肥胖合并哮喘:应避免过度诊断常见诊治误区:①肥胖者容易喘息,就是哮喘;②肥胖与非肥胖的哮喘患者通过药物治疗可以取得相同的疗效.肥胖患者应避免过度诊断 流行病学资料显示,肥胖增加了哮喘的发病率和严重性,肥胖患者,其哮喘更难控制,并导致住院和死亡比例增加.肥胖合并哮喘患者,其气短、呼吸困难的发生率是非肥胖哮喘患者的2.5倍.
作者：殷凯生 刊期： 2012年第41期
阿司匹林性哮喘(AIA):应避免NSAIDs药物诊治误区:①只要避免服用阿司匹林,AIA就不会发生;②AIA患者必须禁止服用阿司匹林;③AIA患者可以采用氢化可的松治疗.6％～28％的成人(儿童罕见)哮喘的急性加重与阿司匹林和其他非甾体抗炎药物(NSAIDs)有关,称为0AIA,在严重哮喘中与阿司匹林相关者更为多见.AIA的临床特 征多数患者在30～40岁时首次发病,表现为血管舒缩性鼻炎和鼻息肉,体检可见慢性鼻充血和鼻息肉.以后出现哮喘和对阿司匹林过敏,口服阿司匹林后数分钟至2小时内形成急性(通常是严重的)哮喘发作,往往同时伴有流涕、鼻塞和睑结膜刺激症状和头颈部潮红.1片阿司匹林或其他环氧化酶(COX-1)抑制剂就可能诱发本病,严重者可引起强烈的支气管痉挛、休克、意识丧失,甚至呼吸骤停.
作者：殷凯生 刊期： 2012年第41期
妊娠期哮喘:治疗要兼顾孕妇及胎儿的安全常见诊治误区:过分担心药物对哮喘孕妇和胎儿的影响,治疗不足,导致孕妇的哮喘病情未能得到合理的控制,哮喘的反复急性发作,给孕妇和胎儿带来本应可以避免的危害.近期发现,有哮喘病史的女性患者中,有55％的患者在妊娠期间将经历至少1次哮喘急性发作.哮喘发作时,特别是重症哮喘及哮喘持续状态不仅危及孕妇,而且发作时由于母体严重缺氧而产生的一系列并发症可造成胎儿宫内乏氧、发育迟缓、窘迫,甚至死亡.所以,妊娠期哮喘发作处理不当将给孕妇及胎儿带来严重的影响.
作者：殷凯生 刊期： 2012年第41期
尿酸在人体内的代谢人体内每天平均有1 g的尿酸代谢,内源性尿酸占80％,外源性尿酸占20％,主要是通过肾脏排泄,正常人体呈现平衡状态.当这个平衡被破坏,就会出现HUA,尿酸的产生从五磷核糖变成次黄嘌呤核苷酸再变成黄嘌呤然后变成尿酸,后两个过程中间需要水和氧分子,后变成氧离子,这些过程产生对人体不利的因素.
作者：谢良地 刊期： 2012年第41期
Graves眼病的临床诊断可能存在Graves眼病凡Graves病患者出现以下之一,无论甲状腺功能正常与否,均考虑可能存在Graves眼病:①畏光和流泪(出现或恶化持续1～2个月);②眼部异物感且使用眼部润滑剂后1周无缓解;③眼球或球后疼痛(出现或恶化持续1～2个月);④眼球或(和)眼睑外形持续性改变(持续1～2个月);⑤眼部外形的变化引起患者明显不适;⑥复视.
作者：李佳智；薛耀明 刊期： 2012年第41期
简短戒烟干预定义简短戒烟干预是指在日常的诊疗服务过程中,尤其是指平常的寻医问诊中,在患者与医生接触的短短的3～5分钟之内,医生或护士等卫生专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助.
作者：中国疾病预防控制中心控烟办公室 刊期： 2012年第41期
医疗纠纷发生后,医惠双方的观点经常不一致.医院认为无责任或责任轻,而患方认为医院不但有责任而且严重.多数情况下,对方协商或调解不成,便起诉至法院,很多法官没有医学背景或没有系统地进行过医学专业学习,仅有一些判案经验,不得不依赖医疗鉴定,因此,在医疗诉讼中,医疗鉴定是关键环节.
作者：廖海燕 刊期： 2012年第41期
案例回放患者因外伤性脾破裂,送入甲院诊治.当晚,由外科医师乙为主刀、护士丙为巡护护士、护士丁为器械护士组成的手术组为患者做了全脾切除术.术中,乙在没有告知助手和护士的情况下,在患者脾窝里塞进了纱布垫,在关腹前的腹腔清理中,未对是否有无异物存留做认真清理,即通知护士清点物品.两护士在关腹前疏于核对,造成纱布垫漏点,致使一块40 cm×19 cm宽厚8层的纱布垫遗留在患者的腹腔内,术后16天患者出院回家.2个月后,患者因腹痛剧烈,入住县医院诊治,探查中发现腹腔内有大量脓液和粘满脓苔的纱布垫,小肠和乙状结肠部分坏死穿孔,虽经县医院全力抢救仍无效,患者死亡.经医疗事故鉴定委员会鉴定,患者因腹腔内遗留纱布垫,引起粘连性肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎,导致中毒性休克死亡,定性为一级医疗责任事故.市检察院对甲院的乙、丙、丁以医疗事故罪提起公诉.
作者：李德勇 刊期： 2012年第41期
A1型题(1～35题)1.影响健康的主要社会因素是A.社会制度B.人口教育和风俗习惯C.文化教育和风俗习惯D.卫生保健服务E.以上均是[答案]E
作者： 刊期： 2012年第41期
药物组成 陈皮250g,半夏(制)250g,茯苓150g,甘草75g.功能主治 燥湿化痰,理气和胃.用于痰湿停滞,咳嗽痰多,胸脘胀闷,恶心呕吐.临床应用咳嗽 证属脾虚湿聚.症见咳嗽痰白,量多易出,脘痞纳差,肢体沉重,舌苔白润,脉滑.痞满 证属脾虚湿聚.症见脘痞纳少,恶心欲吐,痰白多涎,头胀昏重,肢体无力,舌苔白滑,脉缓.
作者： 刊期： 2012年第41期
生小病时5成以上居民首选私人诊所福州市作为省会城市,整体医疗卫生状况较好,大医院的数量相对较多.在本次调查中,46.3％受访者生活的小区附近有大医院,44.4％受访者生活的小区附近有专科或民营的中型医院.而随着医药卫生体制改革的推进,社区卫生服务机构作为社区工作的一个重要内容,目前各个小区的普及率也达到了47.2％,但略低于私人诊所50.6％的比例.
作者：林燕琼 刊期： 2012年第41期
标准住院流程适用对象 第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10:C34/D02.2);行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/2.3-32.5).诊断依据 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南(中国版)》(NCCN指南中国版专家组),《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》(NCCN小细胞肺癌专家组).
作者： 刊期： 2012年第41期
慢性病的分类慢性病起病隐匿,病程长,一般以各系统分类.呼吸系统 慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纤维化.循环系统 慢性心力衰、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、心肌疾病、慢性心包炎.
作者：洪东旭 刊期： 2012年第41期
组成 白果9g,麻黄9g,紫苏子6g,甘草3g,款冬花9g,杏仁9g,桑白皮9g,黄苓6g,半夏9g.功效 降逆定喘,清热化痰,兼散外邪.主治 风寒外束,痰热内蕴之哮喘.喘咳痰多,胸闷气促,痰稠色黄,喉中有哮鸣声,或有恶寒发热,舌苔黄腻,脉象滑数者.用法 水煎服.
作者： 刊期： 2012年第41期
Aspirin阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗栓治疗的一线用药,但是阿司匹林相关消化道出血在长期服用阿司匹林的患者中并不少见,那么,我想请教专家如下问题:①哪些患者在服用阿司匹林后易出现消化道出血?②因阿司匹林相关消化道损伤的初期临床表现不典型,易被忽视,而发生消化道出血后又相当危险,因此需重视长期服用阿司匹林者(特别是高危患者)的哪些症状和体征?③一旦发生消化道出血是否应立即停用阿司匹林?④如果需要停药,那么何时恢复用药?⑤如何降低高危人群发生消化道出血的风险?
作者：周义；王化虹 刊期： 2012年第41期
急性缺血性脑卒中特异性治疗针对特定环节进行干预《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》指出,特异性治疗是指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预.改善脑血循环及神经保护 病理研究表明,脑血管闭塞后其供血中心区域的脑组织由于血流量急剧下降,无法满足基本代谢要求,细胞很快死亡;环绕缺血周围区域由于尚有相邻血管少量供血,血流量虽然有下降,但能维持神经元基本代谢,细胞可存活一段时间,但由于细胞膜上离子泵等功能结构的瘫痪,细胞丧失电生理活动.
作者：武凤君 刊期： 2012年第41期
一位26岁的女性患者因咳嗽、咳痰、发热4天到我社区卫生服务中心就诊.医生 请问您有什么不舒服?患者 医生,我4天前受凉后出现咳嗽、咳痰并且还发热.医生 痰是怎样的?患者 是白色黏痰.医生 高体温多少,有没有寒战?患者 无寒战,体温高达38.5℃.医生 有没有吃退热药?患者 在家自服解热镇痛药物后体温降至正常,但仍有咳嗽、咳痰医生 有没有胸痛、咳血等?患者 没有.医生 以前得过其他疾病,比如高血压、糖尿病、肺结核等?患者 没有,我身体一直很健康的.第1次诊断分析查体:神志清楚,心率92次/分,体温38 6℃.双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及散在干湿啰音,位置不固定,咳嗽后消失.心音正常,腹部软无压痛,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.
作者：李海燕 刊期： 2012年第41期
