目前,有关异常子宫出血的术语或定义较为混乱,常见的名词有异常子宫出血、功能失调性子宫出血、无排卵型功血、有排卵型功血、月经过多、围排卵期出血、黄体功能不足、经前出血、月经期延长、突破性出血.因为名词较多,所以有必要将上述术语或定义之间的关系进行梳理.异常子宫出血是一个总称,包含功血;功血又分为两大类:无排卵型功血和有排卵型功血;有排卵功血可表现为月经过多,围排卵期出血,黄体功能不足;黄体功能不足可表现为经前出血或月经期延长;突破性出血是指体内雌激素、孕激素浓度比例不当引起的出血.下面对这些术语或定义逐一进行解释.
作者：王亚平 刊期： 2013年第41期
功血分为有排卵和无排卵型,治疗方案有所不同,但总体的治疗原则都是止血、调整周期、纠正贫血,有生育要求的促排卵治疗.治疗方案的制定主要是根据患者的年龄,贫血的程度,有无生育要求进行选择.无排卵型功血的治疗止血 有3种止血方法:性激素止血、刮宫、辅助治疗.性激素止血包括3种方法:子宫内膜脱落法(俗称药物刮宫)、子宫内膜修复法、子宫内膜萎缩法.下面重点介绍性激素止血方法.
作者：王亚平 刊期： 2013年第41期
使用性激素治疗功血会导致发胖吗?性激素是否有依赖性?妇科内分泌治疗所用的激素是性激素,与胖瘦关系不大,体重增加主要是由于患者本身内分泌失调,或与进食过多、缺乏锻炼有关,而且也不存在依赖性.性激素在治疗无排卵型功血时起着非常关键的作用.单纯服用止血药能否止血?有些医生遇到功血的患者,常开具的处方是单纯止血药或中药,服药后患者的出血量会出现暂时减少或者消失,但几天后会再次出血或血量增多.
作者：王亚平 刊期： 2013年第41期
功血的诊断须根据病史、体格检查和辅助检查综合得出,三方面缺一不可,重视体格检查,切忌盲目诊断功血.在临床工作中有很多这方面的经验和教训,例如有的患者到了围绝经期出现月经的异常,有些医生想当然地认为是更年期功血,口服激素或者各种止血药,几个月后仍然出血,而妇科检查时发现宫颈肿物.所以,遇到异常阴道出血的患者一定要考虑到器质性疾病的可能性,只有通过妇科检查和辅助检查排除器质性疾病,才能诊断功血.
作者：王亚平 刊期： 2013年第41期
糖尿病人群是心血管疾病的高危人群,80％的糖尿病患者终死于心血管并发症.可以这么说,如果不存在心血管并发症,糖尿病将不会成为一个如此严重的健康问题.治疗糖尿病的主要目的之一就是预防或减少糖尿病慢性并发症的发生,尤其是心脑血管病变的发生.研究显示,绝大多数糖尿病患者的急性心血管事件与血栓形成有关,这其中,血小板功能占有重要地位.体外研究显示,糖尿病患者的血小板对促血小板聚集剂反应性极高,其主要原因在于血栓素的产生明显增多.
作者：王建华 刊期： 2013年第41期
处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方1 患者,男,50岁.临床诊断:肝功能检查异常.处方:盐酸莫西沙星片400 mg,1次/日,口服;盐酸小檗碱片0.3 g,3次/日,口服;蒙脱石散3 g,3次/日,冲服;双岐杆菌三联活菌胶囊420mg,2次/日,口服.均连用3天.分析 ①建议诊断细化,如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征.②莫西沙星在欧盟因其安全性原因,主要是考虑到肝损害不良事件的增加,欧洲药品管理局(EMEA)得出结论,认为应限制性使用含莫西沙星的药品,在治疗获批的适应证急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎的急性发作和社区获得性肺炎时,只有当其他抗菌药都无法使用或治疗无效时,才能使用莫西沙星.
作者：李枝端 刊期： 2013年第41期
高血压引起的左心室肥厚(LVH)及左心室重构(LVR)常伴有冠状动脉血流储备(CR)的减少,是高血压心脏病和(或)冠心病的早期阶段.肾脏损害也是高血压常见严重并发症之一,蛋白尿的出现不仅是早期肾损害的标志之一,也是肾脏病变进展的独立危险因素之一,因此,早期发现并逆转LVR及降低蛋白尿尤为重要,目前已成为心血管研究领域的热门课题.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)增多被认为是高血压引起心肌肥厚、肾功能损害的重要原因,AngⅡ受体拮抗剂(ARB)治疗高血压是近年的研究重点.中药制剂复方丹参滴丸具有扩张冠状动脉,增加血流量,保护心肌及抗感染等作用,在临床上也较多应用于心脑血管疾病的治疗.
作者：陈金平；仇新军；于华；张志英；刘玉静 刊期： 2013年第41期
近年来,以阻滞神经激素激活及心肌重构为主的综合治疗已使慢性心力衰竭的治疗现状有了较大改善,但其高致残率、高病死率的特性未得到根本性的转变,心衰的临床治疗亟待突破.在长期实践中不断积累经验的中医药可能对心衰治疗形成有益补充,但循证医学研究的缺失限制了其发展与推广.本文观察了麝香保心丸对缺血性心力衰竭患者心功能影响,为中医药治疗慢性心力衰竭提供了循证医学佐证.
作者：丁茹；桂艳萍；陈金明；吴宗贵 刊期： 2013年第41期
杵状指(趾)是指在某些病理状态下末梢指(趾)节背面的软组织无痛性增生、肿胀,致使末节指(趾)变形,酷似杵状而得名.据医史记载,Hippocrates先记录肺化脓症患者可有杵状指,但是此体征一直到19世纪后期才逐渐受到临床医师的重视.值得注意的是,临床上并没有生理性的杵状指,一旦发现杵状指体征,一定要找到相关的病理原因.检查杵状指看似简单,但在实际临床中却并不好掌握.因此,这一体征常常被忽略,本文就杵状指的检查及临床价值进行重点阐述.
作者：何权瀛 刊期： 2013年第41期
冠心病是严重危害人类生命健康和生活质量的常见病与多发病,随着我国社会的发展和经济水平的提高、人们生活方式的改变及人口老龄化的进程,冠心病发病率有逐年升高的趋势.不稳定型心绞痛作为急性冠脉综合征的一种,表现介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间,其冠脉斑块的稳定性较差、危害极大,因此,有效治疗不稳定型心绞痛可以有效延缓冠心病进程,降低冠心病病死率.为此,本研究观察评估速效救心丸治疗不稳定型心绞痛的效果,现报告如下.
作者：何昕；唐艳芳；袁旭明；谌承志；刘智勇；刘景艳；彭一鸣；刘伟；王磊 刊期： 2013年第41期
厌食是儿童摄食行为异常的一种疾病,各年龄儿童均可发生,但以1～6岁小儿多见.随着社会经济的迅速发展,本病的发病率有逐渐增加的趋势,且以城市儿童发病率较高,因而被认为是富裕社会儿童的主要摄食问题之一.本病主要症状表现为厌恶进食、偏食、拒食,无主动进食欲望,食量减少.多数患儿伴有活动较多,急躁或内向.本病迁延日久,对儿童生长发育、营养状态和智力发展均有不同程度的影响.
作者：陈永辉 刊期： 2013年第41期
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病.水痘患者为本病的传染源,主要通过空气飞沫经呼吸道传染,也可通过接触患者疱疹浆液而感染.感染水痘后可获得持久的免疫力,但以后可以发生带状疱疹.传染期从出疹前1～2天至病损结痂共7～8天.其临床特点为皮肤、黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹,全身症状轻微.人群普遍易感,主要见于儿童,以2～6岁为高峰.20岁以后发病率＜2％.孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿,胎儿于出生后10天内发病.冬春季节多发.
作者：徐灵敏 刊期： 2013年第41期
判断标准具有以下情况者可判断为氰化物中毒●有吸入、食入或皮肤接触氰化物史,现场或家中、环境中有氰化物的存在.常见的是吃苦杏仁和木薯引起中毒,小儿误食苦杏仁10～ 20粒,成人约40～60粒即可引起中毒;成人生食木薯400 g左右即可引起中毒,食至500 g左右即可致命.氰化物种类甚多,常见及毒性高的无机氰化物有氰化氢(氢氰酸)、氰化钾、氰化钠、溴化氰等.有机氰化物(腈类)有乙腈、丙腈、丙烯腈等.某些植物如桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃的核仁及木薯等都含有氰苷,进食后在胃酸的作用下,可分解成氢氰酸.
作者：王雪 刊期： 2013年第41期
病案介绍患者,男,53岁.2012年6月18日初诊.主因双下肢浮肿2个月来诊.既往有2型糖尿病病史14年.2个月前,无明显诱因出现双下肢水肿,视物模糊,肢体麻木,伴有咽干咽痒、咳嗽少痰,日久不愈,遂来我院.睡眠较差,二便尚调.尿糖(+),尿蛋白(++++),查眼底提示糖尿病视网膜病变Ⅲ期.中医诊查舌质暗红,苔薄腻略黄,脉沉细略弦.
作者：赵进喜 刊期： 2013年第41期
腰肌劳损的临床表现腰部酸痛 腰部酸胀疼痛反复发作、时轻时重、迁延难愈,多在劳累、受凉后加重,休息或得热后缓解.单一姿势久则疼痛明显而改变姿势或稍作活动后可缓解.广泛压痛 压痛范围广泛,多位于竖棘肌、骶骨后竖棘肌止点、髂嵴后部或腰椎横突部.腰部功能活动一般正常X线检查 除腰椎结构异常或下肢畸形外,多无明显异常.
作者：王晔；林彩霞 刊期： 2013年第41期
世界卫生组织早在1994年就提出,体力活动不足是当今慢性疾病发生的第一独立危险因素,2011年又根据大量循证医学的研究结果提出了体力活动不足是导致当今人类死亡的第四大危险因素,体力活动与健康也因此成为全世界的关注热点.体力活动与人体健康关系密切体力活动,又称身体活动,是指由骨骼肌收缩引起的能使机体能量消耗增加的一切身体活动.体力活动包括工作、家务、交通和闲暇时间的多种活动.可以看出,有体力活动就有能量消耗且体力活动的多少与能量消耗成正比关系.
作者：王正珍 刊期： 2013年第41期
预防一般措施 保持室内通风,让空气流动,以减少病毒传播的机会.注意为居住环境消毒.流行期间,尽可能减少去人群密集的公共场所活动.充分休息,保证睡眠充足,减少学习压力.保持儿童良好精神情绪,调整好心态.平时加强体育锻炼,提高儿童自身抵抗力.药物预防重楼、苏叶、贯众、大青叶各6g适用人群:正常体质儿童.煎服方法:1剂/日,水煎150 ml.50 ml/次,2次/日口服,连续3～5天.或用板蓝根颗粒,5g/次,2次/日冲服.
作者：胡思源 刊期： 2013年第41期
掌握:中耳炎常见类型的诊断与鉴别诊断、治疗原则.熟悉:中耳炎局部治疗方法.外耳道及鼓膜徒手检查法受检者侧坐,受检耳朝向检查者.检查者坐定后调整光源及额镜,使额镜的反光焦点投照于受检耳之外耳道口.对于小儿,嘱其家长正坐于检查椅上,将小儿抱坐于家长之一侧大腿上,使其受检耳朝向检查者,家长以两侧大腿固定住小儿之两腿,一手固定其头,另一手固定小儿肩部及手臂,如此即可进行检查.
作者：杨怀安 刊期： 2013年第41期
正常人腹部有一定张力,但触之柔软,较易压陷,称腹壁柔软.某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱.腹壁紧张度增加分以下几种情况:①壁层腹膜受急性炎性刺激引起的腹肌痉挛,腹壁僵硬,见于急性腹膜炎;②慢性炎性刺激引起的腹壁紧张,触之有柔韧感,有类似揉面感,见于结核性腹膜炎;③由于腹腔内容物增加,撑胀腹壁引起紧张,见于大量腹腔内积液或积气.
作者： 刊期： 2013年第41期
诊断依据右上腹痛、发热、胆囊点压痛或Murphy征阳性.辅助检查(腹部超声)提示胆囊炎和结石.进入路径标准第一诊断必须符合ICD-10:K81.004胆囊炎和结石疾病编码.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.
作者： 刊期： 2013年第41期
[基本药物] 卡马西平病历摘要患者,女,24岁.工作中无任何诱因自觉上腹部不适,有一种难以形容的异常感觉,同时出现恐惧感,并嗅到一种特殊的刺激性气味.继而意识模糊,停止工作.此时,同事发现患者反复咂嘴、撅嘴、咀嚼.大约持续2～3分钟后,动作停止,意识恢复.大家问她怎么回事儿?她自己也说不清楚,只觉得意识不清,现在恢复正常.至于作出的那些具有一定协调性的动作,则全然不知.在大家的劝导下,同事陪同其到医院就诊.
作者：黄丽红 刊期： 2013年第41期
病历摘要临床资料 患者,女,38岁.临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损.心电图特征 图为12导联心电图同步记录.窦性心律,p波频率87次/分,PⅡ、Ⅲ、aVF振幅增高达0.25 mV,PV1、V2呈正负双向,正向波振幅增高达0.25 mV,负向波宽0.04秒,深达1 mm,PtfV1=-1mm×0.04秒=-0.04mm·秒,P1、Ⅲ、aVFV1、V2宽达0.12秒.QRS波缓慢匀齐,心室率60次/分,P-R间期及R-P间期均无固定关系,心房率＞心室率,出现房室脱节异常改变.QRS波时间正常(0.08秒),心电轴正常(+62°),QT间期0.40秒.QRSⅠ、Ⅱ呈R型,QRSⅢ、aVF、V5、V6呈RS型,QRSaVR呈QS型,QRSaVL呈rsr'型,QRSV1～3呈rS型,QRSV4呈RS型.ST段未见异常移位,TaVR、V1倒置,TⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-6均直立.
作者：庞加声 刊期： 2013年第41期
病因病机崩漏是妇科常见病,其中相当一部分患者久治不愈,病程缠绵.姚老根据几十年的临床经验,认为崩漏证的发生系由于内脏功能失调,影响奇经,冲任受损,经血失于约束所致.在脏腑中,又以脾肾为主,肾为先天之根,脾为后天之本,气血生化之源.崩漏一证,多由饮食不节、六淫七情所伤,或其他脏腑病变未愈,影响及脾,脾失统血之职而造成崩中漏下.先天禀赋不足者少见.基于此种认识,姚老临证重视脾胃,多从健脾论治,但亦强调崩漏证不仅仅局限于脾虚,而兼有其他杂症,故以脾虚血热、脾虚血瘀二型多见.然失治误治日久不愈者,进一步发展亦有脾肾两虚的,还有单纯脾虚漏下者,但属少见.
作者： 刊期： 2013年第41期
张力平衡针刺法,选用伸肌、屈肌侧有效穴位,根据两侧痉挛、弛缓的不同,施以不同手法,平衡阴阳,改善肌张力,缓解偏瘫痉挛状态,使偏瘫肢体的相关功能得到较大限度的改善和代偿,能明显提高肢体运动功能和日常生活能力,促进形成新的正常的运动模式.对痉挛瘫痪有其独到的作用特点和治疗效应.张力平衡针法疗效确切,操作方便,安全可行,患者易于接受.
作者：章薇 刊期： 2013年第41期
[蛋白尿]概念成人尿蛋白量持续或＞150 mg/日称为蛋白尿,＞3.5 g/日称为大量蛋白尿.分类生理性蛋白尿功能性蛋白尿 功能性蛋白尿是一轻度、暂时性蛋白尿,常伴有发热、运动或充血性心力衰竭.体位性蛋白尿 体位性蛋白尿常见于青春发育期少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿,卧位时蛋白尿消失,一般量＜1g/日.
作者： 刊期： 2013年第41期
糖尿病的慢性并发症糖尿病足病 糖尿病足病包括高危足和糖尿病足溃疡,是使糖尿病患者痛苦和治疗费用很高的慢性并发症,严重者可能导致截肢.积极预防足病的发生和有效治疗足溃疡可以明显地降低截肢率.糖尿病足病的诊断与分级 糖尿病患者出现足部的感染、溃疡和(或)深层组织破坏即可诊断为糖尿病足,目前临床上常用的分级方法系采用Wagner分级法(表1);如果患者同时合并下肢动脉病变,Wagner分级法有局限性,临床上需要结合Fontaine分期(表2)才能判断患者的下肢动脉病变严重程度.
作者：中华医学会糖尿病学分会 刊期： 2013年第41期
基本情况 患者,女,26岁.1年来反复发作憋喘,再发2小时来诊.问题1 接诊患者时,应当询问哪些相关病史?患者的基本情况中提供了3个信息:一是年轻女性;二是反复发作性疾病;三是憋喘为主要症状.憋喘又称呼吸困难,是一种主观的自觉症状,患者的描述可以有很多种,比如胸闷、憋气、胸部压迫感、气不够用等.能够引起呼吸困难的疾病有很多种,可分为肺源性、心源性、中枢性、血液性、精神性疾病等.按照呼吸困难发作的快慢又可分为急性、慢性和反复发作性.常见的能引起反复发作性呼吸困难的疾病包括支气管哮喘、慢性支气管炎和左心功能不全等.
作者：刘凤奎 刊期： 2013年第41期
