目的：评价经喉罩自主吸入七氟醚用于小儿短小手术麻醉的可行性。方法选择择期行疝修补术的80例患儿，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法随机分为喉罩七氟醚自主吸入麻醉组（A组）和机控呼吸七氟醚麻醉组（B组），每组40例。患儿麻醉诱导采用面罩吸入七氟醚，麻醉至足够深度时A组患儿置入喉罩，连接麻醉机并保留自主呼吸，术中单纯吸入七氟醚维持麻醉。 B组患儿在吸入诱导后静脉给予顺式阿曲库铵0.15 mg／kg，然后行气管插管，连接麻醉机行控制通气吸入七氟醚维持麻醉，手术结束前40 min停止使用肌松药。两组患儿均在手术结束前10 min停止吸入七氟醚。观察并记录麻醉诱导前1 min（ T0）以及麻醉诱导后15 min（ T1）、30 min（ T2）、45 min（ T3）、60 min（ T4）患儿呼气末CO2分压（ end-tidal carbon dioxide partial pressure，PETCO2）、脉搏氧饱和度、平均动脉血压和呼气末七氟醚浓度。观察并记录术中患儿体动情况，停止七氟醚吸入后记录患儿苏醒和拔管时间，并观察拔管情况。结果 A组患儿麻醉后45 min PETCO2明显升高，pH明显降低（ P＜0.05）；B组患儿麻醉后PETCO2和pH无明显变化。两组患儿麻醉开始后呼气末七氟醚浓度在不同时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。 A组患儿在麻醉开始后30 min和45 min PaCO2明显升高，而碱剩余明显降低（P＜0.05）， B组患儿麻醉前后PaCO2和碱剩余无明显变化。 A组患儿术中有4例出现肢体活动，在拔出喉罩时有2例出现咳嗽和屏气。 B组患儿在拔出气管导管时有8例出现咳嗽屏气，4例出现喉痉挛。 A组患儿苏醒时间和导管拔除时间均较B组短（P＜0.05）。结论喉罩保留自主呼吸全凭七氟醚吸入麻醉可以用于小儿短小手术麻醉，麻醉苏醒更快，拔管不适反应和并发症更少。麻醉时间达到30 min后宜适当手控辅助呼吸，以减轻二氧化碳潴留。
作者：汪芳俊；胡建华；万勇；孙桂英；蔡蓉 刊期： 2015年第05期
目的：分析非人类免疫缺陷病毒感染( human immunodeficiency virus,HIV)儿童肺孢子菌肺炎( pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的流行病学特征和死亡的风险因素。方法回顾性分析2006年1月1日至2012年12月31日在我院诊断为非HIV感染PCP并接受治疗的全部病例,按照预后分为存活组和非存活组,分析其流行病学特征及死亡的风险因素。结果共计16例纳入研究,存活组10例,非存活组6例。基础疾病包括恶性肿瘤5例,非恶性肿瘤11例。非存活组平均年龄大于存活组[(12．00±2．00)岁 vs．(6．65±4．32)岁,P=0．01]、机械通气比例高于存活组(6/6例 vs．4/10例, P=0．04)、PaO2/FiO2[(73．88±26．95) mmHg vs．(167．50±97．17) mmHg,1 mmHg =0．133 kPa, P=0．01]和小儿危重病例评分低于存活组[(75．67±5．72)分 vs．(86．40±8．88)分,P=0．02]。存活组和非存活组相比,性别比例、基础疾病种类、是否合并其他感染、免疫抑制剂应用时间、发病至确诊时间、发病至开始复方新诺明治疗时间、PaCO2、血WBC计数、淋巴细胞计数、CD4+细胞计数、Hb浓度和C反应蛋白无明显差异。结论非HIV感染PCP儿童死亡的风险因素包括年龄较大、需要机械通气、PaO2/FiO2降低和小儿危重病例评分降低。
作者：廖琨；钱素云；曾健生；贾鑫磊；李峥；刘珺；高恒妙 刊期： 2015年第05期
目的：分析近5年我院PICU细菌病原学谱的特点及其耐药性改变，指导临床合理用药。方法回顾性分析2009年1月1日至2013年12月30日我院PICU所有细菌培养阳性结果，按不同年份进行分类，了解各年份PICU细菌病原学谱及耐药性，总结其变化特点。结果5年中，我院PICU共送检标本14361份，分离出2201株病原菌，培养阳性率15.3％。其中革兰阴性菌63.9％（1406株），革兰阳性菌36.1％（795株）。2009至2013年革兰阴性菌所占比例分别为83.2％、71.0％、59.8％、58.9％、52.5％；革兰阳性菌所占比例分别为16.8％、29.0％、40.2％、41.1％、47.5％。前五位病原菌为：金黄色葡萄球菌（16.6％，366株）、大肠埃希菌（16.2％，357株）、肺炎克雷白杆菌（15.2％，334株）、肺炎链球菌（9.2％，202株）、流感嗜血杆菌（6.8％，149株）。其中，金黄色葡萄球菌感染率逐年上升（6.4％～27.0％）。药敏结果显示超广谱β内酰胺酶阳性大肠埃希菌及肺炎克雷白杆菌比例分别为28.3％、38.3％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比例为26.0％；肺炎链球菌按照非颅内感染折点判断，对青霉素耐药率为19.3％，多重耐药比例为58.9％。上述各菌株5年内耐药率无明显变化。结论近5年 PICU细菌病原学谱仍以革兰阴性菌为主，但革兰阳性菌感染比例逐年升高，金黄色葡萄球菌已成为近5年我院PICU常见致病菌之一。5年中，超广谱β内酰胺酶阳性大肠埃希菌及肺炎克雷白杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌耐药率无明显变化。细菌分析及耐药性监测对指导临床危重患儿的抗感染治疗有重要意义。
作者：张莉；周涛；罗序峰；陈昂；任伟；付四毛；刘玉玲 刊期： 2015年第05期
目的：研究蛋白激酶R样内质网激酶( protein kinase R-like ER kinase,PERK)的磷酸化及其下游的 C/EBP 同源蛋白( C/EBP homologous protein, CHOP )的表达在缺氧缺血性脑损伤( hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)中的作用和机制。方法60只新生7日龄SD大鼠分为假手术组和HIBD组,每组各30只,每组又按照手术0 h,6 h和24 h分为3个亚组,每组10只。采用流式细胞仪检测脑细胞凋亡情况,并用 Western blot 方法测定脑组织中磷酸化的PERK 及 CHOP表达水平。结果(1) HIBD 6 h 出现典型的凋亡细胞峰,细胞凋亡率为(2．17±0．19)%。 HIBD 24 h 凋亡峰更为明显,细胞凋亡率达到(13．42±0．83)%,与假手术组(0．57±0．06)%相比,差异有统计学意义( P <0．01)。(2)假手术组与HIBD 0 h 大鼠脑组织中磷酸化的PERK和CHOP表达水平较低,在 HIBD 6 h后二者表达开始上升,24 h 上升更加明显,而假手术组各个时间点二者表达差异无统计学意义( P>0．05)。与假手术组比较,HIBD组各时间点二者的表达均明显上升,差异有统计学意义(P<0．01)。(3)缺氧缺血后各时间点磷酸化的PERK 的表达和 CHOP 的表达呈正相关(r=0．997,P<0．05)。结论脑缺氧缺血后,随着凋亡的出现,磷酸化的PERK 和 CHOP 表达水平升高,提示 PERK-CHOP通路的活化可能参与了新生大鼠 HIBD 神经细胞凋亡的发生。
作者：顾卉；纪莲；黄天楚；梅妍；袁正伟 刊期： 2015年第05期
目的：了解住院死亡儿童的疾病特点，以提高对儿童危重症的识别和诊治水平。方法回顾性分析2007至2014年期间上海交通大学医学院附属新华医院住院死亡儿童的临床资料。结果451例住院患儿死亡，住院病死率0.58％（451／77838），其中＜5岁的死亡病例占76.27％（344／451）。导致住院患儿死亡的常见的疾病依次为：肺炎38.80％（175／451），肿瘤13.75％（62／451），脓毒症11.97％（54／451），中枢神经系统感染8.00％（36／451）和意外伤害7.32％（33／451）。不同年龄死亡疾病的分布有显著差异：5岁以下以感染性疾病为主（66.86％，230／344），5岁以上以非感染性疾病为主（52.34％，56／107）。343例死亡患儿合并慢性基础疾病，其中婴儿期以先天性畸形为主（59.90％，115／192），幼儿和年长儿中以肿瘤常见（34.36％，89／259）。结论不同年龄儿童死亡疾病分布显著不同，肺炎等感染性疾病是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，肿瘤和意外伤害事故是导致年长儿死亡的主要原因。大部分死亡患儿均合并慢性基础疾病，应根据不同年龄疾病特点，采取积极预防治疗措施。
作者：朱月钮；朱晓东；邓梦妍；张明军；魏红霞 刊期： 2015年第05期
目的：探讨儿童危重症转运及协作网络的优势及对于危重症患儿救治的意义。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月期间，我院重症医学科与上海市120跨省转运部合作，通过远距离院际转运收治的232例危重症患儿的临床资料。结果232例危重患儿转运自华东地区五省一市共31家单位，其中男141例，女91例；年龄29 d～13岁（中位数12个月）；体重2.5～66 kg （中位数10 kg）；小儿危重病例评分平均为（80.4±7.7）分，其中1个脏器功能障碍患儿155例（66.8％），2个或2个以上脏器功能障碍患儿55例（23.7％）；需要机械通气转运患儿有105例（45.3％）；转运半径50～1000 km，其中87例（37.3％）转运半径＞200 km，73例（36％）转运半径101～200 km，62例（26.7％）转运半径≤100 km；转运途中无一例患儿死亡，有3例（1.3％）患儿转运途中进行心肺复苏治疗，2例（0.9％）进行电复律治疗，2例（0.9％）途中更换气管插管；转运成功率100％；前4类疾病分别为呼吸系统疾病90例（38.8％）、神经系统疾病43例（18.5％）、循环系统疾病36例（15.5％）及儿童意外伤害28例（12.1％）。所有232例危重患儿均通过绿色通道收治于我院PICU，178例患儿（76.7％）经治疗好转出院，放弃治疗24例（10.3％），死亡32例（13.8％）；转运的危重患儿接受特殊脏器功能替代30例（12.9％），其中4例（1.7％）进行体外膜肺治疗，26例（11.1％）进行血液净化治疗。结论儿童危重症院际转运体系的建立，有利于积极有效地救治危重症患儿；掌握好转运指征进行危重患儿的转运是安全的，值得推广。
作者：陈伟明；陆国平；马健；程晔；闫钢风 刊期： 2015年第05期
目的：探讨捂热综合征患儿降钙素原（ procalcitonin，PCT）升高的特点和临床意义。方法收集2011年11月至2012年4月在我院PICU 住院的23例捂热综合征患儿的资料，按照危重病例评分，分为高危组（5例）、中危组（12例）、低危组（6例）。按照发病前是否合并感染，分为感染组（8例）和非感染组（15例）。以门诊体检的同年龄段婴儿20例为对照组。观察PC T增高与小儿危重病例评分、原发感染及感染指标的关系，并进行多因素分析，探讨捂热综合征时PCT增高的可能原因。结果捂热综合征患儿 PCT 明显升高，高危组患儿 PCT 值（91.5±90.9） ng／ml；中危组患儿 PCT 值（81.1±74.1） ng／ml；低危组患儿P CT值（112.1±74.9） ng／ml，各组PCT值差异无统计学意义（F＝0.371，P＝0.732）。与对照组比较，捂热综合征患儿的白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白值均升高，差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。感染组患儿PCT值（72.5±74.4） ng／ml，非感染组患儿PCT值（101.5±76.6） ng／ml，两组比较差异无统计学意义（ t＝0.873，P＝0.392）。 PCT升高与捂热后体温升高度数相关性较高（ r＝－0.362，P＝0.049）。结论捂热综合征患儿的PCT增高与捂热过程有关，高热环境激发应激反应，导致PCT增高。
作者：张新萍；肖政辉 刊期： 2015年第05期
目的：旨在监测青岛地区呼吸道感染住院儿童的腺病毒感染情况及流行病学特点。方法收集2011年3月至2014年2月我院收治的呼吸道感染患儿共6820例,中位年龄5岁2个月,应用间接免疫荧光法检测患儿血清腺病毒IgM的感染情况。观察不同年龄组、季节及病情患儿腺病毒感染阳性率。结果腺病毒感染患儿共1043例,总阳性率为15．29%,其中幼儿组(1~3岁)的阳性率(16．92%)高,各年龄组相比,差异有统计学意义(χ2=12．50,P<0．05)。不同季节腺病毒感染阳性率不同,其中以冬、春季阳性率高,各个季节相比,差异有统计学意义(χ2=28．89,P<0．05),且近年来腺病毒感染的阳性率呈上升趋势。重症组呼吸道感染患儿的腺病毒感染阳性率[19．90%(877/4408)]明显高于轻症组[12．27%(296/2412)],差异有统计学意义(χ2=64．25,P<0．05)。结论近年来青岛地区呼吸道感染住院儿童的腺病毒感染呈上升趋势,冬、春季为高发季节,幼儿为易感人群,且重症呼吸道感染患儿腺病毒感染阳性率高于轻症患儿,需引起临床工作者的足够重视。
作者：范文文；王文棣；郑兴厂；王丽燕；王金菊；张丽娉 刊期： 2015年第05期
目的：分析糖原贮积病Ⅱ型婴儿型与晚发型的临床特点。方法回顾性分析我院PICU 2013年至2014年收治的5例糖原贮积病Ⅱ型患儿的临床资料，总结分析婴儿型与晚发型的临床表现和预后。结果5例糖原贮积病Ⅱ型患儿中，3例为婴儿型，首发症状有呼吸困难、心肌肥厚、肝脏增大及骨骼肌无力，α-葡萄糖苷酶A浓度降低，2例完善基因检测，1例框移突变合并错义突变，1例2处错义突变。3例婴儿型均出现心律失常，2例死于致死性心律失常，1例行酶替代疗法，随访存活。2例为晚发型，首发症状为呼吸困难，肌力、肌张力低下，α-葡萄糖苷酶浓度降低，2例未作基因检测。1例呼吸机辅助通气，合并多种感染，肺炎加重无法脱离呼吸机，家属放弃治疗。1例死于心律失常。结论婴儿型以心肌肥厚、肝脏增大、肌张力低下为首发症状，病情进展快，病死率高，易并发致死性心律失常；晚发型以呼吸衰竭、四肢近端肌无力为主要发病症状，易产生呼吸机依赖合并多重感染。二者均以综合治疗为主，酶替代治疗一定程度上可以改善婴儿型的临床症状。
作者：杨雨航；裴亮；杨妮；广富；许巍；刘春峰 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胃镜下球囊扩张治疗婴儿良性食管狭窄的有效性与安全性。方法5例食管良性狭窄婴儿（先天性食管闭锁术后4例，先天性狭窄1例），年龄2～10个月，临床均表现为反复呕吐和喂养困难。胃镜直视下行球囊扩张治疗，观察治疗前后食管狭窄内径变化、并发症、呕吐缓解情况及喂养困难改善情况。术后随访6～30个月观察营养状态改善情况。结果5例患儿共进行13次食管扩张治疗，扩张治疗2～3次／例，治疗后所有患儿呕吐、喂养困难、营养状况均有不同程度改善，近期有效率100％，无活动性出血和穿孔。结论胃镜下食管扩张治疗婴儿食管良性狭窄操作简单，安全性好，近期疗效确切，值得临床推广。
作者：蒋成鹏；杨俊杰；徐晓红；刘雄昌；王宝林；陈颢予 刊期： 2015年第05期
目的：总结5年间PICU死亡病例的死因。方法回顾性分析2009年10月至2014年9月PICU死亡病例的临床资料。结果5年间死亡病例共237例，其中婴儿133例（56.12％），幼儿38例（16.03％），学龄前期26例（10.97％），学龄期40例（16.88％）。住院时间1 d 内死亡共113例（47.68％），3 d内死亡患儿共168例（70.89％）。前五位死因为重症肺炎（28.27％）、颅内感染性疾病（21.52％）、脓毒性休克（15.19％）、心血管疾病（10.55％）、意外伤害（5.91％）、其他疾病（18.56％）。各年龄组主要死因不同，除前五位疾病外，还见于遗传代谢病、重症手足口病、白血病。结论严重感染、先天性疾病和意外伤害是PICU患儿常见死因，尽早明确不同年龄阶段病因和正确评估病情严重状态是救治成功的关键。
作者：王晓敏；王丽靖；顾艳；敏；覃烁 刊期： 2015年第05期
患儿,男,生后20 min,主因“窒息10 min,呼吸困难20 min”入院。患儿系第1胎第1产,胎龄39+6周,因孕母骨盆狭窄于我院剖宫产娩出,患儿生后呼吸困难,周身皮肤青紫,Apgar评分1 min 3分(心率2分,反射1分),给予清理呼吸道、气囊加压给氧,5 min 5分(心率、反射各2分,肤色1分),给予喉罩吸氧,患儿呼吸困难及青紫无明显缓解。喉镜直视下见咽喉部有一约2．0 cm ×2．5 cm的白色椭圆形囊肿,壁薄光滑,可见少量毛细血管,占据整个喉腔,无法插管,立即于喉镜直视下行囊肿穿刺术,同时配合负压吸引以免囊液溢出引起误吸,吸出约4 ml囊液后囊壁塌陷,给予气管插管,10 min Apgar评分8分(呼吸、肌张力各1分,肤色、反射及心率各2分),羊水、脐带、胎盘无异常,母孕期否认异常。
作者：刘会领；李桂芳；高旭 刊期： 2015年第05期
降钙素基因相关肽是迄今发现的强的舒血管物质，其合成与释放受多种因素调节。降钙素基因相关肽具有多种生物学功能，如血管扩张、心肌正性变力变时、肺保护、脑保护以及免疫调节等，在调节机体多系统的功能中都发挥着重要作用。
作者：邓慧玲；张玉凤；符佳；王小燕；张瑜；谢燕；袁娟；徐鹏飞 刊期： 2015年第05期
脓毒症是PICU的常见死亡原因，但目前临床上在脓毒症诊断、严重程度分级及预后评估等方面尚缺乏敏感性和特异性均较高的生物标志物。可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（ soluble urokinsa ep lasminogen activator receptor，suPAR ）可参与机体纤溶酶原激活、炎症反应以及多种免疫细胞的迁移、黏附、趋化、信号传导等，是近年来发现的一种新型炎症激发受体。相关研究表明，血清suPAR水平在感染性疾病显著升高。本文就suPAR检测在脓毒症诊断及预后评估中的作用进行综述，期能寻找客观、便捷、可靠的生物标志物对脓毒症患儿进行实时评估并筛选出适合入住PICU的患儿，使其得到及时有效的救治，改善预后，提高生存率。
作者：吴小惠；朱翠平 刊期： 2015年第05期
新生儿急性胆红素脑病早期临床症状缺如或较轻微，无特异性，容易漏诊，耽误佳治疗时机，影响患儿远期预后及生存治疗。血清神经元特异性烯醇化酶、头颅磁共振检查、脑电图、振幅整合脑电图、脑干诱发电位等从不同角度和层面判断脑功能损伤的部位和程度，为急性胆红素脑病的早期诊断和干预提供了重要依据。
作者：蒙丹华；潘新年(审校) 刊期： 2015年第05期
住院医师汇报病史：患儿，男，2个月12 d，因“皮肤巩膜黄染2月余”入院。患儿生后第3天开始出现皮肤黄染，伴眼黄、尿黄，但大便金黄色。在当地妇幼保健院就诊，考虑“新生儿黄疸”，予蓝光治疗3d 后，皮肤巩膜黄染减轻出院，但始终未完全消退。入院前1个月，因“皮肤巩膜黄染1月余，腹胀20 d ”至当地省儿童医院就诊。予抗感染、消炎利胆等治疗，剂量不详，黄疸减轻出院。8d前，因“黄疸再次加重”再次入当地省儿童医院，予思美泰（腺苷蛋氨硫）、维生素C、美能、熊去氧胆酸、凝血酶原复合物等治疗，黄疸无消退。家属为求进一步诊治，遂来我院就诊。入院时患儿精神萎靡，反应一般，睡眠欠佳，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，母乳喂养至今，约2h喂养1次，奶量完成佳，小便黄，大便颜色淡。
作者：尤艺杰；王建设；张梅虹；龚敬宇 刊期： 2015年第05期
血流感染（ blood-stream infection，BSI）是一种由于各种病原微生物进入血液循环，繁殖并释放毒素及代谢产物，引起机体中毒、感染及炎症反应的严重全身感染性疾病，危重者可以发生弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、休克，甚至危及生命［1－2］。儿童，尤其是婴幼儿，由于皮肤黏膜屏障功能弱（皮肤角质层薄、黏膜柔滑易损伤），对感染病原体的抵抗力较差；其免疫功能发育未成熟，免疫细胞增殖、分化尚未完善，免疫球蛋白的产生能力较弱，补体成分水平低，这些特异性免疫和非特异性免疫功能的不完善，导致小儿对病原菌（包括部分低毒力的条件致病菌）有易感性［3］。近年来，由于激素、免疫抑制剂及大量抗菌药物的滥用，以及肠外给药治疗和大量侵入性诊疗技术（静脉置管、机械通气等）的开展［4－7］，儿科BSI的发病率有逐渐上升趋势，因而受到了越来越多临床医生的重视。本文就儿科BSI的流行病学现状、病原菌分布及耐药性分析的研究进展予以综述。
作者：郭林林；朱晓东 刊期： 2015年第05期
体外膜肺( ECMO)是一种改良后的心肺分流治疗，用于较长时间的持续心肺替代支持，主要用于对传统治疗无效的心肺衰竭患者。 ECMO通过以血流泵与氧合器组成核心设备进行气体交换，血管接入方式分为胸内和胸外两种。 ECMO临床应用已有60余年历史。至2014年底，全球已有6万余例登记注册的ECMO临床治疗病例，发达国家现已在专业化的治疗中心内开展ECMO治疗，由于治疗费用昂贵及其技术限制，全球各地的临床应用分布差异较大，其中欧美等发达国家占有明显优势。
作者：陆铸今；陆国平；闫钢风 刊期： 2015年第05期
