目的 了解脑脊液培养在儿童细菌性脑膜炎(bacterial meningitis,BM)中的诊治价值.方法 对我院2008年1月至2012年12月脑脊液培养阳性患儿的临床特点、病原菌种类及实验室检查、治疗经过以及疾病转归进行分析.结果 脑脊液培养阳性病例共43例,13例被确诊为BM.分离出多的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌(51.2％,22/43),其中伴有脑脊液常规、生化检查结果异常者仅1例,所有血培养均为阴性,未更换为药敏试验提示的敏感抗生素治疗,患儿均治愈.分离出无乳链球菌4株、肺炎链球菌2株及革兰阴性杆菌4株,所有病例均有脑脊液常规异常,大多数伴有脑脊液生化异常及血培养阳性.结论 脑脊液中分离出的凝固酶阴性葡萄球菌多为污染菌.无乳链球菌、肺炎链球菌及革兰阴性杆菌的检出对BM诊断意义大.BM的诊断一定要结合脑脊液培养、常规、生化及血培养等结果及临床表现综合分析,可避免不必要地使用抗菌药物.
作者：任伟；袁春雷；周涛 刊期： 2014年第02期
目的 观察感染后咳嗽(post infection cough,PIC)患儿气道分泌物神经肽变化,探讨其在该症发病机制中的作用及临床意义.方法 选择PIC患儿52例作为PIC组,另选择30例支气管肺炎患儿作为肺炎组,观察两组痰细胞分类及P物质(SP)、神经激肽A(NKA)、神经激肽B(NKB)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度在治疗前后的变化.结果 两组痰细胞分类比较:肺炎组抗感染治疗前中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞较PIC组明显升高(P＜0.05)；抗感染治疗后肺炎组中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞明显下降(P ＜0.01)；PIC组治疗前后痰细胞分类无明显变化(P＞0.05)；治疗后两组痰细胞分类比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组嗜酸性粒细胞治疗过程中无明显变化(P＞0.05).两组神经源性炎症介质比较:PIC组抗感染治疗前SP和CGRP分别为(538.4 ±432.2)ng/L、(123.6 ±70.2)ng/L,肺炎组分别为(613.2 ±345) ng/L、(156.2±82.6)ng/L,差异无统计学意义(P＞0.05)；抗感染治疗后PIC组SP和CGRP分别为(552.8 ±421.7) ng/L、(133.5 ±81.3) ng/L,与治疗前对比无明显变化(P＞0.05)；抗感染治疗后肺炎组SP和CGRP明显下降,分别为(156.2±131.2) ng/L、(741.2±35.4) ng/L(P＜0.01)；治疗后两组SP和CGRP浓度存在显著差异(P ＜0.01)；NKA和NKB在治疗前后无明显变化.结论 SP和CGRP介导的气道神经源性炎症参与气道的急性和慢性感染过程,PIC患儿伴随SP和CGRP的持续升高,提示其与PIC的发病密切相关,SP和CGRP可作为早期检测感染后慢性咳嗽的参考指标.
作者：江鹏；龚湛潮；杜雄章；白波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)在呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染中的动态变化规律,并分析CK-MB/CK对于心肌损害的诊断价值.方法 2010年至2013年在本院住院RSV感染伴有CK-MB/CK＞ 5％的患儿,共577例,其中男317例,女260例,年龄2～18个月,其中心肌损害共44例,比较伴有心肌损害与未伴有心肌损害RSV感染患儿的CK-MB动态变化规律,并对采用营养心肌治疗和常规治疗的患儿CK-MB进行对比分析,采用受试者操作特征曲线分析CK-MB/CK对心肌损害的预测价值.结果 RSV感染患儿约46.5％伴有CK-MB异常,少数(3.5％)伴有心肌损害,伴有心肌损害与未伴有心肌损害RSV感染患儿CK-MB达到高峰及持续异常时间不同,未伴有心肌损害患儿是否营养心肌治疗CK-MB差异无统计学意义(P＞0.05),CK-MB/CK预测心肌损害曲线下面积为0.663(95％ CI 0.578,0.747).结论 CK-MB在小儿RSV感染过程中有其固有的变化规律,对于心肌损害的诊断价值低.
作者：施学文；陈向前；殷铭东；曹青 刊期： 2014年第02期
目的 提高对儿童结核病诊断的认识,避免误诊或漏诊.方法 回顾性分析我科2011年收治的3例儿童结核病的临床特点、相关实验室检查、影像学资料及诊疗经过.结果 3例患儿均为男性,年龄5～12岁.例1为肺部结核感染,行肺活检见到片状干酪样坏死组织.例2为结核性脑膜炎,头颅MRI示脑膜广泛增厚强化,脑组织见结核球.例3为肾上腺结核,行腹部CT提示肾上腺内不规则密度灶,有钙化点,肠系膜多发淋巴结.均在抗结核治疗后病情缓解.3例患儿均无明确结核接触史,无明显结核中毒症状,结核菌素试验、结核抗体及病原学检查均为阴性,后根据影像学特征或病理检查结果,结合抗结核治疗的效果来诊断,均为临床诊断病例.结论 儿童结核病常无特征性表现.在结核菌素试验及病原学检查阴性时,影像学表现可作为诊断的重要参考,必要时可行诊断性治疗确立临床诊断.
作者：付红敏；毕凯；黄荣卫 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血液净化技术在儿童急性肾损伤中的应用体会.方法 5例急性肾损伤患儿,其中多囊肾1例,孤立肾1例,严重脓毒症合并多器官功能衰竭1例,急性药物(氯氮平)中毒1例,农药(甲哌嗡)中毒1例.该5例患儿均进行了血液净化治疗,其中多囊肾患儿、孤立肾患儿以及严重脓毒症合并多器官功能衰竭患儿均进行血液透析治疗,急性药物(氯氮平)中毒和农药(甲哌嗡)中毒患儿均给予了血液灌流治疗,回顾性分析这5例急性肾损伤患儿进行血液净化治疗过程中的临床特点,治疗药物及治疗效果.结果 5例患儿均顺利置管并分别完成了相应的血液净化治疗,平均持续时间为30 h(16 ～62 h),治疗前血Cr、BUN分别为(387.2±195.4)μmol/L、(37.5±12.8)mmol/L,治疗48 h后均恢复至正常水平；治疗12h后K+、Na+、Ca2+、HCO3-紊乱状态恢复正常.放弃治疗1例,治愈4例.结论 儿童急性肾损伤的病因种类多,根据病因及个体差异选择合适的血液净化模式,有助于改善肾脏功能,降低病死率.
作者：潘金勇；张惠荣；谷强；袁博；文乙竹 刊期： 2014年第02期
目的 总结我院PICU收治的急性中毒儿童的临床特征,给家长及社会以警示.方法 总结2009年1月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院PICU收治的急性中毒病例,分析其性别、年龄、死亡人数、住院时间、城区分布、中毒种类等临床特征.结果 急性中毒病例181例,其中2009年20例(11.1％),2010年42例(23.2％),2011年58例(32.0％),2012年61例(33.7％).其中男92例(占50.8％),女89例(占49.2％),男女比例1.03:1.婴儿期(28d～1岁)18例,幼儿期(1～3岁)63例,学龄前期(3～7岁)36例,学龄期(7～14岁)64例.死亡7例,占中毒人数3.9％.平均住院时间5.29 d.中毒儿童来自农村105例(58.0％),城镇76例(42.0％).中毒种类以家中存放的常备药物中毒多66例(36.5％),农药中毒44例(24.3％),灭鼠药中毒20例(11.0％),CO中毒14例(7.8％),酒精中毒6例(3.3％),食物中毒12例(6.6％),强酸或强碱中毒10例(5.5％),亚硝酸盐中毒9例(5.0％).结论 小儿急性中毒的发生率逐年增加,以幼儿期及学龄期儿童居多,男孩多于女孩,每个季节均有发生,农村多于城市.此外,主动服药有自杀倾向的青春期患儿占有较高比例,且病死率较高.
作者：孙莹；王丽杰 刊期： 2014年第02期
目的 通过对23例溺水患儿临床资料进行分析,探讨儿童溺水的有效救治方法.方法 对2003年7月至2012年12月中国医科大学附属盛京医院PICU收治的23例溺水儿童的临床资料作回顾性分析.结果 23例溺水患儿年龄分布6个月～12岁,现场心肺复苏5例,溺水后出现呼吸系统并发症19例,其中呼吸衰竭机械通气治疗6例；神经系统并发症7例.23例患儿中经综合治疗痊愈16例,死亡3例,退院4例.结论 溺水患儿以学龄前儿童为主,溺水后立即行有效的心肺复苏,积极防治并发症如吸人性肺炎、脑水肿等对患儿的预后至关重要.
作者：裴亮；刘春峰；郭张妍 刊期： 2014年第02期
脓毒症在儿科疾病中十分常见,严重者易发生多器官功能损伤,使患儿死亡风险增高.高血糖是脓毒症后体内代谢紊乱的重要标志.脓毒症可引起胰腺损伤,并非所有的高血糖都是一过性的、应激状态的表现,降低脓毒症患儿的高血糖有助于降低脓毒症患儿的并发症发生和病死率.该文对脓毒症患儿血糖紊乱的发生、调控及预后予以探讨.
作者：彭雅妮；祝益民 刊期： 2014年第02期
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)作为一类来源广泛的低免疫原性多能干细胞已被用于多种危重症疾病及免疫性疾病的细胞治疗研究.大量临床研究显示,MSCs尽管在受损组织中的定植率低,但可以通过旁分泌因子来调节机体免疫、抑制炎症反应、修复受损上皮.儿童急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是严重器官功能障碍时发生早的并发症,目前尚无有效的药物治疗,病死率高.研究显示MSCs可以有效减轻肺水肿、改善肺功能,降低病死率,对于其作用机制的了解有利于推动MSCs从实验阶段转化为临床应用.本文将重点对MSCs修复ALI的相关机制进行综述.
作者：朱璐；孙新；何丽雅；陆琰 刊期： 2014年第02期
第一次查房主治医师查房,入院第2天.住院医师汇报病史:患儿,男,23个月;“因反复抽搐2个月,精神萎靡2d”收住院.患儿入院前2个月出现抽搐2次,表现为突发意识丧失、双眼凝视、四肢抽动、口吐泡沫,持续数分钟,当时伴有发热,类似大发作共2次;当地医院就诊拟“急性中枢神经系统感染?”予输液治疗2d(具体用药不详),体温降后无再出现类似发作情况,也未做特殊检查;出院诊断“热性惊厥”.出院后患儿出现发作性口角歪斜抽动伴流涎,逐渐出现四肢游走性抖动,每天10余次,外院考虑癫(痫)给予口服丙戊酸钠治疗.2个月来患儿逐渐出现认知反应较前迟钝,缺乏眼神交流;运动能力倒退,原本扶站的孩子出现抬头、独坐与站立不稳;就诊前2天患儿精神萎靡,嗜睡明显;眼睑、口角、四肢游走性抖动非常频繁并持续存在,睡眠中有所减轻.来我院专科门诊,给予丙戊酸钠增加剂量,拟“癫(痫)、癫(痫)持续状态、急性脑病待排?”收入住院进一步检查明确病因.
作者：周渊峰；黄秋玲；柴毅明；李文辉；周水珍 刊期： 2014年第02期
目前,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的感染率逐渐增加,并引起了世界范围内医疗保健机构的重视.本类感染曾经主要是医院获得性相关感染,近年社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(community associated methicillin resistant Staphylococcus aureus,CA-MRSA)在儿童群体中的培养阳性率也日益增高,其通常引起皮肤及软组织感染[1-2].然而,越来越多的侵袭性感染,特别是肺炎和肌肉、骨组织相关感染也与其有关.本文主要围绕儿科中MRSA相关感染的治疗思路以及目前药物治疗现状进行综合讨论.
作者：周佳；朱晓东 刊期： 2014年第02期
在PICU中实施恰当的镇痛镇静可改善患儿的生命质量,避免常见的ICU治疗不良反应.针对每一例患儿均需制定个体化镇痛镇静计划、定期评估镇痛镇静效果并及时调整治疗计划.本文系统介绍了目前我国PICU常用镇痛镇静药物的特点及使用方法,并对一些可能具有应用前景的药物亦作了简单介绍.同时,本文还对镇痛镇静过程中可能出现的不良反应及其预防治疗措施作了系统的阐述.
作者：喻文亮 刊期： 2014年第02期
神经肌肉阻滞剂在ICU用于很多疾病的辅助治疗,如急性呼吸窘迫综合征、哮喘持续状态、颅内高压等,重症医学科的医生在使用神经肌肉阻滞剂时要根据循证医学证据及指南合理使用,以减少相关并发症的发生.
作者：刘春峰；杨雨航 刊期： 2014年第02期
疼痛的近期副作用包括对儿童呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期副作用包括对心理、生长、发育、行为等身心方面的影响；同时,儿童疼痛也会给其家庭和社会带来负面影响.因此对患儿实施镇痛和镇静治疗,是临床医师的道义与责任,需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识,使用镇痛和镇静治疗保持患儿安全和舒适是PICU治疗中的基本环节.
作者：许峰 刊期： 2014年第02期
疼痛和焦虑等是ICU患者常见的不良感受.现代医学已越来越认识到提高危重患者治疗舒适性的重要性.镇痛镇静治疗日趋受到重视并不断完善,已成为ICU等多学科综合治疗的重要组成部分.该文仅就古今中外镇痛镇静治疗的发展历史、国内外ICU镇痛镇静治疗现状、儿童与成人的区别等几个方面进行介绍.
作者：钱素云 刊期： 2014年第02期
危重患儿除了面临严重器官功能障碍还经常遭受疼痛和焦虑,常常需要镇痛镇静治疗,使用不同的药物或联合用药都能获得理想效果,但应该重视各种镇痛镇静药物的不良反应.本文介绍儿童常用镇痛镇静药的常见不良反应,以及实施镇静镇痛治疗常见并发症的预防与治疗.
作者：何颜霞；孙世心 刊期： 2014年第02期
绝大多数PICU患儿都会接受镇静镇痛治疗,无论是过度还是不足均会导致不良反应.自我评估是疼痛评估的“金标准”,但常需结合行为和生理学指标进行判断.镇静镇痛评估方法繁多,但各有利弊,理想的评估方法应该简单、实用、可重复性好；但是目前尚无一种被大家完全接受的客观评估方法,也没有一种方法能适用于所有年龄段及不同病情的患儿.因此,临床医师需根据不同的环境、病情、患者特点等选择适宜的评估方法,甚至需要不同的方法相结合,终指导治疗.
作者：王荃；钱素云 刊期： 2014年第02期
腹膜透析(peritoneal dialysis)是重要肾脏替代治疗手段,1923年由德国Ganter医生第一次将这种方法用于治疗尿毒症,1948年Bloxsom及Powell首次尝试采用腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭,并很快推广到世界范围,腹膜透析现在已经成为儿童肾衰竭肾脏替代治疗的主要方法,目前在全球急慢性肾损伤肾替代治疗患者中,进行腹膜透析的比例约15％,各地区开展情况差别很大,北美占30％ ～45％,欧洲占25％ ～40％,我国大陆占10％左右[1].
作者：唐雯；陶少华 刊期： 2014年第02期
