目的 探讨儿童青少年直立不耐受(OI)症状对直立倾斜试验(HUTT)结果的预测价值.方法 选择2016年7月至2017年3月首次在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头晕、头痛、胸闷、胸痛、叹气等具有OI症状的儿童青少年274例,男141例,女133例,年龄5～18岁,平均(11.8±2.7)岁.均经详细询问病史、体格检查、常规12导联心电图、X线胸片、超声心动图、脑电图、头颅CT或MRI、血液生化等检查排除器质性心、脑、肺等疾病.每例患儿完成OI问卷调查表及HUTT.结果 274例受试儿童青少年根据HUTT结果分为HUTT阳性组(n=123)和HUTT阴性组(n=151).儿童青少年OI临床症状常表现为头晕(65.3％)、晕厥(50.7％)、视物模糊或黑蒙(45.6％)、乏力(43.4％).心悸、头痛、冷汗、视物模糊或黑蒙、胸闷、头晕、消化道症状(恶心、呕吐、腹痛或腹胀等)、晕厥等8项OI症状在HUTT阳性组比HUTT阴性组发生率高(P<0.05).根据多因素Logistic回归分析,认为该8项症状对HUTT阳性结果有一定预测价值(优势比>1).结论 心悸、头痛、冷汗、视物模糊或黑蒙、胸闷、头晕、消化道症状、晕厥等8项OI症状对HUTT阳性结果有预测价值.
作者：蔡虹；林萍；吴礼嘉；李芳；邹润梅；王成 刊期： 2017年第12期
目的 探讨幼年大鼠癫痫持续状态后不同时间的大麻素受体2(CB2 receptor,CB2R)的动态变化.方法 健康雄性SD大鼠80只(18～21日龄),随机分配成2组:对照组和癫痫组,又依癫痫持续状态后不同时间分为2 h、24 h、14 d、21 d共4个时间点,应用免疫组织化学、PCR和Western blot检测不同时间点大鼠海马组织CB2R mRNA及蛋白质表达情况.结果 对照组大鼠随着日龄增加,大脑海马内的CB2R含量逐渐增多,到日龄35～42 d时逐渐趋于平稳,癫痫组在癫痫持续状态后2 h～14 d海马区CB2R的含量较对照组多,癫痫持续状态后2 h癫痫组的CB2R mRNA表达与对照组比较,差异有统计学意义(1.878比2.062,P<0.05);癫痫持续状态后24 h及14 d两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);癫痫持续状态后21 d对照组的CB2R mRNA表达较癫痫组略多(6.018比5.938),差异无统计学意义(P>0.05).结论 CB2R在癫痫持续状态下幼年癫痫大鼠海马区呈现高表达,随癫痫发作后时间的延长达到高峰,之后逐渐下降.
作者：曹庆隽；刘雪雁；杨凤华；孙晶晶；于涛；王华 刊期： 2017年第12期
目的 探讨接种疫苗后轮状病毒性肠炎患儿临床严重程度及基因型的变化.方法 选择2010年1月至2014年12月来我院接受治疗的轮状病毒性肠炎患儿170例.收集患儿粪便标本,-70℃待检.采用酶联免疫吸附试验检测HRV,抗原阳性标本采用逆转录-聚合酶链反应进行血清G和基因P分型.结果 从2010年1月至2014年12月,来我院接受治疗的轮状病毒性肠炎患儿共计170例,先前接种过疫苗患儿20例,未接种过疫苗患儿150例.儿童轮状病毒性肠炎以冬春季多发,共有110例在冬春季感染.不同月龄段儿童在接种Rotateq疫苗、呕吐持续时间、24 h内呕吐发作次数、腹泻持续时间、24 h内腹泻发作次数和CO2结合力方面差异均有统计学意义(均P<0.05).接种疫苗组与未接种疫苗组在年龄、呕吐持续时间和24 h内呕吐发作次数方面差异均有统计学意义(均P<0.05).接种疫苗后不同时间段、年龄段轮状病毒性肠炎患儿基因型会发生变化.不同年龄段轮状病毒G4P[6]、G1P[4]P[8]、G1G4P[6]基因型分布差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 接种疫苗后可显著改善轮状病毒性肠炎患儿临床严重程度,且接种疫苗后不同时间段、年龄段轮状病毒G/P基因型分布会发生改变,临床医生应密切关注.
作者：刘艳；白进 刊期： 2017年第12期
目的 总结7例非新生儿自发性胃破裂的治疗经验,探讨非新生儿自发性胃破裂的病因及提高疗效、降低并发症的方法.方法 分析我院从2009年1月至2015年12月收治的7例小儿自发性胃破裂的病例资料,腹部X线检查腹腔大量游离气体考虑该病,均行手术治疗.结果 1例患儿死亡,3例患儿经手术后吻合口漏后二次手术治疗,3例患儿1期手术治愈,随访至少1年无近期并发症.结论 急性胃扩张是引起胃破裂的主要原因,胃壁肌肉发育异常亦不能除外;腹部X线检查腹腔内有大量游离气体及腹腔穿刺抽出胃内容物对本病的诊断有重要价值;术前补液纠正休克、水电解质及酸碱平衡失调,胃破裂均需通过手术治疗,术中修剪破裂周围组织,直视下留置鼻空肠营养管,两层缝合或同时行胃造瘘术.术后持续胃肠减压,早期经鼻空肠营养管支持治疗.
作者：游志恒；席红卫；石正峰；王建峰 刊期： 2017年第12期
目的 探讨白细胞介素(IL)-10在病毒感染诱发喘息的发生发展过程中的免疫机制.方法 应用直接免疫荧光法对住院患儿鼻咽拭子分泌物进行病毒病原检测,结果为阳性者入选病毒感染组,并根据有无喘息分为喘息组及非喘息组.应用酶联免疫吸附实验检测病毒感染组及正常对照组儿童血清IL-10、干扰素(IFN)-γ、IL-4水平.结果 急性呼吸道感染的住院患儿中,以呼吸道合胞病毒感染为主占86.6％.病毒感染后喘息组血IL-10水平[39.0(16.0,135.0)pg/ml]低于非喘息组[78.5(42.8,127.5)pg/ml]及正常对照组[237.0(152.5,334.8)pg/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05).喘息组血清IFN-γ/IL-4[0.25(0.18,0.32)]比值低于非喘息组[0.34(0.26,0.45)]及正常对照组[1.45(1.02,1.97)],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 呼吸道合胞病毒是儿童急性呼吸道感染的主要病原;IL-10在病毒感染后喘息患儿中相对不足,提示IL-10参与病毒感染后诱发喘息的发病机制.
作者：崔振泽；张华娟；郑琦；谭月弘；王大利；李悦 刊期： 2017年第12期
目的 探讨尿肠型脂肪酸结合蛋白(i-FABP)在坏死性小肠结肠炎(necrotizing entero-colitis,NEC)诊断中的价值.方法 选取30例NEC患儿作为NEC组,30例同期入院的非NEC患儿与NEC组按1:1配对作为对照组.当NEC组出现疑似症状时收集两组患儿的尿样,采用酶联免疫法检测尿i-FABP水平,分析其对NEC的诊断效能.结果 (1)尿i-FABP水平比较:NEC组[(9.2±3.2)ng/ml]高于对照组[(4.2±1.4)ng/ml],NECⅡ期及以上[(12.4±1.5)ng/ml]高于NECⅠ期[(7.1±2.1)ng/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)对NEC的诊断效能:绘制尿i-FABP诊断NEC的受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.85,当尿i-FABP>7.8 ng/ml时,其敏感性为83.3％(95％CI 0.47～0.90),特异性为72.2％(95％CI 0.52～0.98),阳性似然比为3.0,阴性似然比为0.23.结论 尿i-FABP对NEC的诊断具有一定的辅助价值.
作者：王宇；王旭莉；王辉；冯宗太 刊期： 2017年第12期
儿童急性呼吸窘迫综合征是儿童重症监护室收治的具有挑战性的重症疾病之一.合适的液体治疗能减轻患者肺水肿的程度,改善氧合,减少机械通气时间等.通过回顾与总结近期液体负荷与临床效果、保守性液体治疗策略等相关研究,为儿童急性呼吸窘迫综合征限制性液体治疗优化方案的选择及下一步研究方向提供指导.
作者：孔祥莓 刊期： 2017年第12期
目前脓毒症的发病率呈上升趋势,病死率也居高不下.脓毒症导致的心肌损伤是死亡的重要原因之一.国内外针对脓毒症并发的心肌损伤尚无明确的、统一的诊断标准,临床上诊断心肌损伤主要依靠心脏超声及心肌标志物等,但是对于射血分数的测量需要考虑左心室前后负荷的影响,且操作者的主观因素影响也比较大.因此,心肌标志物在检测脓毒症心肌损伤中具有重要价值,尤其在早期诊断及判断预后上,具有高度敏感性和特异性的心肌标志物能更好地反映心肌损伤和脓毒症的严重程度.心脏型脂肪酸结合蛋白及糖原磷酸化酶同工酶脑型相比于其他传统心肌标志物,具有更高的敏感性、特异性和稳定性,值得研究并应用于临床心肌损伤诊断中.
作者：彭可 刊期： 2017年第12期
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿常见的胃肠道急症,也是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因,其发病机制尚不明确且呈现多因素性,缺乏有效的预防治疗策略.随着NICU的发展和护理水平的逐步提高,NEC的检出率也显著提升.目前除了常规的手术及保守治疗,针对NEC的新兴药物研发也在不断深入进行,包括奥曲肽、促红细胞生成素、氨基酸、全反式维甲酸.本综述旨在通过对这些小分子药物在NEC治疗中的分子机制及临床应用情况进行分析总结,以回顾近年来NEC药物治疗的研究进展,为NEC的临床预防、治疗及药物研发提供相关背景知识.
作者：陈丽萍；吕志宝 刊期： 2017年第12期
儿童呼吸道异物是儿童常见的危重急症,1～3岁幼儿多见,可导致一系列并发症,甚至危及生命.其临床症状常表现为咳喘,而早期喘息症状易与气管支气管炎症状相混淆,误诊、漏诊会造成治疗上的难度,甚至导致严重并发症的发生.呼吸道异物与气管支气管炎的鉴别诊断有赖于病史、临床表现和影像学,气管镜检查可以有效、直接的明确诊断.儿童呼吸道异物的诊治,需要全面评估气道炎症状态、围手术期综合治疗的手段,以有效避免并发症,降低病死率.
作者：张杰 刊期： 2017年第12期
由于发生于婴幼儿期的喘息较多,同时无确切诊断婴幼儿期哮喘的客观指标,导致婴幼儿哮喘诊断存在一定困难.应注意识别重症喘息患儿并给予恰当处理,避免过度治疗.
作者：刘春峰 刊期： 2017年第12期
迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis,PBB)是引起儿童慢性湿性咳嗽的一个常见原因.湿性咳嗽>4周为其主要临床表现,常伴有喘息,但缺乏提示其他慢性咳嗽病因的特异性症状及体征,常伴有气道软化.支气管肺泡灌洗液中检出的细菌主要为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,支气管肺泡灌洗液细胞分类中性粒细胞比例明显升高.2周抗感染治疗(阿莫西林克拉维酸钾)常可使咳嗽缓解.目前国内的儿科医师对该病尚认识不足,笔者就其病原学、发病机制、临床表现及诊断和治疗、预后作一述评.
作者：王宇清；郝创利 刊期： 2017年第12期
气道压迫是心脏大血管畸形的一种相对常见但常常不易识别的并发症.大血管畸形合并气道狭窄的临床表现以呼吸系统疾病为主,但缺乏特异性,容易误诊及漏诊.随着检查技术的不断提高,及时诊断并制定个体化的治疗方案,有助于改善此类疾病预后.
作者：贾鑫磊；钱素云 刊期： 2017年第12期
儿童感染后闭塞性细支气管炎是一种慢性阻塞性肺疾病,多继发于病毒、细菌、肺炎支原体等病原感染所致小气道损伤.临床以持续喘息、反复加重、运动不耐受为主要表现,HRCT表现为马赛克灌注、空气潴留征等,肺功能呈阻塞性改变,远期预后欠佳.对重症感染后闭塞性细支气管炎的早期识别和干预可显著改善预后.
作者：赵顺英；温潇慧 刊期： 2017年第12期
婴幼儿由于特殊的呼吸道解剖生理特点,许多影响到气道的疾病均可表现为喘息.婴幼儿喘息的发生率高,病因复杂,同时缺乏特异性体征,因此其病因诊断及鉴别诊断也存在一定的困难.临床医师对婴幼儿喘息患儿需要详细询问病史、认真体格检查,结合相关的辅助检查资料进行综合判断,分析引起喘息的病因.
作者：赵德育；段庆宁 刊期： 2017年第12期
儿童食物过敏与哮喘的关系不仅仅是简单的哮喘患儿食物过敏原阳性就可以诊断,二者之间存在着多样性的关联.哮喘儿童的食物过敏诊断需要规范.
作者：周薇 刊期： 2017年第12期
