目的 探讨小量巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离的疗效和并发症.方法 回顾性分析北京协和医院单纯孔源性视网膜脱离采用无放液、小量巩膜外硅海绵加压术治疗28例患者30只眼,术前术后视力变化、视网膜复位情况及并发症.结果 采用无放液、小量巩膜外加压治疗的28例患者30只眼中巩膜外硅海绵加压缝合1针13只眼,缝合2针14只眼(其中1只眼2个裂孔分开,分别进行巩膜外加压1针),缝合3针及以上3只眼.术前佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA) ＜0.1为14只眼,0.1 ～0.3为8只眼,＞0.3为8只眼.术后平均随诊(9.4±2.5)个月,术后佳矫正视力＜0.1为5只眼,0.1～0.3为9只眼,＞0.3为16只眼,治疗前后视力比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后视网膜24h内复位20只眼,72 h内复位8只眼,再次手术3只眼.一次性手术成功率90％,二次成功率100％.发生巩膜外加压海绵外露1例.结论 无放液、小量巩膜外加压术是治疗单纯孔源性视网膜脱离的有效方法.
作者：闵寒毅；毛进；高斐；谭柯；贺峰；罗岩；于伟泓；陈有信；董方田 刊期： 2011年第04期
目的 评估小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)对突触后致密物蛋白质95(postsynaptic density protein 95,PSD-95)基因的沉默效率及PSD-95基因沉默对谷氨酸诱导的神经细胞毒性与信号转导的影响,观察用RNA 干扰(RNA interference,RNAi)技术沉默大鼠脊髓PSD-95基因治疗神经病理性疼痛的效果.方法 用神经母细胞瘤/大鼠神经胶质细胞瘤杂交瘤细胞(NG108-15细胞)筛选大鼠PSD-95基因特异的siRNA,并用谷氨酸刺激PSD-95基因沉默的NG108-15细胞,检测细胞生长活力与信号通路蛋白质表达与磷酸化的改变.建立大鼠神经病理性疼痛的坐骨神经慢性压迫(chronic constriction injury,CCI)模型,预防性及治疗性鞘内给予PSD-95siRNA,留取脊髓标本,实时定量PCR(real-time PCR,RT-PCR)分析PSD-95 mRNA表达水平,并测定大鼠后足机械痛阈及热痛阈的变化.结果 序列特异性高的siRNA在佳转染条件下使PsD-95基因表达水平下降91.5％；PSD-95基因沉默既可增强神经细胞对谷氨酸毒性的耐受能力,又可抑制Ca2/钙调蛋白依赖的蛋白质激酶Ⅱα (CaMKⅡα)异构型磷酸化.正常大鼠鞘内注射PSD-95 siRNA可降低大鼠脊髓背角PSD-95 mRNA的表达水平38％ (P ＜0.05),但对痛阈无显著影响；CCI模型大鼠鞘内注射PSD-95 siRNA可明显缓解神经病理性疼痛.结论 PSD-95基因在神经病理性疼痛的发生中起重要作用.鞘内注射PSD-95 siRNA可以显著缓解CCI模型大鼠机械性和热痛觉过敏,PSD-95 siRNA可能成为有效控制神经病理性疼痛的基因治疗方法.
作者：李旭；申乐；许力；刘薇；虞雪融；黄宇光 刊期： 2011年第04期
目的 评估腰丛+坐骨神经联合椎旁神经阻滞在人工髋关节置换术中的应用价值.方法 回顾性分析34例行人工髋关节置换手术的患者,根据不同麻醉方式分为全身麻醉组(GA组)、硬膜外组(EA组)和外周神经阻滞组(NB组),NB组进一步分为腰丛+坐骨神经阻滞组(LS组)和腰丛+坐骨神经+椎旁神经阻滞组(PVB),比较各组患者的围手术期情况.结果 NB组患者平均年龄和术前合并疾病发生率明显高于其他两组(P＜0.05),NB组患者术中收缩压、舒张压和心率大变化率分别为13.9％±6.1％、l5.8％±8.2％和14.0％±4.7％,明显低于GA组的21.6％±7.0％、23.3％±7.2％和23.3％±7.8％(P＜0.05).NB组患者术中芬太尼使用量为(103.8±42.7) μg,显著低于GA组的(295.0±55.4)μg(P＜0.05).与LS组比较,PVB组患者收缩压和舒张压的大变化率显著减低,分别为9.0％±3.4％vs.18.8％±3.3％和9.0％±4.1％vs 22.5％±4.2％(P＜0.05)；芬太尼用量减少,PVB组为(87.5±47.9) μg,LS组为(120.0±35.6) μg,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外周神经阻滞复合小剂量静脉麻醉可以安全有效地用于人工髋关节置换术,腰丛+坐骨神经复合椎旁神经阻滞可进一步增加外周神经阻滞的阻滞效果.
作者：阮侠；徐仲煌 刊期： 2011年第04期
目的 应用经食管超声心动图( transesophageal echocardiography,TEE)评价左侧卧位开胸手术患者采用小潮气量呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)单肺通气时的血流动力学变化.方法 选择本院美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)分级1-11级择期行左侧卧位开胸肺叶切除手术患者10例.在全麻诱导后采用小潮气量呼气末正压通气,潮气量4 ～6 ml/kg,PEEP4 ～6 cm H2O,呼吸频率12～16次/min.维持呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide,EtCO2)35～40mmHg,SpO2＞ 96％,并持续至研究观察结束.全麻诱导后30 min(约中心静脉穿刺后15 min)时测量患者平卧位双肺通气时的心率(heart rate,HR)、血压(blood pressure,BP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP),同时应用TEE经胃左心室中段短轴测量左室射血分数(left ventricular ejection fraction,EF)、每搏量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,co)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏指数( stroke index,SI)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systohc volume,LVESV)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室内径缩短分数(left ventricular dimension fractional shortening,LVDFS)和体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR).平卧位测试完毕后将患者移至左侧卧位,胸腔打开前单肺通气,于胸腔打开后约15 min同样测定上述参数,数据测量结束后撤出食管探头,结束实验.结果 在小潮气量PEEP通气模式下,左侧卧位单肺通气时的SV和SI较平卧位双肺通气时显著增高,分别为(69.23±20.01)ml vs.(56.97±22.02)ml和(40.67±8.35) ml/m2 vs( 32.45±8.79) ml/m2(P＜0.05),但HR、SBP、DBP和CVP两种体位比较差异无统计学意义；且LVEF、CO、CI、LVESV、LVEDV、LVDFS和SVR比较差异也无统计学意义.结论 在小潮气量呼气末正压通气模式下,与平卧位双肺通气比较,左侧卧位单肺通气不影响患者的心功能和血流动力学.
作者：陈广俊；叶铁虎；黄宇光；罗爱伦；李单青 刊期： 2011年第04期
目的 探讨老年非心脏手术患者术后谵妄的发病情况,分析谵妄发病围手术期危险因素.方法 采用整群抽样调查方法,计算预计样本量为712例.选择2006年8月至12月北京协和医院65岁以上全麻或区域麻醉下行择期非心脏手术普通病房住院患者,术前1d及术后1、2、3d密切随访患者,谵妄诊断标准参照美国精神病学会制订的意识错乱评估方法(confusion assessment method,CAM).按设计调查表详细记录术前病史、合并症,术中麻醉方式、麻醉用药,术中、术后并发症,术后镇痛等各项内容,建立数据库.所有数据用SAS 8.2软件进行统计分析.结果 共718例患者纳入研究,其中80例术后发生谵妄,发病率为11.1％；80例谵妄患者中68例(85％)为一过性谵妄(＜24 h),另12例(15％)持续性谵妄患者中8例为术后转重症监护病房(intensive care unit,ICU)需呼吸支持治疗的患者.多因素Logistic逐步回归分析结果表明高龄(OR:1.480,95％ CI:1.070～2.046)、脑血管意外病史(OR:2.862,95％ CI:1.432 ～ 5.720)、东莨菪碱(OR:2.537,95％ CI:1.523 ～4.227)、哌替啶(OR:3.196,95％ CI:1.574～6.488)、术中低血压(OR:1.780,95％ CI:1.070～2.960)、手术时间超过3 h(OR:2.610,95％ CI:1.538～4.431)、术后转入ICU (OR:2.187,95％ CI:1.077 ～4.442)等为术后谵妄的危险因素.结论 高龄、既往脑血管意外病史患者是术后谵妄的易感人群,围手术期尽量避免低血压的发生、减少东莨菪碱及哌替啶的使用,缩短手术时间可能会降低谵妄的发生率.
作者：谭刚；郭向阳；罗爱伦；黄宇光；徐建青 刊期： 2011年第04期
目的 比较不同辅助手法下Bonfils纤维光导硬镜气管插管的效果.方法 选择本院经口气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术成年患者90例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,按不同辅助手法随机分为A组(常规操作,即头颈伸展位)、B组(单人提下颌)和C组(助手托下颌).常规麻醉诱导后,采用Bonfils纤维光导硬镜实施气管插管,记录气管插管的操作次数、操作时间、血流动力学变化、插管所致气道损伤和术后咽痛等不良反应.结果 90例患者均一次气管插管成功,A、B和C组的操作时间分别平均为(44.6±38.9)、(33.7±29.4)和(18.9±10.3)s,C组与A、B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；三组患者血流动力学变化相近.A、B和C组术后咽痛或不适分别为12、11和7例；A组上唇损伤1例,其余2组未发生口咽部组织损伤.结论 Bonfils纤维光导硬镜在不同辅助手法下行气管插管时,采用助手托下颌的操作时间短,插管损伤小.
作者：隋静湖；王烨；刘孝文；王磊；杨冬；魏灵欣；邓晓明 刊期： 2011年第04期
目的 针对我国气道管理的现状进行问卷调查,为改进和完善我国气道管理提供参考.方法 采用邮寄调查问卷的方法,对全国27个省市自治区78家医院进行调查.调查问卷包括被调查者基本情况,对各种气道工具的熟知和使用程度,对临床几种气道情景的处理以及科室气道管理等4个部分.以教学和非教学医院为分组变量,采用校正x2检验进行分析比较.结果 调查问卷有效回收率为60.7％.所有麻醉医师熟悉且能熟练使用的是Macintosh喉镜片、标准镜柄、口咽通气道和塑形管芯.教学医院麻醉医师对视频喉镜Glidescope、可视管芯、插管型喉罩及纤维支气管镜的了解和熟练使用与非教学医院比较差异有显著统计学意义(P＜0.01).对其他气道工具,包括紧急气道工具的了解和使用教学与非教学医院差异较大.对有明确插管困难的患者,近半数麻醉医师(46.9％)选择纤维支气管镜下清醒插管；79.2％的麻醉医师遇到意外插管困难时能在维持通气时尝试其他方法；遇到不能通气不能插管时,首选喉罩改善通气和环甲膜穿刺建立气道的麻醉医师分别为47.6％和52.4％；怀疑有插管困难,绝大多数麻醉医师(92.6％)会先尝试麻醉后直接喉镜插管.教学医院在建立简便气道处理流程、专业团队建设和培训上比非教学医院好(P＜0.01).结论 被调查的麻醉医师对气道管理工具的认识和使用差异较大,但对气道处理流程的遵循较好.麻醉科室在气道管理方面仍有需改善之处.
作者：易杰；黄宇光；罗爱伦 刊期： 2011年第04期
妊娠合并嗜铬细胞瘤是一种罕见的疾病,截至2010年,全世界仅报道了250余例,国内仅有10余例报道.妊娠合并嗜铬细胞瘤缺乏特异性的临床表现,容易漏诊误诊,产前漏诊或误诊的嗜铬细胞瘤患者,母婴死亡率高达50％以上[1].即使是产前已经明确诊断的嗜铬细胞瘤,围产期的麻醉管理也存在着巨大的挑战.因此,妊娠合并嗜铬细胞瘤患者围产期麻醉管理需要引起麻醉医生的充分重视.
作者：龚亚红；刘薇；龚志毅；黄宇光 刊期： 2011年第04期
瘙痒是多种皮肤病和系统性疾病的自觉症状,是一种令人感觉不甚舒适,进而引发搔抓意愿和搔抓反射的感觉.瘙痒的定义早由德国医生Samuel Hafenreffer于350年前提出[1],根据其发生机制可分为外周性瘙痒( pruriceptive itch)、神经源性瘙痒(neurogenic itch)、神经病理性瘙痒(neuropathic itch)、精神性瘙痒( psychogenic itch) [2-3]等.随着近年来关于瘙痒研究的不断深入,人们对痒觉有了进一步的认识.
作者：聂红；付凯；林娟；马超 刊期： 2011年第04期
根据国际癌症研究中心的估计,未来全球癌症发病人数年均将会以3％～5％的速度递增.预计2020年全球将有2000万新发病例,中国每年约有200万新发癌症患者.而疼痛是癌症患者常见的临床症状之一,严重影响着患者的生活质量.
作者：董彦鹏；孙莉 刊期： 2011年第04期
格雷夫斯病( Graves disease,GD),又称毒性弥漫性甲状腺肿,1835年由爱尔兰人Robert J.Graves 早详细描述而得名.GD是1种自身免疫性疾病,它在所有甲状腺毒性疾病中常见,占60％ ～90％,在成年人的发病率约为5％,女性发病率高于男性[1].
作者：穆龙龙；朱立 刊期： 2011年第04期
围手术期不良事件时有发生,既说明了目前医疗技术水平在某些疾病的治疗中仍存在很大的局限性,同时也反映了外科、麻醉学科的技术还需要不断发展、提高.麻醉医师的成长历程是大学临床本科毕业后,进入规范专科医学基地学习、培训3～5年,并且还要继续终身医学教育,包括硕士、博士学位的获得.
作者：黄文起 刊期： 2011年第04期
早在20世纪30年代,Gibbon等[1]发明了体外循环机,并在1953年成功实施了体外循环下房间隔缺损修补手术,从而开创了心脏外科的新纪元.但体外循环机和氧合器对血液会产生严重影响,使用时间超过2～3h会造成严重的并发症.1956年,第1个膜式氧合器的诞生使长时间氧合成为可能.
作者：段欣；龙村 刊期： 2011年第04期
甲状腺自主功能结节( autonomously functioning thyroid nodules,AFTN)是导致甲状腺功能亢进的常见病因,临床常用的治疗方法为手术切除和放射碘治疗.由于放射碘治疗具有安全、简便的特点,得到了广大临床医生的认可[1-2],但是经过放射碘治疗后也可能引发一些不良反应.
作者：牛娜；李方 刊期： 2011年第04期
嗜铬细胞瘤是起源于交感神经系统嗜铬细胞的一类肿瘤,因分泌大量儿茶酚胺而引起血流动力学的剧烈波动.高血压患者中嗜铬细胞瘤发病率为0.01％～0.1％,其中约90％瘤体位于肾上腺,不到2％的瘤体位于胸腔内[1-2],而原发于心脏的嗜铬细胞瘤更为少见[3].
作者：王静捷；陈广俊；刘薇；罗爱伦；龚志毅；苗齐；黄宇光 刊期： 2011年第04期
受医院“百人计划”项目资助,笔者于2011年初来到美国杜克大学心脏中心,主要目的是学习经食管超声心动图( transeophageal echocardiography,TEE)和心脏麻醉.在杜克大学心脏中心浸泡了5个多月,感受颇深,且很受启发.
作者：朱斌 刊期： 2011年第04期
教书育人、严谨求精是北京协和医学院的优良传统.住院医师培训是教学工作的重中之重.随着时代的发展与变革,80后、90后年青人逐步踏入了工作岗位.他们年轻、阳光、高学历、竞争意识强、有自己独立的见解、敢于表达……但同时,在他们羽翼未丰之时,时代也给了他们很大的压力.
作者：裴丽坚；赵晶；于春华；潘慧；黄宇光 刊期： 2011年第04期
协和1936届毕业生郁采蘩是北京协和医院历史上第1位担任内科总住院医师的女性,她在协和内科主要从事钙磷代谢研究,与刘士豪、斯乃博、朱宪彝等教授共事至1941年底协和沦陷.1947年赴美,后长期与Alexander Gutman (哥特门)教授合作从事痛风领域研究,协同开设了全美规模大的痛风门诊,对痛风的研究从发病机制到秋水仙碱、丙磺舒和别嘌呤醇3种重要药物的临床研究均作出了巨大贡献,使痛风从1种极易致残的疾病变成了可获得良好控制的疾病.郁采蘩教授对痛风的研究是20世纪五六十年代转化医学的成功案例.
作者：李乃适 刊期： 2011年第04期
耐多药( multidrug resistance,MDR)的定义是结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外证实至少同时对异烟肼、利福平耐药.耐多药结核病( multidrug resistance tuberculosis,MDR-TB)包括原发性和获得性两种类型.原发性MDR-TB是由于耐多药结核杆菌的传播所引起的;而获得性MDR-TB是在治疗过程中出现的,这也是当前MDR-TB产生的主要原因.
作者：侍效春；刘晓清 刊期： 2011年第04期
北京协和医院无论是过去还是现在,都可以称之为孕育名医的沃土,也被誉为中国医学的高殿堂.而北京协和医院麻醉科,同样是这个殿堂上一颗璀璨的明珠.从协和麻醉科走出的众多麻醉学家,如中国麻醉学科的卓越奠基人谢荣教授、赵俊教授,中国心血管麻醉的创始人尚德延教授、徐守春教授,乃至我国第1位获得英国皇家麻醉学院“名誉院士”称号的罗爱伦教授,无一不是中国麻醉学界的泰山北斗.
作者：龚亚红；徐仲煌 刊期： 2011年第04期
作为一个基本方法,动物实验已成为医学科学发展的一个重要手段和基本途径,新药试验、新医疗科技,乃至化妆品的研发等,都需要做大量的动物实验.特别是纽伦堡大审后,为了确保受试者的权益,各国都建立了严格的制度,动物实验是进行人体试验之前的必经之路.
作者：关健 刊期： 2011年第04期
病例摘要患者 男,56岁,80 kg,因右颈内动脉狭窄拟行颈动脉内膜剥脱术.既往高血压20年,2型糖尿病10年,急性心肌梗死支架置人术后5年及肾功能不全5年.该患者一般情况可,否认咳嗽、咳痰、喘憋,否认胸痛、胸闷、心慌.平素活动量可,能量代谢当量( metabolic equivalent of energy,MET)≥4.
作者：辛鑫；赵晶 刊期： 2011年第04期
北京协和医院公认是中国好的医院,我们共同的想法是创立一个好的转化医学中心,或许加利福尼亚大学旧金山分校(The University of California,San Francisco,UCSF)的作法不能机械照搬,但今天我将介绍一些在任何一片土壤上均能实现的基本架构,希望提供一些UCSF和北京协和医学院(Peking Union Medical College,PUMC)可以共同实现的目标.
作者： 刊期： 2011年第04期
人类文明数千年,回顾人类的发展历程,不禁感叹在繁衍生息、生老病死和生存质量方面,存在着诸多天灾人祸和不文明的经历,如战争和意外创伤、疾病的手术医治等都是难以解决的困惑.早年即使能够开展一些短小手术的救治,其过程也是野奁且令人痛苦的.
作者：黄宇光；罗爱伦 刊期： 2011年第04期
手术室是外科诊治和抢救的重要场所,是医院的重要平台部门,估计全球每年实施2亿3千4百万次手术[1].手术患者安全管理的目标是杜绝事故,减少差错,确保安全.在世界范围内,手术并发症是人类死亡和致残的重要原因之一.
作者：吴富起；史真真；朱斌；王怡；徐仲煌；黄宇光 刊期： 2011年第04期
