目的 探讨噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能及气道重塑的影响.方法 将92例老年COPD稳定期患者按随机数字表法分为治疗组(50例)和对照组(42例),两组患者均予以COPD常规治疗,包括止咳、平喘、抗感染等治疗.治疗组在常规治疗基础上给予噻托溴铵吸入,疗程为12个月.同时选择与COPD稳定期患者年龄匹配的健康体检者40例作为健康对照组.应用高分辨率CT (HRCT)测定治疗前后气道壁厚度、气道内外径、气道腔面积等参数以评估气道重塑的程度,同时测定患者肺功能、血清炎性细胞因子[白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α]水平及T淋巴细胞亚群,并与健康对照组进行比较.结果 治疗组治疗后各项肺功能指标明显改善,且改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后气道壁厚度与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余气道重塑指标均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后6 min步行试验距离明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组COPD患者治疗前血清IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组血清IL-8、TNF-α水平均较治疗前下降(P＜0.05),治疗组治疗后血清IL-8、TNF-α水平明显低于对照组(P＜ 0.05).治疗组和对照组治疗前CDf、CD4+、CDg/CDf较健康对照组明显降低,CD8+较健康对照组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜ 0.05),并且治疗组变化更为明显(P＜0.05).结论 噻托溴铵对老年COPD稳定期患者的肺功能及气道重塑具有显著的改善作用.
作者：龚峰 刊期： 2014年第22期
目的 探讨乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效.方法 选择98例便秘型肠易激综合征患者,根据治疗药物分为3组:乳果糖组33例,枯草杆菌二联活菌组30例,联合治疗组35例,且三组均口服莫沙必利,疗程均为2周,观察患者腹痛、腹胀的症状、大便情况以及治疗前后生活质量改善情况.结果 联合治疗组腹痛和腹胀改善总有效率明显高于乳果糖组和枯草杆菌二联活菌组,乳果糖组明显高于枯草杆菌二联活菌组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组间治疗前大便Bristol分级构成比较差异无统计学意义(P＞0.05).各组间治疗后大便Bristol分级构成比较差异有统计学意义(P＜0.05).三组大便Bristol分级构成治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).治疗前三组间生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),三组治疗后生活质量评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后联合治疗组生活质量评分明显高于乳果糖组,乳果糖组明显高于枯草杆菌二联活菌组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗便秘型肠易激综合征明显优于单用乳果糖及枯草杆菌二联活菌,值得临床应用.
作者：徐进；成健康；杜勇；胡素芳 刊期： 2014年第22期
目的 探讨脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的早期临床疗效.方法 30例给予脐血干细胞移植治疗的失代偿期肝硬化患者作为治疗组,30例仅给予常规保守治疗的失代偿期肝硬化患者作为对照组,分别在治疗前及治疗后4,8周检测肝功能和凝血功能,观察不良反应发生情况.结果 治疗组治疗后8周总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间较治疗前明显改善[(71.3 ±37.8)μmol/L比(107.3±53.2)μmol/L,(30.1±4.9) g/L比(27.5±5.1)g/L、(15.0±2.9)s比(16.7±3.9)s],差异均有统计学意义(P＜0.05);而对照组治疗前后各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).脐血干细胞移植过程中未见明显不良反应.结论 脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化是一种安全、有效的方法.
作者：朱彦红；韩大正 刊期： 2014年第22期
目的 观察缺血性卒中二级预防中他汀类药物的应用现状,分析影响其依从性的因素.方法 选取2011年12月至2012年10月连续入院的缺血性卒中患者,收集其临床特征及可能影响他汀类药物依从性的因素,随访发病后3个月时的应用情况,采用多元Logistic回归进行统计学分析.结果 368例患者住院期间有67.9％(250/368)的患者应用他汀类药物.他汀类药物在高危、极高危Ⅱ及极高危Ⅰ的指南符合率分别为28.1％(18/64)、44.1％(30/68)和72.3％(136/188), 多元Logistic回归分析发现住院期间使用他汀类药物与颈动脉易损斑块(OR=5.308,P=0.000)及糖尿病病史相关(OR=1.789,P=0.032).3个月时他汀类药物总体应用率为22.6％(82/363),出院医嘱规范者用药依从性高.结论 他汀类药物应用与指南存在差距,标准出院医嘱能够提高用药的依从性.
作者：汪飞；廖庆红；秦丽丽；陈诗莉；徐文文；周志明 刊期： 2014年第22期
目的 探讨不同治疗方法在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效.方法 观察2012年8月至2013年10月因急性STEMI行急诊PCI,并符合纳入条件的梗死相关血管(IRA)高血栓负荷患者67例,按随机数字表法分为治疗组(静脉应用替罗非班,PCI中行血栓抽吸,联合替罗非班经血栓抽吸导管冠状动脉内注射)35例,对照组(单纯行PCI,仅静脉应用替罗非班)32例.观察两组患者术后罪犯血管心肌染色分级(MBG),术后1.5 h心电图高导联ST段回落百分比(STR)≥50％比率;术后2周及3个月时左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDd)的变化;比较两组出血率及主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果 术后罪犯血管MBG2～3级比例治疗组多于对照组[60.0％ (21/35)比43.8％(14/32)],差异有统计学意义(P＜0.05);术后1.5 h心电图高导联STR≥ 50％比率治疗组高于对照组[71.4％(25/35)比46.9％(15/32)],差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后2周LVEDd比较差异无统计学意义(P＞0.05),但LVEF治疗组高于对照组[(54.2±5.7)％比(44.7±6.1)％],差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月LVEDd治疗组小于对照组[(46.5±4.9) mm比(57.1±5.3) mm],差异有统计学意义(P＜0.05),LVEF治疗组高于对照组[(60.5±4.5)％比(43.6±5.7)％],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后出血情况及MACE发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STEMI患者急诊PCI中应用血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班可增加心肌水平的血流灌注,减少心肌损伤,改善近期预后.
作者：陈玉善；关怀敏；解金红；罗明华；邱承杰；王贺；董文杰；宗永华 刊期： 2014年第22期
目的 探讨骨化三醇联合长时血液透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷水平的影响.方法 将22例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行长时血液透析治疗,3次/周,每次6h.同时口服骨化三醇1μg/次,3次/周,共治疗3个月.分别于治疗前和治疗后检测血PTH、钙及磷水平.结果 患者治疗后血PTH和血磷较治疗前明显下降[(484.21±230.18) nmol/L比(750.53±327.41) nmol/L、(1.49±0.27) mmol/L比(2.37±0.76) mmol/L],血钙较治疗前明显上升[(235±0.32)mmol/L比(1.81±0.53)mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 骨化三醇联合长时血液透析可以降低维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷及血PTH,升高血钙,对治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进有一定的疗效.
作者：王杰；张有才；蒋艳霞；杨太星 刊期： 2014年第22期
目的 观察还原型谷胱甘肽对2型糖尿病以及伴有尿白蛋白排泄率(UAER)升高患者氧化应激水平的影响.方法 选择62例2型糖尿病患者,根据UAER是否升高分为两组,单纯糖尿病组(DM组)30例,糖尿病合并UAER升高组(DM2组)32例,所有患者在降糖治疗的基础上,给予还原型谷胱甘肽治疗.观察还原型谷胱甘肽治疗前后患者空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、UAER、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等水平的变化,并与同期健康体检者25例(对照组)比较.结果 三组治疗前TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),DM2组治疗前TC较对照组、DM组有明显升高,差异有统计学意义(P＜ 0.05);DM组和DM2组治疗后TC、LDL-C均较治疗前有明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),TG有下降趋势,而HDL-C有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,DM组和DM2组治疗前血清SOD水平明显下降,而MDA水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);与DM组比较,DM2组治疗前血清SOD水平进一步下降,而MDA水平进一步升高,差异有统计学意义(P＜ 0.05);DM组和DM2组治疗后血清SOD水平有所升高,而MDA水平有所下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).DM组和DM2组治疗后UAER水平均较治疗前有不同程度的降低,差异有统计学意义(P＜0.05).以SOD、MDA为应变量,UAER为自变量,经相关分析发现SOD与UAER呈负相关(r=-0.64,P＜0.05),而MDA与UAER呈正相关(r=0.56,P＜ 0.05).在校正年龄、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG等因素的影响后,SOD与UAER仍呈负相关(r=-0.41,P＜0.05),而MDA与UAER仍呈正相关(r=0.37,P＜0.05).结论 还原型谷胱甘肽可有效改善糖尿病患者的氧化应激损伤,并对患者UAER有一定的改善.
作者：辛燕；尹虹；张莹丽；王收宝；蒲华丽；王洁敏；魏洁；孙波 刊期： 2014年第22期
目的 探讨脑卒中患者医院获得性肺炎(HAP)的病原菌分布特点及耐药性,为合理使用抗菌药物提供依据.方法 对143例脑卒中合并HAP患者的痰培养及药敏结果进行回顾性分析.结果 共分离出病原菌168株,其中革兰阴性菌占61.90％(104/168),主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等;革兰阳性菌占25.60％(43/168),以金黄色葡萄球菌多见,其次为凝固酶阴性葡萄球菌和粪肠球菌;真菌占12.50％(21/168),主要为白色假丝酵母菌.致病菌对常用抗菌药物都产生了不同程度的耐药性.结论 脑卒中患者HAP的主要病原菌是革兰阴性菌,耐药率普遍较高,应根据病原学分析,合理应用抗菌药物.
作者：崔立华 刊期： 2014年第22期
目的 了解老年充血性心力衰竭合并抑郁患者甲状腺激素水平的变化.方法 选择老年充血性心力衰竭患者122例,根据有无抑郁分为心力衰竭合并抑郁组(合并组)53例,心力衰竭无合并抑郁组(对照组)69例.对两组患者进行血清甲状腺激素水平检测及汉密尔顿抑郁量表评估,比较两组甲状腺激素水平和低T3综合征发生率.结果 合并组游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平均低于对照组[(3.12±0.91) pmol/L比(3.94±1.09) pmol/L、(12.93±3.89) pmol/L比(15.71±4.01)pmol/L、(2.25±0.63) mU/L比(2.86±0.83) mU/L],差异有统计学意义(P＜0.01或＜ 0.05).合并组患者发生低T3综合征23例(43.40％,23/53),对照组发生低T3综合征9例(13.04％,9/69),两组低T3综合征发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年充血性心力衰竭患者合并抑郁的甲状腺激素水平降低明显,且易发生低T3综合征,应引起临床高度重视,有必要定期进行甲状腺功能检查.
作者：李贵才 刊期： 2014年第22期
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清脂联素与螺旋CT冠状动脉钙化积分(CACS)的关系,分析影响MHD患者冠状动脉钙化的危险因素.方法 选择27例MHD患者(MHD组)和13例健康体检者(对照组)为研究对象,采用酶联免疫吸附试验法测定血清脂联素,64排螺旋CT扫描心脏计算CACS,同时观察血红蛋白(Hb)、血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白(Alb)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)等.结果 MHD组血清脂联素水平[(15.00±7.47) mg/L]明显高于对照组[(2.07±0.83) mg/L],差异有统计学意义(P＜0.01).MHD组24例(88.9％,24/27)存在不同程度的冠状动脉钙化(CACS＞0分),CACS平均655(0～3 570)分,其中11例钙化严重(CACS≥400分).对照组10例(10/13)存在冠状动脉钙化,CACS平均126(0～731)分,仅1例患者CACS≥400分.秩和检验显示MHD组CACS显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).CACS≥400分与CACS＜ 400分的MHD患者透析龄、舒张压、血磷、钙磷乘积和脂联素水平比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).Spearman相关分析显示,MHD患者CACS与透析龄、血磷、钙磷乘积、血肌酐和脂联素呈正相关(P＜ 0.01或＜0.05).多元逐步回归分析显示钙磷乘积是CACS唯一的独立危险因素(P＜0.01).结论 MHD患者冠状动脉钙化严重,与透析龄、血磷、钙磷乘积、血肌酐和脂联素有关.
作者：王英；孙懿；程浩；郭贞尼；王银娜；薛菲 刊期： 2014年第22期
目的 探讨血浆可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)蛋白在维持性血液透析(MHD)患者心血管事件发生过程中的意义.方法 选择MHD患者64例(MHD组),酶联免疫吸附试验法检测血浆sTWEAK蛋白,酶联免疫荧光法检测N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP),超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF),记录MHD患者的一般情况、临床各项指标及发生的心血管事件,随访观察2年.另选择同期健康体检者50例作为对照组.结果 MHD组血浆sTWEAK蛋白高于对照组[(589±122) ng/L比(346±127) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.01).随访期间发生心血管事件12例,其中3例死亡.心血管事件患者血浆sTWEAK蛋白中位数为695 ng/L,非心血管事件患者血浆sTWEAK蛋白中位数为458 ng/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).MHD患者血浆sTWEAK蛋白与NT-proBNP呈正相关(r=0.698,P＜0.05).Logistic回归分析提示血浆sTWEAK蛋白是MHD患者心血管事件发生的危险因素.结论 血浆sTWEAK蛋白升高可能预测MHD患者心血管事件发生.
作者：夏志银；马玉华 刊期： 2014年第22期
目的 评估肝硬化患者肝性脑病发生率与终末期肝病模型(MELD)评分的关系.方法 对120例失代偿期肝硬化患者进行MELD评分,并观察患者肝性脑病的发生情况.结果 120例失代偿期肝硬化患者中发生肝性脑病53例,发生率为44.17％(53/120).肝性脑病患者MELD评分为(21.69±9.22)分,非肝性脑病患者MELD评分为(9.32±4.63)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).肝性脑病发生率随MELD评分的增高而增加(P＜0.01).MELD评分预测患者发生肝性脑病的佳临界值是14.13分(敏感度86.05％,特异度88.37％),MELD评分≥14.13分患者3个月内肝性脑病发生率显著高于MELD评分＜14.13分患者[63.16％(48/76)比11.36％(5/44)],差异有统计学意义(x2=30.32,P＜0.01).结论 MELD评分有助于预测失代偿期肝硬化患者肝性脑病的发生率.
作者：刘昌江；王莉；张丽媛；阮海兰；符仲标；谢会忠 刊期： 2014年第22期
患者男,47岁,因“右上肢无力3d”于2014年1月18日入院.患者于3d前活动时不明原因突然感右上肢活动不灵,上举力弱,白天打牌时自觉右手插牌困难,伴头痛,以前额部为主,呈持续性隐痛不适,其他肢体活动正常,无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无吞咽困难及饮水呛咳,无肢体抽搐及意识障碍,未治疗,上述症状持续无缓解.为求进一步诊治入我院.门诊以“脑梗死”收入我科.患者自发病以来,精神、饮食、睡眠一般,大小便正常,体质量无明显变化.体检:体温37.1℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压左116/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右121/76 mmHg.发育正常,营养中等,自动体位,查体合作.左侧季肋部可见沿神经分布的色素沉着斑,呈紫红色.心、肺、腹(-).神经系统查体:意识清楚,精神正常,言语流利,智能正常,脑神经检查正常.
作者：毕玉华；鞠卫萍；周丽 刊期： 2014年第22期
脊肌萎缩症(SMA)是一组以脊髓前角细胞进行性变性为主要特征的遗传性疾病,老年近端SMA在临床中较为罕见,现将我院收治的1例报道如下.患者男,80岁,因“进行性右上肢无力2年余,左上肢无力3周余”于2014年2月17日来我院就诊,患者于2年余前在1次用锤子敲击地面时,突然出现右上肢无力,当时尚可以做些简单的日常活动,症状呈进行性加重,右肩部肌肉渐萎缩,伴有肉跳感,现生活不能自理.无肢体麻木,无行走障碍,无呼吸困难,无饮水呛咳,无吞咽困难,无声音嘶哑.3周前再次无明显诱因出现左上肢无力.既往有高血压病史1年.家族成员中无类似疾病史.
作者：孙家栋 刊期： 2014年第22期
老年人经常受下肢水肿的困扰,有的水肿可导致残疾,甚至危及生命,而水肿原因常与老年人心功能不全、肾功能不全、低白蛋白血症、深静脉功能不全相关.Madhusudhan等[1]研究发现下肢深静脉血栓可引起血液回流不畅导致下肢水肿,血栓脱落后随血流可栓塞肺动脉,引起肺栓塞,小的栓塞可引起发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽咯血;大的栓塞会导致血压急剧降低,甚至导致呼吸心跳骤停,引起患者死亡.Nakajima和Nakamura[2]发现下肢水肿可导致血液循环差,进而引起组织坏死,其后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变,导致坏疽.有的可引起全身中毒症状,甚至可发生中毒性休克而死亡.目前,较少有对老年人下肢水肿进行系统分析的研究,现拟收集下肢水肿相关文献,总结归纳老年人下肢水肿的常见原因,为以后更好地治疗提供指导和借鉴.
作者：郑秀海；范鹰 刊期： 2014年第22期
目的 探讨注射用头孢他啶联合阿奇霉素治疗老年铜绿假单胞菌呼吸道感染的临床效果.方法 256例老年铜绿假单胞菌呼吸道感染患者按随机数字表法分为对照组和联合组,每组128例,对照组给予注射用头孢他啶联合左氧氟沙星治疗,联合组给予注射用头孢他啶联合阿奇霉素治疗,记录两组患者的治疗效果.结果 联合组细菌清除率为70.3％(90/128),明显高于对照组的45.3％(58/128),差异有统计学意义(P＜0.01).联合组体温降至正常所需时间、白细胞降至正常所需时间以及治疗14d后白细胞计数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).同时联合组治疗后T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+以及CD4+/ CD8+)与对照组比较更加平衡.结论 注射用头孢他啶联合阿奇霉素治疗老年铜绿假单胞菌呼吸道感染患者细菌清除率较高,可明显改善患者白细胞数量和维持体温正常,并且能够调节机体细胞免疫功能.
作者：韩红燕 刊期： 2014年第22期
目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床疗效及作用机制.方法 选择128例DEACMP患者,按随机数字表法分为治疗组(66例)和对照组(62例).治疗组采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗,对照组采用胞二磷胆碱治疗.观察比较两组治疗前和治疗后5,10,20d血清过氧化脂质(LPO)、溶血磷脂酸(LPA)、磷脂(AP)水平.结果 治疗组痊愈26例,好转32例,无效8例,总有效率为87.8％(58/66);对照组痊愈19例,好转20例,无效23例,总有效率为62.9％(39/62);两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后10,20d血清LPO、LPA、AP水平均明显低于治疗前和同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后血清LPO、LPA、AP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗DEACMP可提高治愈率,降低后遗症及病死率.
作者：李雅琴；刘晓婷；王霞；朱保月；田春辉 刊期： 2014年第22期
目的 研究辛伐他汀对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压血脂正常患者血栓前状态的影响.方法 将血脂正常的OSAS合并高血压患者96例,按随机数字表法分成观察组48例(常规治疗基础上给予辛伐他汀),常规组48例(给予常规治疗),另选取40例门诊健康体检者作为对照组.检测一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管性假性血友病因子(vWF)、血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-(PAI-1)水平的变化.结果 两组OSAS合并高血压患者治疗前NO、t-PA低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);ET-1、vWF、GMP-140、PAI-1水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组及常规组治疗后NO、t-PA水平均较治疗前升高,且观察组升高明显,同时也高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组及常规组治疗后ET-1、vWF、GMP-140及PAI-1均较治疗前降低,且观察组降低明显,同时也低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于OSAS合并高血压血脂正常的患者,辛伐他汀可通过提高血浆NO、t-PA水平并降低ET-1、vWF、GMP-140、PAI-1水平等非调脂机制改善血栓前状态.
作者：史文英；李建玲 刊期： 2014年第22期
