药物预防非选择性β受体阻滞剂普奈洛尔仍是预防肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血的一线药物,治疗不佳者,推荐联合用药,并坚持抗病毒治疗.非选择性β受体阻滞剂荟萃分析显示,非选择性β受体阻滞剂与安慰剂或非积极治疗相比,可以减少再出血,提高生存率.RCT显示,联合治疗(非选择性β受体阻滞剂联合内镜下曲张静脉套扎术)较单独内镜下曲张静脉套扎术治疗效果好(单独内镜下曲张静脉套扎术治疗的再出血率约40％,联合治疗组降至20％左右).
作者：刘士敬 刊期： 2012年第39期
一般处理对中等量及大量出血的早期治疗主要针对纠正低血容量休克、防止胃肠道出血相关并发症和止血、监护生命体征、尿量.血容量的恢复 保持静脉通畅,以便快速补液输血,应尽早恢复血容量,根据出血的程度确定扩容量及液体性质,以维持血液动力学稳定并使血红蛋白维持在＞6 g/日.
作者：刘士敬 刊期： 2012年第39期
不同程度静脉曲张的预防措施对无静脉曲张的代偿期肝硬化患者,不推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防出血;对轻度(小)静脉曲张的患者,依据出血风险大小选择是否使用非选择性β受体阻滞剂;对肝硬化中/重度静脉曲张未出血的患者,推荐非选择性β受体阻滞剂或者内镜下套扎治疗.
作者：刘士敬 刊期： 2012年第39期
典型病例 患儿,男,5岁.母亲代诉厌食半个多月.就诊时患儿形体消瘦、面色萎黄、肌肤干燥、头发稀黄,精神不振.查体无器质性疾病或全身性疾病,诊断为疳积.遂对其进行捏脊治疗,反复捏6次,并摩腹5分钟,针刺四缝穴挤出少量黄白液体.当日回去后进食就有所增加,连续推拿治疗半个月病愈.小儿现在食量大增,身体健康.
作者：姜玉莹；林彩霞 刊期： 2012年第39期
儿童青紫多由还原血红蛋白增多所致通常青紫是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致.当毛细血管血液的还原血红蛋白量＞50 g/L时,皮肤黏膜即可出现青紫.但是这并不完全可靠,因为以正常血红蛋白浓度150 g/L计算,50 g/L为还原血红蛋白时,提示已有1/3的血红蛋白不饱和.而当动脉血氧饱和度66％时,相应动脉氧分压已降至34 mm Hg的危险水平.事实上,在血红蛋白浓度正常时,如血氧饱和度＜85％时,口腔黏膜和舌面的青紫已经明显可辨.而当患儿存在红细胞增多症时,血氧饱和度虽＞85％,亦会有青紫的出现.相反,重度贫血的患儿,即使血氧饱和度有明显下降,亦难发现皮肤青紫.
作者：施萍 刊期： 2012年第39期
案例2011年12月24日,村民马某因腹部不适到村卫生所就诊,经过观察与简单检查后,诊所田医生凭借经验,决定给马某开具庆大霉素、维生素B6等配方的药方给予静滴治疗.当输液到第2组药物时,马某突发头晕、心慌、浑身无力、表情淡漠,继而小便失禁等症状.田医生立即停止输液,并给予吸氧、肾上腺素皮下注射等应急措施,后立即向120救助,将马某送往县内一家大医院住院治疗,被确诊为输液反应合并过敏性休克、脑梗死.9天住院治疗期间,马某共花医疗费等费用5 200余元(均由田医生垫付).马某病愈后,找到田医生要求承担其误工费、交通费等全部损失.而田医生则认为,自己是按惯例用药治病,并不存在过错.而且已经为马某垫付了全部医疗费,拒绝赔偿.
作者：杨学友 刊期： 2012年第39期
今年3月23日,哈尔滨医科大学附属第一医院,一名患者家属疑因医患纠纷将一名医生捅死,并造成3人受伤;近日,深圳鹏程医院发生袭医案,造成5人受伤,警方调查案发原因称,该男子因过敏性鼻炎医治效果不佳进行报复.医院本是治病救人,救死扶伤的地方,现在却成了暴力行为频繁发生的地方,医生一边要拯救患者,一边还要保护自己的人身安全,承受着身体和精神上的双重压力.
作者：符国权 刊期： 2012年第39期
A1型题(1～20题)1.在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则时,重点内容不含有A.在医疗过程中要尊重患者和家属的自主权B.各种治疗手段要获得患者和家属的知情同意C.各种用药目的要详细向患者和家属解释D.在医疗过程中要为患者保守秘密E.在医疗过程中要保守患者的隐私
作者： 刊期： 2012年第39期
在基层医院工作的我,得病后很少去上级医院就诊.这次因为妻子入住上级医院需陪护,我成了患者家属.妻子入院时,我心里分特别紧张,害怕会出现意外和突发情况,虽然我了解这种疾病,具有对疾病的判断和处理能力,但是心里依然会紧张.这种紧张让我体会到患者的心情,作为一个具备专业知识的医生,面对家属疾病和病情的变化,哪怕是一点点的改变,心里都会紧张甚至害怕,更何况是一个不具备专业知识的人呢?
作者：杨永朋 刊期： 2012年第39期
《中国社区医师》原名《中国乡村医生》,经过二十多年的发展,这本杂志发生了很大的改变,但无论怎么改变,她的办刊宗旨都不变,即为工作在基层医疗的基层医生提供学术信息,提升专业技术水平.1985年,创刊之年我就开始订阅此刊,这么多年来,我也订阅过别的期刊,但是仍然感觉《中国社区医师》才是适合我们基层医生的.
作者：吕永和 刊期： 2012年第39期
临床应用痹证证属肝肾两虚,气血不足,风寒湿着.症见腰酸膝软而痛,关节屈伸不利,入夜痛甚,或游走不定,每逢阴天则痛剧,喜暖恶冷,肢末欠温,或麻木不仁,舌质淡苔白,脉细弱.
作者： 刊期： 2012年第39期
作者： 刊期： 2012年第39期
标准住院流程适用对象 第一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10:J84.109).诊断依据 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《间质性肺疾病指南》(英国胸科学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会,2008年).
作者： 刊期： 2012年第39期
营养治疗钙的摄入应充足 人体99％的钙存在于骨骼和牙齿,1％的钙以游离的形式参与体内各种重要的生理活动,当钙摄入量不足时会动用骨骼中的钙来参与人体代谢.因此,保证充足钙摄入量能够有效地抑制骨钙的释放.成人每天通过膳食钙的供给量为800 mg,更年期后的妇女和老年人应保证摄入＞1 000mg/日.
作者：中国医师协会临床营养培训项目办公室 刊期： 2012年第39期
现代应用痛经 患者,女,30岁,已婚.主诉:15岁月经来潮,周期为28天左右,经期6天,呈规律行经.24岁结婚,因负债累累,以致情志抑郁,于婚后4个月出现月经错乱,经量减少,且色暗有块,小腹胀满疼痛,疼痛牵引胁乳腰骶,甚则疼痛加重时,痛不欲生.伴有心烦急躁,恶心呕吐,头晕及四肢厥逆.经后疼痛逐渐消失.
作者： 刊期： 2012年第39期
门冬氨酸钾镁注射剂是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物,为电解质补充剂.临床主要用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗死的辅助治疗.
作者： 刊期： 2012年第39期
行为治疗——肥胖症的主要治疗措施饮食控制 科学合理的饮食是控制体重的基础.大部分超重和肥胖患者都存在热量摄入过多,饮食中脂肪比例过高以及饮食结构不科学的情况.因此,建议肥胖症患者控制全天摄入的总热量,使之低于机体的能量消耗,这样就有部分热量需求通过脂肪氧化获得,达到逐渐减少体内脂肪的目的.但是由于过低的热量摄入导致大量的脂肪短期内动用,会加重肝脏负担,出现脂肪肝,而且不易坚持,因此一般情况下,建议患者采取中等低热量.
作者：潘慧 刊期： 2012年第39期
资料与方法诊断标准 选择2010年2月-2011年2月我院门诊及心内科患者100例.所有患者诊断符合世界卫生组织缺血性心脏病诊断标准.中医诊断及辨证标准参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》及中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订《冠心病中医辨证标准》.
作者：吕坤 刊期： 2012年第39期
资料与方法一般资料 选择2010年6月-2011年6月门诊及住院高热患者200例,其中男98例,女102例,年龄5～70岁,平均(35.50±10.50)岁.病程1～7天,平均3.5±1.5天.病情分级:①轻度:体温39.1 ～ 39.4℃,全身症状轻微.②中度:体温39.5～39.9 ℃,全身症状显著.③重度:体温＞40 ℃,出现闭脱痉厥危重症候.疾病类型:出血热、乙脑、流行性腮腺炎及腮腺炎性脑膜炎、重症感冒,所有患者均有原发症的异常表现和高热的共同特征.
作者：程鹤香 刊期： 2012年第39期
发展趋势寻找高效、无依赖性、毒性小的天然镇痛药第一类:阿片受体类镇痛药它可以与感觉神经元上的阿片受体结合,通过抑制P物质的释放来阻断传入神经元将痛觉传入脑内.根据与受体的亲和力不同,临床有强阿片受体和弱阿片受体药物之分,前者代表药物有吗啡、盐酸哌替啶等,后者以可待因、曲马多等为代表.阿片受体类镇痛药具有较强的镇痛作用,适宜于中、重度疼痛(如癌性疼痛)的治疗;但在使用的过程中或用药后会产生与其剂量相关的不良反应,如呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等,因而在一定程度上限制了这类药物在临床上的应用.此外,长期应用本品还容易导致成瘾性,因此,大多数的阿片受体类镇痛药都被列为严格控制使用范围的药物.
作者：陈宇峰 刊期： 2012年第39期
资料与方法一般资料 门诊随机选择2009年1月-2010年1月200例自愿行人工流产的妇女,术前均患有不同类型的阴道炎(滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、阴道清洁度Ⅲ度等).经过阴道冲冼和上药3天(其中3例因阴道流血而未治疗),手术当日体温正常,妇科内诊检查无阳性体征,身体健康无其他合并症,术后2周内均无盆浴、阴道冲洗及性生活.200例患者随机分为A组与B组各100例,其中B组3例术前有阴道流血.
作者：潘玥 刊期： 2012年第39期
