目的 探讨认知行为疗法对功能性便秘(FC)患者心理状态和临床症状的影响.方法 对符合罗马ⅢFC诊断标准的78例患者随机分为两组.对照组(38例)给予促胃肠动力药物治疗,试验组(40例)在药物治疗的基础上给予认知行为疗法.两组疗程均为4周.于入组时、4周末采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行心理状态评定并比较临床症状改善情况和不良反应.结果4周末试验组SAS和SDS评分比入组时均显著降低[分别为(36.25±8.61)分比(42.97±9.25)分,P<0.01;(38.81±6.53)分比(43.36±7.18)分,P<0.01 .治疗后试验组与对照组SAS和SDS评分分别为(36.25±8.61)分和(41.31±6.09)分,P<0.01;(38.81±6.53)分和(42.33±7.64)分,P<0.05.试验组患者的有效率为97.50%(39/40),对照组患者的有效率为84.21%(32/38).两组比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组的腹痛、腹泻及停药后复发分别为23.68%、15.79%、89.47%;试验组分别为5.00%、2.50%、5.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 认知行为疗法有助于改善FC患者的心理状态,缓解便秘症状,减少不良反应的发生,优于单纯服用促胃肠动力药物治疗.
作者：王玉霞；张西亮；陈玉龙 刊期： 2008年第31期
目的 探讨超声心动图对心脏黏液瘤的诊断价值.方法 回顾性分析26例经手术证实的心脏黏液瘤患者的超声心动图资料,观察黏液瘤的形态、大小、位置、活动以及心脏形态和功能变化.结果术前诊断心脏黏液瘤25例,右心室占位1例.23例心脏黏液瘤位于左心房,2例位于右心房,有蒂连结于房间隔卵圆窝处或心腔壁,通常具有变形性,可阻塞房室瓣口引起心脏血流动力学改变进而影响心脏功能,1例位于右心室,瘤体巨大,超声不能准确判断瘤体附着位置.术后随访14例,随访时间3-48个月,12例心脏结构及功能均有不同程度恢复;2例复发,复发时间不定,复发瘤生长迅速,其位置、数目、形态等与原发瘤不尽相同.结论 超声心动图对于心脏黏液瘤的早期诊断以及治疗效果的评估具有重要的作用.
作者：蒋冰蕾；王硕华；高玉丽；范英 刊期： 2008年第31期
目的 研究肝源性溃疡(Hu)的临床特点以及观察埃索美拉唑(耐信)联合盐酸普萘洛尔(心得安)对Hu的治疗效果.方法 2006年1月至2007年12月对肝硬化患者经胃镜检查发现的57例Hu,随机分为治疗组30例,对照组27例.治疗组以耐信联合心得安治疗,对照组以耐信治疗.结果治疗组溃疡愈合22例,有效5例,无效3例,总有效率90.0%;对照组愈合11例.有效7例.无效9例,总有效率66.7%.两组总有效率比较差异有统计学意义,P<0.05.治疗组随诊半年溃疡治疗有效的患者复发率14.8%;对照组治疗有效的患者复发率44.4%,两组比较差异有统计学意义,P<0.05.结论 Hu的发生率高,临床症状不典型.药物治疗效果较差,且易复发.耐信联合心得安治疗可有效治疗Hu,并降低复发率.
作者：柴晓哲；徐华；眭振宇；王少峰 刊期： 2008年第31期
目的 评价肺复张(RM)联合不同呼气末正压(PEEP)水平治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 32例进行机械通气的ARDS患者随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组各16例,Ⅰ组患者RM后将PEEP降为10-15 cm H20(1 cm H<,2>O=0.098 kPa),11组患者RM后将PEEP降为10 cm H<,2>O以下水平.结果RM前后两组患者PaO<,2>及氧合指数(PaO<,2>FiO<,2>)均有明显提高且Ⅰ组维持更久,差异均有统计学意义(P<0.05),(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义,Ⅰ组中心静脉压(CVP)有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05.结论 RM联合较高的PEEP能改善ARDS患者氧合且维持时间更久,安全有效.
作者：范永会；王蕾；周俊贞；王建文 刊期： 2008年第31期
目的 观察应用恩替卡韦抗病毒治疗活动性乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性.方法 37例伴有HBV复制的乙型肝炎肝硬化患者应用恩替卡韦(0.5 mg/d)抗病毒治疗1年,早期给予支持及对症治疗.观察治疗前后的临床症状、体征、肝功能、Child-Pugh积分、血清病毒学等指标变化.结果 37例恩替卡韦治疗患者中,32例患者治疗1年后病情缓解稳定,生活质量改善,肝功能恢复正常或好转.治疗前Child-Pugh积分为(11.6±2.5)分,治疗1年后降至(7.8±1.6)分;治疗前丙氨酸氨基转移酶为(145.0±72.5)U/L,治疗后降至(35.6±26.5)U/L;治疗前血清总胆红素为(59.7±25.6)μmol/L,治疗后降至(26,7±10,5)μmol/L;治疗前血清白蛋白为(27.8±2.1)g/L,治疗后升至(32.7±3.4)g/L;治疗12个月后HBV DNA阴转率(低于检测水平<300 copiedml)78.12%,HBeAg阴转率31.25%.结论 长程恩替卡韦治疗伴有HBV复制的乙型肝炎肝硬化,可迅速控制病毒复制,改善肝功能.提高生活质量,降低Child-Pugh积分,促使HBeAg/HBeAb血清转换.患者长期用药安全,耐受性好.
作者：邱冰；王燕颖；李庆华；汤晓燕；张沛怡 刊期： 2008年第31期
目的 研究ω-3鱼油脂肪乳对危重症患者肠黏膜的防护作用.方法 选取感染性休克及严重创伤危重症患者40例(试验组)及健康体检者30例(对照组),试验组患者随机分为A组及B组,每组各20例,均给予低热量肠外营养治疗,A组加用ω-3鱼油脂肪乳.采用分光光度法检测试验组治疗前、治疗1周后及对照组的外周血中二胺氧化酶(DAO)和内毒素的活性,ELISA法检测TNF-α水平.结果治疗1周后A组血浆DAO[(1.95±0.22)U/ml]、内毒素[(0.50±0.21)EU/ml]、TNF-α[(151.22±0.12)g/L]水平及B组血浆内毒素[(0.52±0.24)EU/ml]水平显著低于治疗前[分别为(3.31±1.15)U/ml、(0.76±0.25)EU/ml、(185.61±1.19)g/L、(0.78±0.30)EU/ml],P<0.05,治疗1周后A组DAO、TNF-α水平显著低于B组[分别为(3,17±0.65)U/ml、(173.56±1.21)g/L],P<0.05,内毒素水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗1周后B组血浆DAO、TNF-α水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳对危重症患者的肠黏膜有防护作用.
作者：阮鹏；况军；刘杰；付蓓蓓 刊期： 2008年第31期
目的 应用心肌灌注分级(MBG)的方法判断急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的微循环灌注情况,并评价其对局部、整体心功能和收缩同步性的影响.方法 前壁AMI患者128例,于发病12 h内行直接PCI,按MBG将患者分为微循环灌注障碍组(MBG0～1级,A组)和微循环灌注良好组(MBG 2～3级,B组).于直接PCI后行左室造影,测定心室容积、压力参数和室壁运动积分(WMS);AMI后1周和6个月时行平衡法核素心室造影.测定左室局部和整体收缩功能、舒张功能及收缩同步性参数.并记录主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 (1)AMI后6个月,A组左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、WMS和左室舒张末期压(LVEDP)均较B组增高(P<0.05);而LNEF、高峰射血率和高峰充盈率均较B组降低(P<0.05).(2)AMI后6个月,A组左室局部射血分数(LrEF)2～LxEF8分别较B组降低19.43%、32.98%、34.55%、35.89%、28.78%、27.49%和21.77%(P<0.05).(3)相位分析显示A组左室收缩同步性参数Ps和PSD高于B组.(4)在6个月随访期内,A组MACE发生率明显高于B组.结论 经MBG判定的直接PCI后的微循环灌注障碍状态,可导致左室局部和整体收缩功能及收缩同步性降低,减弱心室射血的力学效应.促进心室重构,直接影响AMI患者的长期预后.
作者：薛玲；苗青；吴伟力；李亮；姜云发；谷新顺；范卫泽；傅向华 刊期： 2008年第31期
目的 探讨应用二维超声斑点追踪成像评价左室旋转的临床意义.方法 对27例肥厚型心肌病患者(HCMD组)、20例冠心病患者(CAD组)和43例对照者(对照组),采用GE Vivid7Dimension超声心动图仪和GE EchoPac PC 6.1.0数据分析系统,测量收缩末期左室基底部、中间部及心尖部的旋转角度(ROT)及旋转率(ROTR).结果对照组的左室基底部与中间部的ROT为负值.心尖部的ROT为正值.HCMD组和CAD组的左室基底部ROT变化与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),CAD组心尖部与中间部的ROT及ROTB变化与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01 .结论 二维超声斑点追踪成像是目前测量心脏旋转的佳手段.ROT及ROTR的变化反映了心室运动的扭转,对评估心肌收缩功能具有重要的临床意义.
作者：郭薇；王春；欧宓；张清阳 刊期： 2008年第31期
目的 对疑诊急性肺栓塞的患者进行临床分析,以判断临床评分方法对肺栓塞的诊断价值.方法 对疑诊急性肺栓塞的259例患者临床资料进行回顾性分析,采用Geneva评分、Wells评分、SYSU评分将患者罹患肺栓塞的可能性分为低、中、高三个等级,并与肺栓塞金标准确诊情况进行对比,判断三种肺栓塞评分方法的准确性和临床价值.结果应用三种临床评分方法评估低度可能患者占43.9%～52.5%,中度可能患者占38.0%～42.1%.高度可能患者占9.5%～14.0%,而急性肺栓寒的发生率低度可能为6.2%～14.4%,中度可能为65.9%～76.2%,高度可能为88.5%～90.5%.若以低度可能排除肺栓塞,则SYSU评分在低度可能中漏诊率低(P<0.05),Geneva评分在中度可能中肺栓塞的诊断率高(P<0.05),而在高度可能中三种临床评分方法一样准确(P>0.05).研究还发现结合D-二聚体测定(以D-二聚体<500μg/L排除肺栓塞),可降低低度可能的漏诊率.结论 临床评分方法能对罹患肺栓塞的可能性做出预测,三种临床评分方法有相似的准确性,但应用范围不同,应根据不同患者选择相应的临床评分方法.
作者：张咏梅；毛毅敏；孙瑜霞；娄元杰；李雅昆；单世民；张英民；王同生；潘丽娟 刊期： 2008年第31期
莫西沙星是第四代喹诺酮类药物,是具有广谱抗菌活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类(FQNS)药物.具有广谱的抗菌活性和良好的生物利用度,组织渗透性好,血浆蛋白结合率低,半衰期较长.在临床工作中广泛用于治疗呼吸道、泌尿道、生殖道、消化道、骨、皮肤软组织的细菌感染,并取得了良好的临床疗效.
作者：王洁妤；冯明 刊期： 2008年第31期
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)已迅速发展成为一个全球性疾病,全球范围病例数仍在急剧上升,病死率极高,尚无特效疗法,严重威胁着人类的健康与安全.90%以上的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和AIDS患者可表现有不同的消化道症状[1],现就因消化道不适来我科行胃、肠镜检查的98例AIDS患者的临床表现及内镜表现进行分析.
作者：朱惠琼；岳云璇 刊期： 2008年第31期
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是多种肾脏疾病的终结果,是临床常见病,并发症多,预后差.进入尿毒症期需透析或肾移植维持生命.据报道约有58%的透析患者存在不同程度的营养不良,营养不良是影响CRF患者生活质量和增加病死率的重要因素.
作者：程立新；张学勇；田铃铃 刊期： 2008年第31期
降低异常高水平的血清总胆固醇特别是高水平的LDL-C能有效和安全地降低冠心病事件危险,与这一结论密切相关的两个重要事件:其一,降脂药物3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂的发现;其二,包括HMG-CoA还原酶抑制剂降血脂及降低冠心病发病率与病死率的一系列临床试验在内的循证医学的兴起.
作者：邹阳春 刊期： 2008年第31期
主任医师:此次教学查房为1例变应性肉芽肿血管炎(CSS),此例误诊为支气管哮喘达7年之久,查房目的为提高我们对CSS的临床认识水平.CSS的临床分类既属于嗜酸粒细胞肺疾病(ELD),又属于中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性小血管炎,故需鉴别的疾病较多,希望大家踊跃发言,现请主管实习医师汇报病史.
作者：陶仲为 刊期： 2008年第31期
