目的 了解质粒介导喹诺酮耐药基因qnr在肺炎克雷伯杆菌中的流行情况并探讨其相关耐药机制.方法 纸片法和E-test法检测肺炎克雷伯杆菌对抗菌药物的敏感性;多重PCR方法检测菌株中qnr的携带情况;接合实验证实qnr的可转移性;肠道细菌基因间重复序列PCR(ERIC-PCR)分型检测qnr阳性菌株的同源性;变性高效液相色谱技术(DHPLC)检测qnr阳性菌株染色体旋转酶GyrA和拓扑异构酶ParC变异位点.结果 2006年首都医科大学附属北京朝阳医院临床分离的160株肺炎克雷伯杆菌中检出48株qnr阳性菌株,分别为1株qnrA阳性菌,21株qnrB阳性菌,22株qnrS阳性菌,4株同时携带qnrB和qnrS.25株qnrB阳性菌和7株qnrS阳性菌接合实验成功.同源性分析未发现qnr基因在院内有暴发流行.检测到GyrA亚基存在4种氨基酸突变类型,ParC亚基存在2种氨基酸突变类型.结论 本研究分离的肺炎克雷伯杆菌中qnrB和qnrS为流行亚型.qnr基因在不同菌株中可水平转移,与编码GyrA和ParC氨基酸位点突变同时存在时可导致高水平耐药.
作者：何菡；孙桂珍；王清涛 刊期： 2012年第12期
目的 探讨含利福平的可降解的医用CaSO4颗粒在骨关节结核治疗中的作用和疗效.方法 回顾性分析38例骨关节结核患者的临床资料,在彻底清除结核病灶及复位内固定的基础上,应用含利福平的医用CaSO4颗粒或自体骨与CaSO4颗粒混合物进行骨移植替代治疗,其中脊柱病变26例,关节病变9例,胸骨病变3例.结果 骨缺损量10～40 ml.36例患者一期手术治愈,早期观察CaSO4颗粒吸收期21～60d,与植骨生长同步.1例结核复发,1例局部形成滑囊积液,局部处理后治愈.随访3～12个月,骨的顺应性及受力情况均得到良好改善.结论 含利福平的医用CaSO4颗粒在骨关节结核骨缺损治疗中,能起到增加移植物容量,促进骨修复、骨生长,增加局部抗结核药物浓度的作用,提高了骨结核的治愈率.
作者：秦世炳；兰汀隆；范俊；董伟杰；徐双铮 刊期： 2012年第12期
目的 评价血清抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(抗-SLA/LP)在自身免疫性肝炎(AIH)的诊断价值.方法 收集40例AIH患者和69例对照组血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫印迹法(WB)检测抗-SLA/LP,比较其检测结果;分析抗-SLA/LP阳性组与阴性组临床和实验室指标的差异.结果 40例AIH患者中12例抗-SLA/LP阳性,对照组均为阴性.ELISA法和WB法的符合率为100％.抗-SLA/LP阳性的AIH患者均为女性,平均年龄明显高于阴性组[(60.92±11.97)岁vs.(48.25±10.40)岁,P=0.002].抗-SLA/LP阳性组丙氨酸氨基转移酶为(83.91±58.05)U/L、天冬氨酸氨基转移酶为(97.83±57.52)U/L,明显低于抗-SLA/LP阴性组的(367.96±415.48)U/L和(275.52±317.00)U/L(P=0.001,P=0.008).两组中均有其他自身抗体,但抗-SMA只在抗-SLA/LP阴性组中检测到.结论 抗-SLA/LP对AIH的诊断具有高度特异性,抗-SLA/LP在老年女性患者多见.
作者：马胤雪；闫惠平；张海萍；冯霞；王熠；孙丽梅；赵丹彤 刊期： 2012年第12期
目的 探讨手足口病(hand-foot-and-mouth disease,HFMD)脑炎患儿的T淋巴细胞亚群与普通HFMD患儿的区别.方法 回顾性分析2010年1～10月北京佑安医院收治的21例普通HFMD患儿和17例HFMD脑炎患儿的临床资料及T淋巴细胞亚群检测结果.结果 普通HFMD组的住院天数、高体温较脑炎组显著降低[(6.86±3.34)d vs.(9.47±1.84)d,(38.66±0.50)℃vs.(39.05±0.55)℃;P均＜0.05].普通HFMD患儿的外周血T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞计数分别为(2829±1463)个/μl、(1700±880)个/μl和(939±624)个/μl;脑炎HFMD患儿分别为(2453±990)个/μl(t=0.902,P=0.373)、(1296±566)个/μl(t =1.635,P=0.111)和(995±550)个/μl(t =0.292,P=0.772).结论 T淋巴细胞及其亚群检测对于HFMD脑炎的辅助诊断价值有限.
作者：刘意；李侗曾；张宏伟 刊期： 2012年第12期
目的 探讨耐多药肺结核的合理治疗方案.方法 收集32例耐多药肺结核患者的临床资料.2000年之前为第1组、2001年之后为第2组回顾性分析其治疗方案、手术情况和治疗转归.结果 32例耐多药肺结核患者中有耐药结核接触史者14例.治愈19例(59.4％).第1组治愈率为38.5％,与选择敏感药物种数不足有关.第2组治愈率提高至73.7％,治疗失败主要与血糖控制不理想和广泛耐药有关.结论 对有耐药肺结核接触史的患者应提高警惕,早期发现原发耐多药肺结核.选择4种或4种以上的敏感药物组成有效方案是提高耐多药肺结核治愈和手术治疗成功的关键.
作者：王淑霞；戈启萍；孙照刚；高微微 刊期： 2012年第12期
目的 总结男同性恋人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的牙周损伤特点,分析吸烟与病情程度的关系.方法 对首都医科大学附属北京佑安医院确诊的58例HIV感染的男同性恋患者进行问卷调查和牙周检查,分析吸烟与龈沟出血指数的关系.结果 58例感染者的软垢、结石以及牙龈炎症的检出率分别为91.4％、94.8％、93.1％,牙龈探诊出血阳性率为82.8％,牙周袋检出率为15.5％,此群体为龈炎中度表现.吸烟、戒烟与不吸烟组龈沟出血指数的差异无统计学意义(2.42± 1.18、2.75 ±0.50、2.27±1.11;P ＞0.05).结论 北京市男同性恋HIV感染者口腔卫生情况不良,牙周组织炎症较健康人群明显,牙龈出血为HIV感染者的伴发疾病.
作者：郭莹；夏炜；王潇；张燕升；范忠；李维弟；周月芳；陈世璋 刊期： 2012年第12期
目的 评价Sysmex XT-4000i全血细胞分析仪体液模式(RET通道)在腹水细胞计数中的应用价值.方法 应用Sysmex XT-4000i全血细胞分析仪(仪器法)和改良牛鲍计数板(手工法)分别计数100份良性病变腹水标本细胞,并进行比较.结果 仪器法和手工法进行腹水细胞计数的相关性较好(r＞ 0.900,P=0.000).2种方法的白细胞、单个核细胞绝对值、多个核细胞绝对值比较,差异无统计学意义[(1.403±5.527)×109/L vs.(0.858±2.740)×109/L,(0.430±1.172)×109/L vs.(0.343±0.832)×109/L,(0.969±5.011)×109/L vs.(0.515±2.371)×109/L;P均＞0.05].仪器法的批内精密度高于手工法;细胞总数、红细胞计数、白细胞计数、单个核细胞计数仪器携带污染率均较低(0.037％、0.000％、0.161％、0.070％),多个核细胞仪器携带污染率为5.633％.结论 Sysmex XT-4000i全血细胞分析仪体液模式可以常规应用于腹水标本计数.
作者：王文静；赵秀英；郭鸿雁；万极硕 刊期： 2012年第12期
目的 探讨利用人肝癌细胞系,建立裸鼠人肝癌原位移植瘤模型,在肝细胞癌自杀基因治疗的应用价值.方法 取人肝癌细胞系Be17402和HepG2,制备皮下移植瘤,后将肿瘤组织接种于裸鼠肝内,建立裸鼠肝原位移植瘤模型.HE染色进行病理形态学观察.结果 裸鼠皮下成瘤率为100.0％(4/4).肝内接种肿瘤,裸鼠存活率100.0％(32/32),成瘤率81.3％(26/32);镜下观察肿瘤细胞成浸润性生长;肺、肠系膜淋巴结等组织器官未见肿瘤转移灶.结论 应用人肝癌细胞系建立的裸鼠肝原位移植瘤模型可以很好地模拟人肝癌的解剖学特征,但肝癌转移模型的建立方法尚需探讨.
作者：陶莹；于玮；王珏；贺志立；段雪晶；朱艳培；李晶；李宁；戴洁 刊期： 2012年第12期
目的 探讨孝感地区儿童呼吸道流感嗜血杆菌感染流行病学特点及耐药性分析.方法 总结本地区2009-2011年3328例呼吸道感染患儿的流行病学资料,对其呼吸道分泌物标本进行细菌培养、分离、鉴定、药敏试验.结果 共分离出流感嗜血杆菌433株,2～3岁组感染率明显高于其他年龄组(P＜0.05).流感嗜血杆菌的生物学分型以5型多(39.7％);血清学分型以可分型株为主(67.2％),其中a型多.流感嗜血杆菌对氨苄西林、磺胺甲(恶)唑、氯霉素的耐药率分别为21.4％～44.8％、31.6％～59.3％、10.2％～24.7％,对左氧氟沙星、环丙沙星、阿奇霉素、头孢噻肟、头孢呋辛、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均低于10.0％.β-内酰胺酶阳性率为24.0％.结论 本地区儿童流感嗜血杆菌是呼吸道感染的主要致病菌之一,以冬季高发,2～3岁为高危人群,β-内酰胺酶阳性率逐年升高,头孢菌素、阿奇霉素是适合儿童的敏感抗菌药物.
作者：刘东华；李从荣 刊期： 2012年第12期
目的 探讨慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者合并甲状腺功能异常的发生情况及干扰素(IFN)对甲状腺功能的影响.方法 以2008年3月至2012年2月首都医科大学附属北京佑安医院的抗-HCV筛查人群为研究对象,分析抗-HCV阳性率、HCV RNA阳性率、IFN治疗率及CHC患者甲状腺功能异常发生情况.结果 共筛查出HCV RNA阳性者4470例,其中1697例(38.0％)接受IFN治疗.CHC患者监测甲状腺功能者1485例,甲状腺功能异常率为15.4％.IFN治疗组与非IFN治疗组甲状腺功能异常率分别为18.5％和13.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).将2008年3月至2010年2月和2010年3月至2012年2月的资料比较,CHC患者IFN治疗率、甲状腺功能监测率、IFN治疗组甲状腺功能监测率的差异均有统计学意义[35.1％ vs.40.3％,30.2％ vs.35.7％,55.6％ vs.60.6％;P均＜0.05].结论 4年间CHC确诊例数呈上升趋势,IFN治疗率显著增高,甲状腺功能异常与IFN治疗有关,对CHC患者尤其是IFN抗病毒治疗的患者应定期监测甲状腺功能.
作者：许英霞；陈新月；黄雁翔；马丽娜；郑燕红；王群 刊期： 2012年第12期
目的 探讨HIV-1感染者中枢神经系统(CNS)的病毒学特征.方法 通过克隆测序分析病毒亚型,观察CNS中HIV-1变异性和离散率;依据V3环11/25法则并结合10例有偿献血HIV-1感染者尸检脑组织标本免疫荧光试验分析中枢神经HIV-1复合受体的使用.结果 有偿献血人群感染的HIV-1显示B和B’亚型特征,脑脊液(CSF)和外周血序列有嵌合现象;CSF C2-V5区序列变异性明显低于外周血,两者的离散率差异无统计学意义;依据11/25法则分析V3环序列可见中枢神经HIV-1大多数使用CCR5复合受体.结论 CNS HIV-1病毒变异性明显小于外周血;CNS HIV-1具有CCR5嗜性.
作者：丁渭；张玉林；乔录新；徐树莹；宋凤丽；陈德喜 刊期： 2012年第12期
目的 探讨乙肝病毒(HBV)不同感染状态下,吲哚胺2,3双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)表达水平及其与T淋巴细胞亚群及病毒载量的相关性.方法 检测受检者外周静脉血IDO mRNA、IDO蛋白、IDO活性,T淋巴细胞亚群及病毒载量(对照组除外);进行各组间均数比较及相关性分析.结果 IDO mRNA、IDO蛋白及IDO活性从高到低依次为急性乙型肝炎组(acute hepatitis B,AHB)、肝硬化组(HBV-related liver cirrhosis,LC)、慢性乙型肝炎组(chronic hepatitis B,CHB)、肝癌组(HBV-related hepatocellular carcinoma,HCC)、对照组.HCC组及对照组均明显低于其他3组(P＜0.01),其余各组间两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05).CD3+、CD4+T淋巴细胞在AHB组高,对照组次之,LC组低;AHB组、对照组及CHB组均明显高于LC组(P＜ 0.05);AHB组、对照组明显高于HCC组(P＜0.05).CD8+T淋巴细胞在对照组高,AHB组次之,LC组低;但仅AHB组、对照组明显高于LC组(P＜0.05).AHB组CD4+/CD8+明显高于其他组(P＜0.01).CHB及LC组病毒载量高,均明显高于HCC及AHB组(P＜0.05).CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞与病毒载量、IDO蛋白及IDO活性均呈负相关,CD8+T淋巴细胞与IDO mRNA呈负相关(r=-0.287,P=0.039);CD4+/CD8+与IDO蛋白及IDO活性均呈正相关(r=0.470,P=0.000;r=0.285,P=0.040),病毒载量与IDO mRNA、IDO蛋白及IDO活性均呈正相关(r=0.530,P=0.001;r=0.416,P=0.002;r=0.649,P=0.000).结论 HBV感染者IDO表达明显增强,与病毒载量呈正相关,与T淋巴细胞呈负相关,其早期升高有利于病毒清除,但持续升高会导致HBV特异性T淋巴细胞功能抑制,使HBV慢性化.
作者：曾道炳；卢实春；李军峰；胡冬；周育森 刊期： 2012年第12期
文献报道我国孕妇结核病发病率为2％～7％[1],为了解结核病早期妊娠患者药物流产的情况,我们总结了我院1999年10月至2001年9月收治的12例结核病早期妊娠患者行药物流产的临床资料,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组12例,平均年龄(26.1±3.7)岁;既往孕产次:孕0次5例,孕1次3例,孕2次2例,孕3次2例,产0次8例,产1次4例;平均停经时间为(44.3±5.2)d;胎囊大径平均值为(1.8±0.6)cm.所有患者均为结核病治疗过程中出现早期妊娠,其中肺结核10例,肺结核合并结核性胸膜炎1例,结核性脑膜炎1例.入组标准:①结核病病情稳定,允许停服抗结核药3～7 d;②年龄＜32岁;③尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,停经＜60 d;④宫内孕,胎囊大径＜3 cm;⑤肝肾功能正常;⑥自愿要求药物流产;⑦无其他系统疾病史.
作者：陈燕琴；高微微 刊期： 2012年第12期
非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床和影像学表现与肺结核十分相似[1],为提高对NTM肺病影像学特征的认识,总结我院2005-2011年住院治疗的30例NTM肺病患者的影像学特点,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组(NTM肺病组)30例,均为非艾滋病患者,男21例,女9例;年龄38 ～65岁,平均51.4岁.对照组为连续随机抽取年龄及肺部病变程度与NTM肺病组相匹配的继发型肺结核患者30例,男17例,女13例;年龄32～68岁,平均54.2岁.两组一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：郭新枝；王志刚；陈裕；陈永芳 刊期： 2012年第12期
全世界约有1/3的人口感染结核分枝杆菌,每年有上百万人发病死亡[1].目前结核病的诊断和治疗面临着巨大的挑战,尤其是活动性结核病以及耐药结核病的诊断及有效治疗问题.结核分枝杆菌本身的特点导致其和宿主之间的关系异常复杂,对其致病机制的认识依然不足.因此,对于结核分枝杆菌致病性和致病机制的研究是关键.泛素-蛋白酶体系统(ubiquitin-proteasome system)是真核生物中重要的蛋白降解调控系统,主要功能是在细胞内将特定蛋白质或错误折叠蛋白质进行降解,从而对细胞的生理功能进行调控[2-4],参与病原微生物的致病和机体的免疫应答等环节[5].
作者：刘毅；田苗；李传友 刊期： 2012年第12期
低钠血症是肝硬化等终末期肝病患者常见的并发症,与肝肾综合征、肝性脑病和自发性腹膜炎的发生密切相关,严重影响患者的预后.低钠血症临床处理困难,高度选择性血管加压素V2受体拮抗剂对肝硬化低钠血症具有良好的临床治疗效果、安全性和耐受性,综述如下.一、低钠血症对肝硬化患者预后的影响低钠血症与肝硬化患者预后密切相关,受到国内外临床医生的重视[1～3].代偿期肝硬化患者5年生存率高达90％,死亡原因几乎与肝病无关;失代偿期肝硬化患者5年生存率为15％～80％,可能归因于小样本研究、Child-Pugh评分基线或病毒复制情况等差异[4,5].欧洲肝炎协作组织(EUROHEP)一项对349例乙肝病毒(HBV)相关肝硬化病例的研究发现,失代偿期肝硬化患者2年及5年的生存率分别为50％和35％,伴低钠血症者1年生存率不足20％[4,5].肝
作者：李鹏；丁惠国 刊期： 2012年第12期
为防范静脉输液中存在的风险,解决输液管理中遇到的问题,我院成立了静脉输液管理委员会,目标是建立、健全静脉输液护理操作规范,安全指导网络覆盖全院各护理单元,对疑难静脉输液个案进行会诊指导,及时给临床一线提供静脉输液动向新信息,现将工作体会报告如下.1.静脉输液管理委员会(简称委员会)组织及职能:委员会由护理部直接领导,设主任委员、副主任委员各1名.20名委员由不同临床科室的输液操作骨干和护士长组成,均有5年及以上静脉输液经验,具有较强的敬业精神与沟通能力,能够接受、应用和推广新业务、新技术.委员中本科学历11名、大专9名;高级职称5名、中级职称10名、初级职称5名.
作者：邢秀亚；任珍 刊期： 2012年第12期
目的 总结肝癌冷冻消融治疗术后并发症的护理方法和临床效果.方法 利用关键词检索肝癌冷冻消融治疗术后并发症的相关文献并分析,建立护理计划,制定护理措施,并应用于45例肝癌冷冻消融治疗的患者.结果 45例患者中发热13例,皮肤冻伤5例,肝功能异常4例,胸腔积液2例,肝被膜下出血1例,一过性肾功能损害1例.经护理干预,均愈后良好.结论 肝癌冷冻消融术后并发症的护理干预提高了临床疗效及患者的生活质量.
作者：王璇；张春淼 刊期： 2012年第12期
慢性丙型肝炎(简称丙肝)是导致肝脏疾病相关死亡和肝移植主要的病因之一.目前标准的治疗方法为聚乙二醇干扰素(PEG-IFN-α)和利巴韦林联合治疗、以及联合丙肝病毒(HCV)非结构性蛋白3-4A蛋白酶抑制剂特拉匹韦或博赛泼维的三联疗法,其疗效均依赖于患者对干扰素(IFN)的敏感性,因此亟需建立病毒动力学模型以预测IFN-α为基础的治疗方案效果.
作者：韦新焕；马丽霞 刊期： 2012年第12期
近30年来,肝硬化门静脉高压症的基础与临床研究取得了令人瞩目的成绩,我国在药物、内镜微创等非手术救治方面达到国际先进水平,住院病死率低于20％.尽管肝硬化食管胃静脉曲张出血的发病机制不甚明确,但与肝静脉压力梯度(HVPG)密切相关.门静脉高压症形成机制中存在可调控因素,为长期药物控制门静脉高压症提供了理论基础.非选择性β-受体阻滞剂——心得安可以显著降低静脉曲张出血的风险,因此,国内外指南均推荐用于预防食管胃静脉曲张出血.近研究发现,心得安增加肝硬化顽固性腹水患者的病死率,而引起国内外学者的争论.无创方法测定HVPG及优化非手术治疗方法,进一步降低病死率,是今后重要的研究方向.现将肝硬化食管胃静脉曲张出血临床研究新进展介绍如下.
作者：丁惠国；李磊；李冰 刊期： 2012年第12期
乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝脏炎性病变的程度和转归主要取决于病毒因素、肝靶细胞与宿主免疫应答相互作用的结果.任何原因导致的宿主免疫功能降低会不同程度地影响到HBV感染的结局.对于非活动性HBV携带者或处于肝炎恢复期而需应用免疫抑制剂或细胞毒化疗药物的特殊人群,如何有效防范HBV激活(即HBV感染复发)已成为近年来抗病毒治疗的一个热点,尽管免疫抑制剂诱发的HBV激活发生率低于肿瘤化疗或器官移植群体,但国内外相关临床指南一般将三者的防治措施纳入同一条目与层面.
作者：邓国华 刊期： 2012年第12期
自身免疫性肝病是机体自身免疫耐受被打破,出现肝功能异常及相应症状、体征的一组疾病,包括肝细胞受累的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)和主要以肝内小胆管受累的原发性胆汁性肝硬化(primary billiary cirrhosis,PBC)和肝内外胆管受累的原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC).3种疾病的共同特点是在肝脏出现病理性炎症损伤的同时,血液中伴有肝病相关的自身抗体.一、诊断思路1.初步判断是否存在自身免疫性肝病:肝功能异常的患者,经实验室检查排除病毒性肝炎的存在,无长期大量饮酒史,无肝损害药物应用史,影像学未发现脂肪肝,应考虑自身免疫性肝病的可能,尤其是女性患者.
作者：刘燕敏；廖慧钰；闫惠平 刊期： 2012年第12期
