高血压是老年常见疾病,可显著增加脑中风、冠心病等心血管疾病风险.体位性低血压亦显著增加心脑血管病风险,而高血压和应用降压药物可增加体位性低血压发病风险.随着社会老龄化、高血压患病率和服用降压药物治疗者的增加,临床中老年高血压尤其是单纯收缩期高血压合并体位性低血压者越来越常见.如何在控制血压、预防心脑血管不良事件的同时又能避免发生体位性低血压导致的晕厥、跌倒摔伤等不良事件,是临床医生经常面对的困惑和挑战.高血压患者的体位性低血压发生率明显高于正常人群,约13.4％～ 32.1％,而体位性低血压常与卧位高血压并存.
作者：梁颖慧 刊期： 2013年第21期
近年大规模人群流行病学研究发现,体位性低血压的发病率随着年龄增长而增加,老年人群患病率4％～33％不等.体位性低血压是心血管事件包括脑中风、冠心病、心肌梗死、心血管死亡和全因死亡的独立危险因素,控制体位性低血压有助于降低以上疾病的发病率.非药物治疗对患者进行健康教育,使其在日常生活中加强自我保健.评估患者先前用药情况 注意可能导致或加重体位性低血压的药物,减量或停用可能诱发体位性低血压的药物.服药时取坐位,以防引起体位性低血压.
作者：刘国樑；梁颖慧 刊期： 2013年第21期
急性上呼吸道感染(上感)是鼻、咽、喉急性炎症的统称,其病原体约70％～80％由病毒引起,20％ ～ 30％由细菌或非典型病原体(如支原体)引起.对于急性上感患者是否应该给予抗感染治疗,选择哪种抗感染药物,是门诊医师经常遇到的问题.目前尚未建立针对上感的用药指南,在此谈一点儿个人的经验和体会,仅供参考.区分单纯病毒感染还是合并细菌感染急性上感患者大多数表现为单纯病毒感染,但部分患者初起为病毒感染,数天后症状无好转或加重,表现为合并细菌感染,少数患者直接由细菌感染引起.分析下列因素有助于上述病情的判断.
作者：杨艳平 刊期： 2013年第21期
现代应用肩周炎 用小活络丸治疗肩周炎患者效果显著.3次/日,6粒/次,一般连服1周即愈.证属寒湿痹阻经络者效佳.十二指肠壅积症用本品治疗十二指肠壅积症,口服1丸/次,3次/日,4天后疼痛大减,再改服2次/日,连服3天,并同时服用补中益气药等.风湿性关节炎处方:制川乌、制草乌、制天南星各8g,地龙10g,乳香、没药各9g.加减:如偏风胜者,加秦艽、防风;好发于上肢者,加桂枝、独活;如发于下肢者加牛膝;腰痛甚者,加杜仲、续断;疼痛甚者白芍可用50～100g;偏湿胜者,加薏苡仁、苍术.用法:将上药水煎2次后合并药液,分2～3次内服,1剂/日.
作者： 刊期： 2013年第21期
抗菌药物滥用严重青霉素使用量正逐渐减少卫计委医政司副司长赵明钢曾在《加强抗菌药物的临床应用管理促进合理用药》的报告中提到,我国人均抗菌药消费量达138g,超出美国人均使用量的10倍以上,其中约有75％的门诊感冒患者使用抗生素,95％的外科手术患者使用抗生素.据WHO调查显示,中国住院患者抗生素药物使用率高达80％,联合使用两种以上抗生素的占58％,远高于国际水平的30％.其中头孢菌素类用量超过一半市场,且其巨大的用量正使其疗效逐年降低,与上市初相比,其抗菌活性已降低了20％～80％,三代头孢降低了40％以上,这在世界范围内是颇为罕见的.与此同时,喹诺酮类也由于临床滥用,其疗效也下降为上市初的30％～40％.
作者：王夏玲 刊期： 2013年第21期
资料与方法一般资料2008年10月-2012年4月收治234例2型糖尿病合并冠心病气阴两虚兼痰瘀交阻证患者,按计算机随机数字表法分为两组.治疗组117例,男48例,女69例;年龄46～ 79岁,平均(69.83±11.52)岁;糖尿病病程5～18年,平均(12.17±6.32)年;冠心病病程2～8年,平均(6.32±2.78)年;其中慢性心肌缺血综合征(CIS)86例,急性冠脉综合征(ACS)31例.对照组117例,男49例,女68例;年龄45 ～ 80岁,平均(70.18±10.82)岁;糖尿病病程6～20年,平均(12.26±6.72)年;冠心病病程3～9年,平均(6.54±3.03)年;其中慢性心肌缺血综合征8例,急性冠脉综合征9例.两组年龄、性别、糖尿病病程、冠心病病程及临床分型相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：朱黎明；周少军；袁智宇；李朝晖；王翔宇 刊期： 2013年第21期
判断标准具有以下情况可判断为眼外伤:①眼部外伤史:颜面部受到钝性打击或眼部受到尖锐物刺伤等;②伤后出现眼部青紫肿胀、眼充血、出血或视物不清等症状.抢救流程抢救流程详见图1.检查外伤部位及程度以便于明确诊断操作方法①保持光线明亮以利于检查.②询问病史,明确致伤原因.③仔细检查眼部损伤部位,明确外眼和内眼损伤及程度.④粗查视力:用手或物体在患者眼前询问患者视物情况,或用手电筒检查是否有光感.重要提示检查应快速,明确诊断后根据受伤部位及重要程度确定处理程序.态度要求稳定患者情绪,向其解释保持安静并平卧的重要性以配合治疗.告知患者不能用手揉搓损伤部位以免加重血肿.检查应迅速,操作轻柔.快速诊断并进行下一步处理.
作者：周殿阁 刊期： 2013年第21期
木馏油获取工艺肚痛泻丸中木馏油的制作工艺是根据日本的木馏油提取技术,将榉树放在隔绝空气密闭的环境中干馏,将挥发出来的油状物质收集,然后将这些挥发油进行反复多次分馏,取其中200 ～ 220℃馏程段的淡黄色透明油层,把它叫做木馏油.因为提取工艺区别于传统中药炮制方法,药物有效成分明显提高,属于现代植物药范畴.木馏油的古代药学价值木馏油提取工艺是后人发明的,虽然在古代中医典籍中没有相关记载,但是木馏油是从榉树中提取出来的,前人对于榉树的药用价值确有大量记载.
作者：邹皞 刊期： 2013年第21期
急性脑梗死是常见的脑血管疾病,主要是由脑供血不足导致脑细胞发生的不可逆损害.本病严重影响了患者的神经功能,其致残率和死亡率都很高.目前,治疗急性脑梗死的一般理论就是在脑组织发生不可逆转之前的时间内恢复脑血流供应.笔者采用复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗急性脑梗死55例,疗效满意,报告如下.资料和方法一般资料110例患者为我院2009年1月-2011年12月收治的急性脑梗死患者,均经过头颅CT或MRI证实,诊断依据1995年全国第4届脑血管会议制定的各类脑血管病诊断要点中的相关诊断标准.所有患者均在发病48小时内入院,同时排除严重肝肾功能不全患者.
作者：龙云群 刊期： 2013年第21期
急性间质性肾炎(AIN)又称急性肾小管-间质肾炎,是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病.据病因可分为药物性急性间质性肾炎、感染相关性急性间质性肾炎及病因不明的特发性急性间质性肾炎.迄今为止,药物仍是其主要的病因.本文患者为老年慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)继发急性间质性肾炎,高度怀疑与药物使用相关.
作者：翟爱华；张翔 刊期： 2013年第21期
据统计,老年人胃溃疡引起的并发症居高不下,且伤口愈合较慢.老年人胃黏膜结构萎缩,黏膜血流减少,黏液分泌质和量的改变使胃黏膜屏障削弱是溃疡发生的重要因素.因此,增强老年人的胃黏膜功能,改善胃黏膜的供血功能是避免患胃溃疡的基本途径.本文选取我院36例老年胃溃疡患者应用复方丹参滴丸联合奥美拉唑治疗,并对其疗效和安全性进行分析,现将分析结果汇报如下.资料与方法一般资料选取2008年6月-2011年4月在我院确诊为老年胃溃疡的患者72例,其中男56例,女16例;年龄62～83岁,平均年龄(68.32±3.56)岁.全部患者均未有过心、肝、肾功能不全等病史.
作者：梁凤铭 刊期： 2013年第21期
[基本药物]吡喹酮病历摘要患者,男,32岁,农民.在夏季水田耕作后,发现双小腿出现红色小点,2天后消失,当时未介意.不到1个月,开始发热,早晚体温波动较大,大可相差5℃左右.发热期间伴有腹部不适,轻度腹痛、腹泻,3次/日,为稀水样,伴有呕吐.体格检查T 38.2℃,R 20次/分,P 92次/分,BP 140/85 mm Hg.神志清楚,体格健壮.腋窝及腹股沟淋巴结轻度肿大,触痛不明显.心肺检查未见异常,腹部平坦,无压痛.肝触及在右侧锁骨中线肋下缘1.5 cm左右,脾未触及.肠鸣音正常.
作者：付言涛 刊期： 2013年第21期
病历简介患者,男,33岁.2011年3月15日初诊形貌:体瘦肤白,眼圈发黑,神萎体倦.病史:半月前因受凉出现鼻塞、流涕、头痛而求诊某中医得2剂麻黄汤,其母误将两剂中药共煎,麻黄量达30g.服药1次后汗出一昼夜,出现心跳加快、乏力、怕冷,当夜未眠,纳减.近半月来体重下降达4 kg,未再服任何药.今来求治,心悸动则尤甚,乏力怕冷而易汗,纳食不振,睡眠欠佳.舌质嫩红,苔薄白,脉软,重按无力,脉率达126次/分.下肢无水肿.处方:肉桂15g,桂枝10g,炙甘草10g,龙骨20g,牡蛎20g,4剂,水煎日服3次.另嘱红枣桂圆糯米煮粥药后喝并注意避风寒.
作者：李小荣；薛蓓云 刊期： 2013年第21期
病历摘要临床资料 患者,男,69岁.间断心悸、头晕10年.曾有前壁心肌梗死病史.体格检查:血压130/80 mm Hg,双肺无干湿性啰音,心界向左下扩大,第一心音减弱,心律不齐.入院第2天,患者突然发生阿-斯综合征,以下为当时记录的Ⅱ导联心电图.临床诊断冠心病,心律失常性质待查.心电图特征图为Ⅱ导联记录.窦性P波,频率60次/分,但连续3次窦性搏动之后突然停止发出激动,2.28秒以后才出现连续两个窦性搏动,之后又突然停止发出激动,待2.28秒以后又恢复连续的窦性搏动,在两次长间隔中,P-QRS-T完全消失.
作者：庞加声 刊期： 2013年第21期
胸部体表标志的准确认定,便于我们判定胸部脏器投影,同时也利于我们对病理异常变化的描述、定位与记录,它对临床工作实践是十分重要的.主要的胸部体表标志骨骼标志前面:胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙;后面:肩胛骨、脊柱棘突、脊肋角.垂直线标志前面:正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线;侧面:腋前线、腋中线、腋后线;后面:活动肩胛骨后确定肩胛线、后正中线.
作者： 刊期： 2013年第21期
诊断依据症状和体征①常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热;②发热前可先有寒战,头痛,体温可高达39～40℃;③下腹痛为双侧或病变侧痛,可伴有月经量增多及经期延长,也可有阴道不规则出血;④由于炎症刺激,可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、腹胀、腹泻等;⑤妇科检查见阴道充血,宫颈充血,阴道分泌物增多,有时带异味,宫颈举痛,双侧附件增厚或附件触及包块,压痛明显.辅助检查①C反应蛋白升高;②血沉增快(＞ 20 mm/小时);③白细总数升高,中性粒细胞比例增加;④阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌;⑤B超检查发现盆腔炎性包块.
作者： 刊期： 2013年第21期
社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.病因常见病因是致病微生物感染,常见病原体有:①细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球等;②非典型致病菌:肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等;③病毒:甲型、乙型流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒等;④真菌:念珠菌、曲霉、肺孢子菌等;⑤其他病原体:立克次体、弓形体、寄生虫等.
作者：王莉 刊期： 2013年第21期
案件回放2009年7月1日中午,许某驾驶装有货物的四轮拖拉机途中因车辆驱动失灵而侧翻,致其重伤.该县医院接到急救电话派救护车赶往现场,将许某运往县医院治疗.入院后,接诊医生在未办理住院手续情况下积极抢救治疗.16:44～ 16:53,医院对其头、胸、左臂拍片检查,初步诊断为左尺桡骨中段双骨折并软组织压扎伤,右桡骨远端骨折,全身多部位皮肤组织广泛挫裂伤,多发性损伤.为其进行左上肢石膏托固定,观察末梢血运及病情.20:30,许某左前臂肿胀加重,末端发青,经会诊认为不排除左前臂血管、神经、肌肉损伤,需立即切开减压或送上级医院治疗,告知患者,患者同意转上级医院治疗.22:10送至市医院治疗,医院诊断:左前臂毁损伤、右侧桡骨远端骨折.
作者：曹斌；徐青松 刊期： 2013年第21期
分类非萎缩性(浅表性) 不伴有黏膜萎缩,胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎,主要有幽门螺杆菌感染所致.萎缩性 ①多灶萎缩性(B型):萎缩性改变在胃内呈多灶性分布,多发生在胃窦;多数由幽门螺杆菌引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来.②自身免疫性(A型),多发生在胃体部,多由自身免疫引起.特殊类型 类型多,较少见.病因幽门螺杆菌感染 为主要致病原因.胃黏膜层见以中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症,多提示存在幽门螺杆菌感染.
作者： 刊期： 2013年第21期
作者： 刊期： 2013年第21期
多种原因可以致肝炎,有酒精性肝炎、药物性肝炎、病毒性肝炎等,其中以病毒性肝炎多见.急性肝炎如处理不当,或是治疗不及时,可以逐渐转变为慢性肝炎,直至变成肝硬化或是肝癌.虽病因不同,但各种类型的肝炎营养治疗原则相同.以下以病毒性肝炎为例,介绍肝炎营养治疗.常规治疗适当休息肝炎活动期应及时静养,必要时应卧床休息,以减轻肝生理负担,慎用各种对肝功能有损害的药物.合理营养营养治疗是肝病治疗基本措施.要尽量减轻肝代谢负担,同时给予充分足够营养以保护肝,并促使肝组织与功能恢复.
作者：中国医师协会临床营养培训项目办公室 刊期： 2013年第21期
干眼的定义干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病.我国临床出现的各种名称(如干眼症、干眼病及干眼综合征等)均统一称为干眼.干眼的检查和诊断干眼的检查病史询问包括患者全身与眼部疾病史、手术史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜配戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等.
作者：中华医学会眼科学分会角膜病学组 刊期： 2013年第21期
