慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素,引起AECOPD常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染,肺部病毒和细菌的感染常伴随气道炎症的加剧.AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响.因此,早期预防、发现和科学治疗AECOPD是临床上一项重大的医疗任务.
作者：蔡柏蔷 刊期： 2013年第02期
病历简介患者,男,62岁,反复咳嗽、咳痰、气急20年,2年前无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧,咳嗽,咳白色黏痰,量不多.1周前因受凉上述症状加重,发热、咳嗽,咳黄色黏痰,气促而入院.体格检查:体温38.5℃,心率92次/分,呼吸26次/分,血压120/80 mm Hg.两肺可闻及干湿哆音,桶状胸.血常规:白细胞11.1×109/L,N0.759.痰培养:黄色奈瑟菌、溶血性链球菌.X线检查:可见两肺纹理粗乱.肺功能示:FEV148.7％,FEV1/FVC 62.19％.入院诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD).经验性给予阿莫西林克拉维酸钾静滴抗感染.
作者：黎春辉；吴红莉 刊期： 2013年第02期
[病例背景] 本例患者因慢性乙型肝炎服用拉米夫定治疗,治疗2年后自行停药,停药后疾病复发.拉米夫定耐药,再次停用拉米夫定.停药后肝功能持续异常,到我院就诊,改用阿德福韦酯治疗.在阿德福韦酯治疗的过程中发生肾损害.使用抗病毒药物治疗慢性乙肝,停药后疾病复发
作者：蔡皓东 刊期： 2013年第02期
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,以慢性咳嗽为唯一或主要症状,不伴有典型哮喘的喘息和呼吸困难等表现,但存在气道高反应性.第一阶段:支气管扩张剂支气管扩张剂对CVA具有诊断和治疗双重作用,多用于CVA的初始治疗.对部分CVA患者尤其是呈间歇性咳嗽的CVA,可按轻度间歇状态哮喘处理,单纯按需使用支气管扩张剂能有效解除支气管收缩对咳嗽感受器的刺激而控制咳嗽.
作者：魏为利；邱忠民 刊期： 2013年第02期
对于社区儿童、青少年与成人持续性(≥5分钟)或反复性(1小时内≥3次)惊厥性发作,应给予紧急救护与治疗.尽早给予静脉注射治疗,防止全身并发症与死亡的发生.苯二氮革类是常规应用的一线抗癫痫药物,能有效控制约60％的癫痫持续状态(SE)的发作.《规范化原则指导下的成人癫痫药物治疗》专家推荐急诊室中的癫痫患者(不确定类型)首选丙戊酸与左乙拉西坦.对于难治性癫痫,或30～60分钟内仍不能控制痫性发作的患者需使用二线麻醉药,诱导全身麻醉.
作者：孙玉衡；唐澍 刊期： 2013年第02期
抗菌药物是临床应用为广泛的药物,不少医院把医护人员能否合理应用抗菌药物作为衡量其临床技能的重要指标,因此,掌握抗菌药物的合理使用非常重要.调查资料显示,我国目前常用的抗生素是β内酰胺类(约占所有抗感染药物的50％)和氨基糖苷类,其在临床应用中的常见误区如下.
作者：殷凯生 刊期： 2013年第02期
用药时机、剂量及类型均不合理在人工流产术后用注射用头孢硫脒4 g,每12小时1次,静滴.分析用药时机选择不当 预防性抗生素的使用可以降低手术流产后感染的风险,应该应用于所有手术流产后的患者;预防性抗生素应在流产术前给予,以获得佳的效果和产生小的不良反应;应尽可能地缩短抗生素的使用时间以减少不良反应发生的风险及预防耐药细菌的产生,多数情况下,术前使用1次即可.
作者：李枝端 刊期： 2013年第02期
轮状病毒(RV)肠炎是2岁以内婴幼儿秋、冬季节常见的消化系统疾病,有典型症状如大便水多、量多、次数多的病例诊断并不难,但对于发病在2天以内腹泻出现较晚或腹泻轻微的病例,初诊时容易误诊.我科201 1年10月-2012年10月共收治RV肠炎1205例,其中30例病初被误诊,现报告如下.
作者：丁明 刊期： 2013年第02期
急性心肌梗死后早期恢复心肌再灌注至关重要.在不能开展急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)的基层医院,静脉溶栓是唯一的选择,若从事心内科工作的基层医生能够熟练的掌握这个方法,则能够提高急性心肌梗死的抢救成功率.本文就静脉溶栓治疗中容易出现问题的3个方面,通过典型病例进行分析,供参考.
作者：荆彬杰 刊期： 2013年第02期
[典型病例] 患儿,女,1岁.出现呕吐近1个月,见形体消瘦,面色苍白无华,食入则吐或食入1小时后吐出.检查见舌淡红,苔白,指纹淡滞.辨证为脾胃虚寒性呕吐.治疗如下:推脾经500次,揉中脘500次.治疗1个疗程后复诊,每日呕吐次数减少,推三关、揉外劳宫温阳散寒以加强温中作用,连续治疗1个疗程后,呕吐症状消失.又巩固治疗3次,呕吐未发,进食正常.
作者：姜玉莹；林彩霞 刊期： 2013年第02期
[病历摘要]临床资料患者,男,58岁.因发作性心前区不适伴心悸3年就诊.体格检查:一般情况好,血压140/80 mm Hg,心界不大,心率66次/分,心律不齐,心音强弱不一,各瓣膜区听诊均未闻及杂音.临床诊断 冠心病.心电图特征 本图为12导联心电图同步记录.P波形态正常,但P-P间隔不等,平均频率为66次/分.
作者：庞加声 刊期： 2013年第02期
●掌握:正常血压值,高血压的诊断标准、分类,高血压的分级及危险分层,原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断,高血压的急、慢性并发症,老年高血压的临床特点,高血压的非药物治疗和药物治疗,高血压急症的治疗原则,高血压一、二、三级预防原则,高血压患者健康管理服务规范.●熟悉:高血压药物治疗进展.●了解:高血压流行趋势及发病机制.
作者：施萍 刊期： 2013年第02期
整体调治首先需要强调,鼻衄虽是局部病症,亦是整个机体内部脏腑经络失调的反映,故辨证施治不能只着眼于局部,而更应以整体着手调治,以求根本解决问题.鼻衄之病,一般以肺热上壅或胃热熏蒸所致者较多;也有因肝火偏旺上亢;或因真阴不足,阳热怫郁,水不制火,火升上逆;或因气血虚衰,气不摄血而引起;个别还有因命门火衰,虚阳上浮所致者.必须详细辨其致病之源,千万不可草率从事.
作者： 刊期： 2013年第02期
[读者来信]在临床用药实践中,常常会出现教科书、指南、药品说明书之间的不同用药方法,由此引起用药争议,或理论上相互拮抗的药物却在临床上联合应用,让人不免心存疑惑.以下情况是我总结的临床上常见的用药疑虑,希望请专家明确答案.疑惑一 《新编药物学》16版及药品说明书都记载氨茶碱用葡萄糖注射液做溶媒,但是高等教育出版社《临床药理学》111页上说葡萄糖与氨茶碱有配伍禁忌.
作者：王树平 刊期： 2013年第02期
医疗事故鉴定制度因鉴定专家不签字、不出庭,医学会裁判员与运动员身份混同等问题,其中立性与公正性受到社会大众及医事法律专业人士的质疑.但目前,在司法实践中医疗事故鉴定仍占有医疗鉴定的半壁江山.近年来,随着医患冲突的升级,医疗事故鉴定制度多次被推上了风口浪尖,有些专家学者甚至认为医疗事故鉴定的非公正性是导致医患矛盾升级的重要因素之一,已出现呼吁废除医疗事故鉴定制度的声音.
作者：金尚江 刊期： 2013年第02期
◆案例回放患者,郭某,2012年8月,因酒后出现腰部疼痛到县医院就诊,经B超检查后诊断为右肾多发性结石.主治医生建议可采取两种办法治疗,一是药物排石;二是体外震波碎石术,郭某表示听从医生安排,主治医生建议为郭某做体外震波碎石、排石术.随后,郭某按照主治医生的安排时间,按时、连续在该院做了6次体外震波碎石术.9月16日,郭某在第6次体外震波碎石术中,突然感觉右腹间歇性疼痛,主治医生当即停止体外震波治疗,经检查发现郭某右肾内水肿,遂建议郭某转到市中心医院治疗.市中心医院确诊为右肾挫裂伤,右肾包膜破裂,肾包膜下出血.
作者：杨学友 刊期： 2013年第02期
[肺癌]肺癌,大多数起源于支气管黏膜上皮,按肺癌的组织病理学分为小细胞肺癌、鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌4种.按肺癌的胸部X线检查分为中心型和周围型2大类.肺癌的发病率已占据男性各种肿瘤的首位,发病年龄大多在40岁以上.临床表现早期症状 周围型出现得晚,中心型出现得早,刺激性干咳、血痰(痰中带血).
作者： 刊期： 2013年第02期
肠内营养治疗凡是进行广泛肠切除术的患者,应维持禁食10天,以保证肠吻合口得到充分愈合.待患者肠道功能初步恢复后,应尽早经口或管饲进行肠内营养支持.食物对肠道的刺激可促进肠黏膜增生、肥大,增加刷状缘酶的活性,有利于剩余小肠建立功能代偿.肠内营养要循序渐进,使患者能逐渐增加通过肠道吸收营养物质的量,同时逐渐减少肠外营养供给量,终达到完全肠内营养.
作者：中国医师协会临床营养培训项目办公室 刊期： 2013年第02期
美国糖尿病学会(ADA)于2002提出基于循证医学(EBM)基础的糖尿病营养治疗推荐标准,其目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施,以改善其临床结局,使其获得更优的费用效益比.蛋白质:适量摄取蛋白质不导致血糖浓度升高
作者：于康 刊期： 2013年第02期
临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛.发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张.血栓位于小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征呈阳性(患肢伸直,足突然背屈时,引起小腿深部肌肉疼痛,为Homans征阳性;压迫小腿后方,引起局部疼痛,为Neuhof征阳性).
作者：中华医学会外科学分会血管外科学组 刊期： 2013年第02期
