目的 探讨中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后近期减重效果的相关性.方法 回顾性分析2015年11月至2017年8月,在北京协和医院基本外科接受腹腔镜袖状胃切除术的单纯性中重度肥胖症患者的临床资料,包括年龄、 性别、 身高、 体质量及术前1周内腹部CT图像.通过西门子后处理工作站测定内脏脂肪面积、 总脂肪面积及内脏脂肪比例.术后1、3、6个月分别随访患者体质量并计算体质量下降百分比(percentage of total weight loss,％TWL)和多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,％EWL).结果 20例符合入选和排除标准的患者纳入本研究,其中男性2例,女性18例,年龄(28.2±6.6)岁,术前体质量为(118.5±20.9)kg,体质量指数(body mass index,BMI)为(41.3±7.8)kg/m2,脐平面平均内脏脂肪面积为(196.1±49.3)cm2,皮下脂肪面积为(738.2±152.7)cm2,总脂肪面积为(934.3±169.7)cm2,内脏脂肪比例为(21.1±4.6)％.腹腔镜袖状胃切除术后1、3、6个月的体质量分别为(105.4±19.7)kg、(96.0±19.8)kg、(88.3±17.5)kg,BMI分别为(37.1±7.4)kg/m2、(33.8±7.6)kg/m2、(31.1±6.6)kg/m2,均呈持续下降趋势,平均％EWL分别达(29.3±9.7)％、(50.0±14.8)％、(65.3±18.1)％.术后1、3、6个月时达到成功减重(％EWL>50％)的比例分别为0、55％、70％.％EWL与术前体质量(R=-0.604,P=0.005)、BMI(R=-0.621,P=0.005)、 总脂肪面积(R=-0.686,P=0.001)负相关,与内脏脂肪比例正相关(R=0.504,P=0.024).结论 腹腔镜袖状胃切除术后近期减重效果明显,术前低体质量、 低BMI、 高内脏脂肪比或许可以预测手术减重效果.
作者：袁灵；李子建；康维明；薛华丹；于健春；金征宇 刊期： 2019年第01期
目的 探讨颅内前后循环动脉粥样硬化的危险因素及其动脉粥样硬化斑块常规高分辨磁共振成像(high reso-lution magnetic resonance imaging,HRMRI)特征和影像组学特征是否存在差异.方法 2014年9月至2017年1月在北京天坛医院和中国人民解放军总医院就诊并接受HRMRI检查的疑似症状性颅内动脉狭窄患者连续入组本研究,比较前、 后循环两组患者动脉粥样硬化的危险因素(年龄、 高血压、 糖尿病、 高脂血症、 吸烟、 肥胖、 性别)、 斑块常规HRMRI特征(斑块分布、 出血、 钙化及重构模式)及影像组学特征.所有斑块采用手工勾勒.结果 共计141例符合纳入和排除标准的患者入选本研究.前循环颅内动脉粥样硬化患者60例,其中脑梗死及短暂性脑缺血发作(transient ischemic stroke,TIA)患者分别为52例和8例;后循环颅内动脉粥样硬化患者81例,其中脑梗死及TIA患者分别为62例和19例;前后循环的脑缺血类型无统计学差异(χ2=2.282,P=0.131).危险因素中,高血压、 糖尿病及高脂血症在两组间有统计学差异(χ2=7.047、5.979、11.176,P=0.008、0.014、0.001).前后循环责任斑块分别判定为63个及105个,斑块分布具有统计学差异(χ2=34.363,P<0.001);174个影像组学特征中,21.3％(37/174)在前后循环组之间存在统计学差异(t值范围2.0052～7.7029,P<0.05),其中单因子判别精度高的5个影像组学特征为基于灰度共生矩阵的集群阴影、 大二维直径柱(形状特征)、 大二维直径行(形状特征)、 偏度(一阶特征)、 小轴长(形状特征),这些特征的受试者工作特征曲线下面积分别为0.807、0.760、0.786、0.791、0.746.结论 颅内前后循环动脉粥样硬化的危险因素、 常规HRMRI特征及影像组学特征存在显著差异,影像组学的特征差异较常规HRMRI更多见.
作者：何建风；刘磊；吕晋浩；马宁；李志成；马林；娄昕 刊期： 2019年第01期
胰腺癌是主要的胰腺肿瘤,其5年生存率不足5％,早期发现、 有效评估及采取恰当的治疗十分关键.自1984年磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)首次被报道以来,其临床研究和应用价值日益凸显.DWI作为磁共振成像检查序列之一,为胰腺癌的诊断、 鉴别诊断及治疗效果评价等提供重要信息.本文对DWI技术及其在胰腺癌中的应用进行综述.
作者：马超；陆建平 刊期： 2019年第01期
伴随着医疗体系的改革,放射科医生的工作模式正在发生变化,由既往仅书写大量的放射影像报告转变为多学科诊疗团队的核心成员,在患者安全和医疗质量、 教育、 科普宣传、 临床科学研究及卫生经济学等层面均发挥着重要作用.多学科诊疗模式为放射科医生提供了向临床各科室、 患者、 医疗机构和社会展现自我价值的重要机会.
作者：孙昊；张古沐阳；许梨梨；金征宇 刊期： 2019年第01期
胰腺导管腺癌(pancreatic ductal carcinoma,PDAC)是一种极为凶险、 高度恶性的消化道肿瘤,其诊治路径中的常见问题主要包括:(1)筛查和早期检出;(2)术前评估及准确分期;(3)鉴别诊断;(4)随访及治疗评估,影像学在其中均扮演重要角色.本文总结各种影像学检查在PDAC诊治路径中的作用及价值,深入了解各种影像学检查的优势和局限性,提供基于证据的PDAC影像学检查流程,并重点阐述PDAC影像诊断与鉴别诊断要点,从而更好地指导临床决策,改善PDAC患者预后.
作者：何铭；薛华丹；金征宇；赵玉沛 刊期： 2019年第01期
原发性心肌病的既往定义是一大类未明原因造成的心肌直接异常,而非继发于缺血、 高血压、 糖尿病、 甲状腺功能亢进等因素.其临床诊断路径局限于描述心肌损害以后造成的心脏结构与功能异常,如扩张、 肥厚、 限制以及收缩性或舒张性心力衰竭等.随着诊断技术的进步,尤其是高分辨影像技术和分子精准医学的突破性进展,先前的原发性心肌病定义以及诊断路径已不能满足临床需求.新时代下,具有条件的大型医学中心应采用新的临床诊断路径,其内容涵盖高分辨影像与遗传学分析,可为原发性心肌病提供更为充分的影像与精准医学信息,并为后续的影像组学分析、 基因治疗、靶向药物研发、 遗传学咨询等创造条件.
作者：吴炜；王怡宁；代静文；金征宇；张抒扬 刊期： 2019年第01期
随着放射影像技术的不断发展,新时代放射影像临床诊疗路径主要包括多学科诊疗模式、 建立并遵循临床指南、 人工智能等新技术的临床应用3个重要组成部分,放射科医生应借助这一诊疗路径在患者诊疗中发挥更大的作用,并向其他临床科室医生、 医疗管理部门和社会大众展示更大的医学价值.
作者：金征宇；孙昊 刊期： 2019年第01期
冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)检查已成为临床筛查冠状动脉疾病安全、 可靠的首选技术之一.随着技术发展,后64排高端CT设备近年已有大量装机,但在扫描适应证、 扫描方式及对比剂使用等方面仍存在大量不合理、 不规范的现象,CCTA扫描与报告书写的规范化、 标准化应用水平亟待提高.制定本共识的目的即是建立可共同遵循的扫描适应证及规范化扫描方案和影像报告等指导原则,以便在全国范围内进行规范化推广应用.
作者：国家心血管病专业质控中心专家委员会心血管影像质控专家工作组 刊期： 2019年第01期
艾滋病是中国重要的公共卫生问题.2005年,中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定了 《艾滋病诊疗指南》第一版,并于2011年和2015年进行了更新.2018版指南是在第三版的基础上,根据我国艾滋病临床诊疗实践和新研究成果进行的更新,主要体现在机会性感染和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)相关肿瘤的诊治、 抗反转录病毒治疗、HIV暴露后预防和预防母婴传播方面的新研究进展.2018版指南首次介绍了HIV暴露前预防、 首次提出了HIV感染全程管理的概念并详细介绍了如何做好HIV感染全程管理.本指南将根据新的临床研究证据定期进行更新.
作者：中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组；中国疾病预防控制中心 刊期： 2019年第01期
临床病例资源丰富,但往往存在基线资料不全、 非随机分组导致混杂因素多、 失访率高等问题,限制了临床医生利用这些数据开展研究.采用限制、 配对、 分层、 多因素分析、 倾向性评分等多种方法可以克服已有临床病例资料的固有缺陷,从而得出可靠结论.本文从队列研究的设计、 分析、 论文撰写等方面阐述如何进行高质量的临床研究.
作者：王小钦 刊期： 2019年第01期
保罗·霍奇斯(Paul C.Hodges),美国华盛顿大学医学博士,1919年受邀参加北京协和医学院放射科建科工作.在中国工作8年间,他为提高放射诊断水平、 发展放射治疗学作出重要贡献.雷奇斯为北京协和医院放射科添置、 改良X线摄影设备,建立X线检查规范化制度,成功设计了一套简单、 便携且能适用于国内供电状况的X线机系统,并陆续安装于中国北部、 中部、 南部等地.此外,他开办了放射线学校并举办暑期训练班,培养了包括谢志光、 荣独山、 吴静、 李果珍、 汪绍训等多名中国放射学界专家,为中国放射学科的早期发展提供了坚实的人才与技术保障,堪称我国放射学专业的创始人.
作者：袁灵；金征宇 刊期： 2019年第01期
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的严重威胁人类健康的疾病.慢阻肺在我国患病率和病死率均居第3位,且患病率进展迅速,形势严峻,考虑与吸烟人群增加、 空气污染严重以及人口老龄化等有关.在中国尤其基层医疗机构,慢阻肺诊治的巨大障碍是临床肺功能检查应用严重不足,主要原因包括对于肺功能检查重要性认识不足、 设备缺乏、 经费受限等.目前慢阻肺预防工作的重点是戒烟、 控制空气污染以及推广肺功能检查.
作者：柳涛；杨汀；王辰 刊期： 2019年第01期
细菌耐药已成为全球共同面临的严峻挑战.在我国,由于公众对抗菌药物的认识存在误区,抗菌药物不合理使用现象较为普遍,导致细菌耐药率升高,其中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率已上升至71.4％.面对如此严峻的形势,加强对抗菌药物的管控迫在眉睫.随着政府相关部门对细菌耐药问题的重视及合理使用抗菌药的观念渐入人心,细菌耐药状况得到部分改善,如肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药性较稳定,大多<10％;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率亦由69％降至38.4％.未来仍需加强抗菌药物管控,继续采取有效措施,积极践行遏制细菌耐药行动,为实现健康中国的目标而奋斗.
作者：陈新飞；侯欣；肖盟；徐英春 刊期： 2019年第01期
目的 术中血液回收技术(intraoperative blood salvage,IBS)是临床常用的一种血液保护技术,但术后自体血液回输存在肌松药物残留问题.顺苯磺酸阿曲库铵(cis-atracurium besilate,Cisa)是一种新型肌松药物,本研究观察Cisa应用于接受IBS患者的临床安全性.方法 前瞻性分析比较2017年3月至6月在北京积水潭医院脊柱科接受全身麻醉下腰椎减压内固定手术的50例腰椎间盘突出患者.患者顺序纳入,前25例进入试验组,后25例进入对照组.全身麻醉后应用Cisa作为肌松药,采用IBS技术于术中采集手术视野自体血并洗涤.术后入恢复室,常规监测4个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)以评估肌肉恢复情况,拔除气管插管后每隔5 min记录TOF值,共观察40 min.试验组患者于拔除气管插管后一次性输入术中收集的自体血,对照组于40 min观察结束后回输自体血.分析并比较两组患者术前及观察结束时的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)和二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2),用于评估呼吸功能恢复情况.结果 所有患者完成全部观察内容,其中男女比例1:1,年龄(55.1±11.1)岁,体重(72.7±9.8)kg,两组基线资料均衡,TOF值随时间推迟呈上升趋势,但两组患者在40 min观察点上TOF增加值无统计学差异[(9.6±7.3)％比(9.5±8.1)％,P=0.963].两组患者在观察结束时均出现一定程度的呼吸功能不全,但组间PaCO2-incr[4.4(2.0,8.0)mm Hg比4.8(0,7.1)mm Hg,P=0.312)(1 mm Hg=0.133 kPa)和PaO2-decr[3.2(-2.4,7.9)mm Hg比7.2(-1.6,13.0)mm Hg,P=0.133]并无统计学差异.结论 全身麻醉下接受IBS的患者使用Cisa作为肌松药物是安全的.
作者：王佳；赵霞；周海滨；徐涛；王庚 刊期： 2019年第02期
目的 分析24 h尿钠排泄与难治性高血压(resistant hypertension,RH)患者诊室血压及家庭自测血压(home blood pressure monitoring,HBPM)达标状态的关系.方法 通过北京协和医院心内科门诊RH数据库,收集2017年10月至2018年3月间在北京协和医院心内科门诊就诊的RH患者临床资料,进行横断面调查.检测患者24 h尿钠,记录患者同期诊室血压、HBPM水平及临床用药情况,以所有患者24 h尿钠水平四分位数为分界点,将研究对象分为低尿钠、 低-中尿钠、 中-高尿钠及高尿钠4组.采用多因素Logistic回归,分析影响RH血压达标状态的危险因素.结果 共202例RH患者入选本研究,男性107例,女性95例,平均年龄(59.87±16.30)岁.24 h尿钠平均水平为(198.92±96.59)mmol,年轻患者及体质量指数高者尿钠水平更高(P均<0.001).随尿钠升高,降压药物的服用种类显著增多(P=0.001),早晨及上午的HBPM达标率低(P=0.040,0.032).多因素Logistic回归分析显示,24 h尿钠水平与诊室血压(OR=2.356,95％CI:1.004～5.533,P=0.049),HBPM早晨血压(OR=2.408,95％CI:1.026～5.650,P=0.030)及HBPM上午血压(OR=2.299,95％CI:1.031～5.129,P=0.033)达标状态独立相关,而与下午及夜间HBPM血压达标状态无显著相关(P均>0.05).结论 24 h尿钠是RH患者诊室血压及HBPM早晨及上午血压达标的独立相关因素,限制钠盐摄入对减少RH患者血压波动、 促进血压达标有重要作用.
作者：王青海；李师承；武燕翔；王晨雨；严晓伟 刊期： 2019年第02期
目的 通过健康状况调查问卷SF-36量表评估肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者的生活质量并研究影响评分的相关因素.方法 2016年5月至2017年11月在北京协和医院住院或呼吸内科门诊就诊的PTE患者受邀填写SF-36量表,并与中国普通人群比对.填写问卷的同时收集患者人口学资料(性别、 年龄和肥胖状况)和临床资料[间隔时间(从诊断PTE时间至填表时间)、 栓塞部位、 深静脉血栓、 癌症、 慢性心肺疾病、 诱发型PTE、 一过性危险因素及永久性危险因素),通过单因素及多因素线性回归分析明确这些变量与生活质量评分的相关性.结果 88例符合入选排除标准的PTE患者完成SF-36量表并纳入终分析.PTE患者SF-36量表各维度评分均低于中国普通人群:生理机能评分59.8±27.4比87.6±16.8,生理职能30.4±41.9比83.0±20.7,躯体疼痛67.4±23.6比83.3±19.7,一般健康状况43.0±23.1比68.2±19.4,精力57.3±23.5比70.1±16.8,社会功能60.1±29.9比84.8±16.6,情感职能44.7±43.1比85.3±17.7,精神健康58.7±21.5比78.8±15.4,各维度比较均有统计学差异(P均<0.01).除精神健康这一变量外,PTE发生1年以上组各项生活质量评分均高于PTE发生1年内组.多因素线性回归分析显示,年龄和诱发型PTE与一般健康状况相关,间隔时间与躯体疼痛相关,一过性危险因素与生理机能、 精力、 社会功能及健康状况相关,而永久性危险因素则与精神健康相关.结论 PTE患者生活质量低于普通人群,年龄、 间隔时间、 诱发型PTE、 一过性危险因素和永久性危险因素与PTE患者生活质量相关.
作者：孙雪峰；李金玉；施举红 刊期： 2019年第02期
皮肤T细胞淋巴瘤(cutaneous T cell lymphoma,CTCL)大多属于惰性淋巴瘤,病情进展缓慢,患者确诊时多处于疾病早期.局部用药和物理治疗在CTCL治疗中占重要地位,包括局部外用皮质类固醇激素、 免疫抑制剂、 维A酸,放疗及光疗等.近年来,有研究对CTCL传统局部用药和物理治疗方法的有效性和安全性进行了重新评估.同时,新型CTCL局部用药和物理治疗策略也不断涌现,如局部外用他扎罗汀、 瑞喹莫特,紫外线A联合新型光敏剂的光化学疗法和光动力治疗等.本文对CTCL局部用药和物理治疗的研究进展作一综述.
作者：王诗琪；池诚；刘洁 刊期： 2019年第02期
近10年来,靶向治疗在晚期肾癌治疗领域取得了快速发展,美国食品药品监督管理局先后批准了9项靶向药物用于治疗晚期肾癌,2015年底免疫检查点抑制剂用于晚期肾癌的二线治疗在临床研究中取得突破性进展,并且获得批准用于临床治疗.免疫或免疫与靶向联合治疗逐渐成为临床研究热点,本文对晚期肾癌的靶向与免疫治疗进展进行综述,并对其治疗前景进行展望.
作者：盛锡楠；郭军 刊期： 2019年第02期
诊断性玻璃体切除术是通过获取玻璃体、 视网膜或脉络膜标本,结合相关实验室检查技术,对原因不明或传统治疗无效的眼内炎性疾病及恶性肿瘤等为明确病因及指导后续治疗而采用的一种有效诊断方法.伴随着玻璃体视网膜手术的微创化及实验室诊断技术的发展,诊断性玻璃体切除术的敏感度和特异度进一步提高.本文对诊断性玻璃体切除术的适应证、 标本采集与处理、 实验室检测方法及微创玻璃体切除术的进展进行综述.
作者：狄宇；叶俊杰 刊期： 2019年第02期
伴随我国人口老龄化进程加速,老年高血压患者的数量逐年增加.目前通常情况下,年龄≥65岁的高血压患者被定义为老年高血压.与中青年高血压患者相比,老年高血压患者的发病机制、 临床表现具有特殊性,患者心脑血管事件显著增加.老年高血压多表现为单纯收缩期高血压、 脉压增大、 血压易波动、 合并疾病多等特点,与年轻患者相比降压治疗的难度增加.老年高血压的治疗目的是保护靶器官、 减少心脑血管事件,但老年人的降压获益与患者治疗耐受性以及降压治疗的潜在危害相关,在治疗时应选择个体化治疗方案并全面评估和密切监测患者情况,平稳降压,其降压目标可设为<150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：李玲；方理刚 刊期： 2019年第02期
2017年,美国心脏病学会和美国心脏协会提出将高血压诊断标准降为130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),这与其他指南有所不同.降压治疗的核心目标在于靶器官的保护,近年来降压治疗与脑小血管病预防的相关问题日益受到临床重视.目前研究结果表明,降压治疗对腔隙性卒中患者的二级预防以及白质病变进展的预防可能有一定积极意义,但确切的降压目标值并未确定.血压与临床结局可能呈现J型关系,血压过低或过高可能均有害,而取得大获益的降压目标有待进一步探索.
作者：刘子悦；朱以诚 刊期： 2019年第02期
高血压是卒中重要的危险因素.我国目前高血压控制情况不佳,高血压知晓率、 治疗率和控制率均较低.2017年,美国成人高血压预防、 监测、 评估和管理指南更新了高血压诊断标准,将高血压阈值定为130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并在该标准下制定了新的高血压治疗目标和管理策略.该指南主要基于收缩压干预试验(Sys-tolic Blood Pressure Intervention Trial,SPRINT)研究结果,即与标准降压治疗相比,强化降压治疗可降低心血管事件发生率和全因死亡率.但同时,这一标准使高血压患者的数量大幅增加,且将影响大部分人群的治疗措施,包括老年人群和衰弱人群,在增加经济负担的同时增加了特殊人群的不良反应,不利于高血压防控和个体化治疗.故在此高血压标准下,结合现有证据,我国卒中预防策略尤其是一级预防应有所变化.
作者：钟迪；吴波 刊期： 2019年第02期
