老年人随增龄而出现认知功能下降,认知训练是一种延缓老年期认知功能下降的非药物干预手段,其也是目前研究的热点.目前关于认知训练的影响效果报道尚不一致,其产生效应的机制亦不完全明确,神经影像学证据表明认知训练可诱导大脑高级网络产生神经功能连接的改变[1],这可能是认知训练产生正性作用的原因.近年来,国外关于认知功能的特定领域—认知控制(cognitive control)的训练影响效果研究较多,我们将对其研究进展进行综述.
作者：周雨薇；冯威；吴文源 刊期： 2017年第05期
有关超声波对神经系统作用的研究已持续近百年,近10年主要集中在经颅聚焦超声的实现、神经调控功能、结合脑电或功能影像学对脑网络的研究.有研究显示抑郁症的发生与大脑深部核团的功能失调有关[1-3],物理治疗作为一种有效的抗抑郁治疗方法,在我国精神科领域的应用越来越广泛[4],超声神经调控治疗抑郁症成为一个有潜力的研究方向.我们对经颅超声在神经调控方面的应用进展及可能的机制进行探讨,并对未来发展进行评估及展望.
作者：张金钮；杨健；王刚 刊期： 2017年第05期
轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment, MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态,指有轻度记忆或其他认知域损害,但尚未达到痴呆的程度,日常生活和社会功能不受影响[1].1项全球性大型流行病学调查结果显示,年龄≥60岁老人MCI患病率为15%~20%,其中每年有8%~15%可进展为痴呆[1].有研究显示,我国65岁以上老人MCI患病率为20.8%,其中农村、城市地区分别为25.1%和17.9%,明显高于西方国家[2].我国老年MCI患者进展为痴呆的转化率为6/百人年,其中多领域遗忘型MCI患者转化率高达14.2/百人年[3].由于目前尚无有效的痴呆治疗方法,给家庭和社会造成沉重的负担.可见,MCI已成为老年群体的常见高发疾病,在其发展为痴呆前进行识别和诊断十分必要.
作者：陈佳；叶子容；袁满琼；方亚 刊期： 2017年第05期
目的 探讨抑郁症患者静息态全脑功能连接强度(functional connectivity strengths,FCS)的特征.方法 选取33例未服药抑郁症患者(患者组)和33名健康人群(对照组)进行静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)扫描,对rs-fMRI数据进行常规预处理并进行全脑基于体素水平的FCS分析,采用单样本t检验对2组被试者FCS值进行组内比较,双样本t检验比较2组间脑FCS值差异,并将差异有统计学意义(P<0.05)脑区的FCS值与24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD24)评分进行相关分析.结果 组内单样本t检验显示,患者组与对照组FCS值较高的区域(即核心脑区)均主要位于默认网络经典脑区如前额叶、前扣带回、后扣带回、楔前叶/楔叶、角回,以及顶叶皮质、外侧颞叶以及枕叶皮质.双样本t检验显示,与对照组相比,患者组双侧小脑后叶FCS值显著降低(右侧小脑后叶:t=-4.57,P<0.05;左侧小脑后叶:t=-3.40,P<0.05);右侧颞上回(t=3.71,P<0.05)和左侧岛叶前部皮质(t=3.91,P<0.05)FCS值显著增高.右侧/左侧小脑后叶(右侧:r=0.081,P=0.654;左侧:r=-0.028,P=0.877)、右侧颞上回(r=0.211,P=0.239)和左侧岛叶前部皮质(r=-0.017,P=0.924)FCS值与HAMD24评分无相关性.结论 抑郁症患者可能存在双侧小脑后叶、右侧颞上回及左侧岛叶前部皮质功能连接异常.
作者：陈观茂；赵莲萍；贾艳滨；钟舒明；齐张璋；赖顺凯；孙尧；黄力；王颖 刊期： 2017年第05期
精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神疾病,为具有感知、思维、情感、行为等多方面异常的障碍,以精神活动与环境之间不协调为特征[1],其诊断标准的相关变化备受临床和研究工作者的关注.我们通过对ICD-10、DSM-5和ICD-11精神与行为障碍(草案)(以下简称ICD-11)的比较,归纳总结了ICD-11中有关精神分裂症和其他原发性精神障碍诊断条目及内容的更新和关键变化,为相关临床应用提供指导.
作者：陈如梦；王琰；陈剑华；Wolgang Gaebel；徐一峰 刊期： 2017年第05期
焦虑障碍是全球常见的精神障碍,在我国的患病率亦较高[1-2].焦虑障碍起病早、病程长,可发生严重的功能缺失[3],而在所有精神障碍中,焦虑障碍的经济花费高[4-5].除外患病率高、经济负担重,焦虑障碍的治疗缺口(即实际发病率与接受治疗比率的绝对差值)高达57.5%,从首次发病到治疗的中位时间为3~30年[6],尽管心理治疗和药物干预等措施在临床上取得了显著效果,但这种治疗缺口仍然存在[7-8],中国也不例外[9].
作者：马华舰；李春波；Cary Kogan；张海音 刊期： 2017年第05期
目的 分析信仰指数和载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因多态性的交互作用与轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)患病风险的相关关系.方法 纳入2410名宁夏回族自治区社区健康体检的55岁及以上居民,收集空腹静脉血,采用高通量溶解曲线法分型鉴定ApoE基因多态性,分别采用MMSE、杜克信仰指数量表测评认知功能和信仰指数;叉生分析和Logistic回归模型用于检验ApoE等位基因多态性与信仰指数的交互效应.结果 17.3%(416/2410)的研究对象符合MCI诊断标准,58.0%(1399/2410)的研究对象为高信仰指数者;携带?4等位基因者和携带?2等位基因者分别为14.9%(358/2410)和14.5%(350/2410);叉生分析显示信仰指数与ApoE?4等位基因之间存在拮抗作用,交互指数为0.40;与未携带ApoE?4等位基因且信仰指数低者相比,携带ApoE?4等位基因且信仰指数低者MCI患病风险较高(OR=1.95,95%CI 1.24~3.07).Logistic回归模型显示控制年龄、性别、高血压、空腹血糖异常等变量后,高信仰指数与携带ApoE?4等位基因具有显著的负交互作用(β=-0.76,OR=0.47,95%CI 0.25~0.86,P=0.015).结论 信仰指数和ApoE?4等位基因之间存在负交互作用,其可能会降低MCI的患病风险.
作者：王立群；王志忠；袁芳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨高血压共病抑郁障碍患者静息态脑功能改变特点.方法 选取性别、年龄及受教育程度相匹配的高血压共病抑郁障碍患者(共病组)及高血压患者(高血压组)和健康对照者(对照组)各30例,收集3组一般人口学资料和临床特征,所有被试者经静息状态全脑功能磁共振扫描检查,采用方差分析比较3组低频振幅(amplitude of low frequency fluctuations,ALFF)值的差异.结果 3组被试者ALFF值差异有统计学意义的脑区为左小脑、右丘脑、左颞上回、左额中回(F=14.99、15.90、11.52、12.64,均P<0.05,AlphaSim校正).高血压组与对照组相比,右丘脑[MNI坐标(x,y,z):6,-15,12;F=-3.96]ALFF值减低;共病组与对照组比较,左小脑[MNI坐标(x,y,z):-48,-63,-27;F=-4.87]和右丘脑[MNI坐标(x,y,z):6,-15,9;F=-5.20]ALFF值降低,左额中回[MNI坐标(x,y,z):-24,36,42;F=5.08]ALFF值升高;共病组与高血压组相比,左颞上回[MNI坐标(x,y,z):-54,-12,12;F=-4.32]ALFF值降低,右额上回[MNI坐标(x,y,z):18,36,48;F=3.99]和左额上回[MNI坐标(x,y,z):-15,48,42;F=3.57]ALFF值升高;差异均有统计学意义(P<0.05,AlphaSim校正).结论 高血压共病抑郁障碍患者静息态局部脑区功能活动异常,且较单纯高血压患者更明显,早期积极有效控制高血压可能有助于减轻脑功能损害.
作者：孙新宇；王希林；刘颖；袁慧书；陈曼曼；廖金敏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)或支持性心理治疗联合个体化药物治疗对老年抑郁症的影响.方法 采用随机数字表法将100例老年抑郁症患者分为试验组(n=50)和对照组(n=50),分别进行20周的药物联合CBT(试验组)或药物联合支持性心理治疗(对照组),分别于基线、6周末、12周末和20周末采用17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton Depression Rating Scale,HAMD17)、HAMA和社会功能量表(Social Function Rating Scale,SFRS)评估患者抑郁、焦虑状态和日常生活能力、社会功能及疗效,并将2组按照年龄和受教育年限分为不同亚组进行HAMD17总分比较.结果 基线时2组HAMD17总分差异无统计学意义;自6周末起2组HAMD17总分均明显低于基线水平,且随着治疗时间的延长,试验组较对照组HAMD17总分降低显著(t=2.48、3.89、4.72,P<0.01或P<0.05);20周末HAMD17除体重因子分之外,试验组与对照组其他因子分及总分减分率差异均有统计学意义(t=-4.58,-3.76,-4.66,-2.53,-7.48,均P<0.01),并且2组HAMA和SFRS总分及各因子分减分率差异亦有统计学意义(t=-4.26、-3.12、-4.90,均P<0.01;t=-7.13、-3.47、-4.19,均P<0.01).试验组与对照组有效率[83.7%(41/49)与68.1%(32/47)]及临床治愈率[32.7%(16/49)与12.8%(6/47)]差异均有统计学意义(χ2=6.26,P=0.007;χ2=8.53,P=0.004).与支持性心理治疗相比,CBT对70岁及以上、高中及以下文化水平的患者疗效不明显.结论 除外高龄、低文化水平的老年抑郁症患者,CBT较支持性心理治疗能显著改善患者病情及提高社会功能.
作者：王娜；毛佩贤；李占江 刊期： 2017年第05期
目的 观察行为异常型额颞叶痴呆(behavioral variant of frontotemporal dementia,bvFTD)患者大脑灰质结构形态学的改变.方法 对39例很可能bvFTD患者(患者组)和性别、年龄与之相匹配的46名对照者(对照组)进行头部MRI扫描,采集高分辨率脑结构数据.采用神经精神问卷(Neuropsychiatric Inventory,NPI)、MMSE、韦氏记忆量表中文版逻辑记忆分测验、美国阿尔茨海默病联合登记协作组织结构性练习、WCST等对2组进行认知与精神行为评估.应用基于体素的形态测量学-李代数微分同胚配准算法(voxel-based morphometry and diffeomorphic anatomical registration through exponentiated lie algebra,VBM-DARTEL)比较2组脑结构差异,并采用偏相关分析全脑灰质体积与NPI总分之间的相关关系.结果 患者组精神行为(Z=-6.545)和总体认知功能(t=-8.621)评分以及执行功能(t=4.776)、情景记忆(t=-7.990)、视空间能力(Z=-4.909)评分均较对照组差异有统计学意义(均P<0.01).与对照组相比,患者组双侧前额叶、前颞叶、岛叶、皮质下结构等脑区灰质体积明显减小(t=4.89~10.95,P<0.05,FWE校正),且两侧半球相对对称,双侧尾状核、杏仁核、苍白球、壳核、岛叶、直回等脑区萎缩为显著.偏相关分析显示,患者组位于左侧楔前叶的脑区(体素个数=193,峰值MNI坐标x=-7.5,y=-66.0,z=67.5)萎缩程度与NPI总分呈负相关(ρ=-0.515,P<0.05,AlphaSim校正).结论 bvFTD患者皮质-纹状体-丘脑-皮质神经环路结构异常,以双侧纹状体萎缩为著,左侧楔前叶萎缩程度与精神行为症状严重程度相关,双侧纹状体与左侧楔前叶萎缩可能为bvFTD潜在的早期诊断影像学标记物.
作者：熊凌川；李涛；刘颖；王志江；王婧；赵玫；张莹；袁慧书；曾祥柱；于欣；王华丽 刊期： 2017年第05期
精神行为症状群(neuropsychiatric syndrome, NPS)可见于神经认知障碍的不同时期,包括轻度行为损害(mild behavioral impairment,MBI)与痴呆精神行为症状群(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD).MBI是较认知障碍出现更早的行为和情感症状,如动机缺乏、情绪不稳定、冲动控制障碍、社交不适切、异常的信念和观念等,可增加个体发生痴呆的风险,或者是痴呆的早期症状.美国阿尔茨海默病协会设立的国际阿尔茨海默病研究与治疗促进学会(Alzheimer''s Association International Society to Advance Alzheimer''s Research and Treatment, ISTAART)神经精神症状研究兴趣小组对MBI提出了操作性诊断标准,但其评估框架和诊断信效度尚需进一步验证[1].BPSD可出现在痴呆病程中的任何阶段,其可加重患者的社会生活功能障碍,给患者本人、家属和照料者造成较大的心理痛苦,影响生活质量,增加了医疗和照护负担,这往往也是患者接受住院治疗的主要原因,是痴呆临床治疗的重点和难点[2].本共识中我们将重点介绍BPSD的主要临床表现和临床管理与诊疗策略.
作者：中华医学会精神医学分会老年精神医学组 刊期： 2017年第05期
老年期抑郁障碍(late life depression, LLD)指年龄60岁及以上的老年人中出现的抑郁障碍[1-2],其在老年人群中是一种较常见的精神障碍,在伴发躯体疾病患者中患病率可能更高,不仅损害老年患者的生活质量和社会功能,而且增加照料者的负担.老年人群中合并各种脑器质性疾病和躯体疾病的抑郁发作较常见.本共识中的抑郁障碍不仅包括抑郁症,还包括其他疾病学分类中的抑郁发作.
作者：中华医学会精神医学分会老年精神医学组 刊期： 2017年第05期
