目的 建立粒细胞减少脓毒症大鼠急性肺损伤模型,研究其炎症反应特点及肺泡巨噬细胞CD40表达.方法 实验大鼠随机分4组,即粒细胞减少感染组、粒细胞减少对照组、粒细胞正常感染组和正常对照组,每组10只.动物处死后留取肺组织,观察病理形态,测定肺湿/干重比,计数支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞总数;外周血计数白细胞数;ELISA方法测定BALF及血清肿瘤坏死因子-α含量;流式细胞仪测定BALF肺泡巨噬细胞CD40表达.结果 (1)粒细胞正常组大鼠处死前平均体重(181.13±16.94)g,平均外周血白细胞数(9.54±1.25)×109/L,粒细胞减少组处死前平均体重(168.56±5.03)g,平均外周血白细胞数(2.56±1.12)×109/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)感染组(粒细胞减少感染组和粒细胞正常感染组)的BALF细胞总数明显高于正常对照组,差异有统计学意义[(3.33±0.26)×106/L,(3.23±0.06)× 106/L,(1.68±0.23)× 106/L,P＜0.05].(3)感染组(粒细胞减少感染组和粒细胞正常感染组)血清肿瘤坏死因子-α浓度明显较正常对照组升高,差异有统计学意义[(2 337.08±1 148.85) pg/ml,(2 274.01±1 569.37) pg/ml,(96.20±93.69) pg/ml,P＜0.05].(4)粒细胞减少感染组、粒细胞减少对照组CD40表达率明显较正常对照组增加,差异有统计学意义[(42.06±11.90)％,(46.38 ±7.42)％,(21.62±4.86)％,P＜0.01].结论 在粒细胞减少脓毒症大鼠肺损伤模型,感染早期外周血和肺泡巨噬细胞具有分泌细胞因子功能,可能与CD40高表达相关.
作者：钱娟；安康；王莹 刊期： 2012年第05期
目的 探讨早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)发病情况及相关危险因素.方法 回顾性分析2008年12月至2011年2月我院出生的1 356例体重2500 g以下或胎龄小于37周早产儿的临床资料,分为ROP组(n=208)和非ROP组(n=1148),分析全部早产儿自生后4～6周或矫正胎龄32周筛查眼底改变情况.结果 1356例早产儿中,208例发生ROP,发病率为15.34％,其中,严重病变36例(2.65％).与非ROP组相比,ROP组患儿在出生体重[(1 528 ±243)g vs(1 960±187)g]、胎龄[(30.92±0.72)周vs (32.87±1.28)周]、吸氧＞8d(123例vs 865例)、应用肺表面活性物质(18例vs 216例)、败血症(42例vs 154例)、宫内窘迫(63例vs 511例)、贫血(64例vs 237例)等方面比较,差异有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析结果显示出生体重、胎龄、吸氧＞8d、败血症及应用肺表面活性物质是ROP发生的高危因素(P＜0.05).同时,不同出生体重、不同胎龄患儿ROP发病率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 出生体重及胎龄越低,ROP发病率越高,病变程度越严重.婴儿出生的成熟度越低,ROP尤其是严重ROP发病可能性越高.
作者：常淑婷；付陈超；高喜容；刘新晖 刊期： 2012年第05期
目的 利用RNA干扰技术对胎盘早剥(placental abruption,PA)和正常出生的新生儿脐静脉内皮细胞(human umbilical vein endothelial cell,HUVECs)组织因子(tissue factor,TF)的表达进行干预.方法 收集2008年11月至2010年2月胎盘早剥(placental abruption,PA)产妇分娩胎儿(足月或早产不限)6例的脐带(PA组)及6例同期正常产妇分娩胎儿的脐带(正常对照组).构建RNA干扰TF基因表达载体及RNA 干扰沉默PA胎儿HUVECs TF基因表达.两组分别进行以下处理:(1)空白未干扰对照;(2)假干扰对照;(3) RNA干扰TF基因表达.观察处理后HUVECs在基因沉默前后的mRNA表达、TF蛋白水平免疫荧光检测的变化.结果 将构建的pENTRTM/U6-TF-shRNA转染到正常对照组和PA组,正常对照组HUVECs在转染后TF mRNA水平较空白对照的0.657±0.097下降至0.220±0.030; PA组则由1.323±0.323下降至0.207±0.150.与正常对照组比较,TF mRNA表达在PA组空白对照处理(1.323±0.323 vs0.657±0.097,P=0.023)、假干扰处理(1.057 ±0.178 vs 0.540±0.079,P =0.01)后差异均有统计学意义,而RNA干扰处理后正常对照组和PA组之间TFmRNA的表达差异无统计学意义(0.220 ±0.030 vs 0.207 ±0.150,P＞0.05).在正常对照组及PA组内,各处理间差异均有统计学意义(F=27.657,P=0.001;F=19.299,p=0.002).结论 构建的pENTRTM/U6-TF-shRNA成功转染到HUVECs,显著抑制PA 产妇胎儿HUVECs中TF的表达.
作者：唐雯；杨红玲；兰洁；封志纯 刊期： 2012年第05期
目的 观察不同起始剂量布地奈德混悬液雾化吸入(budesonide inhalation,BI)治疗婴幼儿中重度哮喘急性发作的疗效和安全性.方法 2008年9月至2010年4月,上海交通大学附属第一人民医院儿内科、上海交通大学医学院附属新华医院儿内科及复旦大学附属儿科医院呼吸科共收集6个月～3岁的中重度哮喘急性发作的住院患儿150例,随机分为高起始剂量BI组和常规起始剂量BI组.高起始剂量BI组给予雾化吸入BI 1 mg/次,每8小时1次,连用2d.常规起始剂量BI组给予雾化吸入BI 0.5 mg/次,每8小时1次,连用4 d.两组均按需给予博利康尼雾化吸入2.5 mg/次.主要疗效指标为入院时(0 h)及入院后8、16、24、48、72 h的临床症状评分;次要疗效指标为β2受体激动剂、全身糖皮质激素使用情况、住院总天数及医疗费用.结果采用 SPSS 13.0统计软件进行分析.结果 (1)两组组内治疗后各时间点的临床症状评分与入院时比较均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);高起始剂量BI组较常规起始剂量B1组在治疗后8h、16h能更快地改善症状,提高临床症状评分(2.87±1.60 vs4.48 ±2.24,2.48±1.56 vs 3.25±1.82)(P＜0.01).(2)高起始剂量BI组特布他林的使用量、全身激素的累积使用量均明显减少[(16.27±12.99) mg vs (22.90±18.27) mg,(4.54±18.18) mg vs (11.16±21.34) mg](P＜0.05);而平均住院天数、住院总费用两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)全部受试对象未见鹅口疮、声音嘶哑等与吸入激素相关的不良反应.结论 对于中重度哮喘急性发作的婴幼儿,高起始剂量BI治疗能更快地控制症状,减少全身激素的使用量,具备较好的安全性,值得临床推广.
作者：陆娇；鲍一笑；王立波；周小健；李臻；董晓艳；张明智；洪建国 刊期： 2012年第05期
目的 研究脓毒症中内质网应激诱导心肌细胞凋亡的机制.方法 建立脂多糖(lipopolysacchride,LPS)H9C2心肌细胞脓毒症模型.通过实时定量聚合酶链反应(RTq-PCR)和流式细胞技术分别观察LPS干预H9C2心肌细胞24 h后的促凋亡蛋白CHOP mRNA、线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential,MMP)和细胞凋亡的变化.使用内质网应激抑制剂Salubrinal预处理H9C2心肌细胞,观察以上指标变化.结果 LPS组CHOP mRNA表达(2.40±0.30)与对照组比较(1.00±0)显著上调(P＜0.05),LPS组MMP(1.07 ±0.33)与对照组(2.62±0.51)比较显著下降(P＜0.05),LPS组细胞凋亡率[(16.58±2.71)％]与对照组[(3.85±1.07)％]比较显著上升(P＜0.05).Salubrinal+ LPS组CHOP mRNA表达(1.60±0.23)与LPS组(2.40±0.30)比较显著下调(P＜0.05),Salubrinal+ LPS组MMP(1.85 ±0.31)与LPS组比较,显著上调(P＜0.05);Salubrinal+ LPS组细胞凋亡率[(6.05±1.48)％]与LPS组比较,显著下调(P＜0.05).结论 在H9C2心肌细胞脓毒症模型中,Salubrinal通过抑制LPS诱导CHOP mRNA的表达,减轻线粒体的损伤,从而降低心肌细胞凋亡率.脓毒症心肌细胞中内质网应激可能通过线粒体途径诱导细胞凋亡.
作者：董竞梅；刘亚黎 刊期： 2012年第05期
目的 探讨影响足月小样儿神经行为发育的围生期相关危险因素.方法 收集2008年4月至2010年4月于烟台毓璜顶医院产科分娩的111例足月小样儿的围生期相关资料,采用新生儿20项行为神经测定法(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)于生后3～7d对其进行评估,采用单因素及多因素Logistic回归分析考察影响足月小样儿神经行为发育的围生期危险因素.结果 足月小样儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力及NBNA总分(分别为10.72±1.41,7.13±0.96,7.32±0.74,37.16±1.32)低于正常新生儿(分别为11.27±1.04,7.89±0.72,7.62±0.64,39.12±0.76),差异有统计学意义(P＜0.05).单因素Logistic回归分析提示影响足月小样儿神经行为的因素有分娩方式、胎盘异常、脐带异常、母亲围生期感染、妊娠高血压综合征、双胎妊娠、新生儿期高胆红素血症共7个因素.多因素Logistic回归分析提示母亲围生期感染(OR =2.175,95％CI1.981 ～2.408,P＜0.05)、双胎妊娠(OR=1.936,95％CI 1.517 ～2.368,P＜0.05)、高胆红素血症(OR=1.518,95％ CI1.072～2.149,P＜0.05)是影响足月小样儿NBNA评分的危险因素.结论 足月小样儿神经行为发育较正常新生儿差,母亲围生期感染、双胎妊娠、高胆红素血症是影响足月小样儿神经行为的危险因素.
作者：刘秀梅；李丽霞；初清 刊期： 2012年第05期
目的 探讨小儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)手术后早期死亡的危险因素,以提高手术成功率,降低手术病死率.方法 2003年1 月至2010年12月期间在成都心血管病医院行TOF根治术患儿191例,其中男142例,女49例;年龄4个月～12岁.收集所有患儿术前、术中和术后的临床资料,分析影响TOF手术后早期死亡的危险因素.结果 191例患儿,围术期死亡6例(3.14％),死于手术后感染合并多器官功能衰竭3例,低心排血量综合征2例,脑部并发症1例.其中≤6个月患儿病死率6.67％(2/30),6个月～3岁患儿病死率1.41％ (1/71),3～12岁患儿病死率3.33％ (3/90).多因素Logistic回归分析结果表明,年龄≤6个月(OR=4.606,95％CI 1.811 ～11.719,P＜0.05)、术前血氧饱和度＜70％(OR=0.982,95％ CI 0.501 ～ 1.932,P＜0.01)、Nakata指数＜140mm2/m2(OR=16.960,95％CI 1.414 ～ 150.390,P＜0.01)、体外循环时间＞150 min(OR=4.398,95％CI2.091 ～9.216,P＜0.01)及术后多器官功能衰竭(OR=4.872,95％CI 2.583 ～ 9.192,P＜0.05)是小儿TOF根治术后早期死亡的危险因素.结论 临床上可根据患儿年龄、术前血氧饱和度、Nakata指数、体外循环时间及术后并发症预测TOF根治术后早期死亡的危险性.
作者：周智恩；严善秀；何伦德；王道庄；李正国；邓硕曾 刊期： 2012年第05期
目的 总结10 kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中和术后的管理资料,探讨低体重患儿CPB管理经验.方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年4月收治的122例年龄1.5个月～2岁、体重3～10kg的婴幼儿在浅低温或中低温CPB下行先天性心脏病手术治疗的临床资料.结果 122例患儿,转流时间13 ～118 min,平均(62.69 ±21.48) min;主动脉阻断时间0 ～ 86 min,平均(35.47±19.51) min;心脏全部自动复跳,转流过程平稳,停机顺利,未发现与CPB相关的严重并发症.3例患儿术后死亡(2.46％,3/122).结论 对10 kg以下的低体重先天性心脏病患儿行CPB时,应使用预充量尽可能少的膜式氧合器、管道及微栓过滤器,转流过程保持较高灌注流量,保证血流动力学稳定,维持合理的红细胞压积和胶体渗透压,提供良好的心肌保护,并且应用超滤技术减轻术后水肿的发生.
作者：罗佳文；李东玉；龙明生；李昆；陈晓慨 刊期： 2012年第05期
目的 对比观察西替利嗪、孟鲁司特、孟鲁司特联合西替利嗪治疗儿童支气管哮喘的临床疗效.方法 选取66例2 ～14岁支气管哮喘患儿分成A组(18例)、B组(20例)、C组(28例).A组予常规治疗+西替利嗪,6～14岁,每晚5 mg;2～5岁,每晚3 mg.B组予常规治疗+孟鲁司特,6～14岁,每晚5 mg;2～5岁,每晚4 mg.C组予常规治疗+孟鲁司特+西替利嗪(服用剂量同上),持续治疗12周.于治疗开始和第12周分别进行临床评估,同步进行外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、血清总免疫球蛋白E(IgE)的检测.结果 3组治疗后较治疗前日间症状评分及夜间症状评分均有改善(P均＜0.05),EOS及IgE明显降低(P均＜0.05).C组的日间症状评分及夜间症状评分较其余两组改善更明显,EOS及IgE降低更明显,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 孟鲁司特联合西替利嗪治疗儿童支气管哮喘较单药应用有较好的疗效.
作者：齐凤芹；张波 刊期： 2012年第05期
目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在儿童重症监护病房的应用价值.方法 将119例危重患儿分为3组:细菌感染组45例,病毒感染组38例,非感染组36例,回顾分析患儿血清PCT水平,比较PCT检测阴性的非细菌感染危重患儿不用抗生素治疗与经验性使用抗生素的疗效差异.结果 细菌感染组、病毒感染组和非感染组PCT阳性率分别为73.3％,13.2％和13.9％,细菌感染组与病毒感染组、非感染组差异有统计学意义(P＜0.01),PCT检测阴性的非细菌感染危重患儿不用抗生素治疗与经验性使用抗生素的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在儿童重症监护病房血清PCT可用作细菌感染与病毒等感染的鉴别诊断指标,指导临床抗生素的合理使用,降低抗生素使用率,减少耐药菌的产生.
作者：张芙蓉；张隆；孙继民 刊期： 2012年第05期
目的 探讨我院儿内科住院患儿的病死率及病因,为我省儿童医疗保健工作提供研究依据,从而降低我省儿童病死率.方法 回顾分析我院2005至2010年儿内科住院患儿中的死亡病例资料,6年来住院患儿共计15 768例,死亡患儿72例,总病死率为0.46％.结果 入院24 h内死亡26例(36.1％),其中婴儿组所占比例为17例(65.4％).住院24 ～ 48 h内死亡6例(8.3％),＞7d死亡23例(31.9％).危重症评分高84分,低10分.其中2h内死亡者,危重病评分均小于50分,各组死亡疾病前4位分别是血液系统疾病、脓毒症、中枢神经系统感染、先天性心脏病合并重症肺炎.感染性疾病28例(38.9％),非感染性疾病44例(61.1％),非感染性疾病所占比例高于感染性疾病,脓毒症仍然是我院儿内科患儿死亡的主要因素.结论 重视基层儿科医师对儿科重症病例的早期诊断和识别能力的培养,重视儿科重症病例救治的规范化培训,进一步普及危重症评分,以提高各级儿科医师重症疾病的救治能力.
作者：古丽比亚·卡合曼；刘晓红；何方；于静；迪力努尔 刊期： 2012年第05期
目的 分析白电油中毒的临床特点及治疗预后,为今后临床治疗提供依据.方法 对2005年9月至2010年12月我院儿科收治的7例误服白电油引起急性中毒患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 7例患儿均为误服中毒,中毒至救治时间为1 ～5h.7例患儿均有不同程度的吸入性肺炎表现.4例患儿有消化道出血,2例出现心力衰竭,2例尿素氮升高,3例尿潜血阳性.经镇静、吸氧、导泻、中和毒物、保护胃黏膜、止血及糖皮质激素治疗,7例患儿均治愈或好转出院.结论 白电油中毒多发生在幼儿误服后,可导致全身多器官损害.及时有效救治,尤其是激素的早期正确应用,可明显改善预后.
作者：卢燕玲；邓皓辉 刊期： 2012年第05期
目的 对2009至2010年昆明地区儿童手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)病原及流行病学特点进行回顾性总结分析.方法 选择昆明市儿童医院2009年1月至2010年12月门诊及住院诊治的13 286例HFMD患儿为研究对象,采集病程3d内的双份粪便标本于无菌采便杯内,应用荧光定量PCR进行人肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)和肠道病毒通用型(EV)检测,并对阳性病例的年龄分布特点、季节分布情况进行分析.结果 13 286例HFMD患儿中,病原检出阳性病例8 125例,EV71、CoxA16、其他型肠道病毒阳性分别为18.2％(2 418/13 286)、32.8％(4 363/13 286)、10.1％(1 344/13 286),肠道病毒总阳性率为61.1％;EV71和CoxA16混合感染75例,混合感染率为0.9％.～1岁、～3岁、～6岁、＞6岁年龄组病原检测阳性率分别为37.1％ (311/889)、64.7％(5 290/8 178)、62.9％(2 300/3 657)、36.6％(224/612),～3岁、～6岁组病原阳性率高于～1岁、＞6岁组.昆明地区两年中4～6月份均为HFMD发病高峰期,病原阳性检出率高,其中5月份为发病高月份,从7月份起病例数有减少趋势,但11月、12月又出现发病高峰趋势,四个季度间病原体阳性率比较差异有统计学意义(x2=1 000.446,P＜ 0.01).结论 2009至2010年昆明HFMD病原感染以CoxA16为主,其次为EV71;3～6岁患儿发病率高;本地区HFMD四季均可发病,夏季为发病高峰期.
作者：吴茜；温柏平；杜曾庆；倪林仙 刊期： 2012年第05期
目的 分析儿童流行性乙型脑炎的流行特征、临床表现,观察肾上腺皮质激素对流行性乙型脑炎的疗效.方法 对2008年6月至2010年10月收治的60例流行性乙型脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析,并按照有无使用激素,将患儿分为激素组(32例)和对照组(28例),比较两组症状改善时间及转归情况.结果 60例患儿中,男42例,女18例,好发年龄为3～7岁.48例患儿(80％)来自农村,其中27例为流动人口.患儿以发热(100％)、抽搐(75％)、意识障碍(87％)为主要临床表现.发病后第3～16天[平均(6.81±2.17)d]测得血清乙型脑炎病毒IgM抗体阳性,其中有4例患儿第1周内查血清乙型脑炎IgM抗体阴性,1周后复查乙型脑炎IgM抗体阳性.激素组和对照组发热、神志改善时间差异无统计学意义(P＞0.05),激素组和对照组转归情况的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童流行性乙型脑炎以学龄前期儿童及男性患儿多见;农村儿童及流动儿童发病率较高.儿童流行性乙型脑炎以发热、抽搐、意识障碍为主要临床表现.尽早进行乙型脑炎病毒特异性抗体检测可避免误诊,发病第2周复查乙型脑炎病毒特异性抗体可提高确诊率.肾上腺皮质激素对流行性乙型脑炎无显著疗效.
作者：滕淑；赵仕勇 刊期： 2012年第05期
目的 探讨白细胞介素(interleukin,IL)-8、IL-17及气道中性粒细胞在儿童哮喘发病中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,常州市儿童医院收治的符合儿童哮喘诊断,经过诱导痰液检测的12例非嗜酸粒细胞哮喘患儿为哮喘组;以12例健康儿童为对照组.对哮喘组患儿急性期、恢复期及对照组进行诱导痰的细胞分类检查和ELISA方法检测血清IL-8和IL-17浓度.结果 哮喘急性期患儿血清中IL-8[(357.84 ±215.36) pg/ml]、IL-17[(62.76 ±44.13) pg/ml]及诱导痰的中性粒细胞百分比[(43.14±5.79)％]明显高于缓解期[(164.95 ±60.22) pg/ml、(34.57±11.82) pg/ml、(23.25±3.75)％]及对照组[(88.68±38.76) pg/ml、(20.35±10.02) pg/ml、(13.34±3.21)％],差异有统计学意义(P＜0.01);缓解期IL-8、IL-17及诱导痰的中性粒细胞百分比仍高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 IL-8、IL-17趋化中性粒细胞聚集于气道,参与加重支气管哮喘发作.
作者：涂国华；钱金强；易阳；季德成；熊建新；丁翠君；钱琴芬；邓素丹；王丽晴 刊期： 2012年第05期
目的 回顾分析以急腹症为主要表现的小儿梅克尔憩室的临床特点和诊治经验,以提高疗效,防止误诊、漏诊.方法 回顾性分析2005年7月至2011年8月我科经治并经手术确诊的30例梅克尔憩室患儿的临床资料,包括主要症状、体征以及术前诊断过程和手术探查所见以及具体手术方法,其中7例为急性肠梗阻、消化道穿孔和憩室炎、腹膜炎等急腹症表现.结果 30例患儿均因不同并发症求治,其中以消化道出血为主要表现者20例,以长期反复发作腹痛为表现者3例,以急性憩室炎、消化道穿孔以及急性进行性肠梗阻为主要症状者7例,术中见梅克尔憩室均发生在距回盲部50 ～ 100 cm的小肠系膜对侧缘,憩室基底部直径大小基本与局部肠管的直径相当,但合并闭袢性肠梗阻者长径明显大且有黏连索带存在形成勒卡.病理检查梅克尔憩室的组织结构与末端回肠相同,有18例见异位组织,异位胃黏膜15例,异位胰腺迷生3例,憩室内衬均为小肠黏膜,镜下可见有炎症、出血、溃疡、坏死等病理变化.本组患儿手术行病变切除并一期肠吻合后均痊愈.结论 以急腹症为主要表现的小儿梅克尔憩室的患儿以小年龄组为主,术前确诊难度大,发病凶险且进展快速,治疗则以手术为主,病灶切除并一期肠吻合均可痊愈.
作者：郭俊斌；李昭铸 刊期： 2012年第05期
目的 观察肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗早产儿肺出血的疗效.方法 将52例肺出血早产儿分为对照组和PS组.对照组予机械通气和常规治疗;PS组在此基础上,应用PS制剂(猪肺磷脂注射液)200 mg/kg.观察两组患儿治疗后6、24、72 h肺氧合功能的改变,并对两组患儿的住院天数、机械通气天数、用氧天数、治愈率、病死率进行比较.结果 PS组和对照组在性别、胎龄、出生体重、发病日龄、出生Apagar评分及新生儿危重病例评分方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组经PS治疗后,动脉肺泡氧分压比值及氧合指数在各时间点(6h、24 h、72 h)较治疗前均有明显改善(P＜0.05),而对照组仅在治疗后72 h较治疗前有明显改善(P ＜0.05);PS组用氧天数、机械通气天数、住院天数和病死率均明显小于对照组,治愈率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 PS治疗能明显改善肺出血早产儿的肺氧合功能,缩短用氧时间、机械通气时间和住院天数,提高治愈率,减少病死率.
作者：王瑞泉；何颖；陈冬梅；吴联强 刊期： 2012年第05期
目的 探讨小剂量多巴胺、多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症支气管肺炎的临床疗效.方法 将小儿重症支气管肺炎60例分为治疗组30例和对照组30例.两组均给予抗感染、止咳平喘、保持呼吸道通畅、对症支持治疗,治疗组早期加用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺[3.0 ～5.0 μg/(kg·min)],每日1次,静脉泵4h输注,共3～5d.结果 治疗组疗效显著好于对照组(P＜0.05),治疗组心率、呼吸、三凹征改善,肺部啰音消失时间较对照组显著缩短(P＜0.01),治疗组心力衰竭发生率显著低于对照组,且病程明显缩短(P＜0.01).结论 应用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺干预小儿重症支气管肺炎疗效较好,值得在临床上推广应用.
作者：杨龑；张海艳；徐为民；柯君兰 刊期： 2012年第05期
目的 探讨吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)特殊变异型患儿的诊断.方法 回顾性分析我院收治的3例变异型GBS患儿的临床及实验室检查特点,并进行文献复习.结果 GBS变异型包括眼睑下垂、上视受限、瞳孔扩大、对光反射消失和对称性的多组颅神经受损等表现.变异型GBS与典型GBS表现不同,但在电生理和脑脊液检查方面,仍然符合传统GBS的特点.结论 特殊变异型GBS患儿,只要总体符合急性炎症性对称性神经病的特点,结合部分实验室指标并根据病程可考虑GBS的诊断.
作者：刘艳萍；高丽；曹睿明 刊期： 2012年第05期
目的 比较不同剂量悬浮红细胞对新生儿重度贫血的治疗作用,并进行安全性评估.方法 对62例重度贫血(Hb ＜90 g/L)新生儿进行悬浮红细胞治疗,分为高输血量输血组(高量组)和常规输血量输血组(常量组),高量组32例予以(20 ～ 25) ml/kg输注悬浮红细胞,常量组30例则予以(10 ～ 15) ml/kg输注悬浮红细胞.监测两组患儿Hb、Hct、凝血功能、肝肾功能、电解质、血压等指标;观察Hb恢复时间、氧疗时间、住院时间、输血次数等情况.结果 (1)治疗中两组均未出现明显不良反应,凝血功能、肝肾功能、电解质及血压等各项指标经治疗后均渐趋于正常;(2)第1次输血后,高量组和常量组的Hb分别为(151.5±16.3) g/L和(122.3±19.1) g/L,Hb恢复时间、氧疗时间、住院时间、输血次数等分别为(2.7±0.8)d和(5.3±2.7)d、(10.5±9.1)d和(14.8±11.6)d、(11.6±6.1)d和(17.2±9.8)d、(1.5±0.5)次和(2.6±0.7)次,以上各项差异均具有统计学意义(P＜0.05);(3)血压恢复时间、凝血功能恢复时间高量组和常量组分别为(26.7±16.0)h和(27.1±15.5)h、(55.7±13.5)h和(57.45±16.8)h,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 输注悬浮红细胞能有效纠正新生儿重度贫血,缓慢输注安全性较好;与少量多次的常规输血法比较,高量输血法能快速纠正新生儿重度贫血,住院时间及氧疗时间缩短,血液供者暴露机会少.
作者：刘芳；万光平；古智兵 刊期： 2012年第05期
近年来社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus,CA-MRSA)感染的病例不断增加.与医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(hospital acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus,HA-MRSA)感染相比,CA-MRSA感染具有不同的发病机制、遗传学特点和耐药性.我科近期收治了两例CA-MRSA导致严重感染的病例,报道如下.
作者：王伟；钱素云 刊期： 2012年第05期
小儿病毒性脑炎发病率高、预后差、病死率高,引起病毒性脑炎的病原体除了常见的乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒、EB病毒、巨细胞病毒外,新发现的还有西尼罗病毒、博尔纳病病毒、版纳病毒、尼帕病毒等.了解各病原体的国内外研究进展,对临床医生以及科研工作者有重要的意义.
作者：蔡晓莹；林广裕 刊期： 2012年第05期
反复呼吸道感染是儿童常见的慢性呼吸道疾病,发病机制复杂,病因及治疗方法较多.益生菌是近年来临床应用较多的免疫调节剂之一,本文综述了反复呼吸道感染患儿肠道菌群的变化,并从调节肠道菌群、增强肠黏膜屏障、刺激肠道黏膜生长、调节机体免疫等方面阐述了益生菌治疗反复呼吸道感染的相关机制.
作者：陈汝文；杨静；薛辉 刊期： 2012年第05期
20世纪60年代,血流动力学监测技术的使用使休克患者的液体治疗有了原则可循.然而,如何对脓毒性休克患者进行容量复苏和液体治疗,仍然有许多问题需要进一步探讨.1 液体治疗一般原则
作者：缪惠洁；张育才 刊期： 2012年第05期
脓毒性休克规范化液体复苏具有普遍指导意义,但不同的个体表现出的病理生理特点并非一致,液体复苏要注意具体患儿所表现出的特殊性.本文就脓毒性休克规范化液体复苏治疗中应考虑的特殊性进行讨论.
作者：许煊 刊期： 2012年第05期
血流动力学监测是对循环系统血液流动,心脏各腔室压力,体循环、肺循环的压力及阻力等一系列生理病理变化的指标进行监测.脓毒性休克传统血流动力学监测以中心静脉压、心脏指数、血乳酸和pH为重要参考依据.近年来发展的无创或有创监测技术包括中心静脉或混合静脉血氧饱和度、连续无创超声心输出量监测、脉搏指数连续心排血量监测等.宏观血流动力学、代谢指标和微循环参数构成新的血流动力学监测数据网络.临床需要通过对各个参数进行分析与整合,克服单一参数的局限性,才能正确评估患儿容量及循环功能状态.
作者：张育才；王斐 刊期： 2012年第05期
脓毒症是与感染相关的全身炎症反应综合征,早期应用有效抗生素和积极复苏是救治关键,其中早期及正确的静脉抗生素应用是严重脓毒症/脓毒性休克患者生存的独立预测因素.儿童的年龄及免疫状态对病原菌谱有较强的提示作用,初始经验治疗应选用能覆盖所有可能病原的抗生素,并且在可疑感染源部位有较高的渗透浓度,在得到病原学结果后尽快降为目标治疗.
作者：桑田；王颖 刊期： 2012年第05期
个体化医疗是指在现代医学理论和理念指导下,在循证医学临床指南指引下,临床医师应用理性思维和经验思维互补对个体患者实行佳诊治的临床实践.规范化与个体化医疗结合是临床医疗的理想境界.本文简述指南规范化和个体化医疗的辩证关系,讨论脓毒性休克液体复苏的个体化应用和对完善脓毒性休克指南的思考.
作者：陈贤楠 刊期： 2012年第05期
基因多态性在脓毒症病理生理变化中起重要作用,其决定人体对应激打击和感染的易感性与耐受性、临床表现多样性及药物治疗反应差异.基因多态性与脓毒症的易感性、转归等有密切关系.
作者：任晓旭 刊期： 2012年第05期
重症脓毒症常并发脓毒性休克.重症感染时,因严重的炎症反应,导致毛细血管渗漏、第三间隙液体积聚、血液异常分布、有效血容量减少,出现休克的临床表现.早期合理的液体复苏是降低脓毒性休克病死率的重要措施液体复苏时机掌握、容量控制、疗效评估至关重要.
作者：张晨美 刊期： 2012年第05期
脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征,发生机制涉及炎症、感染、免疫、凝血及组织损伤等,其中免疫功能紊乱导致的促炎反应/抗炎反应动态失衡是其发展的重要原因之一.本文扼要介绍Toll样受体、中性粒细胞、树突状细胞和调节性T细胞等因素在免疫反应中的作用机制,以及在脓毒症发病中的变化与意义.
作者：陶建平 刊期： 2012年第05期
