病控制中心公告显示,肺结核发病率和死亡率居于国内各类传染病的第二位,且具有高感染率、高耐药率、低递减率、中青年患病多及地区患病差异大等特点,育龄妇女也常被累及,早期诊断和规范治疗是改善孕产妇妊娠结局的关键.
作者：张卫社；刘月兰；徐芳 刊期： 2013年第02期
羊膜腔感染(intraamniotic infection, IAI)是指羊水、胎膜(绒毛膜、羊膜)、胎盘和(或)胎儿的感染,羊膜腔感染的其他诊断术语包括绒毛膜羊膜炎、羊膜炎和产时感染等,属严重的妊娠期和分娩期的并发症,可导致母体产褥期感染、胎儿窘迫、死胎、新生儿的早发感染及新生儿脓毒症等.
作者：时春艳；樊尚荣 刊期： 2013年第02期
目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)个体化治疗的临床价值.方法 回顾性分析2010年3月至2013年2月余姚市人民医院收治61例CSP患者的临床资料,将病灶分为内生型(Ⅰ型)和外生型(Ⅱ型),比较型别的差异性.根据血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平和病灶部位、大小、血供、表面肌层厚度及阴道流血情况,分别行甲氨蝶呤(MTX)+甲酰四氢叶酸(CF)或子宫动脉化疗栓塞(UACE)杀灭胚胎、止血和预防出血;在宫腔镜或B超引导下,必要时+腹腔镜监视下清宫术.根据杀灭胚胎治疗距清宫术的时间不同,分为≤7 d清宫和＞7 d清宫两组,比较有关疗效指标.结果 Ⅰ型54例,Ⅱ型7例,Ⅱ型较Ⅰ型患者先期流产者多(为71%和11%,χ2=11.445)、包块平均直径大[分别为(4.3±1.2)cm和(2.4±1.3)cm,t=-3.612]、表面肌层薄[分别为(1.6±0.5)mm和(2.7±1.0)mm,t=2.916],差异均有统计学意义(P值均＜0.05).行UACE 杀灭胚胎、止血54例,MTX+CF方案治疗7例;宫腔镜引导下清宫44例,B超监视下清宫6例,宫腔镜引导+腹腔镜监视下清宫7例,经腹病灶切除+子宫修补术和UACE后病灶消失各2例.61例患者均治愈出院,无子宫切除病例.≤7 d清宫组的住院时间[(13±6) d]和血β-HCG转为正常水平时间[(18±7)d]短于>7 d清宫组[分别为(27±12)d和(31±11)d,t=-5.862和t=-5.486],差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 根据病情选择个体化治疗方案能改善CSP患者的疗效和预后,病情严重者应行介入疗法;病灶超声分型对选择合理的手术方式有指导意义.
作者：邵华江；马建婷；苏晓敏；徐丽萍；杨春林；苏雪锋；傅云雀 刊期： 2013年第02期
目的 分析饱胃患者急诊剖宫产行腰硬联合麻醉(CSEA)的危险因素.方法 选择2010年1月至2012年1月在广州医学院第三附属医院在CSEA下行ASA Ⅰ～Ⅱ级剖宫产手术的220例患者病例进行研究,其中饱胃急诊剖宫产136例为饱胃组,择期剖宫产84例为对照组.两组患者均采用CSEA.对饱胃组患者术中恶心、呕吐的相关因素进行偏相关分析,然后剔除两组术中使用卡前列素氨丁三醇注射液的病例后,再对术中不良事件和新生儿出生情况参数进行比较.结果 饱胃组患者中,与恶心存在偏相关关系的因素是术中使用卡前列素氨丁三醇注射液(r=0.440)和术中发生低血压(r=0.274);与呕吐存在偏相关关系的因素是术中使用卡前列素氨丁三醇注射液(r=0.646).饱胃组与对照组在剔除使用卡前列素氨丁三醇注射液的病例后比较,对照组术中低血压的发生率高于饱胃组(χ2=20.455,P<0.05),两组其余指标的差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中使用卡前列素氨丁三醇注射液与低血压是饱胃患者在CSEA下行急诊剖宫产麻醉的危险因素.
作者：陈郡兴；白虹；蓝绮云；陈裕中；靳三庆；詹鸿 刊期： 2013年第02期
目的 根据孕产妇妊娠期生理、病理变化的特点,建立产科危重症患者病情评估系统.方法 回顾性分析2000年1月至2008年7月广州医学院第三附属医院孕产妇救治中心救治的311例危重症孕产妇临床资料,以死亡为病情严重的终结局将患者分为生存组(239例)和死亡组(72例);选出与死亡相关的临床生理指标作为系统参数并进行赋值,参考急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHE),建立产科危重症患者病情评估系统;筛选指标采用t检验,产科危重症病情评估系统死亡风险预测公式采用logistic回归分析.结果 建立的产科危重症病情评估系统由18个参数组成,包括体温、平均动脉压、呼吸频率、心率、氧合指数、pH值、钠离子浓度、钾离子浓度、血糖、血清肌酐、血清总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血小板计数、血浆纤维蛋白原、白细胞计数、血细胞比容和格拉斯哥昏迷评分(GCS).死亡风险预测公式为:log eY/(1-Y)=-7.275+0.245×总评分.结论 初步建立了产科危重症病情评估系统,以利于提高危重症孕产妇的病情评估.
作者：邝鉴銮；刘慧姝；陈敦金；郑峥；黄天晴；黄东健 刊期： 2013年第02期
目的 探讨妊娠期妇女并发急性胰腺炎的原因、临床早期诊断方法以及治疗措施.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的23例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料,将其分为轻症组(16例)及重症组(7例),两组间计数资料比较采用Fisher确切概率法.结果 23例中合并胆道疾病8例(34.8%),高脂血症9例(39.1%);重症组血糖升高率达100%,较轻症组(12.5%)显著增高(P=0.000),12例晚期妊娠分娩新生儿均存活,中期及晚期妊娠引产各1例,1例重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭患者母儿死亡,其余8例治愈出院继续妊娠.结论 妊娠合并急性胰腺炎的发生与胆囊疾病和高脂血症有关,早期诊断、个体化治疗、适时终止妊娠是提高治愈率的有效手段.
作者：李天；陈素华；蔡浩东；黎宁 刊期： 2013年第02期
梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿,对孕妇和胎婴儿均危害严重.妊娠合并梅毒在国内发病率多数地区为2‰～5‰[1].孕妇未经治疗的一、二期梅毒早产发病率达50%,早期潜伏梅毒早产发病率达20%,先天性梅毒发病率达40%;二期梅毒几乎100%感染胎儿,晚期潜伏梅毒感染胎儿机会仍有10%.先天性梅毒仍是引起不良围产儿结局的原因之一.
作者：樊尚荣 刊期： 2013年第02期
