目的探讨新生儿呼吸衰竭(RF)肺功能及血气分析的特征和临床意义.方法将110例新生儿RF患儿分为4组,即肺炎组(P)、缺氧缺血性脑病组(HIE)、胎粪吸入综合征组(MAS)、肺透明膜病组(RDS).对这些患儿进行肺功能和血气分析检测,分析其特征和临床意义.结果 P组和HIE组为轻度RF,RDS为中度RF,MAS 为重度RF.MAS组、RDS组,TV下降,RR升高,FRC增多(RDS组FRC减少),Crs下降,Rrs增加;PaO2下降,PaCO2升高,PaO2/FiO-2下降,P(A-a)O2、RI、Qs/Qt升高,以上指标均为显著变化,MAS组为各组之,RDS组次之.结论肺功能指标可解释与证实MAS和RDS的病理生理过程,与血气分析指标一样和RF的严重程度一致,肺功能与血气分析均可作为RF的评价指标及指导治疗,而且肺功能具有非损伤性,不受吸入氧浓度影响等特点.
作者：李晓辉；李茹琴；崔振泽 刊期： 2002年第01期
目的探讨大剂量乙酰胺静脉治疗儿童重症氟乙酰胺中毒的价值和安全性.方法 ICU 1999年1月-2001年8月期间收治的56例有机氟类灭鼠药中毒早期使用大剂量乙酰胺静脉治疗作临床分析.结果全部病例存活,无一遗留后遗症.结论有机氟类灭鼠药中毒早期使用大剂量乙酰胺静脉治疗疗效肯定,安全性好,比以往肌肉注射有难以比拟的优越性.
作者：张慧；韩立华；黄敬孚；马继军 刊期： 2002年第01期
目的了解新生儿重度窒息后多脏器功能损害的程度、发生率及转归,探讨新生儿多脏器损害的影响因素及分度.方法对112例重度窒息新生儿进行了回顾性研究.研究的器官定为脑、心、肾、肺、肝、胃肠道、代谢、血液,并将各器官损害的程度分为轻中度和重度.结果 112例中除6例死亡、2例放弃未查外,其余104例中,发生MODS的为53例(占51%).窒息持续时间与MODS发生率受窒息程度的影响;窒息程度与MODS发生率又受窒息持续时间的影响.结论窒息程度、持续时间、神经系统症状等,可作为MODS发生率的早期预警指标.
作者：孟小春；岳翠英；朱建幸 刊期： 2002年第01期
目的为提高危重患儿的抢救成功率及改善预后,探讨佳的急诊抢救方法.方法对我中心2000年3月-2001年3月经急救绿色通道抢救的42例危重病例进行回顾分析.结果抢救危重患儿42例,其中28例进行了心肺复苏,复苏成功率97.3%.结论急救绿色通道是一种简便、快捷而有效的急救医学模式,可明显提高危重患儿的抢救成功率及改善预后.
作者：李璧如；王莹；赵醴；罗长缨 刊期： 2002年第01期
目的观察大黄对全身炎症反应综合征(简称SIRS)患儿炎性因子、补体的影响,以探讨大黄对SIRS的作用机制.方法 40例SIRS患儿在综合治疗的基础上给予生大黄粉口服或鼻饲,患儿入院时及入院后48*!h对观察组测定血清TNF-α、IL-1、IL-6、C-RP、C3及C4,并与38例SIRS患儿常规治疗组及30例正常对照组进行比较.并观察大黄对SIRS患儿的预后影响.结果 SIRS患儿入院时血清TNF-α、IL-1、IL-6、C-RP、C3及C4显著高于正常对照组,随着病情缓解,上述指标有不同程度下降,且经大黄治疗后下降更明显.结论大黄能改善SIRS患儿的预后,其主要机制是大黄对炎性因子、补体有拮抗作用.
作者：彭淑梅；王淑珍；林英 刊期： 2002年第01期
目的观察不同的NO合酶亚型(NOS)选择性抑制剂对缺氧缺血性脑损伤的影响并探讨其可能的机制,为NO相关药物的临床应用提供一定的动物实验依据.方法建立新生大鼠HIE动物模型,观察使用NOS抑制剂后其脑组织匀浆液中NO浓度以及SOD、MDA含量的变化,将后二者作为反映脑损伤程度的指标,观察不同来源和浓度的NO与SOD、MDA的关系及NOS抑制剂对缺氧缺血性脑损伤后脑组织病理学改变的影响.结果实验动物在缺氧缺血性脑损伤后,脑组织NO浓度显著升高,并具一定的时相波动特征,同时SOD下降、MDA升高;使用NOS抑制剂L-NAME和AG后,NO浓度均有不同程度下降,唯时相有所差别.L-NAME在HI损伤早期(＜2h)无明显保护氧自由基损伤的作用,而在后期(24h)则表现出一定的保护作用;AG在HI损伤早期和后期均有良好的保护作用.结论在一定时相和浓度范围内,NO的来源较NO的浓度与氧自由基损伤的关系更为密切,使用iNOS抑制剂可减轻缺氧缺血后氧自由基对脑的损伤.
作者：杨明；赵玲；樊寻梅 刊期： 2002年第01期
目的评价早期高压氧(HBO)综合疗法在小儿急性偏瘫治疗中的作用.方法 49例小儿急性偏瘫分为药物组(A组)16例,早期HBO治疗组(B组)17例,后期HBO治疗组(C组)16例,比较恢复时间的长短及恢复程度.结果 B组开始恢复时间、完全恢复时间、遗留体征与A、C两组比,结果有显著差异(P＜0.05);A、C两组比较,无统计学意义.结论早期HBO综合治疗小儿急性偏瘫能减轻、阻止、甚至逆转脑缺氧缺血的病理过程,从而缩短病程、减少后遗症.
作者：方琦；陈贵阳；赵革灵；罗学忠 刊期： 2002年第01期
目的探讨辽宁省0～14岁儿童哮喘患病情况及相关因素.方法采用整群随机抽样调查方法.结果辽宁省沈阳市和大连市共调查0～14岁儿童20*!075人,共调查出哮喘儿童241人,患病率为1.20%,其中儿童哮喘175人(72.6%),婴幼儿哮喘21人(8.7%),咳嗽变异性哮喘20人(8.3%),可疑哮喘(喘支)25人(10.4%).儿童哮喘和婴幼儿哮喘196人,患病率为0.98%,沈阳市儿童哮喘患病率为0.76%,大连市为0.82%,男女患病率为1.50%和0.90%,两者差异显著.有74.3%的患者3岁以内起病.好发季节以不定期和换季节为主,好发时辰以午夜发作多,发作诱因主要为感冒和天气变化.82.2%有个人过敏史,一、二级亲属有哮喘史分别为15.8%和26.9%.治疗以口服支气管扩张剂和静滴激素为主,吸入疗法应用只占34.4%.结论儿童哮喘患病率明显增加,注意避免诱发哮喘发作的因素,加强对吸入疗法治疗哮喘的推广和普及.
作者：辽宁儿童哮喘协作组 刊期： 2002年第01期
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与肾功能损害的关系.方法对105例HIE足月儿和50例正常新生儿作血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)检测,并进行分析观察.结果 105例HIE患儿中血BUN＞7.14*!mmol/L有48例,血Cr＞88.4mmol/L有71例.HIE组血BUN、Cr显著高于正常对照组(P＜0.001),中度HIE组血BUN、Cr显著高于轻度HIE组(P＜0.05),重度HIE组血BUN、Cr显著高于中度HIE组(P＜0.05).结论新生儿窒息缺氧会导致脑损伤和肾功能损害.血BUN、Cr可作为判断肾功能受损的指标.本组结果显示,HIE患儿常伴有肾功能损害,HIE程度越重,血BUN、Cr值越高,提示HIE程度与肾功能受损明显相关.因此治疗HIE患儿时,应监测肾功能,以便早期发现肾损害和及时给予治疗.
作者：汤鸣；梁星群 刊期： 2002年第01期
目的探讨影响呼吸机相关肺炎(VAP)的发病因素及防治措施.方法本组接受呼吸机治疗患儿90例,其中新生儿58例,机械通气(MV)时间短24*!h,长1*!440*!h(60*!d),平均治疗时间(241.3±46.1)h.发生VAP及时换用敏感抗生素,其中38例应用了大剂量丙种球蛋白.结果 90例中发生VAP*!64例,死于VAP*!7例,感染率71.1%,病死率7.7%.结论 (1)以下因素均可增加感染率:①经鼻插管;②仰卧位;③对呼吸机管道、湿化罐、复苏器等消毒不严;④医护人员不注意洗手;⑤滥用抗生素;(2)致病菌对普通抗生素耐药普遍,对三代头孢菌素敏感率较高;(3)大剂量丙球种蛋白可以预防和治疗VAP,降低病死率.
作者：董力杰；王祥；周东元；李梅 刊期： 2002年第01期
目的采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿急性肺损伤(ALI),评价其疗效.方法选择1999年1月-2001年6月入住本院儿童ICU急性肺损伤48例,随机分为两组即大剂量甲基强的松龙治疗组和常规治疗组,连续监测血氧饱和度、血气分析、FiO2、X线胸片、呼吸机撤机时间及死亡率.结果大剂量甲基强的松龙治疗组PaO-2/FiO-2恢复及胸部X片阴影消退,呼吸机撤离及住院时间均明显缩短,发展为ARDS及死亡率明显下降.结论大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿ALI安全有效.
作者：严纯雪；何时军；潘国权；单小鸥；南向珍 刊期： 2002年第01期
目的分析及探讨新生儿死亡原因,以提高围产保健工作质量,降低新生儿的死亡率.方法对235例住院死亡新生儿进行回顾性分析.结果住院新生儿的病死率为9.89%.导致新生儿死亡的主要并发症及死因为早产、妊娠并发症、胎儿畸形.新生儿死亡以新生儿重度窒息、颅内出血、新生儿肺透明膜病、败血症、重度硬肿为主.结论加强孕期保健监护,预防窒息、早产、防止孕期并发症发生,是降低新生儿死亡的主要措施.
作者：王红；李薇 刊期： 2002年第01期
近年随着三代头孢菌素的广泛应用,出现了新的β-内酰胺酶即超广谱β-内酰胺酶(ESBLs).产超广谱β-内酰胺酶细菌感染对三代头孢菌素耐药成为当前抗感染工作中的新问题.2000年6月-2001年3月间我院儿科共收治6例超广谱内酰胺酶细菌感染,现报告如下.1 对象 2000年6月-2001年3月我院儿科住院患儿中有36例细菌学培养阳性.
作者：梁秀安；刘义 刊期： 2002年第01期
肺动脉高压(PPHN)是新生儿的一种危重急症,病死率高,我们使用硫酸镁及呼吸机治疗PPHN12例,取得一定疗效,现分析报告如下.1 临床资料一般资料:本组病例为我科1999年7月-2001年6月收治的PPHN患儿,共12例,男8例,女4例,胎龄35周1例,37～42周11例,均有宫内窘迫及胎粪吸入史,其中3例出生时有重度窒息,2例合并肺出血.均排除了气胸、膈疝、脑出血、脑积水、先天性心脏病等.PPHN的诊断[1]:患儿上呼吸机吸入氧浓度(FiO2)为100%,峰压28cmH-2O,30min后动脉血氧分压(PaO2)＜6.67kPa,经皮测血氧饱和度(SaO2)＜85%.测右手SaO2＞左手SaO2,两者相差＞10%.彩色多谱勒超声心动图测肺动脉压(PA)＞4kPa.治疗方法[2,3]:所有患儿均上呼吸机,当确诊PPHN后用硫酸镁,首剂200mg/kg,用25%硫酸镁稀释5倍后静脉注射(30min内用完),继以(30～50)mg/(kg*h)维持,如SaO2不升,在监测血压,心率,血清镁离子浓度(Mg2+)的情况下,调整硫酸镁用量,使Mg2+快速达3.5mmol/L,但以＜5.5mmol/L为宜.如收缩压＜8kPa,在另一静脉通道以多巴胺5μg/(kg*min)维持正常血压.注意水、电解质、酸碱平衡.当患儿SaO2升至90%,PaO2＞8kPa后渐调低FiO2.病情稳定后渐减少硫酸镁用量直至停药.
作者：黄润忠；黄建伟 刊期： 2002年第01期
本文收集1995年以来使用甘露醇的儿科住院患儿267例,现分析其引起肾功能损害的影响因素如下.1 资料与方法收集使用甘露醇前后做过肾功能检查且未使用其他影响肾功能药物的有效病例267例,其中男162例,女105例,年龄0～28d146例,～3岁58例,～7岁34例,～14岁29例.原发病:缺氧缺血性脑病94例,颅内出血73例,中毒性脑病32例,各种脑(膜)炎18例,脑外伤15例,脑肿瘤13例,脑囊肿、血管畸形、脑积水等其他疾病22例.既往均无肾脏病史,在应用甘露醇前血尿素氮、肌酐均正常,治疗后血尿素氮、肌酐测定超过正常值提示肾功能损害.统计学处理采用t检验和χ+2检验.
作者：杨辅直；徐春华；钟汝玲 刊期： 2002年第01期
小儿急性瓦斯窒息的临床报道甚少,笔者总结分析1993年11月-2000年12月我科收治的26例小儿急性瓦斯窒息患儿的临床资料,报告如下.1 临床资料与结果1.1 一般资料 26例小儿急性瓦斯窒息患儿来源于秋冬季利用瓦斯炉取暖、存在泄露及通风不良的矿区住户.其中男15例,女11例,年龄7月～1岁3例,～3岁6例,～7岁6例,～14岁11例.
作者：刘德利；邵珠梅；陆彪；郑礼琴 刊期： 2002年第01期
胃肠功能障碍是多器官功能障碍(MODS)的一部分.作者选择1997年以来本院收治的重症新生儿病例,回顾性诊断新生儿胃肠功能障碍18例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男11例,女7例,男∶女为1.57∶1.体重:＜1500g1例,1500g～2500g10例,～4000g6例,＞4000g1例.原发病:缺氧缺血性脑病(HIE)6例,早产儿伴生活力低下7例,败血症3例,足月小样儿2例.其中1例自动出院,1例死亡,其余16例经积极治疗,全部痊愈.
作者：白茹梅 刊期： 2002年第01期
先天性失钠性腹泻在国内未见报道.1984年芬兰人Christer曾报导1例[1].此种腹泻是由于肠道钠泵功能异常所致.我院新生儿科发现1例先天性失钠性腹泻.国外曾有多例关于先天性失氯性腹泻的报道[2],先天性失钠性腹泻的临床症状与先天性失氯性腹泻相似,但一些实验室检查结果不同.患儿,男,3d,孕36周无明显诱因早产,出生体重2500g,身长40cm,母孕期无特殊阳性疾病史,出生时羊水量不详,生后第一次排便为黄色稀便,无正常胎便.因3d内频繁腹泻,体重由2500g降至1850g急转入我院.每日排便10～20次,可达1000ml,便质为淡黄色,水便分离,无酸臭味,无脓血、无呕吐.入院后予氨基酸及脂肪乳静脉高营养,每日及时补充损失量及生理需要量,可维持生命体征正常.羟氨苄青霉素抗感染1周;口服思密达及整肠生2周;口服去乳糖奶粉1周;豆浆1周;禁食3d治疗腹泻无效.患儿为第一胎第一产,家族中无类似病史.查体:体温:36℃,脉搏:130次/min,呼吸:50次/min,体重:1850g.营养状态差,神志清,周身皮肤弹性差,中度黄染,前囟凹陷,口唇干燥,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿罗音.心音有力,律齐,心率130次/min,腹部凹陷,肝肋下1.0cm,脾未触及,肠鸣音亢进.四肢活动自如,肌张力正常.患儿住院2周,确诊后家属放弃治疗,自动退院后3d死亡.
作者：杜悦；辛颖；李娟；毛健 刊期： 2002年第01期
1997年1月以来,我科收治新生儿败血症56例,其中肠源性败血症有20例(35.7%),现将本组病例分析如下.1 资料与方法①一般资料:男12例,女8例,均为足月儿;原发病:新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)13例(重度2例、中度11例),新生儿高胆红素血症4例,新生儿硬肿症3例;入院日龄＜24h8例,24～72h6例,72h～7d6例;诊断败血症日龄:生后7d13例,8～12d7例;②临床表现.精神萎靡、哭声无力或少哭、面色差、少吃、少动、体温异常(≥38℃或≤36℃)、心率≥160次/min、呼吸≥60次/min及腹胀.皮肤、粘膜均无感染灶;③实验室检查:血培养结果(2个部位取血)均为大肠埃希菌;白细胞计数与分类:白细胞总数小于7.5×109/L5例(其中粒细胞小于1.75×109/L3例),超过25×109/L12例(其中杆状核增多或相对增加10例),在正常范围3例,血小板计数小于100×109/L12例.CRP阳性14例.胸片均无异常.
作者：刘金萍；吴伟祥；罗树荣 刊期： 2002年第01期
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),几种脑损伤类型对预后的影响.方法符合HIE诊断标准的65例患儿于生后5～10d做头部CT检查,并于生后6、12、18、24个月做智力测验及神经系统检查.结果 65例中53例发育正常(81.5%),12例有不同程度发育落后(18.5%).其中智能发育异常5例,可疑6例,脑性瘫痪(CP)6例,视听障碍1例.5例智能发育异常者中4例为生后头部CT呈广泛低密度改变导致的脑软化、脑发育不良(80%).结论 HIE患儿头部CT呈广泛低密度改变者预后差.
作者：张泓；雷磊；孙启；亓云祥 刊期： 2002年第01期
超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)通常指出生体重低于1000g的新生儿.自二十世纪七十年代开始,随着呼吸管理的进步,ELBWI的存活率逐渐提高.对ELBWI长期周密的全面管理,是NICU整体水平的综合反映.本文对我院NICU自1998年12月-2001年9月共收治的15例ELBWI临床资料进行分析,旨在总结治疗管理经验,指导临床实践.
作者：芦惠；关保元 刊期： 2002年第01期
小儿肺炎是儿科常见病多发病,也是引起儿童死亡的主要疾病之一.据统计,我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎,为5岁以下儿童死亡的第一位原因.本文拟就婴幼儿重症肺炎并发多器官功能不全患儿的危重病例评分作一分析.
作者：余峰；崔敏娴；夏晓青 刊期： 2002年第01期
我科1995年7月-2001年7月使用新生儿评分法(评分法)管理的危重新生儿1472例总结如下.1 对象与方法1.1 对象极危重新生儿1472例,其中男885例,女577例,胎龄≤37周928例,＞37周544例,体重≤1500g95例,1501～2500g833例,＞2500g548例.
作者：梁星群；严越秀；汤鸣；李晖 刊期： 2002年第01期
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围生期窒息而导致脑组织缺氧、缺血损害,临床上出现一系列脑病的表现.新生儿HIE至今仍是威胁新生儿生命健康的严重疾病.如同时并发脏器的损害,将会使病情进一步恶化,增加病死率.现将我科1997年以来收治的HIE并发脏器衰竭的患儿12例分析报道如下.生期保健,提高新生儿窒息复苏技术,熟练正确应用.一旦缺氧缺血后出现各器官的损伤,应提高氧的输送、改善组织缺氧、控制原发病,可减少或预防后遗症的产生,降低死亡率.
作者：华晶；于春英 刊期： 2002年第01期
现将我院1996年1月-1999年10月在外院及我院误诊的63例结脑分析如下.1 临床资料诊断标准:按常规诊断标准[1]男32例(50.8%),女31例(49.2%),3月～6月21例(33.3%),～12月30例(47.6%),1岁～3岁12例(19%),60例来自农村.出生后接种过卡介苗9例(14.3%),PPD试验阳性45例(71.4%),发热56例,呕吐40例,烦哭28例,头痛6例,便秘15例,腹泻11例,昏迷6例,瘫痪与失语6例,食欲不振14例,腹痛8例.胸片示原发性肺结核15例(23.8%),粟粒性肺结核32(50.8%)例,结核可疑16例(25.4%).脑电图检查21例,20例异常;CT检查18例,8例示脑室扩大,3例脑轻度积水,1例示结核瘤,2例示炎症可能;63例均做脑脊液检查1次以上,白细胞在(58～500)×106/L间,病理解剖3例脑疝、血行播散型结核及干酪性肺炎各1例.
作者：金辉；马俊仙；郑艳萍 刊期： 2002年第01期
呼吸衰竭是儿科常见危重症,对轻、中症以及重症呼吸衰竭而又无条件进行呼吸机治疗的患儿,我们予纳洛酮治疗,并观察其对某些临床症状和血气的变化,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 1995年-2000年我院住院患儿,89例,随机分组,治疗组45例,男29例,女16例;生后至28d14例,～1岁22例,3岁6例,～12岁3例.原发病:ICH和/或HIE12例,感染中毒性脑病2例,化脓性脑膜炎2例,病毒性脑炎14例,中毒8例,脑出血6例,蒙被综合征1例;对照组44例,男26例,女18例,生后至28d*!12例,～1岁23例,～3岁4例,～12岁5例.对照组原发病中ICH和/或HIE15例,感染中毒性脑病4例,化脓性脑膜炎4例,病毒性脑炎11例,中毒5例,脑出血3例,瑞氏综合征2例.两组有可比性(P＞0.05)
作者：殷小平；王德维 刊期： 2002年第01期
1 极低出生体重儿保暖的重要性极低出生体重儿(VLBWI)因躯体小,体表面积相对大,热散快,皮肤薄,蒸发散热多,棕色脂肪少,产热低,靠自身很难维持正常体温,对环境温度的要求较高.温度过低可引起寒冷损伤,出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液粘稠度增高、凝血机制紊乱、尿素氮增高、皮下组织硬肿等病理生理改变,严重者发生肺出血;而保暖过度,水分丧失量增加,可致脱水和高钠血症.血液浓缩时红细胞破坏增多,进而可引起高胆红素血症,环境温度骤然升高可诱发呼吸暂停的发作.环境温度过高可引起发热,严重者甚至可以致死.适宜的中性环境温度也是正常体重增长的保证.维持恒定的中性环境温度对VLBWI生存至关重要.中性温度(又名适中温度)指机体在安静状态下,使深体温保持在36.7～37.3℃之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量小.当环境温度低于或高于中性温度时,在一定范围内机体可通过调节增加产热或散热量,使体温维持在正常范围内,但环境温度改变程度超越机体调节的能力时则会造成体温过低或发热,氧消耗高,死亡率会明显增加.
作者：赵时敏；孙建伟 刊期： 2002年第01期
早产儿呼吸暂停及周期性呼吸极为多见,据统计出生体重＜1800g(妊娠周龄＜34周者)至少有25%发生呼吸暂停[1],而＜1000g的早产儿几乎100%有呼吸暂停发作[2],发生率随胎龄增加而逐渐减少[2],严重反复发作的呼吸暂停如处理不当可因脑缺氧性损害造成脑性瘫痪,脑室周围白质软化,当耳蜗背侧神经受损时可导致高频性耳聋,故呼吸暂停必须及时发现,迅速纠正.1 呼吸暂停定义呼吸暂停为呼吸停止大于或等于20s,伴有短期发绀或心动过缓,当发作时间长达30～45s后即出现苍白、肌张力减低并对外界刺激反应消失.
作者：孙眉月 刊期： 2002年第01期
极低出生体重儿(VLBWI)并发脑室周围-脑室内出血(periventricular hemorrhage-Intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)较为常见.根据头颅系列超声检查,PVH-IVH发病率约为40%～50%,随胎龄及体重降低发病率增加.胎龄＜32周的早产儿约30%～35%发病,＜28周者,发病率超过50%;体重＜500g～750g者,发病率为60%～70%,1000g～1500g者为10%～20%.PVH-IVH的发生,主要由于VLBWI室管膜下生发层基质(尾状核头部、脑室周围)有丰富的血管,在解剖上尚未发育成熟,供应未成熟脑.其毛细血管网缺乏支架,易受各种因素影响而破裂出血.尤其对缺氧敏感,当静脉压升高时,则引起出血.诸多高危因素与PVH-IVH的发生有关,包括脑血容量、压力、血流速率的变化,酸中毒、肺透明膜病、肺炎、动脉导管未闭及新生儿早期凝血机制不健全等.室管膜下出血可流入脑室,脑室周围白质,引起脑室周围白质软化、孔洞脑、脑室扩大及脑积水.严重PVH-IVH可致死亡,幸存者可遗留远期神经系统后遗症.1 诊断VLBWI并发PVH-IVH如缺乏神经系统异常表现,诊断一般较难,主要依赖于早期颅脑影像学检查.
作者：姚裕家 刊期： 2002年第01期
早产儿尤其是极低出生体重儿(VLBWI)在出生后常常面临着营养的挑战,由于其在宫内营养储存不足,而出生后的一系列合并症又常使其对营养的需求增加或不能耐受肠内喂养,因此,VLBWI常常需要静脉营养作为肠内营养的补充,甚至全静脉肠外营养(TPN).1 热能的需要TPN的目的是为了提供足够的热能和蛋白质,防止分解代谢和达到正氮平衡.新生儿静息能量消耗约为40～60Kcal/(kg*d),因此,需要肠外供给50Kcal/(kg*d)以补充正常的能量消耗,但不能提供额外的生长所需.每生长1g组织约需热能5Kcal、早产儿要达到宫内后3个月的体重增长速率[14g/(kg*d)]、需要额外补充热能70Kcal/(kg*d).与肠内喂养的新生儿相比,肠外营养儿粪便中丢失和消耗的热能均较少,若能供给适量的蛋白质、肠外摄入80Kcal/(kg*d)就能维持与宫内相似的生长速率和氮质贮留.但在慢性肺部疾病的患儿和生长发育迅速的早产儿可能需要较高的能量摄入.
作者：邵肖梅 刊期： 2002年第01期
多数新生儿黄疸是一种早期新生儿的暂时现象.新生黄疸诊疗工作的中心是防止发生胆红素脑病.在新生儿Rh溶血症时随新生儿胆红素值大于342～427.5μmol/L(20～25mg/dl),发生胆红素脑病的机率增高.因而在足月儿中控制胆红素值小于342～427.5μmol/L成为足月新生儿黄疸的治疗方针.换言之,胆红素值342～427.5μmol/L被认为是足月新生儿胆红素脑病的阈值,也即换血标准.六十年代后发现极低体重儿胆红素小于342～427.5μmol/L(20～25mg/dl)也出现核黄疸.近年对极低出生体重儿胆红素代谢特点,极低出生体重儿核黄疸与胆红素值关系及极低出生体重儿黄疸治疗方针进行研究,增加不少新的认识.1 极低出生体重儿胆红素代谢特点[1]
作者：刘义 刊期： 2002年第01期
重症肌无力患儿出现肌无力危象,是一种危及小儿生命的临床紧急状态,如抢救不当可导致小儿死亡.我科应用甲基硫酸新斯的明匀速静脉注入治疗重症肌无力危象患儿5例,获得抢救成功,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组5例中男2例,女3例.3～7岁1例,8～12岁4例.临床表现:均为急性起病,5例均出现一侧或双侧眼睑下垂,4例吞咽困难,3例呼吸困难及紫绀,5例均出现四肢肌力、肌张力减弱,双侧膝腱反射减弱,新斯的明试验均为阳性.诱因:上呼吸道感染1例,支气管肺炎2例,静滴庆大霉素1例,停用胆硷酯酶抑制剂后诱发1例.
作者：杨敏；钟汝玲 刊期： 2002年第01期
患儿,男,13岁,左侧肢体偏瘫半年伴晕厥2次入院,晕厥2次均为短暂意识丧失约2～3min自行缓解.入院查体:BP5.07/6.67kPa、R22次/min、HR130次/min,无面瘫,颈软,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,叩心界向左侧扩大,心率130次/min,心尖部可闻及2/6SM及3/6DM,肝脾未及,左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧Ⅴ级,克氏征、布氏征、巴氏征均阴性.超声心动图示:左心扩大,左房为著,室间隔及左室后壁厚度及大小正常,左房内可见一巨大团块样回声,约38.9mm×45.8mm,回声欠均匀,通过蒂连于室间隔下缘近十字交叉处,蒂宽约6～7mm,未见与二尖瓣粘连,CDFI收缩期二、三尖瓣房侧中量返流,TI法估测肺动脉收缩压72mmHg,EF60%,FS33%.超声诊断:左心扩大,二、三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉高压(中度),左房粘液瘤可能性大.胸X片:肺瘀血,肺动脉段突出,左房左室增大C/T0.52,考虑二尖瓣口阻塞性病变.CT平扫右颞顶部,可见大面积低密度灶,内有分隔,
作者：刘灵 刊期： 2002年第01期
患儿,女,5岁,因发热4d,呕血0.5h入院.4d前因受凉后出现发热,体温39.8℃,在家自服对乙酰氨基酚,每次0.25g,每天3～4次.病后第3天加用青霉素治疗.于入院前1d,因体温持续不降,对乙酰氨基酚继用前量,每3h1次,连服4次,均为空腹.服至第4天对乙酰氨基酚总量为3.5?g,患儿出现上腹部疼痛、恶心、呕吐2次,呕吐物为暗红色和鲜红色血液,含有血块,量约150ml,急诊入院.既往史:无肺炎及胃病史.体检:T:37.5℃,P100次/分,R?28次/分,BP12/8kPa(90/60mmHg),体重17kg神志清,精神不振,咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大.双肺呼吸音粗糙,无罗音,心脏听诊无异常.腹部平坦,未见胃肠型,左上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃.胸腹透无异常.血常规:WBC:
作者：穆兆英；王秋华 刊期： 2002年第01期
患儿,男,12岁.因阵发性腹痛伴肛门胀痛1d入院.患儿于3d前一次性进食大量石榴籽(连核食入),初无不适,2d后逐渐出现下腹部阵发性疼痛,呈进行性加重.无呕吐,无食欲,并觉肛门胀痛难忍,不能平卧.无肛门排气,有便意而解不出.时有排尿困难,用力则呈滴沥状.查体:T37℃,发育正常,营养中等,神志清,精神不振,痛苦貌,查体合作.皮肤弹性可,眼窝微凹陷,口唇干燥.心肺无异常.腹部微隆,下腹部有压痛,耻骨上拒按且叩浊,上腹部呈鼓音,肠鸣音亢进,有气过水声.肛门部湿润,有少量黄色粪水由肛门自行不断溢出.肛门指诊:示指进入肛门2cm可触及表面粗糙,巨大,坚硬块状物.直肠粘膜水肿.用示指剥出完整与破碎的石榴核而确诊.实验室检查:血尿常规:正常.
作者：徐彦；郑梅英；郭术春 刊期： 2002年第01期
患儿,男,8岁,因吐泻,腹痛8d,进行性面黄,尿少,酱油色尿及黑便5d入院.全身皮肤粘膜黄染,躯干及双下肢皮肤散在米粒至针尖大出血点,精神萎靡,肝脾肋下未触及.Hb77g/L,RBC1.12×1012/L,PLT76×109/L,Ret0.23,BUN?42.78mmol/L,SCr426.8μmol/L,尿化验:PRO,BLD,RBC＞50/HP.诊断为溶血尿毒综合征(HUS),立即给予纠正水、电解质及酸碱失衡,保护肾功能,能量合剂、双嘧达莫、头孢噻肟钠等治疗.次日给予血液透析治疗,病情稍稳定.于入院第10天、第40天无诱因分别再次出现皮肤出血点,呕吐咖啡色物,尿闭,神萎,Hb、PLT进一步下降,Ret、SCr、BUN进一步上升,Hb39g/L、PLT10×109/L,Ret0.586,BUN68.5mmol/L,SCr903μmmol/L,先后输入洗涤RBC16u,冰冻血浆800ml,PLT12u,血液透析7次,丙种球蛋白、肾上腺皮质激素等治疗,尿量增多,病情渐好转,血、尿化验正常,住院60d,痊愈出院.
作者：张纪芸；李宏向；郑楠；孙念政；许波 刊期： 2002年第01期
患儿,男,9个月.生后脐部少量渗血.入院前10d,患儿无明显诱因出现周身瘀斑、血肿、烦躁不安、面色苍白、柏油样黑便,采血部位出血不止.查体:精神萎靡,中度贫血外观,周身皮表大小不等瘀斑、血肿,口腔软腭上可见大小不等出血点,心、肺、腹正常,肝右肋下2.0cm,脾未触及,双下肢无浮肿.神经系统检查无异常.血常规:Hb75g/L,RBC:2.40×1012/L,WBC:17.6×109/L,S0.44,L0.40,M0.1,PLT:394×109/L;凝血象检查:APTT:140S(正常对照26S);PT、TT均不凝;FIB:0;纠正实验:患儿血浆加正常人血浆可纠正,结果为;PT:15.0S(13.4S);APTT:31.2S,(26.4S);TT:17.5S,(11.2S),3P试验阴性.5h后,患儿烦躁加重,脑性尖叫,双瞳孔不等大,呼吸浅表,经输血、降颅压等抢救治疗,无效死亡.尸检结果:①左顶枕叶部位硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,脑实质出血,两侧前臂尺侧及右侧颈部皮下出血;②全身脏器淤血水肿(肺水肿、脑水肿等).死亡诊断:小脑扁桃体疝.讨论本病是一种罕见的出血性疾病,1997年日本首先报告1例,为罕见病种,为常染色体隐性基因遗传病,纯合子发病.有血液凝固障碍,但一般没有严重皮肤粘膜和关节出血,在外伤和外科手术中可以引起严重出血.本症诊断主要依据血浆纤维蛋白原定量和免疫学方法测不到抗原为准.有半数患儿近亲婚配史及家族史,本例患儿家族史阴性.本病治疗采用浓缩纤维蛋白原100mg/kg能达到止血目的.由于血浆纤维蛋白原半衰期为5d,所以,不必每日频繁输血.反复输血可致血浆产生抗体,缩短患儿有效疗程及寿命.冰冻血浆也含有纤维蛋白原,浓缩品可作为替代品.
作者：郭云新；韩秀杰；赵依娜 刊期： 2002年第01期
患儿、9个月,4个月前发现右腹股沟处有核桃大肿物,哭闹时出现,安静、睡眠或手法复位,肿物均可消失,未进行治疗.肿物逐渐降入阴囊,入院前8h突然增大,伴有哭闹,频频呕吐.查体:腹部轻度胀,无胃肠型,触之软,无压痛,右腹股沟阴囊部有一鸡卵大肿物,左侧阴囊内未触及睾丸.初步诊断:右腹股沟斜疝嵌顿,左侧隐睾,因手法还纳失败,在氯胺酮麻醉下急诊手术.
作者：曾凡瑛；李萍；王常林 刊期： 2002年第01期
近年来,对危重患儿的镇静镇痛越来越重视.但随着镇静镇痛药物在PICU应用增加,对药物依赖性,耐药性和撤药反应的临床问题也越来越受关注,从而制定有效的预防措施的重要性更加突出.1 定义耐药性是指随时间延长药物效果降低,或者是需加大剂量才能保证药效不减.耐药性与受体和受体末端发生变化有关,通常变化发生在细胞水平[1].药效性耐药是指由于药物分布和代谢的改变引起药效改变.药物动力耐药性发生指药物血浓度保持不变,但药效减低[2].对于机体依赖的患儿,突然停药会出现撤药反应的症状和体征.
作者：张人宜；滕国良 刊期： 2002年第01期
近年来,儿科ICU危重患儿的镇静镇痛越来越得到重视,危重患儿疼痛所引起的病理反应(高凝、免疫抑制、持续分解代谢)与预后密切有关,长期疼痛可导致患儿严重的焦虑、烦躁、谵妄、从而加重病情[1].因此,足够的镇痛镇静是PICU治疗中的重要措施.大部分监护患儿希望保持睡眠但又很容易唤醒的状态.选择理想的镇静剂应根据其药理和药代动力学的特征,以及在ICU应用的安全性、有效性,也必须考虑药物、用药仪器治疗副作用以及有关的费用.
作者：滕国良 刊期： 2002年第01期
作者： 刊期： 2002年第01期
极低出生体重儿是出生体重小于1?500?g的新生儿.其全身脏器发育不成熟,免疫功能存在缺陷,对各种感染的抵抗力极差,即使轻微的感染都可以引起败血症等严重后果;其呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,易患RDS、肺不张、吸入性肺炎等;其吸吮及吞咽功能亦差,贲门括约肌松弛,易呛咳、吐泻;皮下脂肪极少,皮肤极为娇嫩,易破损、感染等.据文献报道自1987年以来,新生儿死亡率虽较30年前有明显下降,但出生体重在2?500?g以下的死亡数仍占新生儿死亡的半数以上,尤以1?500?g以下的极低出生体重儿国外报道其存活率为95%.我院NICU于2000年收治了20例极低出生体重儿,我科护士以高度的责任心、精湛的技术,保证了各种治疗及抢救的顺利进行.20例患儿治愈16例,存活率达到94.1%.现将护理体会介绍如下.1 临床资料20例极低出生体重儿中男13例、女7例,平均出生体重1?200?g,出生体重低为900?g.小孕周为27周.平均住院日为33?d.应用呼吸机治疗者7例,行脐静脉插管术者8例,行静脉内营养治疗者14例.治愈16例,因为经济原因放弃治疗3例,死亡1例.
作者：孙建伟；杜仲芳；段亚兰 刊期： 2002年第01期
目的探讨外伤后小儿基底节脑梗塞(BNI)的发病机制和临床特点.方法分析1988年2月-2000年7月所收治的34例小儿外伤后BNI,并结合文献对其发病机制和临床特点进行讨论.结果痊愈27例(79.4%),轻残5例(14.7%),重残2例(5.9%).临床特点为:小儿外伤后BNI较成人发病率高,受伤时后枕部着地多见,梗塞灶多为单侧,发病后常有嗜睡,以偏瘫、失语为主,并渐进性加重,2～3?d达到峰值.结论发病机制:①小儿颈部发育较头颅迟缓,支撑和保护作用差,头颈部受外力作用,使颈内动脉、椎动脉系统易受损、出血、痉挛和闭塞;②外伤激活凝血系统使血液处于高凝状态;③基底节区供血穿支小动脉解剖结构特殊,外伤时较易受损.保守治疗预后良好.
作者：马东周；郭明志；翟建文 刊期： 2002年第01期
我院心外科自1997年6月-2001年6月,为12例年龄≤3月的危重症小婴儿先心病实施心脏手术.由于患儿年龄小各重要脏器发育不成熟,代偿能力低下,故在经受手术创伤及体外循环(CPB)后所表现的脏器功能紊乱尤为明显,其围术期的处理具有特殊性.本组死亡1例(8.33%),余11例均痊愈出院.现将12例危重婴儿先心病急症手术围术期处理体会报告如下.
作者：陆志楷；王建明；林薇；王哲；王明海；扬建峰 刊期： 2002年第01期
随着围生医学及新生儿急救技术的发展,极低出生体重儿(very low birth weight infants,VLBWI)的存活率逐年提高,其中营养条件的改善起重要作用.
作者：薛辛东；芦惠 刊期： 2002年第01期
1 何谓极低出生体重儿出生体重≤1500g的新生儿称为极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI).此类新生儿胎龄应在33周以下,若超过33周,则此极低出生体重儿为小于胎龄儿.2 极低出生体重儿发生率如何?哪些原因可以引起?国外报道其发生率在1%左右,上海新华医院1985-1987年的统计资料显示VLBW儿在活产婴儿中发生率为1.2%.过早启动分娩的原因有:①感染:病原体可有细菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌、淋病双球菌、梅毒螺旋体等;②胎膜早破:可造成绒毛膜羊膜炎及胎儿宫内感染,导致早产;③子宫颈口发育不全:先天性宫颈发育不良或后天由于分娩、流产或手术操作而损伤;④子宫因素:子宫畸形,或虽然子宫发育正常,但由于妊娠期过度膨胀如多胎妊娠,羊水过多等子宫腔压力高,子宫肌伸展过度而致早产;⑤妊娠合并症及并发症:因母体或胎儿因素需及早终止妊娠.此类胎儿常常因宫内环境差,胎盘功能低下而合并胎儿宫内生长迟缓及宫内缺氧,其预后比无合并症的早产儿更差.
作者：辛颖；魏克伦 刊期： 2002年第01期
为了使广大医务工作者及时了解掌握我国小儿中毒方面的信息,使他们能在有限的时间和精力范围内迅速查阅更多的文献资料,掌握其发展动向;同时使图书信息部门在选购这方面的文献时既不减少有效情报,又能尽量节约经费,我们采用文献计量学方法,对我国小儿期刊中毒文献作了初步调查,从中找出该学科领域主要期刊,即核心期刊,供广大医务工作者图书信息部门参考.1 文献来源和统计方法本文统计的期刊文献来源是辽宁中医学院编辑出版的<中国医学文摘儿科学>(简称文稿),该刊为我国儿科学界具有权威性文摘检索刊物,我们将1999-2000年<文摘>中有关小儿中毒的文献篇目逐一统计,整理归纳,从中找出核心期刊.
作者：刘华；濮海平；王咏梅；李成建 刊期： 2002年第01期
