目的 探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的肺部超声影像学特点,并分析其在儿童CAP中的诊断价值.方法 选取我院呼吸科经X线胸片确诊的CAP患儿173例(CAP组),另选同期门诊64例健康儿童行肺部超声检查作为对照组,比较两组声像图特征.结果 CAP组肺部超声声像图表现为A-线消失(100%),B-线存在(88.4%)、胸膜线异常(98.3%)、肺实变(46.2%)、支气管征(42.8%)、胸腔积液(9.2%)、肺滑动征(97.7%)等征象.而在对照组除可见A-线,散在B-线(34.4%)外,其他均不存在,两组肺部超声声像图特征比较差异均有统计学意义(P<0.001).出现A-线消失,B-线(甚至融合)、胸膜线异常是儿童CAP的主要超声征象,敏感性和特异性可达到100%;X线胸片的敏感性为100%,特异性为78.0%.结论 儿童CAP的超声影像学特点有A-线消失、出现数量和长度不同B-线、胸膜线异常、肺实变、支气管征、胸腔积液等.肺部超声波诊断CAP准确可靠,敏感性高、特异性强,且具有简便、无创、可随时检测、可避免X射线损伤等优点,值得儿科临床推广应用.
作者：鲁正荣；王莉；金梅；赖华；樊映红；夏万敏；吴英；杨胜；艾涛；黎桂菊 刊期： 2017年第09期
目的 探讨振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalography,aEEG)在新生儿低血糖脑损伤急性期的改变以及其与疾病预后的相关性.方法 研究纳入2011年1月至2015年7月泉州市儿童医院新生儿重症监护室收治的47例新生儿低血糖脑损伤患儿.记录患儿的临床资料和治疗转归;采用aEEG进行脑功能监测;采用首都儿科研究所《0~6岁小儿神经心理发育检查表》进行患儿生后6月龄智能评估;分析aEEG背景活动分类,癫痫性电活动,睡眠觉醒周期,异常程度等参数与新生儿低血糖脑损伤患儿近期临床预后的相关性.结果 急性期aEEG波形:连续正常电压9例,不连续电压29例,连续低电压3例,爆发抑制6例;39例(83.0%)患儿记录到癫痫性电活动:单次惊厥、反复惊厥、惊厥持续状态分别为:11例、20例、8例;睡眠觉醒周期:无21例,不成熟17例,成熟9例.aEEG异常程度判定:正常7例,轻度异常9例,重度异常31例,其中重度异常中23例预后不良,包括死亡3例及随访至生后6月龄智能发育商≤69者20例.aEEG背景活动、睡眠觉醒周期分类以及aEEG异常程度与患儿临床近期预后通过双向有序等级相关性分析提示存在相关性(r=0.714、0.696、0.746,均P<0.001).结论 aEEG可以用于评估新生儿低血糖脑损伤患儿临床脑功能损伤严重程度及近期预后,是其脑功能监测的有用工具.
作者：刘志勇；王瑞泉；康淑琴；许景林；陈冬梅 刊期： 2017年第09期
目的 分析我国贵州地区17株肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)分离株的基因特征及遗传进化情况,探讨本地区EV71病毒的分子流行病学特点.方法 收集2013至2015年贵州省各地区手足口病住院患儿咽拭子样本,提取其病毒核酸,利用逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)分段扩增其全基因组后进行测序,测序结果 利用DNAMAN8.0软件进行编辑及拼接,然后将病毒基因组序列分别与基因库中其他EV71基因组序列进行Blastn比对,应用MEGA5.2软件中的Neighbor-Joining法构建系统进化树.结果本研究成功分离扩增出17株EV71病毒全基因组序列,其基因组全长均为7405 bp,编码2193个氨基酸.毒株间存在的12处氨基酸位点差异将17株分离株划分为10种氨基酸序列,不同序列与临床类型尚未表现出规律性和相关性.17株EV71分离株间VP1区、5′非翻译区(5′untranslated region,5′UTR)及3′非翻译区(3′untranslated re-gion,3′UTR)核苷酸同源性均较高,其全基因组与A、B、C基因型及柯萨奇病毒A组16型(Coxsakievirus A 16,CA16)代表株进行同源性比较显示其与EV71 C4a亚型代表株同源性高,为95.3%~98.1%,与CA16代表株同源性低.17株分离株基于全基因组、VP1区及5′UTR核苷酸序列构建的遗传进化树显示17株分离株自成一簇,与C4a亚型代表株聚在同一大分支上,不同区域构建的进化树亲缘关系远近存在差异.结论 2013至2015年贵州地区流行的EV71毒株基因型为C4a亚型,与国内其他地区流行的EV71基因型一致,暂未出现抗原转变及新亚型毒株输入,但存在着碱基及氨基酸改变,需动态监测;17株EV71分离株氨基酸序列差异与疾病严重程度尚未表现出相关性.
作者：陈寿珊；苟恩进；宋惠玲；李青；顾胜利；韩允；汤正珍；李颖；黄波 刊期： 2017年第09期
目的 探讨儿童组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)的临床病理特点.方法 回顾性分析2000年6月至2015年5月期间于我院诊断HNL的38例患儿的临床及病理资料.结果 HNL以学龄期儿童为主,男女比例为1.4:1,临床表现主要为:淋巴结肿大(100%)、发热(68.24%)、白细胞降低(52.63%)及淋巴细胞比例上升(84.21%).全部患儿进行淋巴结切除活检均符合HNL.部分患儿(31.58%)自发缓解,部分患儿应用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及丙种球蛋白治疗,治疗效果满意.暂未见复发及并发其他自身免疫性疾病.结论 HNL有一定的临床特征,但缺乏特异性,明确诊断需依靠淋巴结活检;HNL是一类良性、自限性疾病,有一定的自发缓解率,激素、非甾体类抗炎药及丙种球蛋白治疗效果满意,需长期随访.
作者：罗丽娟；曹清；周云芳；王希华；王薇 刊期： 2017年第09期
目的 探讨儿童伴有胼胝体压部可逆性病变的轻微脑炎/脑病(clinically mild encepha-litis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS)的临床及影像学特征.方法 回顾性分析2016年1月至6月唐山市妇幼保健院小儿神经内科收治的8例MERS患儿,对其病因、临床表现、影像学资料、治疗及随访进行总结分析.结果 8例患儿中,男1例,女7例,年龄1.58~5岁,中位年龄1.75岁.其中7例患儿因感染起病,1例病因不明,神经系统体征轻微或无.8例患儿的头颅MRI检查均显示为胼胝体压部异常信号,T1WI等或稍低信号,T2WI高或稍高信号,DWI高信号.治疗上8例患儿均予抗感染治疗,7例加小剂量的地塞米松及甘露醇治疗,其中1例加免疫球蛋白治疗.全部患儿在发病后1周左右临床症状完全缓解,发病后8~15 d复查MRI显示病灶消失.随访1~6个月,头颅MRI均正常.结论 儿童MERS病因复杂,临床表现无特异性,诊断依赖头颅MRI,尤其是DWI序列,突出特征是胼胝体压部的高信号,预后良好.
作者：董琰；郭爱芳；刘力铭；王玉珍；陈娜；李进岩 刊期： 2017年第09期
目的 加强对先天性支气管动脉-肺动脉瘘导致的隐源性咯血的认识.方法 回顾性分析我院收住的3例先天性支气管动脉-肺动脉瘘导致的隐源性咯血患儿的临床、实验室及影像学资料.结果 3例患儿均为年长儿,以咯血为首发症状,除合并轻微咳嗽外无其他典型临床症状;3例患儿均行胸部CT、胸主动脉CT血管造影及支气管镜检查,例1和例2患儿胸部CT均提示肺内片状阴影,例3未见异常;例1患儿胸主动脉CT血管造影提示右侧支气管内异常结节影,例2、3患儿未见异常;3例患儿支气管镜检查结果均未能明确咯血原因;后均通过主动脉及选择性支气管动脉造影确诊,并予支气管动脉栓塞治疗.结论 年长儿童的隐源性咯血要警惕先天性支气管动脉-肺动脉瘘,及时行数字减影血管造影检查明确诊断并予治疗.
作者：吕芳芳；施林微；张悦；安丹燕；张海邻 刊期： 2017年第09期
目的 探讨呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)合并巨细胞病毒(cyto-megalovirus,CMV)感染患儿临床特点.方法 收集温州医科大学附属第二医院育英儿童医院2010年1月至2016年7月诊断RSV合并CMV感染患儿40例,回顾性分析患儿的既往病史、病程、咳嗽特点、实验室检查、影像学特征、治疗经过等.结果 门诊就诊过程中因呼吸费力收住抢救室17例(42.5%),37例咳嗽剧烈,23例面色涨红,15例气促,13例喘息,合并肝脏肋下大于1 cm者17例.肺部听诊均可闻及痰鸣音.37例可闻及细小湿啰音.双肺可闻及哮鸣音15例.CRP均正常,白细胞升高30例,淋巴细胞升高22例,血小板升高32例,血红蛋白降低21例.X线胸片检查9例提示肺炎改变,呈斑片状阴影.29例支气管炎改变,2例未见明显异常.患儿住院时间5~15 d,平均(8±2)d,总病程时间11~40 d,平均(18.37±9.23)d.39例患儿均予更昔洛韦5 mg/kg每12小时1次静脉滴注抗病毒治疗,18例在接受更昔洛韦治疗后3 d咳嗽喘息症状减轻.4例应用静脉滴注丙种球蛋白治疗.结论 RSV合并CMV感染患儿咳嗽时间长,病情重,病情反复;RSV患儿若年龄小,病情重者,血常规呈现白细胞升高、淋巴细胞升高、血小板升高、血红蛋白降低时,需警惕存在合并CMV感染;权衡利弊,适当适时使用更昔洛韦治疗CMV感染.
作者：梁冬施；何时军 刊期： 2017年第09期
本文综述了2015年美国心脏病学会和2016年欧洲儿童肺血管疾病协作网制定的儿童肺动脉高压诊治指南,强调了对肺动脉高压危象的早期识别及规范治疗,同时介绍了常用肺动脉高压治疗药物的使用方法和注意事项,以指导儿童肺动脉高压的诊治.
作者：裴瑜馨；唐雯 刊期： 2017年第09期
急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)起病急骤,可在短期内进展为心力衰竭与心源性休克而致死.儿童AFM早期诊断困难,临床首发以心外消化道与呼吸系统症状多见,主要表现为腹痛、呕吐、咳嗽、气促等,易误诊与漏诊.新型的心肌损伤标志物和心肌磁共振成像技术在早期诊断AFM有一定的临床价值.紧急床旁临时心脏起搏、体外膜肺氧合和床旁连续血液净化等生命支持技术的发展降低了儿童AFM的病死率.
作者：崔云；张育才；黄敏 刊期： 2017年第09期
心脏起搏治疗各种原因导致的儿童完全性房室传导阻滞,使该类儿童患者寿命明显提高,已逐渐被儿科医生和患儿家长所接受.对于儿童起搏器植入的适应证、起搏电极的植入路径和位置的选择成为关注热点,相关指南和专家共识在不断更新.新专家共识推荐心内膜起搏电极植入位置为右室间隔,心外膜起搏电极为左室,可避免由于长期右室心尖起搏左右心室不同步导致的心功能不全.
作者：李小梅 刊期： 2017年第09期
高血压危象指血压显著升高并伴有心脏、肾脏和中枢神经系统等靶器官损伤的重症高血压.儿童高血压危象虽较少见,但常隐匿起病,易被忽视,严重威胁儿童健康.在不同的年龄阶段,具有不同的病因构成,需要密切监测并予以针对性、个体化治疗.初始治疗可以采用动脉血压监测下静脉降压药物,以精确控制血压下降速度,后逐渐改为口服降压药物,达到大程度的保护靶器官,避免血压波动造成的永久伤害.
作者：闫辉；杜军保 刊期： 2017年第09期
长QT综合征(Long QT interval syndrome,LQTS)是以心电图上QT间期延长和室性心律失常为特征的一种离子通道病.该病的发生与钾通道蛋白、钠通道蛋白、钙通道相关因子和膜适配蛋白的基因突变密切相关,现已证实了13种导致LQTS的突变基因.其临床特征主要表现为心电图QT间期异常延长、巨幅T波交替等,以及因此发生的尖端扭转型室性心动过速(Torsades de Pointes)、晕厥甚至猝死.心律失常事件的发生和基因型密切相关.LQTS1通常在运动和情绪激动时发生心律失常,而LQTS2则在安静时或突然出现声音时发生.儿童LQTS合并尖端扭转型室性心动过速发作时可导致循环灌注迅速恶化,具有生命危险,需要紧急处理.尖端扭转型室性心动过速发作的紧急处理包括静推硫酸镁、直流电击转复心律失常、纠正电解质等内环境紊乱、去除导致QT延长的药物.LQTS治疗的长效管理包括生活方式干预、口服β受体阻滞剂、植入心律转复除颤仪、左心交感神经切除以及靶向药物等.
作者：吉炜；李奋 刊期： 2017年第09期
由于心脏的解剖结构与血管系统息息相关,因此心脏的功能,其实也就是心血管的功能,或者就是所谓的循环系统的功能,其实也就是血流力学的功能状态.综合言之,都可以用心血管功能或循环功能代表.在儿科重症监护室中的心脏功能评估相关应用以能快速实用为主,与一般心脏科的范畴稍有差异.准此原则,心脏功能的评估,包括基本评估以及进阶评估两大类.所谓基本评估,就是只用临床上非使用仪器的方法来做的较单纯的评估,也就是身体检查.身体检查可以侦测到肝脏肿大,外周水肿或者颈静脉怒张,心脏搏动点的位置等诸多身体的异常征象以及微血管充盈时间等,以显示心脏循环的功能以及血流力学的功能状态.至于进阶的心功能评估包括非侵袭性的方法以及侵袭性的方法.非侵袭性的方法,常用的就是心脏超声检查,经过心脏的超声检查,可以观测心脏的收缩状态以及舒张状态,心包膜积水等,是临床上常使用的床边检查工具.另外四腔电阻抗心电图近年来也常被用来评估心脏的输出量.侵袭性的方法通常是使用一些导管,例如(1)动脉导管:动脉血压的波形及数值.(2)中枢静脉导管:可以监测右心房的压力.(3)肺动脉楔压导管:可以监测肺动脉楔压等同于肺动脉微血管压力,或者雷同于左心房填充压,这是左心室功能的重要指标.(4)脉搏容积导管监测(PiCCO):近似于肺动脉楔压,但是可以提供更广泛的指标,除了心输出量之外还可以包括肺部水含量、胸腔液的含量等.总而言之,心脏功能/循环功能/血流力学监测等其实本身包含非常复杂的生理病理观念以及参数运算.在重症监护室的医疗人员,未必需要了解所有的细节,但是至少必须要对于一些较单纯的参数,能够在患者床边检测参数,有一些基本的了解,并且做适当的运用,才能够使危重症患者得到好的照顾.
作者：谢凯生 刊期： 2017年第09期
小儿心力衰竭治疗领域的研究明显滞后于成人,其治疗理论和经验在很大程度上借鉴成人研究结果,国内缺乏小儿心力衰竭诊治规范或共识.目前,洋地黄在小儿心力衰竭治疗中的地位有所下降,更加注重神经内分泌的调节和容量控制;此外人工辅助装置、血液净化和干细胞治疗等在小儿心力衰竭治疗方面逐渐引起重视.
作者：王本臻；李自普 刊期： 2017年第09期
心源性休克是由于心脏泵功能障碍导致的全身多器官功能衰竭和代谢紊乱,起病急骤,表现多样,进展迅速,病死率高,是儿科临床危重症之一.早期诊断和积极治疗是改善预后的关键.血流动力学监测和机械循环辅助装置的应用在小儿心源性休克的救治中发挥日益重要的作用.
作者：邢艳琳；于宪一 刊期： 2017年第09期
