中老年双相障碍(older-age bipolar disorder,OABD)患者在双相障碍患者中的比例高达25%,占精神疾病患者的绝对数量及比例不断增长[1].预计至2030年,50%以上的美国双相障碍患者年龄将超过60岁[2].既往许多研究中采用年龄≥60岁定义OABD,然而有关OABD缩短生命周期及增加医疗负担的数据不断累积,提示采用全生命周期视角在OABD临床服务及研究中的重要性.基于对起病年龄和病程的考虑,国际双相障碍协会OABD任务组推荐将OABD定义为年龄≥50岁的双相障碍[3],因此本综述中OABD是指中年后期及老年期的双相障碍.尽管OABD患者频繁使用精神卫生服务并且与过早死亡相关[3],但目前国际上关于OABD的研究仍相对匮乏,在北美以外区域尤其显著[4].
作者：朱玥；王华丽；于欣 刊期： 2018年第02期
一、抑郁障碍与移动医疗技术概况抑郁障碍是一种具有高发病率、高致残率及高疾病负担等特征的疾病,全球约3亿2 200万例患者,约占世界人口的4.4%且患病率仍继续增加[1].然而,抑郁障碍的治疗模式目前仍依赖于精神科医生经验性的主观评估,缺乏客观连续的辅助监测指标,这可能会影响疾病的持续监测及诊断的准确率.而移动医疗技术的发展可弥补现有抑郁障碍诊治过程中的不足,为抑郁障碍的诊断提供一定的辅助作用.
作者：朱彤；周晶晶；王刚 刊期： 2018年第02期
双相障碍是既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类严重心境障碍,具有频繁复发与慢性化倾向,常伴有认知功能损害,病死率及自杀风险高.DSM-5中将双相障碍谱系纳入,双相障碍的终生患病率预计为5%~6%[1].然而双相障碍的诊断和治疗仍存在不足,可能原因为其发病机制尚不明确.双相障碍具有明显的家族聚集性,目前普遍认为基因遗传和环境因素均是导致其发病的重要风险因素[2].近年,影像遗传学的研究进展迅速,已成为当前研究的重点,为探索双相障碍的病理机制提供了重要的生物学证据.我们对近几年双相障碍影像遗传学研究进展进行综述,从易感基因-影像学改变-临床表征进行整体分析,同时对双相障碍与精神分裂症共同的易感基因的影像学研究进行分析,为进一步深入探讨双相障碍的病理机制提供理论依据.
作者：李智男；钟舒明；单炎炎；贾艳滨 刊期： 2018年第02期
目的 评估氨磺必利片治疗精神分裂症急性发作患者的疗效和安全性.方法 根据ICD-10精神分裂症的诊断标准,纳入急性发作患者144例,给予可调节剂量氨磺必利片单药治疗8周;治疗初始剂量为200 mg/d,依据患者的临床状况调节氨磺必利片的剂量,推荐治疗量为800 mg/d,大剂量为1200 mg/d.分别于基线、治疗第2、4、8周采用PANSS,于基线及治疗第8周采用临床总体印象量表-严重程度和总体改善(CGI-S,CGI-I)、个人与社会功能量表(Personal and Social Performance Scale,PSP)评估临床疗效;采用UKU(Udvalg for Kliniske Undersogeser)不良反应评估量表、血生化指标和心电图等评估治疗的安全性.分别采用符合方案和安全性数据集分析氨磺必利片的疗效和安全性.结果 共132例完成临床研究,脱落12例;经8周治疗,急性发作精神分裂症患者PANSS阳性症状分[(22.0±6.6)分与(10.0±3.8)分]、阴性症状分[(22.7±7.7)分与(13.9±6.8)分]、一般精神病理分[(41.6±9.0)分与(25.1±7.4)分]、总分[(86.5±16.0)分与(49.0±16.0)分]均显著降低(均P<0.01);PANSS总分有效率(PANSS总分减分率≥50%)为77.3%(102/132),CGI-I有效率为75.8%(100/132);阳性症状亚组PANSS总分有效率优于阴性症状亚组(χ2=9.52,P<0.01);经8周治疗,个人与社会表现量表总分显著提高(t=18.10,P<0.01);不良反应主要为锥体外系不良反应(29.2%)和催乳素升高(23.6%).结论 氨磺必利片可有效缓解精神分裂症急性发作患者的精神病理症状,常见的不良反应为锥体外系不良反应和泌乳素升高,未见其他抗精神病药未发生的不良反应.
作者：谭云龙；陆峥；石川；范剑雄；唐牟尼；郑毅；李娟；陈松；于欣；杨甫德 刊期： 2018年第02期
目的 探讨单纯注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)患儿各维度学习能力的特点.方法 采用横断面研究,纳入ADHD患儿75例(ADHD组)和性别、年龄、年级与之相匹配的健康对照者25名(对照组).采用修订韦氏智力测验、瑞文推理测验、自适应数学问题解决、自适应阅读能力、简单减法、复杂减法及词语辨析等测验,评估2组韦氏智力、推理能力、数学能力、阅读能力、计算流畅性及语义理解力.采用注意缺陷多动障碍评定量表-Ⅳ评估ADHD患儿的注意缺陷、多动冲动症状的严重程度.以瑞文推理测验成绩为协变量,比较2组之间学习能力的差异;采用Pearson相关分析、Spearman相关分析,检验ADHD患儿学习能力与症状之间的相关性.结果 ADHD组各维度学习能力测试成绩(分)均低于对照组[自适应数学问题解决测验:8(43,0)与14(39,2),Z=-2.22,P=0.03;自适应阅读能力测验:10(35,0)与20(36,0),Z=-2.96,P=0.03;减法均值:17.6±9.4与27.1±10.0,t=4.29,P<0.01,词语辨析:15.6±10.2与25.0±12.9,t=3.75,P<0.01],2组间差异均具有统计学意义.各维度学习能力与注意缺陷量表分、多动冲动量表分不具有相关性(均P>0.05).结论 单纯ADHD患儿计算流畅性、数学问题解决能力、阅读理解能力、词语辨析能力等维度的学习能力均低于健康儿童.不同维度学习能力与ADHD症状可能不具有相关性.
作者：董敏；王玉凤；钱秋谨 刊期： 2018年第02期
近年来游戏障碍群体逐渐增加,表现为对游戏强烈渴求、不顾负性后果的失控性使用.游戏障碍与物质成瘾在行为特征、发病机制及危险因素上存在类似之处.2017年4月发布的ICD-11精神与行为障碍(草案)(以下简称ICD-11)新增游戏障碍(gaming disorder)的诊断分类,并纳入物质使用或成瘾行为所致障碍章节.但部分学者担心游戏障碍作为新的诊断类别,可能会造成过度诊断及治疗,或者造成对游戏玩家的明显歧视.我们将从游戏障碍相关进展出发,阐述游戏障碍作为新的诊断分类的必要性及合理性,并对目前游戏障碍诊断存在的争议进行评述.
作者：钟娜；杜江；Vladimir Poznyak；赵敏；郝伟 刊期： 2018年第02期
目的 探讨双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者背外侧前额叶皮质(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)的脑功能连接模式.方法 选取30例符合DSM-Ⅳ双相障碍Ⅱ型抑郁发作诊断标准的患者(患者组)和与之性别、年龄等匹配的30名健康对照者(对照组),进行一般人口学及临床资料采集,以及静息态脑fMRI扫描,影像学数据经预处理后,以DLPFC为感兴趣区,采用REST软件进行图像的统计学分析,采用单样本t检验分析每个DLPFC感兴趣区在组内的连接分布模式,采用独立样本t检验,以年龄、性别为协变量,比较2组DLPFC功能连接的差异,并与疾病严重程度HAMD17总分进行Pearson相关分析.结果 与对照组比较,患者组左侧DLPFC种子点与右内侧额上回、左侧颞下回、左侧颞中回、左侧颞上回以及右侧颞上回/海马旁回的功能连接增强(t=4.809、4.689、4.912,均P<0.05),而与左侧顶下小叶/左侧角回、左侧额上回的功能连接减弱(t=-4.065、-4.625,均P<0.05).患者组右侧DLPFC与右侧额中回(MNI:x=42、y=36、z=30,t=-5.093)、右侧额下回(MNI:x=6、y=21、z=45,t=-4.553)的功能连接减弱(均P<0.05).上述差异脑区的连接均值与HAMD17总分均无相关性.结论 双相障碍Ⅱ型抑郁发作患者存在静息态双侧DLPFC功能连接异常,其特异性仍有待于进一步研究.
作者：颜峰；王丽；李科；曾亚伟；苏允爱；金真；司天梅 刊期： 2018年第02期
目的 通过静息态功能磁共振成像技术探讨双相障碍Ⅱ型抑郁患者脑区自发性活动特征,及其可能的病理机制.方法 纳入符合DSM-Ⅳ诊断标准的双相障碍Ⅱ型抑郁患者21例(患者组)及性别、年龄、受教育程度与之相匹配的21名健康对照者(对照组),采用蒙哥马利抑郁量表、HAMD17、HAMA评估症状严重程度;采用3.0 T GE磁共振进行静息态数据采集,低频振幅方法分析数据,并进行双样本t检验分析.将差异有统计学意义的脑区低频振幅均值与症状严重程度进行相关分析;并将差异有统计学意义的脑区作为感兴趣区与全脑进行功能连接分析,并进行组间比较.结果 患者组左侧中央旁小叶(t=3.80)、右侧楔前叶(t=3.54)、右侧中央前回(t=3.66)低频振幅值高于对照组(均P<0.05,GRF校正).相关分析显示患者组左侧眶部额上回(r=0.75)、右侧眶部额上回(r=0.80)低频振幅值与HAMA总分呈正相关,双侧直回(r=0.73)及左侧岛叶附近脑区(r=0.74)低频振幅值与HAMD17总分呈正相关,右侧小脑脚2区(r=-0.65)低频振幅值与蒙哥马利抑郁量表总分呈负相关(均P<0.05).患者组中央旁小叶、楔前叶、中央前回与左侧额中回、左侧扣带回前部及其侧面环绕的脑回功能连接较对照组增强(t=4.47、4.07,均P<0.05);与右侧矩状裂及其周围皮质的功能连接较对照组减弱(t=4.54,P<0.05).结论 双相障碍Ⅱ型抑郁患者左侧中央旁小叶、右侧楔前叶、右侧中央前回脑功能存在异常,并与临床症状严重程度有关,这可能是双相障碍Ⅱ型抑郁发病的神经功能基础.
作者：张鹏；徐婷婷；陆邵佳；来建波；潘奋；张颢蝾；徐冬溶；郑亚丽；胡婵婵；胡少华 刊期： 2018年第02期
目的 探讨双相障碍患者及其不同临床发作相的肠道菌群多样性及相对丰度.方法 纳入双相障碍患者31例(病例组),其中躁狂发作19例(躁狂组)、抑郁发作12例(抑郁组),健康对照者28名(对照组).收集所有受试者一般临床资料及饮食情况,并采集粪便标本提取基因组DNA进行PCR技术及生物信息学分析.应用16S rRNA测序技术获得组间肠道菌群多样性.使用QIIME软件计算各组物种Alpha多样性的指数(物种信息指数、香浓指数、辛普森均匀度指数、系统发育多样性指数);通过LEfSe软件应用线性判别分析方法(linear discriminant analysis,LDA)进行组间差异物种筛选.结果 各组间一般临床资料及饮食情况比较差异均无统计学意义.肠道菌群Alpha多样性比较:病例组肠道菌群多样性在物种信息指数(312.0±71.0与229.3±38.6,t=5.475)、香浓指数(4.9±0.8与3.7±0.9,t=5.747)、辛普森均匀度指数(0.9±0.1与0.8±0.1,t=4.446)、系统发育多样性指数(23.7±4.6与20.2±5.2,t=2.715)较对照组显著升高(均P<0.01),尤以躁狂组升高显著.肠道菌群丰度分布:病例组部分菌群在纲、科、属等级的相对丰度均较对照组显著升高,病例组和躁狂组拟杆菌目的相对丰度较对照组显著降低;抑郁组在普通拟杆菌种的相对丰度较对照组显著降低;躁狂组在大肠埃希菌种及青春双歧杆菌种的相对丰度均较抑郁组显著升高;抑郁组在粪便厚壁菌种的相对丰度较躁狂组显著升高(LDA值>4,P<0.05).结论 双相障碍不同临床发作相患者的肠道菌群多样性增加,肠道菌群构成及相对丰度在不同分类水平上均发生改变.
作者：郭丽阳；纪翠；马青艳；范雅娟；冯俊芹；陈策；陈云春；高成阁；朱峰；马现仓；王崴 刊期： 2018年第02期
长期以来,基于单胺假说研发的抗抑郁药是抑郁症的主要治疗手段之一.自20世纪50年代异丙烟肼与丙米嗪分别获FDA批准治疗抑郁症以来,抗抑郁药的研发已在单胺假说基础上取得了长足的进步.然而,目前的抗抑郁药治疗仍存在一些问题不能满足治疗需求,如起效延迟、针对认知症状疗效有限、存在性功能的不良反应等[1].针对抗抑郁药治疗中存在的这些问题,研究者们对一些新型5-HT再摄取抑制剂进行了研发,在保留经典抗抑郁作用机制的同时,增添针对多种5-HT受体亚型的效应,以阻断生理性负反馈及促进下游神经递质释放,进而在一定程度上克服现有抗抑郁药的部分局限性,其代表药物为曲唑酮、维拉唑酮及伏硫西汀等[2].我们将围绕新型5-HT再摄取抑制剂的多受体效应变迁展开进行介绍.
作者：杨洁；王刚 刊期： 2018年第02期
